PARTE 2 (14 al 25 de marzo) Al realizarle a María la Historia Clínica, niega Antecedentes heredofamiliares (AHF) de importancia. Antecedentes Personales no Patológicos (APNP): grupo sanguíneo: O Rh negativo, esquema de inmunizaciones completo; sedentaria; alimentación en adecuada cantidad, pero deficiente en calidad. Tabaquismo positivo con 2-3 cigarros por día desde los 15 años de edad. Alcoholismo ocasional, de forma social, sin llegar a la embriaguez, otras toxicomanías negadas. Antecedentes Personales Patológicos (APP): varicela a los 5 años. Niega alergias, quirúrgicos, traumáticos y transfusionales. Antecedentes Gineco-obstétricos (AGO): menarca 11 años. Ritmo regular 20x4, eumenorreica. Fecha de Ultima Menstruación (FUM): 10 enero. Inicio de Vida Sexual Activa (IVSA) 16 años, 6 parejas sexuales, relaciones heterosexuales. Método de Planificación Familiar (MPF) preservativo. Gestas (G): 0, Partos (P): 0, C (Cesáreas): 0, Abortos (A): 0. Fecha de última citología cervical (FUPap): nunca se ha realizado. A la Exploración Física (EF) se observa paciente femenina de edad aparente igual a cronológica, íntegra, bien conformada, cooperadora, con adecuado estado de hidratación, ligera palidez de tegumentos, orientada en tiempo, lugar y persona. Signos vitales: TA 110/70, FC 75x’, FR 14x’, Temperatura 36.5ºC, Peso 63 kg, Talla 1.60 m, IMC 24.6 Cabeza y cuello: Sin alteraciones Tórax: Ruidos cardíacos rítmicos, sin fenómenos agregados Mamas simétricas, con hiperpigmentación aerolar bilateral, dolor leve a la palpación, sin masas o adenomegalias axilares; no secreción por el pezón. Abdomen: Blando, depresible, timpánico, no doloroso a la palpación, peristalsis presente. Genitales externos: Genitales externos de acuerdo a edad y sexo, distribución ginecoide del vello púbico. Genitales internos al tacto vaginal: cérvix posterior, cerrado, formado, fondos de saco ocupados, no se observa secreción o sangrado transvaginal; al explorar con la maniobra bimanual, signos de Hegar y Piskacek positivos; anexos sin alteraciones. Miembros torácicos y pélvicos: Sin alteraciones.
Pistas/hechos/datos orientadores
• Grupo sanguíneo: O Rh negativo
• esquema de inmunizaciones completo • Sedentaria • Alimentación en adecuada cantidad, pero deficiente en calidad • Tabaquismo positivo con 2-3 cigarros por día desde los 15 años de edad • Alcoholismo ocasional • Varicela a los 5 años • Ritmo regular 20x4, eumenorreica • Fecha de Ultima Menstruación (FUM): 10 enero • Inicio de Vida Sexual Activa (IVSA) 16 años, • 6 parejas sexuales, relaciones heterosexuales • Método de Planificación Familiar (MPF) preservativo. • Mamas simétricas, con hiperpigmentación aerolar bilateral, dolor leve a la palpación, sin masas o adenomegalias axilares, no secreción por el pezón • Abdomen: Blando, depresible, timpánico, no doloroso a la palpación, peristalsis presente. • Cérvix posterior, cerrado, formado, fondos de saco ocupados • Signos de Hegar y Piskacek positivos Planteamiento del(os) Problema(s)
• ¿el tipo de sangre es un dato importante a evaluar en el embarazo?¿por que?
• ¿es importante que una embarazada cuente con el esquema de inmunizaciones completo? ¿hay en especial algunas enfermedades que puedan afectarla? • ¿Cómo afecta el sedentarismo, la mala alimentación, el alcoholismo y el tabaco al embarazo? • ¿la varicela tiene efectos secundarios que afecten al embarazo? • ¿con sus datos, es posible diagnosticar un embarazo? • ¿Cómo calculamos el tiempo del embarazo, y su posible fecha de parto? • ¿Qué cambios durante el embarazo?
• El alcoholismo y el tabaco son dañinos para el producto
• Los signos de Hegar y Piskacek positivos, las mamas hiperpigmentadas y sensibles, el cérvix posterior cerrado y formado y los fondos de saco ocupados confirman el embarazo
Objetivos de Aprendizaje
• Efectos del tipo de sangre en el embarazo, necesidades de transfusiones.
• Esquema de inmunizaciones necesarias mínimas para una embarazada • Ejercicios para la embarazada • Consecuencias del alcoholismo y tabaquismo durante el embarazo • Efectos de la varicela en el embarazo • Significado de los signos de Hegar y Piscacek • Cálculos de los periodos de parto y semanas de embarazo • Cambios anatómicos y fisiológicos en el embarazo