Sistema de Gestión de la Seguridad y Salud en el Trabajo

NIVEL 7: FORMATOS N°: FT-SST-061

SG-SST
Fecha: Enero 01/2019
FORMATO INSPECCIÓN DE ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL Versión: 001
Pagina 1 de 1

FECHA
AREA INSPECCIONADA
NOMBRE DE QUIEN REPORTA: aSERseguridad DC SAS

DEBE USAR USA LOS EPP ESTADO DE LOS EPP NO USA POR MEDIDAS DE CONTRO
No. NOMBRE CARGO
A B C D E F G H SI NO B R M NS NP NQ 1 2 3 4
1
2
3
4
5
6
7
ta do
p
ada
8

ea
9
10

n d os
EPP FALTANTE DEBE USAR
a cua ESTADO NO USA POR MEDIDAS DE CONTROL
No CARGO A B C D E F G H
agu
1 A - OVEROL
a de B - BUENO NS - NO SABE 1. INSTRUCCIÓN

rc
Ma
2 B - CASCO
3
a r
C - GUANTES 2. MOTIVACION

4
QuD i-tBOTAS
5
d ad; E - PROTECCION RESPIRATORIA R - REGULAR NP - NO PUEDE 3. CAMBIO DE EPP

ur i
6
e g F - PROTECTORES AUDITIVOS
7
Rs G - GAFAS PROTECTORAS 4. MEDIDAS ESPECIALES

SE
(Condiciones Fisicas)
8
a H - OTRO
9
C TO Cual? M - MALO NQ - NO QUIERE 5. OTRAS

10
O DU
OBSERVACIONES PR
FIRMA FIRMA
RESPONSABLE DE LA INSPECCIÓN RESPONSABLE DEL SG-SST
Sistema de Gestión de la Seguridad y Salud en el Trabajo

FORMATOS N°: FT-SST-061

SG-SST
Enero 01/2019
001
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MEDIDAS DE CONTROL
5

MEDIDAS DE CONTROL

1. INSTRUCCIÓN

2. MOTIVACION

3. CAMBIO DE EPP

4. MEDIDAS ESPECIALES
(Condiciones Fisicas)

5. OTRAS
TABLA DE CONTROL DE MODIFICACIONES

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Apartado
REV. Descripción Responsable
Modificado

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Elaboró: Revisó: Aprobó:

Representante del SG-SST Responsable del SG-SST Gerencia

Nombre Cuenta Gestionada Nombre Cuenta Gestionada

mento obsoleto.

Fecha

1/1/2019

Código: FT-SST-061

Fecha de
modificación:
01 enero 2019