TERCER AÑO

MÓDULO 10
CLASE INTERACTIVA

Medicina
Especialización en Medicina Familiar

Profesor: Dr. LUIS MEZA

Familiar
Modulo: 10

3er Año.
 ENCUESTA
Derrame blanco lechoso con alto contenido
de triglicéridos:
a. Derrame quiliforme
b. Derrame quiloso
c. Hemotórax
d. Síndrome del pulmón atrapado
Universidad Centro Médico Bautista 2
A. PRESENTACIÓN DEL
CONTENIDO

3
 QUIZ
SANGRADO 1ERA MITAD DEL
EMBARAZO
DOLOR ABDOMINAL

Universidad Centro Médico Bautista 4

 QUIZ 1

Universidad Centro Médico Bautista 5

 QUIZ 2

Universidad Centro Médico Bautista 6

 QUIZ 3

Universidad Centro Médico Bautista 7

 QUIZ 4

Universidad Centro Médico Bautista 8

 QUIZ 5

Universidad Centro Médico Bautista 9

 QUIZ 6

Universidad Centro Médico Bautista 10

 QUIZ 7

Universidad Centro Médico Bautista 11

 QUIZ 8

Universidad Centro Médico Bautista 12

 QUIZ 9

Universidad Centro Médico Bautista 13

 QUIZ 10

Universidad Centro Médico Bautista 14

 CASO CLÍNICO 1

Universidad Centro Médico Bautista 15

 • Paciente varón de 28 años de edad, con
antecedentes de salud, hábitos tóxicos
(fumador de 10-12 cigarrillos al día) y sin
alergias medicamentosas.
• Acude al Servicio de Urgencias en horas
tempranas de la mañana refiriendo que “se le
bajó la presión”, que tiene un dolor en el
pecho, en el hemitórax derecho, de aparición
brusca, le falta el aire y “le cuesta hablar”
Universidad Centro Médico Bautista 16
 • Al examen físico se constata un paciente con
disfonía, que deambula lentamente adoptando
una posición antiálgica; presenta orofaringe
normal, leve palidez y frialdad cutánea.
• En la auscultación respiratoria se percibe
abolición del murmullo vesicular del hemitórax
derecho, mientras que la auscultación cardíaca es
normal y presenta un abdomen blando, no
doloroso a la palpación, sin visceromegalias, ni
signos de irritación peritoneal.
Universidad Centro Médico Bautista 17
 • El examen neurológico también
resulta normal, sin cianosis, ni
polipnea. En la toma de
constantes presenta una PA de
104/61 mmHg, FC 64 lpm,
saturación de O2 del 96% y una
temperatura de 36C.
Universidad Centro Médico Bautista 18
 PREGUNTAS

1. Datos positivos de valor

2. Lista de problemas
3. Hipótesis diagnóstica
4. Métodos auxiliares
5. Tratamiento
Universidad Centro Médico Bautista 19
Universidad Centro Médico Bautista 20
 NEUMOTÓRAX

Medicina
Especialización en Medicina Familiar

Profesor: Dr. LUIS MEZA

Familiar
3er Año.
 EPOC
PRIMARIO
(S/PATOL. PULMONAR)
PNEUMOCISTIS
ESPONTÁNEO
NEUMOTÓRAX SECUNDARIO
(C/PATOL. PULMONAR)
JIROVECII EN SIDA

TBC PULMONAR

NEUMONÍA
NECROTIZANTE

PROCEDIMIENTOS
INVASIVOS
IATROGÉNICOS

ADQUIRIDO BAROTRAUMA

TRAUMÁTICO

Universidad Centro Médico Bautista 22

 CRITERIOS DIAGNÓSTICOS

• Clínica (dolor torácico pleurítico, tos,

asintomático, EF: disminución del MV; a
tensión: disnea, hipotensión, hipoxemia:
cianosis, taquicardia, taquipnea; enfisema
subcutáneo)
• Radiografía (separación de la superficie del
pulmón de la pared torácica)

Universidad Centro Médico Bautista 23

 MÉTODOS AUXILIARES

• Rx de tórax (aire radiotransparente, ausencia de

marcas pulmonares yuxtapuestas entre un lóbulo o
pulmón contraído)
• TC de tórax (diferenciar el neumotórax de las bullas,
posicionar tubo de drenaje)
• Ecografía
• Oximetría de pulso (disminución de SpO2,
hipoxemia, hipercapnia, acidosis respiratoria)
Universidad Centro Médico Bautista 24
 TRATAMIENTO

Universidad Centro Médico Bautista 25

 REEXPANSIÓN PULMONAR

• REPOSO Y OXIGENOTERAPIA
• NE PRIMARIO DE PEQUEÑO TAMAÑO (<15%)
• NE SECUNDARIO APICAL O <1CM
• NE IATROGÉNICO DE PEQUEÑO TAMAÑO
• ASPIRACIÓN
• NE PRIMARIO DE MAYOR TAMAÑO (>15%)
• SI FRACASA: EVACUACIÓN
• EVACUACIÓN DEL AIRE
• NE PRIMARIO DE MAYOR TAMAÑO (>15%)
• NE SECUNDARIO DE MAYOR TAMAÑO
• NE IATROGÉNICO
• NE TRAUMÁTICO

Universidad Centro Médico Bautista 26

 ATLAS DE IMÁGENES

Universidad Centro Médico Bautista 27

Universidad Centro Médico Bautista 28
Universidad Centro Médico Bautista 29
Universidad Centro Médico Bautista 30
Universidad Centro Médico Bautista 31
Universidad Centro Médico Bautista 32
Universidad Centro Médico Bautista 33
 CASO CLÍNICO 2

Universidad Centro Médico Bautista 34

 • Ud. es un médico de familia que trabaja en una USF,
acude a la consulta Irma de 36 años de edad, ama de
casa, madre de una hija de 15 años y un niño de 6 años.
• Ella refiere que está apurada por la atención pues no
quiere que su esposo se entere de su visita al servicio.
• Ella le comenta a ud. que padece de cefalea persistente
e insomnio desde hace 10 días.
• Ud. al examinarla encuentra múltiples hematomas a
nivel de miembros superiores que ella intenta ocultar.
• Cuál es su actitud como Médico de Familia?
• Qué conducta seguiría?
Universidad Centro Médico Bautista 35
VIOLENCIA DOMÉSTICA

Medicina
Especialización en Medicina Familiar

Profesor: Dr. LUIS MEZA

Familiar
3er Año.
 CRITERIOS DIAGNÓSTICOS

• Definición: abuso físico, sexual y psicológico

entre personas que viven juntas, incluyendo parejas
sexuales, padres e hijos, niños y abuelos, y hermanos
• Sospecha (lesiones, síntomas inconsistentes,
comportamiento desconcertante, denuncia de la
víctima)
• Tamizaje de violencia doméstica

Universidad Centro Médico Bautista 37

Universidad Centro Médico Bautista 38
 MÉTODOS AUXILIARES

• Documentar las lesiones (fotografía de las

lesiones)
• Responsabilidad de denunciar

Universidad Centro Médico Bautista 39

Universidad Centro Médico Bautista 40
Universidad Centro Médico Bautista 41
Universidad Centro Médico Bautista 42
 CASO CLÍNICO 3

Universidad Centro Médico Bautista 43

 • Demian es un paciente de 4 años. La consulta la realiza su
mamá Laura, quien manifiesta en la primer entrevista estar
preocupada por su hijo debido a “los berrinches que hace en
el colegio, le cuesta quedarse quieto”.
• Los hijos más grandes y Demián son fruto del primer
matrimonio de Laura; el papa no se vincula con sus hijos y la
más chiquita es de su actual pareja, Matías. Este forma pareja
con Laura cuando Demián tenía 10 meses, por lo cual es
reconocido por él como papá. Laura no convive con Matías
por razones económicas, éste vive con sus padres. Demian
lleva el apellido de su mamá ya que según Laura cuando
Matías le propone darle su apellido “sentí que me iba a sacar
un pedazo, le dije que no podía compartirlo”.

Universidad Centro Médico Bautista 44

 • Demián es un niño inquieto, quiere agarrar todo y tiene
ciertas dificultades para aceptar límites. Por otro lado es
sumamente afectuoso y siempre busca mantener el
contacto físico.
• Su madre refiere que esta desesperada que no sabe que
hacer porque en el colegio Demián no para de golpearse,
lo tienen que sacar de la sala, que en la casa hace lo
mismo, y que en el colegio ya no saben que hacer.
• En la entrevista siguiente, la mamá me cuenta que tuvo
un ataque en el colegio, se tiro al piso, se golpeo contra la
pared y lo tuvieron que agarrar entre la directora y la
maestra.
Universidad Centro Médico Bautista 45
 BERRINCHES

Medicina
Especialización en Medicina Familiar

Profesor: Dr. LUIS MEZA

Familiar
3er Año.
 CRITERIOS DIAGNÓSTICOS

• Un berrinche es un estallido emocional

violento, en general en respuesta a una
frustración.
• Manifestaciones: Gritar, chillar,
llorar, revolcarse, rodar en el suelo,
pisar fuerte, arrojar objetos.
Universidad Centro Médico Bautista 47
 MANEJO
• Tiempo muerto
• Se explica la mala conducta el niño y se le indica que debe sentarse en
la silla de tiempo muerto o se lo lleva a ella si es necesario.
• El niño deben sentarse en la silla 1 min por cada año de edad
(máximo, 5 min).
• Un niño que se levanta de la silla antes del tiempo establecido debe
sentarse otra vez y se reinicia el tiempo muerto. Se evita la
conversación y el contacto visual.
• Ofrecer una actividad alternativa
• Retirar al niño de la situación
Universidad Centro Médico Bautista 48
 DISCIPLINA Y LÍMITES
•DEFINICIÓN
•AUSENCIA DE MODELOS
•PAPEL DEL MÉDICO DE FAMILIA
•APRENDIZAJE DE LÍMITES
•ATENCIÓN BREVE E INMEDIATA
•CONTACTO FÍSICO NO VERBAL BREVE
•TIEMPO ESPECIAL
•IGNORAR TRANSGRESIONES MENORES
•COMUNICACIÓN POSITIVA
•ANTICIPAR TRANSICIONES
•AGRADECER Y DISCULPARSE
•ESTABLECER RUTINAS
•REFUERZO POSITIVO
•ATENCIÓN DEL PROGENITOR
•MOTIVACIÓN POR RETROALIMENTACIÓN
POSITIVA
•MÉTODOS DISCIPLINARIOS
•RETIRO SISTEMÁTICO DE ATENCIÓN
•AISLAMIENTO
•EXPLICACIÓN RAZONADA
•RETIRO DE PRIVILEGIOS

Universidad Centro Médico Bautista 49

 ATLAS DE LESIONES

Medicina
Especialización en Medicina Familiar

Profesor: Dr. LUIS MEZA

Familiar
3er Año.
Universidad Centro Médico Bautista 51
Universidad Centro Médico Bautista 52
Universidad Centro Médico Bautista 53
Universidad Centro Médico Bautista 54
Universidad Centro Médico Bautista 55
Universidad Centro Médico Bautista 56
Universidad Centro Médico Bautista 57
Universidad Centro Médico Bautista 58
Universidad Centro Médico Bautista 59
Universidad Centro Médico Bautista 60
Universidad Centro Médico Bautista 61
Universidad Centro Médico Bautista 62
Universidad Centro Médico Bautista 63
 REPASO
SALUD DEL NIÑO

Medicina
Especialización en Medicina Familiar

Profesor: Dr. LUIS MEZA

Familiar
3er Año.
 EVALUACIÓN MÉDICA
PEDAGÓGICA

Universidad Centro Médico Bautista 65

TRASTORNOS DE CONDUCTA
ALIMENTARIA

Medicina
Especialización en Medicina Familiar

Profesor: Dr. LUIS MEZA

Familiar
Modulo: 3 SEMANA 3

3er Año.
Universidad Centro Médico Bautista 68
Universidad Centro Médico Bautista 69
Universidad Centro Médico Bautista 70
 CONVULSIONES
FEBRILES

Medicina
Especialización en Medicina Familiar

Profesor: Dr. LUIS MEZA

Familiar
Modulo: 5

3er Año.
 CRITERIOS DIAGNÓSTICOS

• Fiebre >38C, ascenso brusco

• Convulsiones: generalizadas, clónicas, algunas
tónicas, periodo post-ictal breve (si +2hs: SNC)
• Estatus epiléptico febril: convulsiones >30min,
sin recuperación neurológica (daño cerebral)
• Excluir otras causas

Universidad Centro Médico Bautista 72

Universidad Centro Médico Bautista 73
 SEPSIS EN PEDIATRÍA

Medicina
Especialización en Medicina Familiar

Profesor: Dr. LUIS MEZA

Familiar
Modulo: 5

3er Año.
 CRITERIOS DIAGNÓSTICOS

• SRIS + infección
• SRIS:
1. Temperatura central >38,5 °C o <36 °C
2. Taquicardia para la edad (o bradicardia en menores de 1 año) en ausencia de causa
justificada
3. Taquipnea para la edad o necesidad de ventilación mecánica por un proceso
pulmonar agudo
4. Leucocitosis o leucopenia para la edad o >10% de neutrófilos inmaduros
• Fiebre+TEP, ABCD
• SOFA ≥2

Universidad Centro Médico Bautista 75

Universidad Centro Médico Bautista 76
 REPASO
SALUD DE LA MUJER

Medicina
Especialización en Medicina Familiar

Profesor: Dr. LUIS MEZA

Familiar
3er Año.
 Una paciente gestante de 36 semanas, que
presenta secreción vaginal acuosa puede
tener:
A. Rotura prematura de membranas

B. Amnionitis

C. Cervicitis

D. Vaginitis

Universidad Centro Médico Bautista 78

 • Es causa de hemorragia antes
del parto:
A. Desprendimiento prematuro de
placenta
B. Rotura uterina
C. Placenta previa
Universidad Centro Médico Bautista 79
 Una paciente de 38 años acude a la consulta por
cuadro de disuria y tensemos vesical, niega
presentar flujo vaginal, y el análisis de orina es
normal, con cultivo negativo. Su diagnostico mas
probable seria:
A. Cancer de vejiga

B. Candidiasis vaginal

C. Pielonefritis aguda

D. Uretritis

Universidad Centro Médico Bautista 80

 HIPERTENSIÓN EN EL
EMBARAZO

Medicina
Especialización en Medicina Familiar

Profesor: Dr. LUIS MEZA

Familiar
Modulo: 6

3er Año.
 CRITERIOS DIAGNÓSTICOS

• Clínica
• Presión arterial sistólica ≥ 140 mmHg o
• Presión arterial diastólica ≥ 90 mmHg
• En 2 ocasiones
• Antes de las 20 semanas de edad
gestacional
Universidad Centro Médico Bautista 82
 Hipertensión Hipertensión Pre-eclampsia Pre-eclampsia Eclampsia Hipertensión crónica con Pre-
gestacional crónica moderada severa eclampsia sobreagregada

PA ≥140/90 ≥140/90 ≥140/90 ≥140/90 ≥140/90

≥160/110 (severa)
No siempre
presente

EG >20 SEM <20 sem ≥20 sem ≥20 sem <20 sem

Proteinuria Neg. Neg. >300mg >300mg >300mg

++ ++ ++
≥0,3 ≥0,3 ≥0,3
No siempre
presente

Otros Cefalea + convulsiones

Acufenos
Fosfenos
Dolor abdominal
Disnea
Hiperreflexia
Oliguria
• Plaquetas
<100.000 mm3
• Disfunción
hepática con
aumento de
transaminasas >
doble del rango
normal.
Creatinina > 1,1
mg/dl
Universidad Centro Médico Bautista 83
 • En una mujer en edad fértil, con
dolor pelviano agudo deberíamos
descartar:
A. Enfermedad pélvica inflamatoria
B. Apendicitis aguda
C. Torsión anexial
D. Cuerpo lúteo hemorrágico
Universidad Centro Médico Bautista 84
 TAMIZAJE DE CÁNCER
DE MAMA

Medicina
Especialización en Medicina Familiar

Profesor: Dr. LUIS MEZA

Familiar
Modulo: 6

3er Año.
 FACTORES DE RIESGO PARA EL DESARROLLO DE CA
DE MAMA
• EDAD
• HISTORIA FAMILIAR DE CA DE MAMA (BRCA-1-2)
• HISTORIA DE CA DE MAMA PREVIO
• HORMONOTERAPIA POR LAPSOS DE 5 AÑOS
• PRIMIPARIDAD TARDIA (MAS DE 30 AÑOS)
• MENARCA TEMPRANA (MENOS DE 12 AÑOS)
• MENOPAUSIA TARDÍA (MAS DE 55 AÑOS
• RADIOTERAPIA TORÁCICA MENOR A 30 AÑOS
• DIETA CON ALTO CONTENIDO DE grasas,
• OBESIDAD POSTMENOPÁUSICA
• SEDENTARISMO

Universidad Centro Médico Bautista 86

Universidad Centro Médico Bautista 87
Universidad Centro Médico Bautista 88
Universidad Centro Médico Bautista 89
Universidad Centro Médico Bautista 90
Universidad Centro Médico Bautista 91
Universidad Centro Médico Bautista 92
 ANUNCIOS

Universidad Centro Médico Bautista 93

 COMPETENCIAS TRABAJADAS

• Sangrado vaginal en la primera mitad del

embarazo
• Dolor abdominal en el embarazo
• Neumotórax
• Violencia doméstica
• Disciplina
• Lesiones vulvares frecuentes
Universidad Centro Médico Bautista 94
 TRABAJO EN PLATAFORMA

1. Alzar todas las fichas de lectura del Módulo hasta

48hs después de la clase interactiva
2. Responder los autocuestionarios semanales
3. No olvidarse de alzar todo lo pendiente
4. Cierre del proceso lunes
5. Examen
6. Preparar portafolio
7. Recuperatorios
Universidad Centro Médico Bautista 95
 ENCUESTA
Derrame blanco lechoso con alto contenido
de triglicéridos:
a. Derrame quiliforme
b. Derrame quiloso
c. Hemotórax
d. Síndrome del pulmón atrapado
Universidad Centro Médico Bautista 96
 Vale más el fin de algo
que su principio.
Vale más la paciencia
que la arrogancia.
ECLESIASTES 7:8
Universidad Centro Médico Bautista 97