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Rehabilitación (Madr). 2015;49(3):172---176

www.elsevier.es/rh

REVISIÓN

Eficacia de las ortesis extensoras en el postoperatorio

de la enfermedad de Dupuytren
J. Prieto Lucena a,∗ , L. Prieto Sánchez de Puerta b y M. Galván Alvarez b

a
Servicio de Rehabilitación y Aparato Locomotor, Hospital San Juan de Dios del Aljarafe, Bormujos, Sevilla, España
b
Facultad de Medicina, Universidad de Sevilla, Sevilla, España

Recibido el 3 de octubre de 2014; aceptado el 4 de noviembre de 2014

Disponible en Internet el 12 de diciembre de 2014

PALABRAS CLAVE Resumen

Dupuytren; Objetivo: Evaluar la eficacia de las ortesis extensoras en el postoperatorio de la enfermedad
Férula; de Dupuytren.
Ortesis Estrategia de búsqueda: Revisión sistemática de la literatura en las principales bases de datos.
Artículos en inglés publicados los últimos 10 años. Palabras clave usadas: Dupuytren y splint.
Selección de artículos: Ensayos clínicos. Se obtuvieron un total de 3.
Resultados y conclusiones: El uso de férulas extensoras asociado a la terapia manual no es más
eficaz que el uso exclusivo de esta última en la recuperación de la extensión de los dedos
afectados o en la recuperación de la función de la mano. Por ello, no se recomienda su uso.
© 2014 Elsevier España, S.L.U. y SERMEF. Todos los derechos reservados.

KEYWORDS Efficacy of extensor ortheses in the postoperative period in Dupuytren disease

Dupuytren;
Splint; Abstract
Orthesis Objective: To evaluate the efficacy of extensor ortheses in the postoperative period in Dupuy-
tren disease.
Search strategy: A systematic review of the literature was conducted in the main databases.
English articles published in the last 10 years were selected, using the keywords «Dupuytren»
and «splint».
Article selection: Clinical trials. Three articles were obtained.
Results and conclusion: The use of extensor splints associated with hand therapy was not supe-
rior to the use of hand therapy alone in recovery of extension in the affected fingers or in the
recovery of hand function. Therefore, the use of these splits is not recommended.
© 2014 Elsevier España, S.L.U. and SERMEF. All rights reserved.

∗ Autor para correspondencia.

Correo electrónico: jrprieto@jrprietol.jazztel.es (J. Prieto Lucena).

http://dx.doi.org/10.1016/j.rh.2014.11.002
0048-7120/© 2014 Elsevier España, S.L.U. y SERMEF. Todos los derechos reservados.
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Ortesis y Dupuytren
Introducción
La enfermedad de Dupuytren se caracteriza por la aparición
de una fibrosis irreversible y progresiva de la fascia palmar1 ,
lo que llega a provocar contracturas en flexión de los dedos,
especialmente en la articulación metacarpofalángica (MCF)
y en la interfalángica proximal (IFP). Los dedos meñique y
anular se ven afectados más frecuentemente2 . Se presenta
sobre todo en hombres, en la quinta década de la vida, y
se estima que el 20% de los hombres mayores de 60 años se
verán afectados2 .
Aunque se han abierto líneas de investigación en torno
al tratamiento farmacológico2 , el único reconocido en la
actualidad es el quirúrgico, que incluye la sección de las
bandas fibrosas (fasciotomía) o la escisión de las mismas
(fasciectomía)2 y que se dirige a corregir las contracturas
digitales y a mejorar la función de la mano.
El tratamiento fisioterápico tras la intervención es una
parte integral del manejo de estos pacientes y tiene como
objetivo promover la curación de las heridas, manipular el
tejido cicatricial, maximizar la flexoextensión de los dedos
y restaurar la función3 .
A pesar de todo, el tratamiento quirúrgico tiende a ser
seguido por una recurrencia de contracturas en flexión1 , con
recidivas documentadas de hasta un 59%4 .
Se han utilizado distintas técnicas y programas de feru-
lización para tratar de evitar esta recurrencia. Se basan
en que la tensión mantenida que producen puede ayudar a
alargar el tejido cicatricial. Sin embargo, existe una gran
variabilidad en el uso de férulas postoperatorias, que se
fundamenta en la experiencia clínica y las preferencias del
cirujano, ya que no existe evidencia de buena calidad para
apoyar su uso2 .
El objetivo de este trabajo es precisamente determinar la
efectividad del uso de férulas de extensión en el postopera-
torio de la enfermedad de Dupuytren, mediante una revisión
de la literatura reciente.
Material y método
Estrategia de búsqueda
Los estudios se identificaron mediante búsqueda en las bases
de datos: MEDLINE-Pubmed, CINAHL, Embase y Cochrane.
Se limitó el tiempo a los artículos más recientes. En con-
creto, aquellos publicados en los últimos 10 años, esto es,
entre mayo de 2004 y mayo de 2014, cuando se completó la
búsqueda. Se consideraron aquellos publicados en idioma
inglés. Se utilizaron como palabras clave «Dupuytren» y
«splint».
Selección de estudios
Se seleccionaron solo los publicados sobre el uso de férulas
en el postoperatorio de la enfermedad de Dupuytren. Se
excluyeron los referentes al tratamiento conservador, los de
revisión y los estudios de protocolo.
Los autores, de forma consensuada, analizaron y puntua-
ron los citados artículos siguiendo las recomendaciones de
la herramienta para análisis de ensayos clínicos del Critical
173
Appraisal Skills Programme (CASP) adaptadas por CASP
España (CASPe)5 , con una escala cuyo valor máximo es 11.
El proceso de búsqueda y selección se encuentra refle-
jado en la figura 1. De los 46 artículos inicialmente
encontrados, tras la selección basada en la lectura de su
título y resumen, y eliminados los duplicados, se incorpora-
ron 3 para su análisis, de los que se obtuvo el texto completo.
Resultados
Las principales características de los estudios incluidos en la
revisión se encuentran reflejadas en la tabla 1.
Tipo de estudios
Los 3 trabajos analizados1,4,6 han sido ensayos clínicos alea-
torizados y controlados.
En el publicado por Kemler et al.1 se cegó al cirujano así
como al asesor que evaluó los resultados.
Los trabajos de Collis et al.4 y de Jerosh-Herold et al.6 no
realizaron cegamiento ni al cirujano ni a los evaluadores.
En ninguno de los 3 se pudo cegar al paciente.
Procedimiento quirúrgico
En el trabajo de Kemler et al.1 se realizó fasciectomía aso-
ciada al cierre de la piel en los casos en los que fue posible.
En el de Jerosh-Herold et al.6 se hace referencia al uso de la
técnica quirúrgica preferida por el cirujano, fasciectomía o
dermofasciectomía (esta última cuando se asocia un injerto
de piel). Por último, en el estudio de Collis et al.4 , no se
hace referencia a la técnica quirúrgica, aunque posterior-
mente se describen resultados en un grupo de pacientes a
los que se les practicó dermofasciectomía.
Intervenciones
En los 3 trabajos que se analizan en esta revisión1,4,6 se esta-
blecen 2 grupos de pacientes. Un grupo experimental en el
que los pacientes asignados recibieron terapia manual aso-
ciada al uso de una férula de extensión y un grupo control
en el que solo recibieron terapia manual.
Terapia manual
Kemler et al.1 realizan un programa estandarizado de tera-
pia manual que inician 10 días después de la cirugía, con una
duración de 30 min, 2 veces por semana, durante 3 meses.
En los estudios de Collis et al.4 y de Jerosh-Herold et al.6
no se describe la duración ni la periodicidad de esta terapia.
Programa de ferulización
Kemler et al.1 conforman una férula pasiva en termoplás-
tico, realizada por terapeutas ocupacionales, y adaptada
por la cara dorsal de la mano. Las sujeciones en extensión
de los dedos se realizan mediante cintas de velcro. La férula
se usa a tiempo completo durante las primeras 4 semanas y
de forma nocturna hasta completar 3 meses.
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174 J. Prieto Lucena et al

Resultado de la busqueda

46 articulos

43 excluidos

23 duplicados

18 cumplen criterios de exclusion

13 no corresponden al tema propuesto

4 revisiones

1 protocolo

2 articulos en idioma aleman

3 articulos incluidos en la revision

Figura 1 Selección de artículos.

Tabla 1 Características de los estudios incluidos

Autores Tipo de Procedimiento Intervenciones Medidas de resultado Resultado CASPe
estudio quirúrgico
Kemler et al.1 ECA Fasciectomía Terapia Déficit de extensión Sin diferencias 10
(2012) manual + férula de la articulación MCF significativas
extensora vs. Escala del efecto
terapia manual global percibido
EVA
Escala de comodidad
de la férula
Collis et al.4 ECA Fasciectomía/ Terapia EAT Sin diferencias 10
(2013) dermofasciectomía manual + férula FAT significativas
extensora vs. Distancia pliegue
terapia manual ungueal/pliegue
palmar
Fuerza de prensión
Cuestionario DASH
Jerosch-Herold ECA Fasciectomía/ Terapia Cuestionario DASH Sin diferencias 10
et al.5 (2011) dermofasciectomía manual + férula EAT significativas
extensora vs. FAT
terapia manual
DASH: Disabilities of the Arm, Shoulder, and Hand; EAT: extensión activa total; ECA: estudio controlado aleatorizado; EVA: Escala visual
analógica; FAT: flexión activa total; MCF: metacarpofalángica.
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Ortesis y Dupuytren
Collis et al.4 utilizan así mismo una férula realizada en
termoplástico por terapeutas ocupacionales, y adaptada por
la cara dorsal con tirantes de velcro. El uso fue exclusiva-
mente nocturno y durante 3 meses.
También Jerosh-Herold et al.6 utilizan una férula pasiva
en termoplástico realizada por terapeutas ocupacionales sin
causar tensión en la herida. El uso fue nocturno y durante 6
meses.
Medidas de resultado
Kemler et al.1 establecen como medida primaria el déficit
de extensión de la articulación MCF medido con goniómetro.
Como medidas secundarias utilizan una escala del efecto
global percibido, la escala visual analógica del dolor (EVA)
y una escala visual no validada de valoración de comodi-
dad de la férula. Se valoran los resultados a las 6 semanas,
3 y 12 meses.
Por su parte Collis et al.4 utilizan como medida prima-
ria el valor de la extensión activa total, entendido como la
suma de la extensión activa de las articulaciones MCF, inter-
falángica proximal (IFP) e interfalángica distal (IFD). Como
medidas secundarias analizan la flexión activa total (suma
de la flexión activa de las 3 articulaciones), la distancia en
cm del pliegue de la uña del dedo al pliegue palmar dis-
tal tras movilización activa, la fuerza de prensión medida
mediante un dinamómetro y el cuestionario Disabilities of
Arm, Shoulder and Hand (DASH)7 . Realizan las valoracio-
nes en el postoperatorio inmediato, a las 6 semanas y a los
3 meses.
Jerosh-Herold et al.6 utilizan también el DASH aunque en
este caso como medida primaria. Como secundarias recurren
a los valores de la extensión activa total y la flexión activa
total. El seguimiento se realiza a los 3, 6 y 12 meses.
Efectividad de las intervenciones
En ninguno de los trabajos realizados se encuentran diferen-
cias significativas en los resultados de los grupos estudiados,
en la amplia variedad de medidas analizadas.
Kemler et al.1 observan una reducción media del déficit
de extensión de 29◦ para el grupo con férula y de 21◦ para el
grupo sin ella, diferencia no significativa. La mayor reduc-
ción se produce en el primer periodo tras la intervención
quirúrgica y la mayor pérdida entre los 3 y los 12 meses.
Por su parte Collis et al.4 solo encuentran una pequeña
diferencia significativa. La disminución del rango de fle-
xión activa total en un subgrupo de pacientes que habían
utilizado la férula y habían sido intervenidos mediante der-
mofasciectomía del 5.◦ dedo.
Jerosh-Herold et al.6 tampoco hallan diferencias signi-
ficativas en la puntuación del DASH, que solo registra una
discreta mayor variación en la valoración efectuada a los
3 meses.
Discusión
En la única revisión sistemática encontrada sobre el tema
propuesto y desarrollada por Larson y Jerosh-Herold3 en
2008, los autores concluían que, a pesar de la amplia
175
utilización de la ferulización postoperatoria en la enfer-
medad de Dupuytren, su efectividad clínica permanecía
sin probarse. Abogaban por la realización de estudios con-
trolados y aleatorizados que pudieran detectar diferencias
clínicas de relevancia.
El hecho de que desde ese momento se hayan publicado
3 ensayos de estas características ha fundamentado la rea-
lización de esta revisión.
Es de resaltar que los 3 estudios incluidos concluyen en la
inefectividad de las férulas en el postoperatorio de la enfer-
medad de Dupuytren. Además, desarrollan planteamientos
similares, con una selección de los grupos de pacientes
muy parecida, y con técnicas quirúrgicas, elaboración de
las férulas y tiempos de uso y valoración en gran parte asi-
milables.
En cuanto a las medidas de resultado, la mayoría de
los autores1,4 valoran la medición del rango de extensión
de los dedos intervenidos como el aspecto fundamental.
Se basan en que es precisamente este valor el que pre-
tende corregir la férula. Jerosh-Herold et al.6 , sin embargo,
dan más importancia al cuestionario de función DASH. Res-
pecto a este cuestionario, en estudios anteriores como el
de Glassey8 recogido en la revisión de Larson y Jerosh-
Herold3 , se habían encontrado mejores puntuaciones en los
pacientes ortetizados con férula de extensión. Sin embargo,
estos resultados eran de difícil valoración pues no se repor-
taban puntuaciones medias. Jerosh-Herold et al.6 , como
se ha comentado, no encuentran diferencias significativas.
Encontraron cambios tras la intervención en las puntuacio-
nes medias que no superaban los 15 puntos (límite que se
considera relevante en esta escala). Estos autores esbozan
la posibilidad de que este cuestionario sea poco específico
en esta enfermedad, teniendo en cuenta que la disca-
pacidad medida de forma previa a la intervención era
mínima.
Otro aspecto a tener en cuenta es el grado de cumpli-
miento del programa de ferulización. Ya en la revisión de
Larson y Jerosh-Herold3 se mostraba como controvertido.
Así, en el estudio de Rives et al.9 , se habían encontrado
diferencias significativas en el rango de extensión de la arti-
culación IFP, que era mayor en los pacientes cumplidores.
Por el contrario, Glassey7 comprobó que los pacientes cum-
plidores del programa tenían mayor tasa de recurrencia de
la contractura. En los artículos revisados de Collis et al.4 y
Jerosh-Herold et al.6 se consideró cumplidores a aquellos
que portaron la férula al menos un 50% del tiempo determi-
nado. En el de Kemler et al.1 el cumplimiento medio fue de
3 meses, que era lo recomendado, aunque con una desvia-
ción estándar de 1,5 meses.
La ineficacia de los programas de ferulización ha sido dis-
cutida por Collis et al.4 que contemplan la posibilidad de que
la movilidad normal de la mano favorezca la remodelación
del tejido cicatricial y que el fortalecimiento de la muscula-
tura extensora pueda compensar las fuerzas de contracción
de la cicatriz. Por el contrario, Jerosh-Herold et al.6 esbo-
zan la posibilidad de que la tensión suministrada por este
tipo de férulas no sea suficiente.
Por último, se hace referencia también al posible efecto
perjudicial de la ferulización postoperatoria. Kemler et al.1
opinan que la extensión mantenida que provee la ortesis
pueda favorecer un déficit de flexión. De ahí que reco-
mienden retirarla periódicamente para realizar ejercicios
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de flexión activa. La disminución del balance de flexión
activa en los portadores de férulas se comprobó en el estu-
dio de Glassey7 , aunque sin significación estadística. Sumado
a esto, la valoración de la comodidad del uso de la orte-
sis que se indica en el estudio de Kemler et al.1 se calificó
de forma desfavorable, con una puntuación media de 4,4
en una escala donde el valor 10 representaba la máxima
comodidad.
Conclusiones
Parece deducirse del análisis realizado que se desaconseja
el uso de férulas de extensión en el postoperatorio de la
enfermedad de Dupuytren. A esta aseveración contribuye
su ineficacia y la incomodidad de su uso, a lo que hay que
sumar el coste añadido que suponen.
Conflicto de intereses
Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
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