UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN ANTONIO ABAD DEL CUSCO

Facultad de Ciencias de la salud

Escuela Profesional de Odontología

Resúmenes de Operatoria Dental

Curso: Operatoria Dental

Participantes: Llanqui Quispe Flor Deliz

Docente: Herbert Cosio Dueñas

Semestre: 2021-I

Cusco-Perú

2021
 HISTOLOGÍA DENTARIA
ESMALTE
Es un material extracelular libre de células, su elemento básico es el prisma
adamantino, constituido por cristales de hidroxiapatita, es el tejido más duro del
organismo debido a los millones de prismas altamente mineralizados.
Su matriz orgánica es 2% y la inorgánica es de 95%, los cristales de hidroxiapatita
están constituidos por fosfato de calcio
El esmalte tiene propiedades físicas como la dureza, la elasticidad, color y
transparencia (el esmalte es traslucido, el color varía entre blanco amarillento),
permeabilidad.
Composición química
Está constituido por matriz orgánica (2%) matriz inorgánica (95%) y agua (3-5%)
En la matriz orgánica destacan las amelogénesis, enamelinas, ameloblastinas,
tuftelina y parvabulmina
En cambio, la matriz inorgánica está constituida por sales minerales básicamente de
fosfato y carbonato
Estructura
Unidades estructurales primarias
La unidad básica son los prismas del esmalte, el conjunto de estos prismas es el
esmalte prismático, estos prismas forman ángulos agudos, rectos y obtusos,
también tenemos el esmalte aprismatico, como en nombre lo dice este no tiene
prismas
Unidades estructurales secundarias
Son aquellas que se originan a partir de las unidades estructurales primarias,
encontramos las estrías de Retzius y los penachos e Linderer, después las bandas
de Hunter-Schreger y el esmalte nudoso, y el tercero es la conexión
amelodentinaria, husos adamantinos, las periquimatias, líneas de imbricacion de
Pickerill y las fisuras o surcos del esmalte.
La formación del esmalte o la amelogenesis, se da en dos etapas, la elaboración de
matriz orgánica extracelular y la mineralización
COMPLEJO DENTINO PULPAR
La dentina como la pulpa forman parte del complejo dentino pulpar
DENTINA
La dentina es uno de los tejidos mineralizados del cuerpo
La dentina contiene sustancia inorgánica (70%) que se encuentra mayormente en
forma de cristales de hidroxiapatita, contiene agua (12%) y sustancia orgánica
(18%) mayormente colágeno y otras sustancias en mínima cantidad.
La matriz orgánica: está constituida por componentes como el colágeno tipo I, que
fue sintetizado por el odontoblasto y representa el 90% de dicha matriz. Los
colágenos tipos III, IV, V y VI están en pequeñas proporciones
La matriz inorgánica: está compuesta por cristales de hidroxiapatita, estos cristales
son más pequeños y delgados que los cristales de esmalte
La dentina está constituida por unidades básicas y unidades secundarias, las
básicas son los túbulos dentinarios, la matriz intertubular o dentina intertubular y las
básicas secundarias son las líneas incrementales o de crecimiento, la dentina
interglobular, la zona granulosa de Tomes, las líneas de Schreger, y la conexión
amelodentinaria y cementodentinaria
Una característica de la dentina es la presencia de túbulos que contienen las
proyecciones de los odontoblastos.
En la dentina se considera tres zonas, la dentina del manto o palial que es la
primera que se forma y está ubicada en la periferie, la segunda es la dentina
circunpulpar que es el resto de la dentina producida y mineralizada y la última es la
predentina sin mineralizar adyacente a los odontoblastos de la pulpa
La predentina es la matriz orgánica no mineralizada de la dentina, tiene de
componentes el colágeno y proteoglicanos.
Existen tipos de dentina como la periférica, peritubular, intertubular, circunpulpar y la
predentina
Para el proceso de la formación de la dentina se produce la dentinogénesis, que
tiene 3 etapas.
PULPA
La pulpa dentaria forma parte del complejo de tino-pulpar, es un tejido compuesto
por tejido conectivo, componentes vasculares, linfáticos y nerviosos que ocupan la
cámara pulpar y los canales radiculares. La pulpa tiene la función de formar la
dentina primaria y secundaria por los odontoblastos en la capa externa del órgano
pulpar, esta aparte tiene la función de nutrir a la dentina debido a los vasos
sanguíneos ubicados bajo las células odontoblasticas y la función sensorial.
Las células de la pulpa dental son los odontoblastos, preodontoblastos, fibroblastos,
células ni diferenciadas y células del sistema inmune (macrófagos, linfocitos T,
células dendríticas, histiocitos)
La pulpa está formada por un 75% de agua y un 25% de materia orgánica (células y
matriz extracelular)
Los odontoblastos son células típicas del tejido pulpar, ubicadas en la periferie y
adyacentes a la predentina, estos odontoblastos conforman la capa odontoblastica,
el odontoblasto maduro es incapaz de dividirse
Los fibroblastos intervienen en la síntesis proteica, son las células más principales y
abundantes del tejido conectivo pulpar, estos secretan fibras colágenas, reticulares
y elásticas y la sustancia fundamental (proteoglicanos y agua)
Tenemos 4 zonas de la pulpa la odontoblastica, subodontoblastica o de Weil, zona
rica en células y la zona central de la pulpa o tejido pulpar propiamente dicho

CARIES DENTAL

La caries dental es la enfermedad más frecuente y prevalente que afecta la

estructura del diente, esta afecta a los tejidos del diente provocada por los ácidos
que se producen. Es la descalcificación de la sustancia inorgánica y después la
sustancia orgánica, la medida más preventiva es el control de la placa bacteriana a
través del cepillado y la reducción de los azúcares refinados.
La cara oclusal por tener fosas, fisuras, depresiones resulta ser muy propensa a la
retención de alimentos a comparación de una superficie lisa
Etiología multifactorial de Keyes, consiste en el huésped, la flora microbiana y el
sustrato, pero actualmente también se le considera al tiempo. En estos dos factores
son muy importantes
El huésped:
• Resistencia dental (presencial de flúor) Saliva (la saliva serosa es buena)
• Alimentación (vitaminas)
El microorganismo
• Adherencia (hábitos alimentarios, enzimas y dextranos)
• Producción de ácido (ecología de la placa, interferencia bacteriana)
• Crecimiento microbiano (nutrientes, medicamentos y virulencia)
La caries para nosotros se da por la interacción entre el microorganismo y la
retención de alimentos en la superficie del diente
Las bacterias productoras de caries son los Lactobacillus, Estreptococos,
Actinomyces, Estafilococos y los Bacterionemas
Microbiología de la caries: como hablamos anteriormente la flora bucal es
importante, ya que esta se modifica en cantidad y calidad de especies a lo largo del
tiempo
La placa bacteriana es una película que se pega a la superficie del diente, tenemos
dos huéspedes habituales en nuestra cavidad oral que es el Streptococcus mutans y
los Lactobacillus
• Lactobacillus: tiene forma de bacilos, son productoras de ácidos y a la vez
toleran el ácido
• Streptococcus mutans: son anaerobios facultativos, ósea pueden producir
energía en ausencia de oxígeno y pueden seguir produciendo la caries
La forma de atacar al esmalte es a través de la adherencia que tienen las bacterias
que producen la caries, sus constituyentes son glicoproteínas salivales,
microorganismos, productos extracelulares y sustancias derivadas del metabolismo
bacteriano
Formación de la placa bacteriana
1. La saliva tiene la mucina, que esta proteína hace que se adhieran a la
superficie junto a las enzimas bacterianas
2. Engrosamiento de la película por la saliva
3. Se instalan bacterias
4. La superficie ya se encuentra cubierta por material blando
5. Interacción entre la película y microorganismos, con productos adhesivos que
fueros segregados por esto
6. Establecimiento de colonias bacterianas
7. El espesor de la materia reduce y aparecen más bacterias
8. A los 2 días la placa es firme y cubierta
El producto final que producen las bacterias son el ácido láctico (ácido acético,
propiónico y glucanos)
Mecanismos de adherencia: Acido lipoteicoico, Polisacáridos extracelulares, Union
lecitina-carbohidrato, Proteina-Proteina y retención por atrape físico
Tenemos dos áreas retentivas de placa, las naturales y las artificiales. También
factores de ataque y defensa en la caries:
Ataque: Principal (salíva, flora) Secundaria (alimentación) Terciaria (mala oclusión e
higiene)
Defensa: Principal (saliva, mineralizacion) secundaria (alimentación, no adhesion)
terciaria (buena higiene y oclusión)
Caries del esmalte: cuando hay flúor en los cristales hay mayor resistencia, pero
mientras hay mayor carbonato es más propenso a tener caries, el esmalte
superficial es más resistente y menos reactivo, pero la exposición a otros factores
cambia la composición del esmalte superficial
La primera manifestación de la caries en esmalte es la mancha blanca.
En la caries incipiente interproximal se ve una zona radiolúcida pequeña e
infundibuliforme, cuando la caries progresa se dirige hacia la dentina, al llegar al
límite amelodentinario la lesión se extiende a lo largo de la dentina y así expone al
esmalte sano
Caries en hoyos y fisuras: empieza en las paredes laterales y a medida que
avanza la base va hacia la dentina, en cono invertido
Características químicas
La saliva sufre cambios de pH pero siempre trata de volver a su estado óptimo, es
aquí cuando se produce la desmineralización y la remineralizarían, cuando el pH
llega a 5.5 el proceso de desmineralización es irreversible para la hidroxiapatita y
4.5 para la fluorapatita.
Los productos de la placa bacteriana compiten con las proteínas y lipidos y eso
ocasiona una desmineralización
Caries de la dentina: como sabremos la dentina tiene túbulos en los cuales cabe
un microorganismo, por esta razón la caries va a ser un proceso distinto.
La caries puede ser aguda si es de avance rápido, aspecto amarillento y caries
crónica si es de avance lento y aspecto marrón
Aspectos macroscópicos
Las bacterias pueden penetrar hasta 0.75mm de la pulpa sin producir patologías.
Zonas de la dentina careada
Zona superficial: descomposición de tubos y matriz
Zona de descalificación incipiente: ausencia de tubos
Zona transparente: obliteración de tubos por calificación
Zona interna: inicio de calificación
Los instrumentos que se utilizan con mayor frecuencia en la remoción de caries es
la fresa redonda lisa a baja velocidad y la cucharita de Black

NOMENCLATURA Y CLASIFICACIÓN DE LAS CAVIDADES EN OPERATORIA

DENTAL

Las clasificaremos de acuerdo a Greene Black, que es universal y aun es vigente

Black se basa en el sitio de la caries y lo divide en:
Grupo I: en surcos, fosas, puntos o fisuras (clase I)
Grupo II: cavidades que se hacen en las superficies lisas de dientes, por
acumulación de placa (clase II, III, IV y V)
Clase I: Caries en fosas y fisuras de premolares y molares, en superficies linguales
de incisivos superiores, surcos bucales y linguales de molares, y defectos
estructurales de todos los dientes
Clase II: En caras proximales de molares y premolares, lesiones que comprometen
2 o más superficies de una pieza
Clase III: Lesiones cariosas en incisivos y caninos que no comprometan el ángulo
incisal
Clase IV: Lesiones cariosas en incisivos y caninos que comprometan el ángulo
incisal
Clase V: Lesiones cariosas en el tercio gingival de todos los dientes

PRINCIPIOS GENERALES DE LAS PREPARACIONES

Cavidad: es una brecha, hueco, una deformación, producida por patologías (caries)
traumáticos o congénitos
Preparación: forma interna o externa que se da a un diente para que hagamos una
restauración, un diseño que el odontólogo establecerá para darle la función dentro
del aparato masticatorio.
Restauración: es el relleno que colocamos dentro de una cavidad del diente para
devolverle su función
Fosa: depresión que da origen a uno o más surcos
Hoyo: es una fosa defectuosa, llega hasta la dentina
Surco: es una extensión lineal de la depresión sin atravesar al esmalte
Fisura: surco defectuoso que llega a la dentina
Clasificaciones de las preparaciones
1. Según su finalidad: terapéutica, estética, protésica, preventiva y mixta
2. Según su localización: clasificación de Black
3. Según su extensión: simples (1 superficie), compuestas (2 superficies) y
complejas (3 superficies)
4. Según su etiología: de hoyos y fisuras y de superficies lisas
Para estudiar todo esto debemos de saber la anatomía dentaria, como que es
paredes y ángulos, estos se forman por la combinación de paredes en las del
diente, tendremos ángulos diedros o triedros, las paredes se llamaran de acuerdo a
donde se ubican el diente en relación a la boca.
El ángulo cavosuperficial, es el límite entre la superficie y la cavidad o cajón
Factores cavitatorios
Se tiene por el principio de que la pulpa y la dentina estén vitales, ya que son muy
reactivos, más que el esmalte
El material que nosotros más utilizaremos será el de estética (resina)
La preparación dentaria varía de acuerdo al material que se elegirá
Tiempos operativos: es el orden que utilizaremos para que nuestro proceso sea
ordenado y óptimo, en este no se debe de eliminar tejido dentario innecesario solo
lo que se requiere.
1. Maniobras previas: oclusión, anestesia, contorno del diente, eliminación de
placa y preparación del campo
2. Apertura: abrir la brecha para acceder a los tejidos lesionados para extirparlos
3. Conformación: obtener un contorno, lograr resistencia a la fuerza masticatoria,
profundidad cavitaria para eliminar tejido, conveniencia y extensión final de la
cavidad
4. Extirpación de tejidos deficientes: eliminación de tejido deficiente, cariado, etc.
Que no deba quedar dentro de la preparación cavitaria, se debe de utilizar
materiales que no provoquen daño a los odontoblastos por calor friccional, presión o
desecación.
5. Protección dentinopulpar: protege al órgano dentino pulpar de toxinas o
irritantes, se usan materiales como selladores (barnices o adhesivos), forros
cavitatorios (cementos o resinas, o de acción terapéutica, un ejemplo es el Dycal) o
bases (recubren mayor espesor 1 a 5mm)
6. Retención o anclaje: la retención impide el desplazamiento del material de
obturación por fuerzas en el diente, y la forma de anclaje es la que debe darse a la
preparación para que tenga estabilidad a la fricción
7. Terminación de paredes: se rectifica las paredes cavitatorios con una fresa lisa,
se alisa las paredes del esmalte a nivel del ángulo cavo con una fresa troncocónica
lisa y si se exige, efectuar un bisel (proteger los prismas del esmalte y asegurarse la
restauración del diente)
8. Limpieza de la preparación: se debe de realizar en dos momentos, antes de la
protección dentino pulpar y antes de la obturación definitiva