Accidentes cerebrovasculares

Tener en cuenta: cómo se puede producir

una lesión neuronal

Las causa de lesión son traumatismos,

tumores, accidentes vasculares, trastornos
metabólicos, procesos degenerativos,
infecciosos.

Efectos infecciosos de la niñez pueden

generar más adelante epilepsia.

El polio es un virus que tiene efecto en la

parte nerviosa.

Mecanismos de lesión: Es el como se puede

evidenciar esa lesión, que no llegara oxígeno, el aumento de radicales libres, que aumente el calco
intracelular.

¿Para qué sirven los reflejos?

R: De protección.

Si uno quiere evaluar a un paciente que tiene problemas en los nervios craneales ¿qué reflejo se
utiliza?

Los Reflejos del tronco nos muestra si hay lesión en

Si uno quiere ver si el nervio óptico y oculomotor está bien uno puede ocupar el reflejo
fotomotor cuando se alumbra el ojo y la pupila se tiene que contraer y hay que esperar la misma
respuesta que se llama reflejo oculomotor consensual.

Cuando se ve un reflejo, significa que se estimula va por una vía y ahí hay que ver es que la vía
sensitiva es el nervio óptico y la vía eferente es el oculomotor.

Reflejo faríngeo se estimula el fondo y da arcada se espera que donde esta úvula suba y ese
reflejo va por el glosofaríngeo llega a nivel del tronco y la respuesta (que se suba el paladar) es a
través del nervio vago.

Entonces cuando ocurran estos mecanismos de lesión los reflejos actúan como protección.

Todos tienen respuestas estereotipadas, permite hacer exploraciones neurológicas, hay

reflejos que son patológicos y su presencia indica que algo no anda bien.
Todos los reflejos del tronco nos pueden estar evaluando si hay lesión en el mesencéfalo,
protuberancia.

Ej.: Si no puedo tragar, en el bubo raquídeo están todos los centros vitales, entonces si hay falla
ahí me puede dificultar varias zonas o reflejos.

En el caso de los hemisferios cerebrales cuando hay compromiso mayor vamos a ver alteraciones
en la conciencia.

En los mecanismos de lesión se expresará en cambios de conciencia, conductuales, cognitivos,

motores y sensitivos.

Lesión neuronal(agresión): Aguda: muerte por necrosis o apoptosis

Crónica/ Subaguda: Degeneración progresiva (Alzheimer).

Mecanismos de daño que se van a producir

serán de origen vasogénico que va a ser una
alteración en la barrera hematoencefálica
puntual o generalizado.

O por efecto citotóxico: Aumento del

líquido intracelular producto de un proceso
inflamatorio.

3 características cuando hay lesión:

Que se produzca edema, y si hay edema

producto de acumulación de líquido producto
de procesos inflamatorios habrá aumento de
la presión intracraneal.

Ese aumento de la presión intracraneal puede ser porque se acumuló líquido cefalorraquídeo
por sangre, alteración en el tejido, tumor.

O por herniación, las hernias cerebrales se reflejan porque hay aumento de la presión
intracraneal y por el edema. Produce una prominencia anormal del tejido encefálico, atraviesa y
altera las barreras.
 Enfermedad cerebrovascular ACV o EVC
Afectan a la circulación cerebral.

De manifestación aguda, otros más graves.

Alteración porque el vaso se rompe o porque hay

obstrucción del paso de sangre.

Pueden producir lesiones isquemias o infarto en

zonas específicas.

¿Qué lo va a producir? ¿De qué depende? Si se

habla de una alteración circular.

Depende del vaso sanguíneo, de que arteria cerebral va a estar afectada.

Si es parcialmente o transitoria (Duración). Por esos hay algunos que serán locales y otros
globales.

Estas alteraciones de la circulación pueden producirse en zonas específicas porque ocurre una
perdida especifica de la perfusión.

Por eso se habla de ICTUS, para hablar de la zona afectada.

Procesos asociados a accidentes vasculares encefálicos:

Se puede tener una oclusión trombótica en los vasos.

Oclusión embolica en los vasos.

Rotura vascular: Hemorragia

Epidemiologia

3° causa de muerte en países

industrializados.

Primera causa de muerte: Enfermedades

cardiovasculares, luego tumores y la tercera
causa de muerte las enfermedades cerebro
vasculares.

Vaso sanguíneo que disminuye su lumen, que

comienza a taparse provocara trombosis y
esta ocurre por la acumulación del
colesterol.
La acumulación o los ateromas se producen desde edades tempranas.

Comienza desde la infancia, y desde ahí proliferando.

La aterosclerosis es una inflamación crónica que va proliferando, acumulando y generando un

cambio, el proceso en el tiempo aumenta sobre los 50 años, por esos es común en personas
mayores.

Otros factores asociados: dislipidemia, hipertensión, obesidad, fumar, diabetes, uso de

anticonceptivos.

En la diabetes: Colesterol bueno HDL, colesterol malo LDL.

El colesterol necesita las lipoproteínas, entonces lo que pasa es que el colesterol bueno evita que
se adhieran los vasos sanguíneos y lo lleva la hígado. El LDL se adhiere a los vasos sanguíneos.

Entonces cuando uno tiene diabetes, el hígado disminuye la captación de LDL y como lo capta
menos aumenta más y provoca la formación de ateromas.

El cigarro también hace que aumente el LDL aparte de hacer que las plaquetas estén más activas.
Por eso aumentan la posibilidad de accidentes trombóticos.

2° causa de muerte en el grupo etario mayor de 85 años.

1° causa de invalidez en el mundo.

Es una patología prevenible y previsible.

Las mujeres pueden ser más afectadas por las hormonas, el uso de anticonceptivos también
aumenta el riego de accidente cerebro vasculares.

En chile fue la principal causa de muerte en 2013 lo que corresponde a una persona por hora, con
69 casos cada día.

Segunda causa de mortalidad prematura en Chile entre 30 y 69 años, porque se van sumando los
factores de riesgo.

Tipos de ACV: Tipo hemorrágico, a procesos ateroscleróticos y a procesos isquémicos.

Los que son más comunes son los que están vinculados a procesos isquémicos.

Los ACV son repentinos.

 Factores no modificables: Edad, sexo, etnia
personas afroamericanas(previo), historia
familiar.

Factores modificables: Hipertensión,

hipercolesterolemia, diabetes mellitus,
hipercoagulabilidad, cardiopatía.

Factores conductuales modificables:

Tabaquismo, alcohol, anticonceptivos orales en
combinación con riesgo de tabaquismo,
sedentarismo (obesidad y utilización de
drogas ilícitas).

Con la dislipidemia hay 2 casos que aumenta el colesterol o los triglicéridos por la dieta o por
componente genético o familiar.

Cuando el colesterol tiene que entrar a la célula tiene que ser reconocido por estos receptores
hay personas que genéticamente pueden tener alteraciones en el receptor, por lo tanto, tienden
a aumentan los niveles de colesterol por una predisposición genética.

Paciente que deja de fumar en un periodo de tiempo, al repetir los exámenes puede tener
variaciones considerables de los niveles de colesterol.

5 síntomas de ICTUS o ACV

Dolor de cabeza

Afectación abrupta de la visión sobre todo en uno de

los 2 ojos

Aparición abrupta de problemas para hablar

Perdida del equilibrio

3 síntomas principales

La mitad de la cara se cae

Si intentan levantar los brazos y uno se desplaza

hacia abajo

Si articulan mal su lenguaje o hablan de manera incomprensible.

TEST de cara brazo y prueba del lenguaje

CARA: pídale a la persona que sonría. ¿Se le cae un lado de la cara?

BRAZOS: Pídale a la persona que levante ambos brazos

HABLA: Pídale a la persona que repta una frase simple.

TIEMPO: Si observa alguno de estos síntomas llame a la ambulancia inmediatamente.

Fisiopatología del ACV o ICTUS

2 procesos: Hipoxia e isquemia

Hemorrágico Conocido como DERRAME CEREBRAL

Ruptura del vaso sanguíneo Representa el 15%

Hemorragia Subaracnoidea

Hemorragia cerebral

Isquémico Conocido como INFARTO CEREBRAL

Representa el 85%
El más común
Aterotrombótico

Obstrucción que detiene el flujo de sangre

Cardioembólico
al cerebro

Lacunar

Inhabitual

Indeterminado

Diferencia entre accidente isquémico y un accidente isquémico transitorio AIT.

R: Es la duración. AIT menor a 1 hora. Si pasa más tiempo hay infarto, las neuronas se van a
necrosar.

Cardioembólico: Se puede generar un trombo a nivel de un vaso cerebral o venir un trombo de

otro lado del cuero y obstruir algún vaso cerebral.

Cuando se forma un trombo tenemos un coagulo.

El trombo se puede formar porque hay lesión o porque se forme un trombo en otra lugar del
cuerpo y ese trombo viaje y se instale en otro lugar y cuando el trombo o coágulo hace eso se le
llama embolo.

El problema en las cirugías es la embolia pulmonar porque independiente de donde se opere puede
haber eso.

Fractura en los huesos se puede producir embolia grasa.

La relación V/Q cuando está de pie la ventilación es mayor y la perfusión es menor

Buena ventilación buena perfusión

Ventilación menor perfusión mayor.

Si se opera en la pierna y se forma un trombo y llega al pulmón, ¿Qué va a pasar con el riego
sanguíneo?

R: Va a disminuir o no habrá, si es así no va a ver intercambio gaseoso.

Cuando hay eventos isquémicos se ve más

grande.

Puede ocurrir una obstrucción transitoria o un

bloqueo total, generar infarto y disminución de
oxígeno.

En la hemorragia se ve más específica la zona

afectada.

Generalmente existe una malformación

congénita de los vasos sanguíneos, puede haber
una aneurisma (de los vasos cerebrales,
coronarios, vasos que están en la base del polígono de Willy, en la aorta descendente) que ocurre
con el tiempo, causa iatrogénica por tratamiento médico, o por tumores.

En el infarto cerebral, significa que se

produce una falta de nutrientes y esos son la
glucosa y el oxígeno.

Las secuelas que tenga una persona serán: Por

el tiempo, la localización.

Los accidentes isquémicos pueden ser

globales o focales.

Eventos isquémicos focal: Puede ser de

infarto cerebral o Accidente isquémico
transitorio.

Los efectos pueden ser menores que en un

infarto.

ANT: Depende de la duración de la lesión que solo dura un tiempo no alcanza a producirse una
lesión permanente, depende de la cantidad.

Causas: Placa que producto de algo se contrae y que después se vuelve a relajar.

Todos producen vasodilatación. (en caso de dolores de cabeza).

En la hemorragia: Puede ser cerebral o subaracnoidea.

Si es cerebral puede afectar la parte de los ventrículos o la parte del parénquima.

En el caso de tipo hemorrágico subaracnoidea,

aneurismas, malformaciones, dolores de
cabeza, hay deterioro super rápido.

Las intracerebrales puede ser por una

hipotensión durante una actividad es súbito y
va progresando en un plazo de 30 minutos.

¿Cómo diferenciar un ACV de otras

patologías?

R: Pueden compartir signos y síntomas.

 En el caso de los ateromas,
entendiéndose de ¿cómo se van a
formar las placas?

R: Se formarán por la dislipidemia,

tabaco, sedentarismo, toxinas,
reacciones inmunes.

Lo que va ocurriendo es que estos van

produciendo una lesión en el vaso y una
vez que producen lesión atraen a los
monocitos (moléculas del proceso
inflamatorio) y estos migran y cuando
entran al endotelio estos monocitos se
transforman en macrófagos y estos se comen todo los lípidos (materia grasa) y a esto le
llamamos células espumosas o escamosas.

En la etapa temprana forman la estría y al cabo del tiempo esas células escamosas van generando
modificaciones, proliferaciones de las células musculares y por eso hay inflamación crónica.

Esto es gradual hasta que se forma la placa que puede ser delgada y con el tiempo esta placa se
va colocando con tejido fibroso que es vulnerable, entonces cuando aumenta la presión o cuando
pasa algo esta capa se rompe y al pasar eso deja expuesta las fibras de colágeno y eso activa la
formación de los coágulos que luego puede ser trombos o émbolos.

En la etapa de la infancia van formando la primera estría. Estría grasa

Después se van formando las células espumosas.

Luego va pasando el tiempo esta estría grasa que era la célula espumosa afecta solo a la capa
íntima, pero después se va adelgazando, se va juntando más colesterol, porque siempre las
placas, ateromas tienen un centro blando como de colesterol y una cubierta más dura, fibrosa
que con el tiempo se va calcificando, endureciendo.
 Entonces cuando la placa está
formada, va ocurriendo una
remodelación con el tiempo, se
va cambiando la disposición de
las fibras de colágeno, como ya
está instalada la placa al
aumentar la presión, al ocurrir
la ruptura de la placa dejara
expuesta la fibras de colágeno y
eso va a tender a formar el
coagulo o trombo.

Cuando se forman las células espumosas y van proliferando y activando el músculo liso, se forma
la placa que es la estría grasa y con el cabo del tiempo se va llenando y llega a un punto en el que
ese ateroma puede obstruir todo el vaso sanguíneo. Entonces eso hace que disminuya la
resistencia del vaso y aumente la presión y ahí la placa es más vulnerable. Afecta a la capa media
y profunda. Hay modificación del vaso sanguíneo.

Placas estables: Son los engrosamientos estáticos.

Placas inestables: Mayor riesgo de fisura y ruptura por lo tanto implica la formación de
trombos.

Los trombos puede que obstruya la mitad del vaso o todo el vaso.

Por eso se inyectan algunos plasminógenos directamente en el lugar para que disuelvan el coagulo.

Los ateromas son comunes que ocurran en las

carótidas, en la aorta descendente, en la
poplítea, arteria cerebral.

La formación de las placas produce una fisura

que expone el colágeno, se activan las
plaquetas, se forma el trombo y hay oclusión
total del vaso. Y se produce un infarto.

En otros casos puede ocurrir que la placa

este estable y frente a ciertos eventos
quizás hormonales se puede producir un
bloqueo del flujo transitorio.

Isquemia transitoria por estrés.

Lo que ocurren son preinfarto, porque si hay infarto la célula se muere.

Para cuanta zona del corazón esta abarcado por cosas malas… todo depende si está a tiempo
todavía.

Sten: A los vasos sanguíneos le colocan unos resortes para que se habrá y no colapse.

Se forma el trombo y la oclusión.

En el infarto cerebral puede haber

necrosis por licuefacción y cuando se
produce una oclusión total del riego va a
provocar gliosis reactiva.

Gliosis reactiva: Actividad del tejido

nervioso, esto produce que se necrose y
la célula nerviosa producto de la hipoxia
y de todos los eventos de la lesión
celular va a afectar al parénquima del
territorio que es irrigado por ese vaso
sanguíneo, se va a producir un edema y
luego la muerte neuronal a los 10 días
más o menos.

También depende que cuanto sea y cuanto se puede rehabilitar

Aquí tenemos el evento isquémico, disminuye el

oxígeno y la glucosa, disminuye el ATP, como este
disminuye va a optar por un metabolismo
anaeróbico y como se está optando por este
metabolismo aumenta el lactato entonces eso hace
que se activen las vías anaeróbicas de la producción
de ATP, entonces esta producción y liberación de
lactato más los protones mas los radicales libres
producen daño de astrologías y esa alteración hace
desde el punto de vista nervio se altere el equilibrio
de ácido base y se produzca un efecto de
exotoxicidad y aumenta la liberación de glutamato y
aspartato.

Entonces cuando eso ocurre eso aumenta la

apoptosis en esa célula. El glutamato es el principal neurotransmisor.
 Los eventos inflamatorios hacen que se promuevan lo
radicales libres y eso hace que se active y aumente el
calcio intracelular y que se activen las caspasas y que
esas células se mueran por necrosis o apoptosis.

El evento que ocurre de regeneración depende del

sitio de la capacidad de neurogénesis que tengan esas
zonas.

La disminución del ATP esta asociada a la isquemia.

La liberación y el aumento de glutamato en la sinapsis hace

que se produzca una

entrada excesiva de sodio y
calcio en las neuronas
postsinápticas y por esa
entrada se destruyen las
neuronas.

Esto hace que se produzcan una A esto se le llama efecto en

serie de patologías, agudas o en masa.

crónicas dependiendo del efecto.

Dentro de las alteraciones tenemos los edemas, estrías, hernias, significa que van generando
distintos mediadores bioquímicos que serán responsables de la inflación y del daño.
 Como los procesos isquémicos se basan
en la disminución de nutrientes como la
glucosa y el oxígeno y como esta tapado
no se pueden eliminar los materiales de
desecho.

Se dividen en 2 los globales y focales

Diferencias:

Global: Hay ataque cardiaco un accidente

y hay hemorragia intensa en ese
contexto si hay hemorragia o isquemia o infarto cardiaco ese defecto en la perfusión global en el
cuerpo puede producir un accidente vascular isquémico global porque va a ver como una
hiperperfusión, baja en la irrigación cerebral en general.

Focal: Defecto de perfusión territorial porque justo en ese vaso hay un embolo, o trombo.

Efectos que produce la lesión que

se genera por hipoxia o isquemia que
están de la mano, producen
disminución en la fosforilación de las
mitocondrias a nivel de las células
nerviosas, disminuye el ATP eso
hace: Que se produzca el edema

Que aumente el ácido láctico

Se produzca acidez

Que se altere la peroxidación u

oxidación.

Pueden hacer que la persona tenga

perdida del conocimiento.

Cuando las personas tienen

problemas respiratorios y no tienen
buen intercambio de oxígeno como los pacientes con EPOC, las causas puede ser la altura por la
presión atmosférica y la de oxígeno.

Diferencias entre hipoxia e hipoxemia.

Hipoxemia: Baja de oxígeno en la sangre. Hipoxia: Baja de oxígeno a nivel de la célula.

Entonces uno podría tener los niveles de oxígeno normal en todos los vasos sanguíneos y si hay un
evento isquémico puntual en un vaso sanguíneo a pesar de tener normales los niveles de oxígeno
en la sangre, si hay un evento isquémico todo el tejido va a sufrir hipoxia.

Por eso en la hipoxia se habla de los tejidos

Causas

podría estar en altura donde baja la cantidad de oxígeno

general y la eritropoyetina actúa en compensación,

pero como hay baja de oxígeno total también habrá baja en

los tejidos.

También cuando a las personas les baja la presión arterial también va acompañado de una baja
perfusión e irrigación hacia los tejidos por lo tanto baja en el oxígeno.

La intoxicación por monóxido de carbono, la hemoglobina se descontrola, ocupa todos sus sitios.

La anemia grave, tienen complicaciones neurológicos, producen la fatiga y aumentan el gasto

cardiaco.

Las personas veganas y vegetarianas tienen complejos de vitaminas, del fierro, y el fierro mas
potente es del derivado de los lácteos y carnes. Es necesario los suplementos.

Falta de oxígeno sanguínea

Algún depresor del sistema nervioso. Algunas benzodiazepinas o la morfina para el dolor puede
producir depresión en el centro respiratorio y producir un paro respiratorio, o cuando hay
sobredosis de las benzodiacepinas también hay depresión del sistema nervioso y baja en la
ventilación y suprimir el centro como regulador de la respiración.

Los de tipo focal generalmente de tipo isquémico

hacen referencia a un vaso en la pierna, cierta
parte del lóbulo cerebral, en el corazón, en las
arterias coronarias.

Se asocian a la oclusión de la arteria por

trombosis o por embolo.

El vínculo más directo de la formación de los

trombos es el rompimiento de las placas.
La nicotina aumenta la agregación plaquetaria, el LDL se adhiere más a los vasos sanguíneos, en la
diabetes aumenta el LDL.

Dentro de los trombos tenemos los trombolismos

Un embolismo cardiogénico: En una operación que se forma un trombo y este viaja y forma un
embolo.

Trombosis en las arterias pequeñas, lo que se llama ataque lacunar.

Ataque criptogénico las causa desconocida.

Se compromete de cualquiera de estos mecanismos por los cuales se produzca un de trombo o

émbolo el efecto es el mismo, habrá disminución en la irrigación.

La placa o ateroma se produce la ruptura

de la placa y se forma el coagulo que es el
trombo e interrumpe el flujo sanguíneo.
Ocurre en el 40-50% de los casos.

O que este trombo viaje y obstruya otro

vaso y a eso se le llama embolo que
interrumpe el flujo en otra zona cerebral.
Ocurre en un 30-35% de los casos.

O que ocurra sangrado o derrame en

regiones vinculadas a la carotina interna,
basilar.

Cuando se produce un infarto hay una zona que

se llama penumbra isquémica porque cuando
tengo el núcleo central.

La penumbra es la obstrucción transitoria de

la zona cercana al infarto.

Lo que le paso a ese tejido es que tuvo una

baja en el flujo sanguíneo, pero si persiste esa
penumbra son células que sobreviven al evento
y que restableciendo el flujo no alcanzo la
muerte celular y fue reversible.

Mínima perfusión o penumbra isquémica.

 Accidente cardiovascular embólico
cardiogénico el sitio más común es la
arteria cerebral media, generalmente
por un trombo en el hemicardo
izquierdo.

Se produce una zona de bloqueo que

produce pérdida de conciencia,
hemiplejia del lado contralateral,
hemianestesia que es la pérdida de la
sensibilidad, Afasia global.

Afasia ocurren entre un 20- 38%

El embolo no siempre es un coagulo,

puede ser grasa, tumor o aire. La jeringa de aire.

Cuando las personas se someten a una lipo o fractura de hueso puede aumentar un embolo graso.

En grandes vasos relacionado con la

aterosclerosis, placas trombóticas,
bifurcaciones de los grandes vasos.

En le callado aórtico, en le embolo

cardiogénico que se produce en la base
del polígono de Willy en la arteria
basilar en la arteria del origen de la
cerebral media en la bifurcación
carotidea

Producen efectos sistémicos que

depende si afecta:

En la corteza; afasia, efectos visuales,

defectos en los campos visuales o
ceguera monocular transitoria.
 ACV de vasos de pequeño calibre
(infarto lacunar) es focal

Los infartos de laguna están

vinculados a la cicatrización, forman
las hernias de tejido nervioso.

Se socia a la hipertensión.

Se produce en zonas profundas y no

en la corteza.

La arterias más profundas son las

afectadas y estas arterias están
vinculadas a la irrigación de la
capsula interna, los ganglios basales, la sustancia blanca profunda o tronco, la ramas laterales de
los grandes vasos que son la media y la posterior.

CAUSAS: embolismo, hipertensión, enfermedad oclusiva de vasos pequeños, vasoespasmos,

anomalías hematológicas y hemorragias intracerebrales pequeñas.

Generalmente no produce afasia.

Presentan síndromes lagunares: Hemiplejia motora y sensitiva pura o disartria con síndrome de
mano torpe, hemiparesia atáxica.

La ruptura espontanea de un vaso cerebral

produce un hematoma focal, una
compresión.

Puede producirse por causas genéticas, por

la edad, hipertensión, fármacos.

Uso de medicamento en mujeres cuando

quieren bajar de peso.
 Lóbulos frontal: Parte
motora, aspectos
emocionales,
personalidad.

Lóbulo parietal: Parte

somestésica primaria.

Las porciones no serán

en la parte tan
profunda e indican si
hay o no afasia.

Lóbulo Occipital: lo
visual, imagen y parte
de acomodación.

Los ganglios basales

en los eventos motores.

Esta determinado por el área afectada.

Inicio súbito y focal. Forma unilateral.

Asociado a eventos motores afectando al

sistema corticoespinal, debilidad de todas las
vías piramidales, Profunda contralateral o si es
leve el síndrome de la mano torpe.

Sensorial: hemianopsia vinculado a la pérdida

de la visión en la mitad de los campos visuales
de ambos ojos.

Tienen manifestaciones en el lenguaje como

disartria y afasia.

Déficit cognitivos: Asociado a la capacidad de

atención, como si es en el lado no dominante en el lado derecho hay menos secuelas que en el lado
izquierdo.

Agnosia: Incapacidad de reconocer los objetos. Alteraciones conductuales

 Los procesos de Aterosclerosis pueden
producir daño en la aorta, carótidas que
pueden producir cardioembolismo

Pueden producir daños locales los

aterotrombos.

Pueden producir rupturas vasculares lo que

genera un accidente cerebral isquémico o
hemorrágico.

Esto va a depender si se altera un vaso

pequeño que serían los eventos focales y hay
déficit motor o sensitivo sin afasia.

Si se afecta la arteria cerebral posterior

pueden haber problemas de vértigo.

Si afecta a la arteria cerebral media o

anterior puede haber alteraciones somatosensoriales que es la parte de discriminación, afasia y
déficit motor sensitivo con afasia.

Ahí varían pueden hacer alteraciones solas o combinadas.

Las afasias van a depender si están cerca del área de Broca y será una afasia en la expresión.

Si hay lesión en el área de Wernicke será afasia en la compresión.

Y si es de ambas hay afasia global.

Lesión en el núcleo arcuato hay afasia de conducción.

Arteria cerebral anterior:

Hemiparesia contralateral (máxima
en la pierna), incontinencia urinaria,
apatía, confusión, reflejo de presión,
apraxia en la marcha.

Arteria cerebral media:

Hemiparesia contralateral (peor en el
brazo y en el rostro contralateral
que en la pierna).

Arteria cerebral posterior:

Hemianopsia homónima contralateral.
Arteria oftálmica: Pérdida de visión monocular (amaurosis)→pérdida temporal de la visión de un
ojo debido a la ausencia de la circulación de sangre en la retina.

Sistema vertebro basilar: Déficit unilaterales o bilateral de los pares craneanos. Disfagia,
disartria, diplopía→visión doble, nistagmo→ movimiento involuntario y rápido del ojo de un lado a
otro, ataxia de tronco o extremidades, paresia espástica, taquicardia, presión arterial lábil.

Infartos lacunares: Ausencia de déficit corticales: hemiparesias motoras y sensitivas puras,

mano torpe.

CLASIFICACION DEL INFARTO CEREBRAL

Área n° 1 que están todas las áreas auditivas primarias.

Área n°3 que es el área motora de Broca

Área n°2 área auditiva secundaria o de Wernicke.

Área n°4 área motora o de exner.

Área n° 5 área de dejerine.

En las ataxia se hace referencia a si es fluente o no, luego si compre y si repite o no.
 Reflejo fotomotor: quien recibe el
estimule es el nervio óptico y el que
recibe el proceso, trae la respuesta
y produce la contracción de la pupila
es el oculomotor.

Los reflejos nos sirven para

explorar.

Y son los que se procesan en la

medula como el reflejo rotuliano, el
reflejo tricipital, el reflejo
aquiliano.

Reflejos del tronco y el tronco

encefálico está conformado por
mesocéfalo, protuberancia y bulbo raquídeo en esta 3 zonas surgen los pares craneales.

Algunos sensitivos ósea que captan el estímulo y solo procesa esa información, otros motores
traen la respuesta de los que recibieron y los mixtos que pueden recibir y llevar la respuesta.

El reflejo faríngeo depende del área evaluada.

Trastorno psíquico derivado del ICTUS
Amnesia, afasia, negligencia, delirios y trastornos de la identidad, trastornos emocionales,
trastornos conductuales, déficit visuoespacial, deterioro cognitivo, demencia, apraxia.
1 Monoparesia

2 Diplejia

3 Hemiplejia

4 Tetraparesia

Si afecta 1 solo lado es ipsilateral

Si afecta a todo el lado es contralateral