Adenda Nefrología & Urología.

Febrero 2021

Líquidos y electrolitos II Enfermedad renal

IV
crónica
4. Trastornos del potasio
4.2. Hiperpotasemia 1. Concepto
Etiología: la causa más frecuente es la excreción renal inade-
cuada (FRA o ERC) y los fármacos.
• Por desplazamiento desde los tejidos (redistribución o le-
sión tisular). Todos estos casos se acompañan de potasio
urinario elevado (gradiente transtubular de potasio > 7)
• Por excreción renal inadecuada: potasio urinario bajo y
gradiente transtubular de potasio < 7.

Fracaso renal
III
agudo
5. Diagnóstico
5.5. Técnicas de imagen
-ECO: obligada en todo enfermo con FRA de causa no clara.
Utilidades:
• Descartar obstrucción al visualizar vía urinaria dilatada
(la obstrucción hiperaguda o debida a compresión ex-
5. Tratamiento
trínseca por fibrosis retroperitoneal puede no objetivar
Anemia: objetivo de Hb 10-12 g/dl.
dilatación). Es la principal utilidad.
Valorar ferroterapia si:
• Valorar el tamaño renal: disminuido en la ERC (salvo
diabetes, amiloidosis, poliquistosis, mieloma, infiltra- Parámetros del hierro en ERC Significado Ferroterapia si...
ciones tumorales y nefropatía por VIH).
• Valorar la diferenciación cortico-medular: la ecogenici- Depósitos
Ferritina sérica <100-200 ng/L
dad de la corteza renal suele ser menor que la medula. titulares
Cuando la corteza se adelgaza y su ecogenicidad au- Índice de saturación de
Fe funcional <20-30%
menta hasta aproximarse a la médula es sugerente de transferrina
daño renal parenquimatoso (generalmente crónico o
subagudo).

GN primarias VI
8. GN primitivas con síndrome ne-
frótico
8.3. GN focal y segmentaria (GEFS)
Existen diversas formas anatomopatológicas: clásica, perihiliar,
celular, tip y colapsante. Esta última, la de peor pronóstico.

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GN secundarias VII Enf tubulointersti-

VIII
ciales
1. Nefropatía diabética
2. Tubulopatías
1.8. Prevención y tratamiento
FG (ml/min)
2.1. Enfermedades del túbulo proximal
Antidiabéticos >60 45-60 30-45 <30 E. ENFERMEDAD DE FANCONI
Metformina Disfunción del túbulo proximal compleja o conjunta.
Sulfonilureas Etiología:
Inhibidores SGLUT2 ¿? -Genético: AD, AR o ligado a X
Agonistas GLP1 -Enfermedades metabólicas: cistinosis (acúlmulo de cistina),
Glitazonas síndrome de Lowe, enfermedad de Wilson, galactosemia,
Ingibidores DPP4 enfermedad de Dent...
Repaglinida -Trastornos adquiridos: mieloma, intoxicación por metales
Insulina pesados, tenofovir (menos riesgo la formulación tenofovir
alafenamida).

4. Enfermedades por depósito

glomerular Tumores renales XIII
4.1. Amiloidosis 1. Carcinoma renal
1.7. Tratamiento
Casos avanzados (IV): Cirugía y nuevos fármacos.
El carcinoma de células renales metastásico, al ser un tumor poco
quimio y radiosensible, carecía de tratamiento eficaz. Actualmente
existen nuevos fármacos que han cambiado el enfoque terapéutico.
Ese enfoque depende de la presencia de metástasis y de los factores
pronósticos del paciente (mal pronóstico si Karnofsky <80%,
anemia, hipercalcemia, LDH elevada…).
En general, el manejo ideal es procurar la resección del tumor y de
las metástasis en caso de ser aisladas y accesibles. Si esto no es
posible, se indica de entrada un tratamiento sistémico y según res-
puesta se plantea a posteriori cirugía u otras terapias. Tratamientos
sistémicos más relevantes:
• Pembrolizumab+Axitinib
• Sunitinib (MIR), pazopanib.
• Ipilimumab + nivolumab.
5. Otras GN 2rias
5.6. Enfermedad de Fabry Próstata XV
Déficit de alfa-galactosidasa con acúmulo de glucoesfingolípi-
dos en lisosomas. Ligada al cromosoma X.
Clínica:
• Neuropatía
3. Carcinoma de próstata
• Anhidrosis 3.6. Estadificación
• Angioqueratomas
• Trastornos corneales, patología auditiva Metástasis de cáncer prostático (M1): se subdivide en:
• Cardiopatía: HVI, arrítmias. • M1a: adenopatías NO regionales
• Proteinuria y insuficiencia renal progresiva por depósi- • M1b: metástasis óseas
tovo glomerular y tubular. • M1c: otras metástasis
Diagnóstico:
Estudio de actividad enzimática.
Estudio genético.
Tratamiento:
Sustitución enzimática (c/14 días).
Otros: migalastat (favorece el paso de la enzima a los lisoso-
mas).

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