Caso Alay

MINISTERIO DE SALUD PUBLICA DEL ECUADOR
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Fecha: 17/08/21
G.etareo: 4
*0965045263*
HISTORIA CLINICA No. CI 0965045263 -- ANA MARIA ALAY VITERI
Empresa: ANA MARIA ALAY VITERI Afiliado: MSP-GENERAL
Fec. Nacimiento: 14/06/2007 Edad actual :14 AÑOS Sexo: Femenino Grupo Sanguineo: Estado Civil: Soltero(a)
Ocupación: ESTUDIANTE
Dirección: COOP PASCUALES MZ 243 SL4 Barrio: PASCUALES
Departamento: GUAYAS Municipio: GUAYAQUIL
Teléfono: 0989793348
SEDE DE ATENCIÓN: 004 HOS FRANCISCO ICAZA BUSTAMANTE Edad : 14 AÑOS
FOLIO 1 FECHA 03/08/2021 23:48:28 TIPO DE ATENCION URGENCIAS

TRIAGE (MOTIVO DE CONSULTA)
DIFICULTAD RESPIRATORIA MODERADA, SAT02 MENOR A 90% -
OBSERVACIONES
PACTE 14 A DEOS DE EDAD LLEGA REFERIDA DESDE HOSPITAL MONTE SINAI CON DX DE INSUFICENCIA CARDIACA+ MIOCARDIPATIA
DILATADA+ICTERICIA NO ESPECIFICADA
REFIERE CC DE APROXIMADAMENTE 1 MES DE DURACIÒN CARACTERIZADA POR TOS , ICTERICIA GENERALIZADA Y DISNEA , HACE 15 DIAS
APARECE DOLOR ABDOMINAL LOCALIZADO EN HD Y FD QUE SE IRRADIA A REGION LUMBAR, HACE 6 DIAS DIFICULTAD RESPIRATORIA , TOS
MAS DOLOR EN HD...ICTERICIA GENERALIZAD
VALORADO POR CARDIOLOGIA QUIEN DETERMINA QUIE HIPERTOFIA VENTRICULAR ICQ. Y AUSCULTACIÒN DE UN SOPLO SISTOLICA.
PACTE DE LLEGA EN AMBULABIA DESPIERTA ORIENTAD ,ICTERICO GERALIZADA, PACTE CON ST A98% AMBIENTE FC 88 PASA UNIDAD DE
CHOQUE
PACTE EN CONCIONES ESTABLES, SA
CLASIFICACION TRIAGE: 2 NIVEL II - EMERGENCIA EPS no acepta este Grupo
EXAMEN FISICO
ROBERTH VERA ALVARADO

Reg.
MEDICINA GENERAL - RH-006

EVOLUCION MEDICO
NOTA INGRESO AREA DE CHOQUE
DRA GABRIELA RIVERA COORDINADORA GUARDIA C
DR JULIO PALAS MR4P
FECHA INGRESO 03 AGOSTO 2021..23H45
FECHA NACIMIENTO 14 JUNIO 2007
EDAD 14 AÑOS 1 MES
INFORMANTE LIDIA VITERI RODRIGUEZ / MAMA / CI 0922831219
TELF 0989793348
DIRECCION PASCUALES - COOP ASAD BUCARAM
ANTECEDENTES PRENATALES
MADRE 36 AÑOS, GESTAS 6, P6,C0,A0, INICIO CONTROLES DESDE 3ER MES DE GESTACION EN CENTRO DE SALUD DE PASCUALES, NO
REFIERE IVU NI LEUCORREAS, NO PERDIDAS DE LIQUIDO AMNIOTICO, CON DIAGNOSTICO DE PREECLAMPSIA DURANTE A GESTACION, NO
DIABETES GESTACIONAL
ANTECEDENTES PERINATALES
ANA ES PRODUCTO DE 3ERA GESTA OBTENIDA POR PARTO VAGINAL EN MATERNIDAD SOTOMAYOR A LAS 42 SEMANAS, SIN DATOS DE HIPOXIA
NI ASFIXIA PERINATAL, ES DADA DE ALTA CON SU MAMA A LOS 3DIAS
ANTECEDENTES PERSONALES
7J.0 *HOSVITAL* Usuario: 0930332499 CRISTINA ALEXANDRA VERA MONCAYO
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Fecha: 17/08/21
G.etareo: 4
*0965045263*
LACTANCIA MATERNA 4AÑOS, ABLACTACION 6TO MES

DESARROLLO PSICOMOTRIZ ADECUADO
ESCOLARIDAD 10 DE EDUCACION BASICA
HOSPITALIZACIONES PREVIAS NO REFIERE
* ANEMIA 13 AÑOS
CIRUGIAS PREVIAS NO REFIERE
ALERGIAS NO REFIERE
VACUNACION ESQUEMA COMPLETO PARA A EDAD
MENARQUIA 12 AÑOS
FUM 14 JUNIO 2021
ANTECEDENTES FAMILIARES
MADRE HTA NO CONTROLADA
PADRE NO REFIERE
PRIMOS TUBERCULOSIS EN TRATAMIENTO APARENTEMENTE
NEXO EPIDEMIOLOGICO COVID NO REFIERE
ENCUESTA SOCIAL
CASA DE FAMILIAR, VILLA DE CEMENTO DE 1PISO, 7 HABITANTES (2 ADULTOS, 5MENORES), CUENTA CON AGUA POTABLE, POZO SEPTICO,
CRIANZA DE AVES DE CORRAL (PATOS Y GALLOS)
MOTIVO INGRESO
ICTERICIA + DIFICULTAD RESPIRATORIA
TRANSFERIDA DESDE HOSPITAL MONTE SINAI
EVOLUCION ENFERMEDAD
MADRE REFIERE QUE CUADRO INICIO DESDE HACE APROXIMADAMENTE 3SEMANAS, CON HIPOREXIA, DOLOR EN HEMITORAX DERECHO QUE
DIFICULTA LA RESPIRACION, ACOMPAÑABA CON TOS SECA EN HORAS DE LA MAÑANA, ADEMAS SE ACOMPAÑA DE CEFALEA EN REGION
PARIETAL BILATERAL TIPO PULSATIL POR LO QUE AUTOMEDICAN CON PARACETAMOL CON LO QUE DOLOR DISMINUIA, LUEGO DE 4DIAS SE
SUMA VOMITOS POSPRANDEALES INMEDIATOS POR LO QUE ACUDE A MEDICO PARTICULAR QUE INDICA SUEROS IV + VIT C + AMOXICILINA/AC
CLAVULANICO + HIERRO QUE TOMA POR 3 DIAS PERO AL PERSISTIR CUADRO ACUDE A HOSPITAL MONTE SINAI DONDE REALIZAN EXEMENES
QUE REFIEREN NORMALES Y QUE PODRIA TRATAR DE CUADRO ALERGICO POR LO QUE MEDICAN CON LORATADINA Y PARACETAMOL Y ENVIAN A
CASA, REALIZAN ECOGRAFIA QUE REFIERE QUE LE REPORTAN CUADRO DE HEPATITIS, A LO QUE SE SUMA DIFICULTAD RESPIRATORIA
CARACTERIZADA POR TAQUIPNEA, TIRAJE INTERCOSTAL POR LO QUE ACUDE A HOSPITAL MONTE SINAI DONDE DECIDEN SU INGRESO,
REFIERE MADRE QUE DURANTE TODO SU CUADRO NO ALZA TERMICA
EN SU ESTANCIA HOSPITALARIA EN HOSPITAL MONTE SINAI SEGUN REPORTA EN REFERENCIA, ES ABORDADA POR ICTERICIA, CON REPORTE
DE PICOS HIPERTENSIVOS, VALORADA POR CARDIOLOGIA, QUIEN APRECIA HIPERTROFIA VENTRICULAR DERECHA Y A LA AUSCULTACION
SOPLO SISTOLICO II/VI EN TODOS LOS FOCOS, POR LO QUE SE DECIDE AÑADIR ENALAPRIL AL TRATAMIENTO EN DOSIS DE 2.5MG
C/12HORAS, VALORADA POR GASTROENTEROLOGIA QUIEN DETERMINO REAIZAR ESTUDIOS CON LOS QUE NO CONTAMOS POR EL MOMENTO,
28/07/2021 REALIZAN TC SIMPLE DE ABDOMEN DONDE SE EVIDENCIA IMAGEN SUGESTIVA DE DERRAME PLEURAL DERECHO, INFILTRADO
RETICULAR BASAL DERECHO, HEPATOMEGALIA CON DESPLAZAMIENTO DE A ESTRUCTIRA RENAL DERECHA. 03/08/2021 REALIZAN
ECOCARDIOGRAMA TRANSTORACICO DIAGNOSTICANDOSE MIOCARDIOPATIA DILATADA, INSUFICIENCIA CARDIACA, TOMOGRAFIA SIMPLE DONDE
SE APRECIA DERRAME PLEURAL DERECHO, ELECTROCARDIOGRAMA TAQUICARDIA SINUSAL CON EJE DESPLAZADO A LA DERECHA Y SIGNOS DE
AGRANDAMIENTO DE CAVIDADES DERECHAS, SE AGREGO DIGOXINA 0.5MG IV CADA 8HORAS, FUROSEMIDA 20MG IV STAT POR PRESENCIA DE
TAQUICARDIA Y EDEMA DE MIEMBROS INFERIORES Y ES TRASFERIDA A NUESTRA CASA DE SALUD
PESO 51.8 TALLA 155 SC 1.49m2
FRECCUENCIA CARDIACA 84 XMIN SAT 97% (CANULA NASAL 4 LITROS) PRESION ARTERIAL 102/61 (P50)
AL EXAMEN FISICO LUCE ICTERICA, REACTIVA A LOS ESTIMULOS, COLABORA CON EL EXAMEN FISICO Y RESPONDE AL INTERROGATORIO
NORMOCRANEO, ESCLERES TINTE ICTERICO
MUCOSA ORAL SEMIHUMEDA
CUELLO MOVIL, NO ADENOPATIAS
TORAC SIMETRICO, CSPS HIPOVENTILADA BASE PULMONAR DERECHA. RSCS RITMICOS
ABDOMEN BLANDO, DEPRESIBLE, HEPATOMEGALIA PALPABLE 5CMS POR DEBAJO DE REBORDE COSTAL DERECHO
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Fecha: 17/08/21
G.etareo: 4
*0965045263*
EXTREMIDADES SIMETRICAS, TONO Y REFLEJOS ADECUADOS, LLENADO CAPILAR 2SEGUNDO, NO EDEMA

ANA DE 14 AÑOS ES TRASFERIDA A NUESTRA CASA DE SALUD DESDE HOSPITAL MONTE SINAI CON DIAGNOSTICO DE MIOCARDIOPATIA
DILATADA + INSUFICIENCIA CARDIACA + ICTERICIA, QUE RECIBIO MANEJO DURANTE SU ESTANCIA CON CEFTAZIDIMA + AMIKACINA, POR
HTA + TAQUICARDIA SINUSAL + MIOCARDIOPATIA DILATADA RECIBIO FUROSEMIDA, DIGOXINA, ENALAPRIL Y CARVEDILOL, LLEGA A
NUESTRA CASA DE SALUD SIN SOPORTE DE OXIGENO SATURANO 88%, POR LO QUE SE DA APORTE POR CANULA NASAL 4LITROS CON LO QUE
SATURACION MEJORA HASTA 94%, SE TOMA RX TORAX EN LA QUE SE OBSERVA RADIOPACIDAD EN BASE PUMONAR DERECHA Y SE INICIA
COBERTURA ATB CON CEFTRIAXONA, ADEMAS CON APF DE FAMILIARES CON TB PULMONAR EN TRATAMIENTO SE INICARA INVESTIGACION PARA
TB, ADEMAS SE HMC X2, SE SOLICITARA VALORACION POR SERVICIO DE INFECTOLOGIA, POR REPORTE DE HTA Y DE ECOCARDIOGRAMA SE
TOMA PA CON REPORTE AL INGRESO DE 102/61 (P50 EDAD Y TALLA) SE SOLICITARA VALORACION POR SERVICIO DE CARDIOLOGIA
PLAN
LT 1500CC/SC/DIA
NPO
OMEPRAZOL 1MG/KG/DIA
CEFTRIAXONA 100MG/KG/DIA
PARACETAMOL 10MG/KG/DOSIS PRN
RECABAR BHC, FSP, PCR, TP, TPT, ELECTROLITOS, TGO, TGP, BILIRRUBINAS, AMILASA, LIPASA, PROTEINAS SERICAS, IGG COVID19,
IGM COVID19, VIH
HMC X2 04 AGOSTO 2021
PCR SARS COV-2 HISOPADO NASAL (TOMADO 04 AGOSTO 2021)
RX TORAX
ECO ABDOMINAL CON RASTREO PLEURAL (04 AGOSTO 2021 ENTREGADA A FAMILIAR)
TOMAR BACILOSCOPIA 1, CULTIVO BK, GEN EXPERT EN ESPUTO O ASPIRADO GASTRICO 04 AGOSTO 2021
SOLICITAR BACILOSCOPIA 2 05 AGOSTO 2021, BACILOSCOPIA 3 06 AGOSTO 2021 (ORDENES EN CARPETA)
HISOPADO RECTAL KPC (ORDEN EN CARPETA/DEFICIT INSTITUCIONAL)
IC INFECTOLOGIA, IC CARDIOLOGIA
SOLICITAR PROINFLAMATORIO (ORDEN EN CARPETA)
Evolucion realizada por: JULIO CESAR PALAS BARRERA-Fecha: 04/08/2021 00:58:46
DIAGNOSTICO J189 NEUMONIA NO ESPECIFICADA Tipo PRINCIPAL
DIAGNOSTICO J90X DERRAME PLEURAL NO CLASIFICADO EN OTRA PARTE Tipo RELACIONADO
RECOMENDACIONES
PRESCRIPCIONES
PESO 51.8KG TALLA 155CMS SC 1.49m2
MEDIDAS GENERALES
CUIDADOS DE ENFERMERIA
CONTROL DE SIGNOS VITALES
PESO DIARIO Y EUTERMIA
BALANCE HIDRICO
NORMAS DE BIOSEGURIDAD Y AISLAMIENTO
NEUROLOGICO
OBSERVACION
RESPIRATORIO
CANULA NASAL 4LITROS
VIGILAR PATRON RESPIRATORIO Y SATURACIONES
DEGESTIVO
NADA POR VIA ORAL HASTA 2DA ORDEN
OMEPRAZOL 40MG IV CADA DIA
HEMODINAMICO
SOLUCION SALINA 0.9% 1000 + POTASIO 10CC IV 100CC/H (LT 1500CC/SC/DIA)
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Fecha: 17/08/21
G.etareo: 4
*0965045263*
CARDIOVASCULAR
HIDRALAZINA 10MG IV PRN (PREVIA TOMA DE PRESION ARTERIAL)
INFECCIOSO
CEFTRIAXONA 2GR IV CADA 12HORAS (DIA 0)
MANTENIMIENTO
PARACETAMOL 550MG IV/VO PRN
FORMULA MEDICA
Cantidad Dosis Descripción Via Frecuencia Obs.
3,00 800,00 CC SODIO CLORURO 0.9% SOLUCION PARA INFUSIONINTRAVENOSA 8 Horas NUEVO
3,00 10,00 CC/HORA POTASIO CLORURO 2 MEQ/ML SOLUCION PARA ININTRAVENOSA 8 Horas NUEVO
1,00 20,00 MILIGRAMOS HIDRALAZINA 20 MG/ML SOLUCION INYECTABLE 2INTRAVENOSA 24 Horas NUEVO
4,00 2,00 GOTA CEFTRIAXONA 1000 MG POLVO PARA INYECCION SUBCUTANEA 12 Horas NUEVO
INTERCONSULTAS
INTERCONSULTA POR: INFECTOLOGIA PEDIATRICA / UAI - RH-044 Fecha de Orden: 04/08/2021
OBSERVACIONES
PADRE NO REFIERE
MOTIVO INGRESO
0968503790001 - RHsClxFo
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Fecha: 17/08/21
G.etareo: 4
*0965045263*

RESULTADOS :
.Valorada revisar SISTEMA. FECHA Y HORA DE APLICACION:12/08/2021 11:43:07 REALIZADO POR : RINA JOHANNA SILVA GALARZA
RINA JOHANNA SILVA GALARZA

Reg. 1204690299
INFECTOLOGIA PEDIATRICA / UAI - RH-
FIRMA MEDICO QUE REALIZA
INTERCONSULTA POR: CARDIOLOGIA PEDIATRICA - RH-040 Fecha de Orden: 04/08/2021

OBSERVACIONES
PADRE NO REFIERE
MOTIVO INGRESO
0968503790001 - RHsClxFo
Pag: 6 de 71
Fecha: 17/08/21
G.etareo: 4
*0965045263*
RESULTADOS :
SE RESPONDE EN FOLIO DE EVOLUCION. FECHA Y HORA DE APLICACION:05/08/2021 13:26:42 REALIZADO POR : CINDY SCARLETT GUIGÑAN
SEIJAS
CINDY SCARLETT GUIGÑAN SEIJAS

Reg. 116763527
CARDIOLOGIA PEDIATRICA - RH-040
INTERCONSULTA POR: CIRUGIA PEDIATRICA - RH-041 Fecha de Orden: 04/08/2021

OBSERVACIONES
PADRE NO REFIERE
MOTIVO INGRESO
0968503790001 - RHsClxFo
Pag: 7 de 71
Fecha: 17/08/21
G.etareo: 4
*0965045263*
RESULTADOS :
NO SE ESPECIFICA MOTIVO DE INTERCONSULTA PARA SERVICIO DE CIRUGIA PEDIATRICA.. FECHA Y HORA DE APLICACION:04/08/2021
08:19:44 REALIZADO POR : AGUSTIN MANUEL ZAMBRANO GARCIA
AGUSTIN MANUEL ZAMBRANO GARCIA

Reg.
CIRUGIA PEDIATRICA - RH-041

0968503790001 - RHsClxFo
Pag: 8 de 71
Fecha: 17/08/21
G.etareo: 4
*0965045263*
INTERCONSULTA POR: NEUMOLOGIA - RH-024 Fecha de Orden: 04/08/2021

OBSERVACIONES
PADRE NO REFIERE
MOTIVO INGRESO
RESULTADOS :

0968503790001 - RHsClxFo
Pag: 9 de 71
Fecha: 17/08/21
G.etareo: 4
*0965045263*
JULIO CESAR PALAS BARRERA

Reg. 0703688762

EVOLUCION MEDICO
DR.JAIME VACA MURGA.
MEDICO TRATANTE.
FECHA INGRESO AL AREA DE CHOQUE: 03 AGOSTO 2021..23H45
DERIVADA DESDE EL HOSPITAL MONTE SINAI DE GUAYAQUIL.
EDAD 14 AÑOS 1 MES
TELF 0989793348
REFIERE IVU NI LEUCORREAS, NO
PERDIDAS DE LIQUIDO AMNIOTICO, CON DIAGNOSTICO DE PREECLAMPSIA DURANTE A GESTACION Y LLEGO A MATERNIDAD DESPUES DE
RUPTURA DE MEMBRANAS, NO
ANTECEDENTES PERSONALES:
DESARROLLO PSICOMOTRIZ ADECUADO SEGUN REFIERE MADRE.
* ANEMIA 13 AÑOS PERO CON TRATAMIENTO AMBULATORIO.
ALERGIAS NO REFIERE
MENARQUIA 12 AÑOS
FUM 14 JUNIO 2021
PADRE NO REFIERE
PRIMOS TUBERCULOSIS EN TRATAMIENTO APARENTEMENTE PERO NO CONVIVEN EN EL MISMO ESPACIO.
ENCUESTA SOCIAL
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Fecha: 17/08/21
G.etareo: 4
*0965045263*
CRIANZA DE AVES DE CORRAL

(PATOS Y GALLOS APROXIMADAMENTE 15 .)
MOTIVO INGRESO
EVOLUCION ENFERMEDAD DEL INGRESO:

MADRE REFIERE QUE CUADRO SE INICIO DESDE HACE APROXIMADAMENTE 3 SEMANAS, CON HIPOREXIA Y DOLOR EN PARTE POSTERIOR DEL
HEMITORAX DERECHO,
PARIETAL BILATERAL TIPO PULSATIL POR LO QUE AUTOMEDICAN CON PARACETAMOL VIA ORAL CON LO QUE DOLOR DISMINUIA, DESPUES
DE 4DIAS SE
SUMA VOMITOS POS-PRANDIALES INMEDIATOS POR LO QUE ACUDE A MEDICO PARTICULAR QUE INDICA SUEROS IV + VIT C +
AMOXICILINA/AC CLAVULANICO + HIERRO QUE
SE ADMINISTRA EN CASA POR 3 DIAS PERO AL PERSISTIR CUADRO ACUDE A HOSPITAL MONTE SINAI DONDE REALIZAN EXEMENES QUE
REFIEREN NORMALES Y QUE PODRIA
TRATAR DE CUADRO ALERGICO POR LO QUE MEDICAN CON LORATADINA Y PARACETAMOL Y ENVIAN A CASA, REALIZAN ECOGRAFIA QUE
REFIERE QUE LE REPORTAN CUADRO
DE HEPATITIS, A LO QUE SE SUMA DIFICULTAD RESPIRATORIA Y QUE SE CARACTERIZA POR TAQUIPNEA, TIRAJE INTERCOSTAL POR LO QUE
ACUDE A HOSPITAL MONTE SINAI
Y DONDE DECIDEN SU INGRESO,
REFIERE MADRE QUE DURANTE TODO SU CUADRO CLINICO NO HA REALIZADO ALZA TERMICA.
AL MOMENTO CON LOS SIGUIENTES SIGNOS VITALES:
PESO 51.8 TALLA 155CM SC 1.49m2
FRECUENCIA CARDIACA 92 XMIN SAT 97% (CANULA NASAL 4 LITROS) PRESION ARTERIAL 92/62 MG HG. (P50)
AL EXAMEN FISICO LUCE LEVE TINTE ICTERICA ES MAS PALIDEZ EN PIEL Y MUCOSAS, ESTA REACTIVA A LOS ESTIMULOS, COLABORA CON
EL EXAMEN FISICO Y RESPONDE AL
INTERROGATORIO CON GLASGOW 15/15.
PUPILAS 3MM ISOCORICAS REACTIVAS , SIN SEDO-ANALGESIA POR EL MOMENTO.
NORMOCRANEO, ESCLERAS LEVE TINTE ICTERICO.
MUCOSA ORAL SEMIHUMEDA.
CUELLO MOVIL, NO ADENOPATIAS PALPABLES.
TORAX : SIMETRICO.
CSPS HIPOVENTILADO EN BASE PULMONAR DERECHA Y ESTERTORES BASALES . RSCS RITMICOS REFORZAMIENTO DEL 2DO RUIDO CARDIACO.
LLENADO CAPILAR 2 SEG.
ABDOMEN BLANDO, DEPRESIBLE, HEPATOMEGALIA PALPABLE 2 CMS POR DEBAJO DE REBORDE COSTAL DERECHO Y SE PALPA SIN DOLOR A LA
PALPACION.
RH PRESENTE.
EXTREMIDADES SIMETRICAS Y CON MOVIMIENTOS ESPONTANEOS.
0968503790001 - RHsClxFo
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Fecha: 17/08/21
G.etareo: 4
*0965045263*
BALANCE -230 CC Y GU 2 CC/KG/H.

IC A INFECTOLOGIA-IC A CARDIOLOGIA.
PLAN
LT 1600CC/SC/DIA
NPO
RECABAR BHC, FSP, PCR, TP, TPT, ELECTROLITOS, TGO, TGP, BILIRRUBINAS, AMILASA, LIPASA, PROTEINAS SERICAS, IGG COVID19,
IGM COVID19, VIH
ECO ABDOMINAL CON RASTREO PLEURAL (04 AGOSTO 2021 ENTREGADA A FAMILIAR)
TOMAR BACILOSCOPIA 1, CULTIVO BK, GEN EXPERT EN ESPUTO O ASPIRADO GASTRICO 04 AGOSTO 2021
SOLICITAR BACILOSCOPIA 2 05 AGOSTO 2021, BACILOSCOPIA 3 06 AGOSTO 2021 (ORDENES EN CARPETA)
SOLICITAR PROINFLAMATORIO (ORDEN EN CARPETA).
INSUFICIENCIA CARDIACA -MIOCARDIOPATIA DILATADA SEGUN ECO CARDIOGRAMA 3 DE AGOSTO DEL 2021.
ULTIMO RESULTADOS DE EXAMENES DE LABORATORIO :
4/8/2021.
LEUCOCITOS 8800 MM3.
SEG 56,3 %.
LINF 31.7%
EOSINOF: 0,9%
BASOFILO 0,7%
HTO 43,5%
HB 13,3% TP 13 SEG TPT 33 SEG.
PLAQUETAS 217.000MM3.
GLUCOSA 80 MG UREA :21 MG CREATININA 0,57 MG
COVID 19 IGM NEG IGG +.
AMILASA 39 UI LIPASA 69 UI.
BT 2 MG/DL BI 1,5 MG/DL.
ECO CARDIO DEL HOSP.MONTE SINAI I

ID DILATACION VENTRICULO IZQUIERDO , HIPOCINESIA GLOBAL, FE 20%
BIDILATACION .
REGURGITACION AORTICA LEVE Y REJURGITACION MODERADA PULMONAR .
INSUFICIENCIA TRICUSPIDEA LEVE.
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Fecha: 17/08/21
G.etareo: 4
*0965045263*
Evolucion realizada por: JAIME VACA MURGA-Fecha: 04/08/2021 09:31:55

RECOMENDACIONES
PRESCRIPCIONES
PRESCRIPCIONES:

1.-MEDIDAS GENERALES
CONTROL DE SIGNOS VITALES CONTINUO.
PESO DIARIO Y EUTERMIA A 36oC.
BALANCE HIDRICO CADA TURNO.
MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD Y DE CAIDAS .
CUIDADOS DE ENFERMERIA.
NORMAS DE AISLAMIENTO
2.-NEUROLOGICO
OBSERVACION CONTROL PUPILAR Y GLASGOW CADA TURNO.
3.-RESPIRATORIO
CANULA NASAL 2 LITROS XM.
4.-DIGESTIVO
INICIAR TOLERANCIA ORAL CON LIQUIDOS CLAROS DE 2 A 3 ONZAS POR 2 OCASIONES CADA 6 HORAS Y LUEGO REAJUSTAR LIQUIDOS
PARENTERALES.
5.-HEMODINAMICO LT 1600CC/MSC/DIA CLORURO DE SODIO 30 MEQUIVA/MS2C POTASIO 12 MEQUIVA/MS2C
DEXTROSA AL 5% EN SOLUCION SALINA AL 0,9% 2200 + CLORURO DE SODIO 20% 15 CC MAS POTASIO 10CC IV 95 CC/H (LT
1600CC/SC/DIA)
6.-CARDIOVASCULAR
HIDRALAZINA 10MG IV PRN (PREVIA TOMA DE PRESION ARTERIAL) DOSIS DE 0,2MG/KG/DOSIS.
FUROSEMIDA 10 MG IV PRN SEGUN BALANCE HIDRICO DEL PACIENTE CADA TURNO E INDICACION DE CARDIOLOGIA.
7.-INFECCIOSO
-CEFTRIAXONA 2GR IV CADA 12HORAS (DIA 1)
-ANFOTERICINA B 14 MG MAS DEXTROSA AL 5% 50 CC PASAR 8 CC CADA HORA 1 ER DIA , PRUEBA DE SENSIBILIDAD. DOSIS DE 0,25
MG/KG/DOSIS.
8.-MEDIDAS DE SOPORTE :
gluconato de calcio 10 cc mas 10 cc de agua destilada iv lento con control de frecuencia cardiaca.
vitamina k 10 mg iv cada dia.
PARACETAMOL 500MG IV/VO PRN-fiebre o analgesia-dolor.
9.- control.
ic a infectologia-ic a cardiologia.
ekg de control .
rx de torax ya tomado hoy.
eco abdominal ya.
ECO ABDOMINAL CON RASTREO PLEURAL (04 AGOSTO 2021 ENTREGADA A FAMILIAR) ya .
TOMAR BACILOSCOPIA 1, CULTIVO BK, GEN EXPERT EN ESPUTO O ASPIRADO GASTRICO 04 AGOSTO 2021 en espera tomar muestra.
SOLICITAR BACILOSCOPIA 2 05 AGOSTO 2021, BACILOSCOPIA 3 06 AGOSTO 2021 (ORDENES EN CARPETA)en espera tomar muestra.

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Pag: 13 de 71
Fecha: 17/08/21
G.etareo: 4
*0965045263*

SOLICITAR PROINFLAMATORIO (ORDEN EN CARPETA) en tramite 4/8/2021
esputo para hongos tomar muestra.
FORMULA MEDICA
3,00 1.000,00 CC DEXTROSA EN AGUA 5% -1000ML SOLUCION PAR INTRAVENOSA 8 Horas NUEVO
1,00 13,00 MILIGRAMOS AMFOTERICINA B 50 MG POLVO PARA INYECCIONINTRAVENOSA 24 Horas NUEVO

se inicia hoy tratamiento para candida albicans
INTERCONSULTAS
INTERCONSULTA POR: INFECTOLOGIA PEDIATRICA / UAI - RH-044 Fecha de Orden: 04/08/2021
OBSERVACIONES
MEDICO TRATANTE.
EDAD 14 AÑOS 1 MES
TELF 0989793348
ALERGIAS NO REFIERE
MENARQUIA 12 AÑOS
FUM 14 JUNIO 2021
PADRE NO REFIERE
0968503790001 - RHsClxFo
Pag: 14 de 71
Fecha: 17/08/21
G.etareo: 4
*0965045263*
ENCUESTA SOCIAL
MOTIVO INGRESO

HEMITORAX DERECHO,
DE 4DIAS SE
TAQUICARDIA Y EDEMA DE MIEMBROS INFERIORES Y ES TRASFERIDA A NUESTRA CASA DE SA
RESULTADOS :
SERVICIO DE INFECTOLOGÍA
Dra. Rina Johanna Silva
Infectóloga Pediatra
----------------------------
Paciente revalorada el día de hoy 11 de agosto con previa valoración en la mañana del 5 de agosto en área de urgencias,
sin reporte de Ecocardiograma.
Reinterrogatorio: CC de 3 semanas de evolución caracterizado por hiporexia, pérdida de peso secundaria,tos irritativa no
paroxística, que se agrava con dolor en punto de costado + dificultad respiratoria.
No se refiere alza térmica.
Reporte de Ecocardiograma de Hospital Monte Sinai FE 20%, se solicitó valoración por cardiología de esta casa
asistencial con reporte posterior:
Con los siguientes hallazgos:
Dilatación de cavidades cardiacas, insuficiencia tricuspídea, mitral y aórtica leve,disfunción diastólica leve del VD y
moderada del VI,disfunción moderada a severa del VI, cardiomiopatía dilatada, miocarditis viral en estudio.
0968503790001 - RHsClxFo
Pag: 15 de 71
Fecha: 17/08/21
G.etareo: 4
*0965045263*
Factor social: hacinamiento >12 personas en 1 casa con una letrina, 1 dormitorio con 6 personas, 2- 3 en cada cama.
Consumidores de estupefacientes y Dx de TB en familiares de casa siguiente a la que habita.
No carné de vacunación.
NO infecciones recurrentes, sin criterios para IDP de acuerdo a parámetros de la JMF.
Se solicitó TAC de tórax con consolidación derecha + derrame pleural que en hospital de referencia reporta aprox. 181cc
en csps derecho, no se realizó punción diagnóstica con parámetros de Ligth, ni PAP de líquido.
1.- Mejorada en relación a valoración inicial, sin soporte de oxígeno, palidez secundaria, sin fenómenos embólicos que
se manifiesten en piel o mucosas,csps ventilados con RSCS S/E II, abdomen blando depresible sin hepatomegalia.
Extremidades buen llenbado capilar pulsos periféricos palpables.
2.- Análisis del caso:
Adolescente a quién abordo bajo el dx de Miocarditis de etiología de determinar, la naturaleza de la presentación
"subaguda", no esta definida por la llegada a esta casa de salud que distorsionó el tiempo de evolución por el factor
social agravante ( 3 semanas aprox.).
Se ha solicitado serología para Coxsackievirus importante particularmente B, tambien a solicitar A, Ecovirus, CMV, PB19.
Se ha planteado la posibilidad de FR sin reporte de ASTO y con lesión valvular que de acuerdo a reporte no s compatible
y de acuerdo a los criterios de Jones contaría sólo con 1 criterio mayor y 1 menor, por lo que no se considera esta
posibilidad.
Considerar otras causas infecciosas siendo esta afección complicación de otra enfermedad, M. pneumoniae o secundaria a
infección bacteriana.
HMC sin crecimiento (se desconoce volumen inoculado), función hepato- renal conservada BHC dentro de parámetros, VIH no
reactivo, Ziehl y PCR para M. tuberculosis no detectado.
Por lo antes expuesto, RECOMIENDO:
Anticuerpos Coxsackievirus A- B
Parvovirus B19 IgG IgM
CMV IgG IgM
PCR para M. pneumoniae
Serología cuantitativa COVID - 19
Recabar carné de vacunación y reportar vacunación reciente ante posible evento adverso.
PPD
Recabar cultivo para M. tuberculosis
ASTO, VSG, LDH, BHC
Mantener Ceftriaxona 2g Iv cada día por 14 días.
Notificar novedades al servicio de Infectología. FECHA Y HORA DE APLICACION:12/08/2021 10:12:47 REALIZADO POR : RINA
JOHANNA SILVA GALARZA
RINA JOHANNA SILVA GALARZA

Reg. 1204690299
INFECTOLOGIA PEDIATRICA / UAI - RH-
INTERCONSULTA POR: CARDIOLOGIA PEDIATRICA - RH-040 Fecha de Orden: 04/08/2021

OBSERVACIONES
MEDICO TRATANTE.
0968503790001 - RHsClxFo
Pag: 16 de 71
Fecha: 17/08/21
G.etareo: 4
*0965045263*

EDAD 14 AÑOS 1 MES
TELF 0989793348
ALERGIAS NO REFIERE
MENARQUIA 12 AÑOS
FUM 14 JUNIO 2021
PADRE NO REFIERE
ENCUESTA SOCIAL
MOTIVO INGRESO

HEMITORAX DERECHO,
DE 4DIAS SE
0968503790001 - RHsClxFo
Pag: 17 de 71
Fecha: 17/08/21
G.etareo: 4
*0965045263*
TAQUICARDIA Y EDEMA DE MIEMBROS INFERIORES Y ES TRASFERIDA A ESTE HOSPITAL.
RESULTADOS :
INTERCONSULTA REPETIDA. FECHA Y HORA DE APLICACION:05/08/2021 12:01:00 REALIZADO POR : CINDY SCARLETT GUIGÑAN SEIJAS

Reg. 116763527
JAIME VACA MURGA

Reg.
TERAPIA INTENSIVA - RH-029

EVOLUCION MEDICO
NOTA DE INGRESO A OBSERVACION
DRA. SUAREZ COORDINADORA GUARDIA D
DRA. REYES MRP 4
DRA. LOPEZ MRP 2
EDAD 14 AÑOS 1 MES

TELF 0989793348

0968503790001 - RHsClxFo
Pag: 18 de 71
Fecha: 17/08/21
G.etareo: 4
*0965045263*

FR 20
FC 75
TA 120/85 MMHG (P.90)
SAO2 98 CON SOPORTE DE OXIGENO POR CANULA NASAL 2 LT
* ANTECEDENTES PRENATALES
* ANTECEDENTES PERINATALES
* ANTECEDENTES PERSONALES
- DESARROLLO PSICOMOTRIZ ADECUADO
- ESCOLARIDAD 10 DE EDUCACION BASICA
- HOSPITALIZACIONES PREVIAS NO REFIERE
- ANEMIA 13 AÑOS TRATADO CON HIERRO ORAL Y PARENTERAL
- CIRUGIAS PREVIAS NO REFIERE
- ALERGIAS NO REFIERE
- VACUNACION ESQUEMA COMPLETO PARA A EDAD
- MENARQUIA 12 AÑOS / FUM 14 JUNIO 2021
* ANTECEDENTES FAMILIARES
MADRE HTA NO CONTROLADA / PADRE NO REFIERE / PRIMOS TUBERCULOSIS EN TRATAMIENTO APARENTEMENTE / NEXO EPIDEMIOLOGICO
COVID NO REFIERE
* ENCUESTA SOCIAL CASA DE FAMILIAR, VILLA DE CEMENTO DE 1PISO, 7 HABITANTES (2 ADULTOS, 5MENORES), CUENTA CON AGUA
POTABLE, POZO SEPTICO,
CRIANZA DE AVES DE CORRAL (PATOS Y GALLOS)
* MOTIVO INGRESO
* EVOLUCION ENFERMEDAD
MADRE REFIERE QUE CUADRO INICIO DESDE HACE APROXIMADAMENTE 3 SEMANAS, CON HIPOREXIA, DOLOR EN HEMITORAX DERECHO QUE
DIFICULTA LA RESPIRACION, ACOMPAÑABA CON TOS SECA EN HORAS DE LA MAÑANA, MAREOS Y CEFALEA EN REGION PARIETAL BILATERAL
TIPO PULSATIL POR LO QUE AUTOMEDICAN CON PARACETAMOL CON LO QUE DOLOR DISMINUIA, LUEGO DE 4DIAS SE
CLAVULANICO + HIERRO QUE TOMA POR 3 DIAS PERO AL PERSISTIR CUADRO ACUDE A HOSPITAL MONTE SINAI DONDE REALIZAN EXAMENES
CASA, REALIZAN ECOGRAFIA PARTICULAR EN DONDE REPORTAN AUMENTO DEL TAMAÑO DEL HIGADO A EXPENSA DE LOBULO DERECHO, A LO
QUE SE SUMA DIFICULTAD RESPIRATORIA CARACTERIZADA POR TAQUIPNEA, TIRAJE INTERCOSTAL POR LO QUE ACUDE NUEVAMENTE A
HOSPITAL MONTE SINAI DONDE DECIDEN SU INGRESO, REFIERE MADRE QUE DURANTE TODO SU CUADRO NO HA PRESENTADO ALZA TERMICA
0968503790001 - RHsClxFo
Pag: 19 de 71
Fecha: 17/08/21
G.etareo: 4
*0965045263*
ECOCARDIOGRAMA TRANSTORACICO DIAGNOSTICANDOSE MIOCARDIOPATIA DILATADA, INSUFICIENCIA CARDIACA, ELECTROCARDIOGRAMA
TAQUICARDIA SINUSAL CON EJE DESPLAZADO A LA DERECHA Y SIGNOS DE AGRANDAMIENTO DE CAVIDADES DERECHAS, SE AGREGA DIGOXINA
0.5MG IV CADA 8HORAS, FUROSEMIDA 20MG IV STAT POR PRESENCIA DE TAQUICARDIA Y EDEMA DE MIEMBROS INFERIORES Y ES
TRASFERIDA A NUESTRA CASA DE SALUD
TB, ADEMAS SE TOMAN HMC X2, POR REPORTE DE HTA Y DE ECOCARDIOGRAMA SE TOMA PA CON REPORTE AL INGRESO DE 102/61 (P50 EDAD
Y TALLA) SE SOLICITARA VALORACION POR SERVICIO DE CARDIOLOGIA
POR RESULTADO POSITICO DE CULTIVO DE ESPUTO PARA CANDIDA ALBICANS SENSIBLE A ANFOTERICINA B RESISTENTE A FLUCONAZOL
VORICONAZOL CASPONFUNGINA SE DEJA PAUTADO ANFOTERICINA
MUCOSA ORAL HUMEDA
TORAX SIMETRICO, CSPS MURMULLO VESICULAR ABOLIDO EN BASE PULMONAR DERECHA. RSCS RITMICOS R1 NORMAL NO SOPLOS
ABDOMEN BLANDO, DEPRESIBLE, NO SE PALPA HEPATOMEGALIA NO IMPRESIONA DOLOROSO A LA PALPACION
EXTREMIDADES SIMETRICAS, TONO Y REFLEJOS ADECUADOS, LLENADO CAPILAR 2SEGUNDO, EDEMA + DURO QUE DEJA GODET EN PIERNAS
CONTROL DE LABORATORIO 4/8/2021.

SEG 56,3 %.
LINF 31.7%
EOSINOF: 0,9%
BASOFILO 0,7%
HTO 43,5%
* ECO CARDIO DEL HOSP.MONTE SINAI I

ID DILATACION VENTRICULO IZQUIERDO , HIPOCINESIA GLOBAL, FE 20%
BIDILATACION .
* ECO ABDOMEN: DERRAME PLEURAL DERECHO 181 CC + OVARIOS POLIQUISTICOS
* PLAN
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Fecha: 17/08/21
G.etareo: 4
*0965045263*
LT 1200 CC/SC/DIA
ANFORERICINA B
RECABAR HMC X2 04 AGOSTO 2021
TOMAR BACILOSCOPIA, CULTIVO BK, GEN EXPERT EN ESPUTO O ASPIRADO GASTRICO CULTIVO PARA HONGOS EN ESPUTO
IC INFECTOLOGIA, IC CARDIOLOGIA EN SISTEMA
SOLICITAR PROINFLAMATORIO (ORDEN EN CARPETA).
Evolucion realizada por: SANDY NATHALIE REYES RODRIGUEZ-Fecha: 04/08/2021 22:45:29
DIAGNOSTICO J960 INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA Tipo RELACIONADO
RECOMENDACIONES
PRESCRIPCIONES
CONTROL DE SIGNOS VITALES CONTINUO.
2.-NEUROLOGICO
3.-RESPIRATORIO
CANULA NASAL 2 LITROS XM.
4.-DIGESTIVO
DIETA BLANDA PARA LA EDAD
5.-HEMODINAMICO
DEXTROSA AL 5% 1000 + CLORURO DE SODIO 30 CC + POTASIO 10CC IV 90 CC/H (LT 1200CC/SC/DIA)
6.-CARDIOVASCULAR
HIDRALAZINA 10MG IV PRN (PREVIA TOMA DE PRESION ARTERIAL) DOSIS DE 0,2MG/KG/DOSIS.
FUROSEMIDA 10 MG IV PRN SEGUN BALANCE HIDRICO DEL PACIENTE CADA TURNO E INDICACION DE CARDIOLOGIA.
7.-INFECCIOSO
-CEFTRIAXONA 2GR IV CADA 12HORAS (DIA 1)
-ANFOTERICINA B 14 MG MAS DEXTROSA AL 5% 50 CC PASAR 8 CC CADA HORA 1 ER DIA , PRUEBA DE SENSIBILIDAD. DOSIS DE 0,25

0968503790001 - RHsClxFo
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Fecha: 17/08/21
G.etareo: 4
*0965045263*
MG/KG/DOSIS.
gluconato de calcio 10 cc mas 10 cc de agua destilada iv lento con control de frecuencia cardiaca./ SUSPENDER
vitamina k 10 mg iv cada dia.
PARACETAMOL 500MG IV/VO PRN-fiebre o analgesia-dolor.
9.- control.
ekg de control .
RECABAR HMC X2 04 AGOSTO 2021
TOMAR BACILOSCOPIA 1, CULTIVO BK, GEN EXPERT EN ESPUTO O ASPIRADO GASTRICO
SOLICITAR PROINFLAMATORIO (ORDEN EN CARPETA) en tramite 4/8/2021
esputo para hongos tomar muestra.
FORMULA MEDICA
3,00 90,00 CC/HORA DEXTROSA EN AGUA 5% -500ML SOLUCION PARAINTRAVENOSA 24 Horas NUEVO
1,00 1,00 UNIDAD TERMOMETRO DIGITAL SIN CONCENTRACION SUBDERMICA Dosis Unica NUEVO
SANDY NATHALIE REYES RODRIGUEZ

Reg. 0928413194

EVOLUCION MEDICO
MEDICACION
Evolucion realizada por: ZAIDA ANABEL LOPEZ MONTERO-Fecha: 05/08/2021 02:29:22
FORMULA MEDICA
3,00 1.000,00 CC DEXTROSA EN AGUA 5% -1000ML SOLUCION PAR INTRAVENOSA 8 Horas CONTINUAR
3,00 90,00 CC/HORA DEXTROSA EN AGUA 5% -500ML SOLUCION PARAINTRAVENOSA 24 Horas CONTINUAR
3,00 800,00 CC SODIO CLORURO 0.9% SOLUCION PARA INFUSIONINTRAVENOSA 8 Horas CONTINUAR

0968503790001 - RHsClxFo
Pag: 22 de 71
Fecha: 17/08/21
G.etareo: 4
*0965045263*
3,00 10,00 CC/HORA POTASIO CLORURO 2 MEQ/ML SOLUCION PARA ININTRAVENOSA 8 Horas CONTINUAR
1,00 20,00 MILIGRAMOS HIDRALAZINA 20 MG/ML SOLUCION INYECTABLE 2INTRAVENOSA 24 Horas CONTINUAR
4,00 2,00 GOTA CEFTRIAXONA 1000 MG POLVO PARA INYECCION SUBCUTANEA 12 Horas CONTINUAR
1,00 13,00 MILIGRAMOS AMFOTERICINA B 50 MG POLVO PARA INYECCIONINTRAVENOSA 24 Horas CONTINUAR

1,00 1,00 UNIDAD TERMOMETRO DIGITAL SIN CONCENTRACION SUBDERMICA Dosis Unica CONTINUAR
ZAIDA ANABEL LOPEZ MONTERO

Reg. 0107323560

MOTIVO DE CONSULTA
-Paciente Informa: . -Acompañante Informa: .
ENFERMEDAD ACTUAL
.
EVOLUCION MEDICO
CARDIOLOGIA
MOTIVO DE CONSULTA: DILATACION CARDIACA.

ENFERMEDAD ACTUAL: Adolescente femenino de 14 años de edad, cuya madre refiere inicio de enfermeda actual a mediados del
mes de Julio caracterizada por dolor de cabeza, mareo que atenuaba con paracetamol. Concomitantemente vomitos, diarrea,
y sensacion de falta de aire y dolor en punta de costado y tos seca. Acude al hospital Monte sinai, indican paraclinicos
y tratamiento con paracetamol y ranitidina. Madre refiere que persisten los sintomas por lo cual es llevada nuevamente a
la emergencia de dicho centro, ingresando el 28-07-21. De igual forma presentò ictericia y hepatomegalia, se mantuvo
hospitalizada durante 06 dias en el Hospital Monte Sinai en vista de antecedentes deciden referir a esta casa de salud
para estudios.
Paciente refiere perdida de peso de 01 mes de evolucion, antecedentes hace 01 año de (Hb: 4,7gr/dl) la cual segun
referencia materna fue tratada ambulatoriamente. Dolor articular ocasional.
- EPIDEMIOLOGICO: Ratas alrededor de la casa, patos, gallinas, perros, loros.
EXAMEN FISICO: FC: 76 lpm. FV: 20 rpm. PA: 99/65mmHg.

Paciente en condiciones generales de cuidado , afebril, eupneico, sin cianosis, tinte icterico de piel y mucosas.
Torax: Simetrico, normo-expansible, sin tiraje. RsRsPs sin agregados, Ruidos respiratorios disminuidos en hemitorax

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Fecha: 17/08/21
G.etareo: 4
*0965045263*
derecho. Cardiovascular: Apex no visible, palpable en 5to EICI con LMC de caracter normal. RsCsRs R1 único, sistole
silente, R2 de intensidad normal. no R3 ni R4. Extremidades: Pulsos perifericos presentes de forma y amplitud normal.
ELECTROCARDIOGRAMA: RS/150/0,20/0,08/0,36/+100/ Trazo: Alteracion de la repolarizacion, sobrecarga diastolica del VI.
RADIOGRAFIA DE TORAX: PA: Situs solitus, levocardia. ICT: Aumentado. Contorno derecho de dimensiones normales. Pediculo
vascular normal. Contorno izquierdo de dimensiones aumentadas. Flujo arterial Pulmonar Normal.
ECOCARDIOGRAMA: Situs solitus, levocardia conexion AV y VA concordante. Grandes arterias ortopuestas. Aorta trivalva con
flujo de regurgitacion leve con THP: 1491 mseg. Flujo anterogrado laminar con V.max: 1,30m/s GP: 6,79 mmHg. Arco
aortico a la izquierda. Arteria pulmonar: Con flujo anterogrado laminar: V.max: 0,98 m/s. GP: 3,84 mmHg. T.acel: 97
mseg. Anillo, tronco y ramas de dimensiones normales para ASC. Conexion venosa sistemica y pulmonar normal. Auricula:
AI: 38mm. AD: Area: 19,5 cm2. Tabique interauricular indemne. Conexion AV concordante a modo de dos valvulas AV de
inserciòn y morfologia normal, ambas con flujo de regurgitacion leve GP: 36mmHg. Mitral Flujo de regurgitacion leve.
Cavidades ventriculares: VD: Basal: 39mm. VI: DdVI: 52mm (ZS: +2). DsVI: 47mm (ZS: +6). Funcion diastolica biventricular
alterada. Relaciòn E/A: 2,4. Funcion sistolica biventricular estimada de FEVI: 30%. Contractilida segmentaria: Se
evidencia hipocinecia septal y de pared inferior. No se evidencia derrame pericardico, vegetaciones ni trombos.
TAC DE TORAX: 03-08-2021: Imagenes de vidrio esmerilado. infiltrados bilaterales predominantemente basal posterior.
Derrame pleural derecho leve.
Diagnostico:
1. CORAZON ESTRUCTURALMENTE SIN DEFECTOS.
2. DILATACION DE CAVIDADES CARDIACAS.
3. INSUFICIENCIA VALVULAR TRICUSPIDEA, MITRAL Y AORTICA LEVES.
4. DISFUNCION DIASTOLICA LEVE DEL VD.
5. DISFUNCION DIASTOLICA MODERADA DEL VI.
6. DISFUNCION SISTOLICA MODERADA A SEVERA DEL VI.
7. CARDIOMIOPATIA DILATADA.
8. MIOCARDITIS VIRAL EN ESTUDIO.
Comentario: Adolescente femenino con antecedentes descritos, quien por clinica se sugiere descartar causas infecciosas,
realizar serologia para CMV, EB, Parvovirus B19 por antecedentes de anemia hace un año, Realizar HIV, TB, VDRL, COVID.
leptospirosis, descartar hepatitis. Realizar: Pro PNB, Troponina T ultrasensible, troponina I. BIOMETRIA CON PERFIL
HEMOLITICO. PERFIL HEPATICO COMPLETO, RENAL. Policultivos.
- Se sugiere evaluacion por Reumatologìa, Hematologia. Infectologia.
- Descartar inmunodeficiencias.
TRATAMIENTO:
- FUROSEMIDA: 20 MG VO CADA 12 HORAS.
- ESPIRONOLACTONA: 25 MG VO CADA 24 HORAS.
- ENALAPRIL: 5 MG VO CADA 24 HORAS.
- DIGOXINA: 10 MCGR/KG/DIA
* INICIAR: DOSIS TOTAL: 520 MCGR DE LA SIGUIENTE MANERA:
* DOSIS 1: 260 MCRG VEV, LUEGO A LAS 8 HORAS DE LA PRIMERA DOSIS 130 MCGR VEV, A LAS 16 HORAS DE LA PRIMERA DOSIS: 130
MCGR VEV.
DOSIS DE MANTENIMIENTO: SI ES ENDOVENOSA: 2-3 MCGR/KG/DIA VIA ENDOVENOSA UNA VEZ AL DIA. SI CONSIGUEN VIA ORAL (TABLETAS
DE 250 MCGR) DAR LA MITAD DE LA TABLETA UNA VEZ AL DIA.
- REVALORACION EN 72 HORAS.
- RESTO DEL MANEJO A CRITERIO DEL SERVICIO TRATANTE.
Evolucion realizada por: CINDY SCARLETT GUIGÑAN SEIJAS-Fecha: 05/08/2021 13:28:23

0968503790001 - RHsClxFo
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Fecha: 17/08/21
G.etareo: 4
*0965045263*

Reg. 116763527

EVOLUCION MEDICO
EVOLUCION MEDICA.- AREA DE OBSERVACION
DRA. PATRICIA PARRALES.- MEDICO TRATANTE
DR. CIRO SORIANO.- MEDICO TRATANTE
MD. MAYRA GUAILLA.- POSGRADISTA DE PEDIATRIA
________________________________________________
EDAD 14 AÑOS 1 MES
PESO:49.1 KG
TALLA: 155 CM
SC: 1.73
FECHA DE INGRESO A CHOQUE: 03/08/2021

FECHA DE INGRESO A OBSERVACION: 04/08/ 2021
DIAS DE HOSPITALIZACION: 3 DIAS
DIAGNOSTICOS:
NEUMONIA NO ESPECIFICADA
DERRAME PLEURAL DERECHO
HEPATOMEGALIA
DILATACION DE CAVIDADES CARDIACAS.
INSUFICIENCIA VALVULAR TRICUSPIDEA, MITRAL Y AORTICA LEVES.
DISFUNCION DIASTOLICA LEVE DEL VD.
DISFUNCION DIASTOLICA MODERADA DEL VI.
DISFUNCION SISTOLICA MODERADA A SEVERA DEL VI.
CARDIOMIOPATIA DILATADA.
MIOCARDITIS VIRAL EN ESTUDIO.
___________________________________
SIGNOS VITALES:
FRECUENCIA CARDIACA: 90
RESPIRACIONES: 20
SATURACION: 99% FIO2 DE 21.
TENSION ARTERIAL:124/74 MMHG
TEMPERATURA: 35.4
BALANCE EN 24 HORAS
INGESTA:2535 ML
ELIMINACION: 2400 ML
BALANCE HIDRICO: 135 ML
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Fecha: 17/08/21
G.etareo: 4
*0965045263*
DIURESIS: 1.87 ML/KG/HORA
S: PACIENTE AL MOMENTO TRANQUILA NO REFIERE ALZAS TERMICAS NO REFIERE DOLOR ABDOMINAL, NI TORACICO ESTA CON BUEN APTRON
RESPIRATORIO SE INCIARA DESTET DE OXIGENO ESTA CON BUENA TOLERANCIA ORAL.
EXAMEN FISICO:
APARIENCIA GENERAL REGULAR PACIENTE NO ALGICA EUPENICA YA SIN APOYO DE OXIGENO
PIEL ICTERICA TIBIA NORMOELASTICA
OJOS ISOCORIA NORMOREACTIVADA PUPILAR
MUCOSA ORAL HUMEDA
TORAX: ENFLAQUECIDO SIMETRICO SE AUSCULTA MURMULLOO VESICULAR DISMINUIDO EN BASE PULMONAR DERECHA CAMPO PULMONAR
IZQUIERDO VENTILADO NO SE AUSCULTAN RUIDOS SOBREAGREGADOS.
RUIDOS CARDIANOS NORMOFONETICOS.
ABDOMEN SUAVE DEPRESIBLE NO DOLOROSO HIGADO A 2 CM POR DEBAJO DEL REBORDE COSTAL.
RUIDOS HIDROAEREOS PRESENTES
EXTREMIDADES SIMETRICAS
NEUROLOGICO: PACIENTE DESPIERTA CONCINETE ORINETADA EN TIMEPO EPSAICO Y PERSONA.
FUERZA MUSMULAR Y SENSIBLIDAD CONSERVADAS
NO SIGNOS MENINGEOS.
ANALISIS: PACIENTE DE 14 AÑOS DE EDAD QUE PRESENTA UN CUADRO CLINICO DE 3 SEMANAS DE EVOLUCION CARCATERIZADO POR
ICTERICIA HEPATOMEGALIA DOLOR TORACICO Y DIFICULTADAD RESPIRATORIA, POR LO QUE FUE HOSPITALZIADA EN HOSPITAL MONTE SINAI
EN EL QUE SE EVIDENCIO MEDIANTE ESTUDIOS DE IMAGENES, TAN TOMOGRAFIA SIMPLE DE TORAX SE OBSERVA AL DERECHO,
HEPATOMEGALIA CON DESPLAZAMIENTO DE A ESTRUCTIRA RENAL DERECHA. 03/08/2021 REALIZAN ECOCARDIOGRAMA TRANSTORACICO
DIAGNOSTICANDOSE MIOCARDIOPATIA DILATADA, INSUFICIENCIA CARDIACA, ELECTROCARDIOGRAMA TAQUICARDIA SINUSAL CON EJE
DESPLAZADO A LA DERECHA.
PACIENTE EN CONDICIONES DE CUIDADO QUE PRESNETA UNA AFECTACION AGUDA HEPATICA, PULMONAR ASOCIADA A DERRAME PLEURAL, Y
CARDIOPATIA, DE PRESUNTO ORINGEN INFECCIOSO AL MOMENTO ESTA YA CON MEJKOR PATRON RESPIRATORIO SE INCIA DESTETE
PROGRESIVO DE OXIGENO CON BUENA TOLERANCIA, AL MOMENTO CON SATURACION DE 99% SIN OXIGENO.
AUN SE ASUCULTA DISMINUIDO EL MURMULO VESICULAR EN BASE DERECHA, ECOGRAFIA ABODMINAL REALIZADA EL DIA DE AYER REPORTA
DERRAME PLEURAL DERECHO DE 181 CC APROXIMADAMENTE.
EL PACIENTE ES VALORADO POR CARDIOLOGIA QUIEN INDICA QUE NO HAY DAÑOS ESTRUCTURALES PERO SI ALTERACIONES FUNCIONALES QUE
SUGIEREN DESCARATAR UNA MIOCARIOPATIA DE ORIGEN INFECCIOSO POR LO QUE SE SOLICITAN LOS ESTDIO PERTIENETES PARA DESCARTAR
INFECCIONES VIRALES ESTUDIANDOSE: serologia para CMV, EB, Parvovirus B19 por antecedentes de anemia hace un año,
Realizar HIV, TB, VDRL, COVID. leptospirosis, descartar hepatitis. Realizar: Pro PNB, Troponina T ultrasensible,
troponina I. BIOMETRIA CON PERFIL HEMOLITICO. PERFIL HEPATICO COMPLETO, RENAL. Policultivos. DESCARTAR
INMUNODEFICIENCIAS Y SE SUGIERE TAMBIEN DESCARTAR CAUSAS AUTINMUNES POR LO QUE SE SOLICITARA INTERCONSULTA A
REUMATOLOGIA.
ADEMAS FUE VALORADA POR INFECTOLOGIA QUIEN INDICA QUE LA CANDIDA AISLADA EN CULTIVO DE ESPUTO REALIZADO EN OTRO HOSPITAL
NO ESUN HALLAZGO RELEVATE DEBIDO A QUE PUEDE CONSIDERARSE UNA CONTAMINACION POR LO QUE INDICA DESCONTINUAR ANFOTERICINA
B Y LA AMIKACINA MANTENIENDO ANTIBIOTICOTERAPIA CON CEFTRIAXONA, QUE SE DESCARTEN TAMBIEN TUBERCULOSIS DEBIDO A NEXOS
EPIDEMIOLOGICOS FAMILIARES QUE AUNQUE NO SON RELVANTES DEBEN SER DESCARATADOS, DESCARATAR VIH, Y SOLICITAR A CIRUGIA SI
NOS AYUDAN CON UNA TRACONCENTESIS DIAGNOSTICA.
_____________________________
EXAMENES DE LABORATORIO DE INGRESO MUESTRAN LEUCOCITOS DENTRO DE RANGOS NORMALES: PREDOMILIO DE NEUTROFILOS PERO SIN
FOMRULA INFECCIOSA IMPORTANTE SERIE ROJA Y PKLAQUETAS NORMALES HIPOALBUMINEMIA FUNCION RENAL NORMAL FUNCION PANCREATICA
NORMAL, HIPERBILIRRUBINEMIA LEVE A EXPENSAS DE LA BILIRRUBINA INDIRECTA.
SEROLOGIA PARA COVID 19 IGG POSITIVO IGM NEGATIVO.
SE REALIZAO HISOPADO PARA COVID 19 SEGUN LA MADRE EL DIA DE AYER IGUAL SE CONSULTO A EPIDEMIOLOGIA POR EL RESULTADO.
___________________________________
PLAN:
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Fecha: 17/08/21
G.etareo: 4
*0965045263*
- LIQUIDOS TOTALES A 1200 X M2

- DESCONTINUAR ANFOTERICINA B
- DESCONTINUAR AMIKACINA
MCGR VEV.
- INTERCONSULTA A REUMATOLOGIA
- INTERCONSULTA A CIRUGIA PEDIATRICA PARA TORACOCENTESIS
Evolucion realizada por: MAYRA CRISTINA GUAILLA TIMBE-Fecha: 05/08/2021 13:48:47
DIAGNOSTICO I428 OTRAS CARDIOMIOPATIA Tipo RELACIONADO
DIAGNOSTICO Z035 OBSERVACION POR SOSPECHA DE OTRAS ENFERMEDADES CARDIO Tipo RELACIONADO
RECOMENDACIONES
PRESCRIPCIONES
INDICACIONES MEDICAS DEL SERVICIO DE OBSERVACION:
MONITORIZACION CONTINUA
CONTROL DE SIGNOS VITALES CADA 8 HORAS
2.-NEUROLOGICO
3.-RESPIRATORIO
4.-DIGESTIVO
OMEPRAZOL 40MG VIA VENOSA CADA DIA
5.-HEMODINAMICO
SOLUCION SALINA 0.9% 1000ML + POTASIO 10CC INTRAVENOSO PASAR 82 ML/HORA (LT 1200CC/SC/DIA)
6.-CARDIOVASCULAR
- FUROSEMIDA: 20 MG VIA ORAL CADA 12 HORAS.
- ESPIRONOLACTONA: 25 MG VIA ORAL CADA 24 HORAS.
- DIGOXINA: INICIAR: DOSIS TOTAL: 520 MCGR DE LA SIGUIENTE MANERA:
* DOSIS 1: 260 MCRG VEV,
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Fecha: 17/08/21
G.etareo: 4
*0965045263*
* DOSIS 2: A LAS 8 HORAS DE LA PRIMERA DOSIS 130 MCGR VEV

* DOSIS 3: A LAS 16 HORAS DE LA PRIMERA DOSIS: 130 MCGR VEV.
7.-INFECCIOSO
-CEFTRIAXONA 2GRAMOS VIA VENOSA CADA 12HORAS (DIA 2)
-ANFOTERICINA B 14 MG DESCONTINUAR
-Vitamina k 10 mg iv cada dia. DESCONTINUAR
- PARACETAMOL 500MG IV/VO POR RAZONES NECESARIA
9.- control.
RECABAR HEMOCULTIVOS X2 (MUESTRA ENVIADA EL 04 AGOSTO 2021)
TOMAR BACILOSCOPIA 1, CULTIVO BK, GEN EXPERT EN ESPUTO O ASPIRADO GASTRICO RECABAR (MUESTRA ENVIADA 05/08/2021)
MAÑANA ENVIAR SEGUNDA MUESTRA PARA BACILOSCOPIA
PERFIL INFLAMATORIO EN TRAMIETE DOCUMENTACION ENVIADA EL 4/8/2021
TRAMITAR: serologia para CMV, EB, Parvovirus B19, VDRL, CUANTITATIVA PARA COVID, leptospirosis, PANEL DE HEPATITIS: Pro
PNB, Troponina T ultrasensible, troponina I.
EN SIGUIENTE CONTROL BIOMETRIA CON PERFIL HEMOLITICO. PERFIL HEPATICO COMPLETO, RENAL, VIH VDRL.
10.- INTERCONSULTAS:
INTERCONSULTA A REUMATOLOGIA
SEGUIMIENTO POR INFECTOLOGIA
SEGUIMIENTO POR CARDIOLOFIA
CONTROL POR CARDIOLOGIA EN 72 HORAS
INTERCONSULTA A CIRUGIA PARA TORACOCENTESIS DIAGNOSTICA.
11.- COMUNICAR NOVEDADES
FORMULA MEDICA
2,00 20,00 MILIGRAMOS FUROSEMIDA 40 MG TABLETA 40 MG ORAL 12 Horas NUEVO
1,00 25,00 MILIGRAMOS ESPIRONOLACTONA 100 MG TABLETA 100 MG ORAL 24 Horas NUEVO
1,00 5,00 MG/HORA ENALAPRIL 5 MG TABLETA 5 MG ORAL 24 Horas NUEVO
INTERCONSULTAS
INTERCONSULTA POR: CIRUGIA PEDIATRICA - RH-041 Fecha de Orden: 05/08/2021
OBSERVACIONES
PACIENTE DE 14 AÑOS DE EDAD QUE PRESENTA UN CUADRO CLINICO DE 3 SEMANAS DE EVOLUCION CARCATERIZADO POR ICTERICIA
HEPATOMEGALIA DOLOR TORACICO Y DIFICULTADAD RESPIRATORIA, POR LO QUE FUE HOSPITALZIADA EN HOSPITAL MONTE SINAI EN EL QUE
SE EVIDENCIO MEDIANTE ESTUDIOS DE IMAGENES, TAN TOMOGRAFIA SIMPLE DE TORAX SE OBSERVA AL DERECHO, HEPATOMEGALIA CON
DESPLAZAMIENTO DE A ESTRUCTIRA RENAL DERECHA. 03/08/2021 REALIZAN ECOCARDIOGRAMA TRANSTORACICO DIAGNOSTICANDOSE
MIOCARDIOPATIA DILATADA, INSUFICIENCIA CARDIACA, ELECTROCARDIOGRAMA TAQUICARDIA SINUSAL CON EJE DESPLAZADO A LA DERECHA.

0968503790001 - RHsClxFo
Pag: 28 de 71
Fecha: 17/08/21
G.etareo: 4
*0965045263*
DERRAME PLEURAL DERECHO DE 181 CC APROXIMADAMENTE PACIENTE QUE NO TIENE UN DIAGNOSTICO ETIOLOGICO DEFINIDO SE SOLICITA
INTERCONSULTA A SU ESPECIALIDAD, PARA REALIZACIOND E TORACOCENTESIS DIAGNOSTICA.
DE ANTEMANO MUCHAS GRACIAS
RESULTADOS :
INTERCONSULTA CONTESTADA.. FECHA Y HORA DE APLICACION:11/08/2021 11:48:47 REALIZADO POR : JHONSON SEBASTIAN SUAREZ VELOZ
JHONSON SEBASTIAN SUAREZ VELOZ

Reg. 6588
CIRUGIA PEDIATRICA - RH-041
INTERCONSULTA POR: REUMATOLOGIA - RH-028 Fecha de Orden: 05/08/2021

OBSERVACIONES
PACIENTE DE 14 AÑOS DE EDAD QUE PRESENTA UN CUADRO CLINICO DE 3 SEMANAS DE EVOLUCION CARCATERIZADO POR ICTERICIA
HEPATOMEGALIA DOLOR TORACICO Y DIFICULTADAD RESPIRATORIA, POR LO QUE FUE HOSPITALZIADA EN HOSPITAL MONTE SINAI EN EL QUE
SE EVIDENCIO MEDIANTE ESTUDIOS DE IMAGENES, TAN TOMOGRAFIA SIMPLE DE TORAX SE OBSERVA AL DERECHO, HEPATOMEGALIA CON
DESPLAZAMIENTO DE A ESTRUCTIRA RENAL DERECHA. 03/08/2021 REALIZAN ECOCARDIOGRAMA TRANSTORACICO DIAGNOSTICANDOSE
MIOCARDIOPATIA DILATADA, INSUFICIENCIA CARDIACA, ELECTROCARDIOGRAMA TAQUICARDIA SINUSAL CON EJE DESPLAZADO A LA DERECHA.
DERRAME PLEURAL DERECHO DE 181 CC APROXIMADAMENTE.
EL PACIENTE ES VALORADO POR CARDIOLOGIA QUIEN INDICA QUE NO HAY DAÑOS ESTRUCTURALES PERO SI ALTERACIONES FUNCIONALES QUE
SUGIEREN DESCARATAR UNA MIOCARIOPATIA DE ORIGEN INFECCIOSO POR LO QUE SE SOLICITAN LOS ESTDIO PERTIENETES PARA DESCARTAR
INFECCIONES VIRALES ESTUDIANDOSE: serologia para CMV, EB, Parvovirus B19 por antecedentes de anemia hace un año,
Realizar HIV, TB, VDRL, COVID. leptospirosis, descartar hepatitis. Realizar: Pro PNB, Troponina T ultrasensible,
troponina I. BIOMETRIA CON PERFIL HEMOLITICO. PERFIL HEPATICO COMPLETO, RENAL. Policultivos. DESCARTAR
INMUNODEFICIENCIAS Y SE SUGIERE TAMBIEN DESCARTAR CAUSAS AUTINMUNES POR LO QUE SE SOLICITARA INTERCONSULTA A
REUMATOLOGIA.
EXAMENES DE LABORATORIO DE INGRESO MUESTRAN LEUCOCITOS DENTRO DE RANGOS NORMALES: PREDOMILIO DE NEUTROFILOS PERO SIN
FOMRULA INFECCIOSA IMPORTANTE SERIE ROJA Y PKLAQUETAS NORMALES HIPOALBUMINEMIA FUNCION RENAL NORMAL FUNCION PANCREATICA
NORMAL, HIPERBILIRRUBINEMIA LEVE A EXPENSAS DE LA BILIRRUBINA INDIRECTA.
SEROLOGIA PARA COVID 19 IGG POSITIVO IGM NEGATIVO.
SE REALIZAO HISOPADO PARA COVID 19 SEGUN LA MADRE EL DIA DE AYER IGUAL SE CONSULTO A EPIDEMIOLOGIA POR EL RESULTADO.
RESULTADOS :
REUMATOLOGIA PEDIATRICA .
INTERCONSULTA CONTESTADA COMO NOTA DE EVOLUCION.
DR. TOMALA. FECHA Y HORA DE APLICACION:10/08/2021 07:19:00 REALIZADO POR : JAVIER EMILIO TOMALA HAZ

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Fecha: 17/08/21
G.etareo: 4
*0965045263*
JAVIER EMILIO TOMALA HAZ

Reg. 13212
REUMATOLOGIA - RH-028
MAYRA CRISTINA GUAILLA TIMBE

Reg. 0301920211

EVOLUCION MEDICO
NOTA DE ALCANCE:
SE CONSULTA EN GESTION D RED LOS TRAMITES QYE YA FUERON ENTREGADOS EL DIA DE AYER..
ESTE EN TRAMITE: TROPONINA T TROPONINA I, PORCALCITONINA, LDH, DIMERO D, FERRITINA, C: 3 C4, ANTITROMBINA III,
FIBRINOGENO, PEPTIODO NATRIURETICO, CPK CKMB, INTERLEUCINA 6.
SE REALIZA LA DOCUMENTACION PARA LOS TRAMITES FALTANTES INDICADOS POR CARDIOLOGIA E INFECTOLOGIA.
RECOMENDACIONES
PRESCRIPCIONES
INDICACIONES MEDICAS DEL SERVICIO DE OBSERVACION:
CONTROL DE SIGNOS VITALES CADA 8 HORAS
2.-NEUROLOGICO
3.-RESPIRATORIO
4.-DIGESTIVO
OMEPRAZOL 40MG VIA VENOSA CADA DIA
5.-HEMODINAMICO
SOLUCION SALINA 0.9% 1000ML + POTASIO 10CC INTRAVENOSO PASAR 82 ML/HORA (LT 1200CC/SC/DIA)
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Fecha: 17/08/21
G.etareo: 4
*0965045263*
6.-CARDIOVASCULAR
- DIGOXINA: INICIAR: DOSIS TOTAL: 520 MCGR DE LA SIGUIENTE MANERA:
* DOSIS 1: 260 MCRG VEV,
* DOSIS 2: A LAS 8 HORAS DE LA PRIMERA DOSIS 130 MCGR VEV
* DOSIS 3: A LAS 16 HORAS DE LA PRIMERA DOSIS: 130 MCGR VEV.
7.-INFECCIOSO
-ANFOTERICINA B 14 MG DESCONTINUAR
-Vitamina k 10 mg iv cada dia. DESCONTINUAR
9.- control.
TOMAR BACILOSCOPIA 1, CULTIVO BK, GEN EXPERT EN ESPUTO O ASPIRADO GASTRICO RECABAR (MUESTRA ENVIADA
05/08/2021)
MAÑANA ENVIAR SEGUNDA MUESTRA PARA BACILOSCOPIA
EN TRAMITE PERFIL INFLAMATORIO TROPONINA T TROPONINA I, PORCALCITONINA, LDH, DIMERO D, FERRITINA, C: 3 C4, ANTITROMBINA
III, FIBRINOGENO, PEPTIODO NATRIURETICO, CPK CKMB, INTERLEUCINA 6. ( DOCUMENTACION ENVIADA EL 4/8/2021 )
TRAMITAR: serologia para CMV, EB, Parvovirus B19, VDRL, , leptospirosis, PANEL DE HEPATITIS: Pro PNB, Troponina T
ultrasensible, troponina I. GAME. (DOCUMENTACION ENVIADA EL 06/08/2021)
TRAMITAR PDD (ENVIAR DOCUMENTACION EL 06/08/2021)
SOLICITAR SEROLOGIA CUANTITATIVA PARA COVID (PENDIENTE)
EN SIGUIENTE CONTROL BIOMETRIA CON PERFIL HEMOLITICO. COOMBS, PERFIL HEPATICO COMPLETO, RENAL, VIH VDRL.
TRAMITAR TOMOGRAFIA DE TORAX SIMPLE Y CONTRASTADA MULTICORETE
INTERCONSULTA A REUMATOLOGIA
SEGUIMIENTO POR INFECTOLOGIA
SEGUIMIENTO POR CARDIOLOFIA
CONTROL POR CARDIOLOGIA EN 72 HORAS
INTERCONSULTA A CIRUGIA PARA TORACOCENTESIS DIAGNOSTICA.

Reg. 0301920211

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Fecha: 17/08/21
G.etareo: 4
*0965045263*
EVOLUCION MEDICO
MEDICACION
FORMULA MEDICA
1,00 40,00 MILIGRAMOS OMEPRAZOL 40 MG POLVO PARA INFUSION 40 MGINTRAVENOSA 24 Horas NUEVO
3,00 10,00 CC/HORA POTASIO CLORURO 2 MEQ/ML SOLUCION PARA ININTRAVENOSA 8 Horas SIN CAMBIOS
1,00 20,00 MILIGRAMOS HIDRALAZINA 20 MG/ML SOLUCION INYECTABLE 2INTRAVENOSA 24 Horas SUSPENDIDO
7,00 20,00 MILIGRAMOS FUROSEMIDA 40 MG TABLETA 40 MG ORAL 12 Horas MODIFICADO

POR FAVOR PREPARAR 14 SOBRES DE 20 MG
4,00 25,00 MILIGRAMOS ESPIRONOLACTONA 100 MG TABLETA 100 MG ORAL 24 Horas MODIFICADO
por favor prepar sobres de 25 mg
1,00 5,00 MG/HORA ENALAPRIL 5 MG TABLETA 5 MG ORAL 24 Horas CONTINUAR
4,00 2,00 GOTA CEFTRIAXONA 1000 MG POLVO PARA INYECCION SUBCUTANEA 12 Horas CONTINUAR
1,00 13,00 MILIGRAMOS AMFOTERICINA B 50 MG POLVO PARA INYECCIONINTRAVENOSA 24 Horas SUSPENDIDO

1,00 1,00 UNIDAD TERMOMETRO DIGITAL SIN CONCENTRACION SUBDERMICA Dosis Unica SUSPENDIDO

Reg. 0301920211

EVOLUCION MEDICO
NOTA DE EVOLUCION EN OBSERVACIÓN
DRA. PATRICIA PARRALES MT
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Fecha: 17/08/21
G.etareo: 4
*0965045263*
FECHA DE INGRESO A CHOQUE: 03/08/2021

FECHA DE INGRESO A OBSERVACION: 04/08/2021
ANA MARIA, EN SU 4TO DIA DE INTERNACIÒN EN SERVICIO DE EMERGENCIA, CON DIAGNOSTICOS DE NEUMONIA NO ESPECIFICADA, DERRAME
PLEURAL DERECHO, CARDIOMIOPATIA DILATADA, INSUFICIENCIA VALVULAR TRICUSPIDEA, MITRAL Y AORTICA LEVES, DISFUNCION
DIASTOLICA LEVE DEL VD., DISFUNCION DIASTOLICA MODERADA DEL VI. DISFUNCION SISTOLICA MODERADA A SEVERA DEL VI.
MIOCARDITIS VIRAL EN ESTUDIO.
AL MOMENTO DEL PASE DE VISITA PACIENTE SE ENCUENTRA AFEBRIL, REACTIVA, LUCE HIDRATADA, SIN SIGNOS DE DIFICULTAD
RESPIRATORIA, LEVE HIPOVENTILACION BASAL DERECHA, RUIDOS CARDIACOS RITMICOS, ABDOMEN BLANDO, DEPRESIBLE, CON BUENA
TOLERANCIA GASTROINTESTINAL GENITALES Y EXTREMIDADES NORMALES.
PESO: 48,8KG
FRECUENCIA RESPIRATORIA. 20 POR MIN
FRECUENCIA CARDIACA: 74 POR MIN
PRESION ARTERIAL: 72/60MMHG
SATURACION DE OXIGENO: 98%
Evolucion realizada por: ARACELLY PATRICIA PARRALES CEDEÑO-Fecha: 06/08/2021 10:58:04
PLAN Y MANEJO
1.- LIQUIDOS TOTALES A 1200 X M2SC
2.- FUROSEMIDA: 20 MG VO CADA 12 HORAS.
3.- ESPIRONOLACTONA: 25 MG VO CADA 24 HORAS.
4.- ENALAPRIL: 5 MG VO CADA 24 HORAS.
5.- DIGOXINA: 130 MCGR IV, A LAS 13 HORAS DEL 6/08/2021.
6.- DOSIS DE MANTENIMIENTO A PARTIR DEL 7/08/2021: SI ES ENDOVENOSA: 2-3 MCGR/KG/DIA VIA ENDOVENOSA UNA VEZ AL DIA. SI
CONSIGUEN VIA ORAL (TABLETAS DE 250 MCGR) DAR LA MITAD DE LA TABLETA UNA VEZ AL DIA.
7.- PENDIENTE RESPUESTA A INTERCONSULTA DE REUMATOLOGIA.

RECOMENDACIONES
PRESCRIPCIONES
- MONITORIZACION CONTINUA
- CONTROL DE SIGNOS VITALES CADA 8 HORAS
- CUIDADOS DE ENFERMERIA
- PESO DIARIO Y EUTERMIA A 36oC.
- BALANCE HIDRICO CADA TURNO.
- APLICAR MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD Y PREVENCION DE CAIDAS .
- CUIDADOS DE ENFERMERIA.
- NORMAS DE AISLAMIENTO
2.-NEUROLOGICO
- OBSERVACION

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Fecha: 17/08/21
G.etareo: 4
*0965045263*
3.-RESPIRATORIO
- VIGILAR PATRON RESPIRATORIO Y SATURACIONES
4.-DIGESTIVO
- DIETA BLANDA PARA LA EDAD
- OMEPRAZOL DESCONTINUAR
5.-HEMODINAMICO
- DEXTROSA 5% 50ML IV CADA 8HORAS (PARA MANTENER VIA)
6.-CARDIOVASCULAR
- DIGOXINA: 130 MCGR IV HOY 6/08/2021 A LAS 13HORAS
- DIGOXINA DOSIS DE MANTENIMIENTO A PARTIR DE MAÑANA 7/08/2021: SI ES ENDOVENOSA: 2-3 MCGR/KG/DIA IV UNA VEZ AL DIA. SI
CONSIGUEN VIA ORAL (TABLETAS DE 250 MCGR) DAR LA MITAD DE LA TABLETA UNA VEZ AL DIA.
7.-INFECCIOSO
9.- EXAMENES
- RECABAR HEMOCULTIVOS X2 (MUESTRA ENVIADA EL 04 AGOSTO 2021)
- PCR SARS COV-2 HISOPADO NASAL (TOMADO 04 AGOSTO 2021)
- BACILOSCOPIA SEGUNDA MUESTRA HOY
- CULTIVO BK, GEN EXPERT EN ESPUTO O ASPIRADO GASTRICO RECABAR (MUESTRA ENVIADA 05/08/2021)
- HISOPADO RECTAL KPC (ORDEN EN CARPETA/DEFICIT INSTITUCIONAL)
- EN TRAMITE PERFIL INFLAMATORIO TROPONINA T TROPONINA I, PORCALCITONINA, LDH, DIMERO D, FERRITINA, C: 3 C4,
ANTITROMBINA
III, FIBRINOGENO, PEPTIDO NATRIURETICO, CPK, CKMB, INTERLEUCINA 6. ( DOCUMENTACION ENVIADA EL 4/8/2021 )
- EN TRÀMITE: SEROLOGIA PARA CMV, EB, PARVOVIRUS B19, VDRL, LEPTOSPIROSIS, PANEL DE HEPATITIS, PRO PNB, TROPONINA T
ULTRASENSIBLE, GAME. (DOCUMENTACION ENVIADA EL 06/08/2021)
- TRAMITAR PDD (ENVIAR DOCUMENTACION EL 06/08/2021)
- SOLICITAR SEROLOGIA CUANTITATIVA PARA COVID (PENDIENTE)
- TRAMITAR TOMOGRAFIA DE TORAX SIMPLE Y CONTRASTADA MULTICORTE
- SEGUIMIENTO POR INFECTOLOGIA
- SEGUIMIENTO POR CARDIOLOFIA
- CONTROL POR CARDIOLOGIA EN 72 HORAS

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Fecha: 17/08/21
G.etareo: 4
*0965045263*
ARACELLY PATRICIA PARRALES CEDEÑO

Reg. L6F303N814
PEDIATRIA GENERAL - RH-011

EVOLUCION MEDICO
NOTA DE ALCANCE A EVOLUCION EN OBSERVACIÒN
DRA. PATRICIA PARRALES MT
SE REALIZA REAJUSTE DE DOSIS DE CEFTRIAZONA A 2G AL DIA . RESTO DE INDICACIONES IGUALES
PLAN Y MANEJO
1.- LIQUIDOS TOTALES PARA MANTENER VIA VENOSA
2.- CEFTRIAXONA IV 2 GRAMOS AL DIA
6.- DIGOXINA: 130 MCGR IV, A LAS 13 HORAS DEL 6/08/2021.
7.- DOSIS DE MANTENIMIENTO A PARTIR DEL 7/08/2021: SI ES ENDOVENOSA: 2-3 MCGR/KG/DIA VIA ENDOVENOSA UNA
VEZ AL DIA. SI CONSIGUEN VIA ORAL (TABLETAS DE 250 MCGR) DAR LA MITAD DE LA TABLETA UNA VEZ AL DIA.
8.- PENDIENTE RESPUESTA A INTERCONSULTA DE REUMATOLOGIA.

RECOMENDACIONES
PRESCRIPCIONES
- PESO DIARIO
- MANTENER EUTERMIA
- BAÑO DIARIO
- APLICAR MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD
- PREVENCIÒN DE CAIDAS
2.-NEUROLOGICO
- OBSERVACION

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Fecha: 17/08/21
G.etareo: 4
*0965045263*
3.-RESPIRATORIO
- VIGILAR PATRON RESPIRATORIO Y SATURACIONES
4.-DIGESTIVO
- OMEPRAZOL DESCONTINUAR
5.-HEMODINAMICO
6.-CARDIOVASCULAR
- DIGOXINA: 130 MCGR IV HOY 6/08/2021 A LAS 13HORAS
- DIGOXINA DOSIS DE MANTENIMIENTO A PARTIR DE MAÑANA 7/08/2021: SI ES ENDOVENOSA: 2-3 MCGR/KG/DIA IV
UNA VEZ AL DIA. SI CONSIGUEN VIA ORAL (TABLETAS DE 250 MCGR) DAR LA MITAD DE LA TABLETA UNA VEZ AL DIA.
7.-INFECCIOSO
-CEFTRIAXONA 2GRAMOS VIA VENOSA CADA 24 HORAS (DIA 2)
9.- EXAMENES
- BACILOSCOPIA SEGUNDA MUESTRA HOY
- CULTIVO BK, GEN EXPERT EN ESPUTO O ASPIRADO GASTRICO RECABAR (MUESTRA ENVIADA 05/08/2021)
- EN TRAMITE PERFIL INFLAMATORIO TROPONINA T TROPONINA I, PORCALCITONINA, LDH, DIMERO D, FERRITINA, C3 C4, ANTITROMBINA
III, FIBRINOGENO, PEPTIDO NATRIURETICO, CPK, CKMB, INTERLEUCINA 6. ( DOCUMENTACION ENVIADA EL 4/8/2021
- EN TRÀMITE: SEROLOGIA PARA CMV, EB, PARVOVIRUS B19, VDRL, LEPTOSPIROSIS, PANEL DE HEPATITIS, PRO PNB,
TROPONINA T ULTRASENSIBLE, GAME. (DOCUMENTACION ENVIADA EL 06/08/2021)
- SOLICITAR SEROLOGIA CUANTITATIVA PARA COVID (DEFICIT INSTITUCIONAL)

Reg. L6F303N814

0968503790001 - RHsClxFo
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Fecha: 17/08/21
G.etareo: 4
*0965045263*

FORMULA MEDICA
7,00 20,00 MILIGRAMOS FUROSEMIDA 40 MG TABLETA 40 MG ORAL 12 Horas CONTINUAR
4,00 25,00 MILIGRAMOS ESPIRONOLACTONA 100 MG TABLETA 100 MG ORAL 24 Horas CONTINUAR
2,00 2,01 GRAMOS CEFTRIAXONA 1000 MG POLVO PARA INYECCION INTRAVENOSA 24 Horas MODIFICADO

Reg. L6F303N814

FORMULA MEDICA
1,00 40,00 MILIGRAMOS OMEPRAZOL 40 MG POLVO PARA INFUSION 40 MGINTRAVENOSA 24 Horas CONTINUAR
3,00 10,00 CC/HORA POTASIO CLORURO 2 MEQ/ML SOLUCION PARA ININTRAVENOSA 8 Horas CONTINUAR
7,00 20,00 MILIGRAMOS FUROSEMIDA 40 MG TABLETA 40 MG ORAL 12 Horas CONTINUAR

4,00 25,00 MILIGRAMOS ESPIRONOLACTONA 100 MG TABLETA 100 MG ORAL 24 Horas CONTINUAR
1,00 5,00 MG/HORA ENALAPRIL 5 MG TABLETA 5 MG ORAL 24 Horas CONTINUAR
2,00 2,01 GRAMOS CEFTRIAXONA 1000 MG POLVO PARA INYECCION INTRAVENOSA 24 Horas CONTINUAR

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Fecha: 17/08/21
G.etareo: 4
*0965045263*
TATIANA ELIZABETH IDROVO ALVARADO

Reg. 0925817058

EVOLUCION MEDICO
NOTA DE EVOLUCION EN OBSERVACION
DRA. GABRIELA RIVERA - PEDIATRA COORDINADORA DE GUARDIA

DR. HIPOLITO ESCOBAR - POSGRADISTA R4 DE PEDIATRIA
DRA. MICAELA ALBAN - POSGRADISTA R2 DE PEDIATRIA
FECHA DE INGRESO A CUARTO CLINICO: 03/08/21

EDAD: 14 AÑOS
PESO: 48.8 KG
TALLA: 155CM
DIAGNOSTICO:
/NEUMONIA COMPLICADA NO ESPECIFICADA
/DERRAME PLEURAL DERECHO,
/CARDIOMIOPATIA DILATADA,
/INSUFICIENCIA VALVULAR TRICUSPIDEA, MITRAL Y AORTICA LEVES,
/DISFUNCION DIASTOLICA LEVE DEL VD
/DISFUNCION DIASTOLICA MODERADA DEL VI
/DISFUNCION SISTOLICA MODERADA A SEVERA DEL VI.
/MIOCARDITIS VIRAL EN ESTUDIO
/FLEBITIS BRAZO IZQUIERDO
SIGNOS VITALES:
TENSION ARTERIAL: 94/62 mmHg P50 PARA EDAD P50 PARA EDAD
FRECUENCIA CARDIACA: 73 LPM
FRECUENCIA RESPIRATORIA: 19 RPM
TEMPERATURA: 36ºC
SATURACION DE O2: 99% AA
BALANCE HIDRICO EN 24 HORAS:

INGRESO: 1426ML
EGRESOS: 3700ML
BALANCE HIDRICO: 3.1ML/KG/H
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Fecha: 17/08/21
G.etareo: 4
*0965045263*
EXAMENES DE LABORATORIO 05/08/21:

MUESTRA: ESPUTO
NÚMERO: 1
TIPO: MTB POR GENEXPERT EN TIEMPO
CANTIDAD: 3 ml
COLOR: Blanquecino
CONSISTENCIA: Mucosa
ASPECTO: Claro
MUESTRA: ADECUADA
MÉTODO: MTB/RIF
(GeneXpert)/ PCR MTB Mycobacterium tuberculosis: NO DETECTADO
RIFAMPICINA gen de resistencia: NO DETECTADO Fecha de resultado 06 de Agosto 2021
MC TINCIÓN DE BACILOSCOPIA Z.NEELSEN: Primera muestra RESULTADO: NEGATIVO para B.A.A.R Fecha de resultado 06 de Agosto
2021

MUESTRA: ESPUTO
APARIENCIA: Mucopurulento
MP TINCIÓN DE BACILOSCOPIA Z.NEELSEN: Segunda muestra
RESULTADO: NEGATIVO para B.A.A.R Fecha de resultado 06 de Agosto 2021
GLUCOSA EN AYUNAS; 83.00mg/dL

CREATININA: 0.51mg/dL ACIDO URICO: 2.90 mg/dL LDH: 161U/L
LIPASA: 86.00U/L AMILASA: 48.00U/L
BILIRRUBINA TOTAL: 0.70mg/dL BILIRRUBINA DIRECTA: 0.20mg/dL BILIRRUBINA INDIRECTA: 0.5mg/dL
ALBUMINA EN SUERO: 2.6 PROTEINAS TOTALES: 6.10g/dL GLOBULINA EN SUERO: 3.5mg./dl
LEUCOCITOS: 6.00/mm3 NEUTROFILOS: 54.20% LINFOCITOS: 35.90% MONOCITOS: 6.90% EOSINOFILOS: 2.80% BASOFILOS: 0.20%
ERITROCITOS: 4.93/mm3 HEMOGLOBINA: 14.00g/dL HEMATOCRITO: 43.50%
PLAQUETAS: 208.00/mm3
VDRL : NO REACTIVO
VIH: NO REACTIVO
VALORACION POR CARDIOLOGIA DRA. GUIGÑAN 05/08/21:

Diagnostico:
0968503790001 - RHsClxFo
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Fecha: 17/08/21
G.etareo: 4
*0965045263*
TRATAMIENTO:
MCGR VEV.
S: ANA MARIA DESCANSA TRANQUILA EN COMPANIA DE CUIDADORA.. AL MOMENTO NO REFIERE MOLESTIAS, SIN DATOS DE DIFICULTAD
RESPIRATORIA, CURSA AFEBRIL, EUPNEICA, TOLERANDO ADECUADAMENTE VIA ORAL, DIURESIS ESPONTANEA, DEPOSICION POR UNA OCASION
DE CARACTERISTICAS NORMALES.
O: AL EXAMEN FISICO LUCE HIDRATADA Y PERFUNDIDA

PIEL PALIDA TIBIA NORMOELASTICA
MUCOSA ORAL HUMEDA
TORAX: SIMETRICO SE AUSCULTA MURMULLOO VESICULAR DISMINUIDO EN BASE PULMONAR DERECHA AUNQUE HA MEJORADO A COMPARACION EN
DIAS PASADOS. CAMPO PULMONAR IZQUIERDO VENTILADO NO SE AUSCULTAN RUIDOS SOBREAGREGADOS.
CORAZON: RUIDOS CARDIACOS NORMOFONETICOS. SINCRONICOS CON EL PULSO
ABDOMEN SUAVE DEPRESIBLE NO DOLOROSO HIGADO A 2 CM POR DEBAJO DEL REBORDE COSTAL. RUIDOS HIDROAEREOS PRESENTES
EXTREMIDADES SIMETRICAS FUERZA MUSMULAR Y SENSIBLIDAD CONSERVADAS
NEUROLOGICO: PACIENTE DESPIERTA CONCINETE ORIENTADA EN TIMEPO EPSAICO Y PERSONA. NO SIGNOS MENINGEOS.
A: SE TRATA DE ANA MARIA PACIENTE DE 14 AÑOS DE EDAD QUIEN CUMPLE SU QUINTO DIA DE HOSPITALIZACION PRESENTA UN CUADRO
CLINICO DE 3 SEMANAS CARCATERIZADO POR ICTERICIA, HEPATOMEGALIA, DOLOR TORACICO Y DIFICULTADAD RESPIRATORIA, POR LO QUE
FUE HOSPITALZIADA EN HOSPITAL MONTE SINAI EN EL QUE SE EVIDENCIO MEDIANTE ESTUDIOS DE IMAGENES EN TOMOGRAFIA SIMPLE DE
TORAX SE OBSERVA AL DERECHO, HEPATOMEGALIA CON DESPLAZAMIENTO DE A ESTRUCTIRA RENAL DERECHA. 03/08/2021 REALIZAN
TAQUICARDIA SINUSAL CON EJE DESPLAZADO A LA DERECHA. PACIENTE EN CONDICIONES DE CUIDADO QUE PRESNETA UNA AFECTACION
AGUDA HEPATICA, PULMONAR ASOCIADA A DERRAME PLEURAL, Y CARDIOPATIA, ECOGRAFIA ABODMINAL REALIZADA EN INSTITUCION REPORTA
DERRAME PLEURAL DERECHO DE 181 CC APROXIMADAMENTE. ES VALORADO POR CARDIOLOGIA QUIEN INDICA QUE NO HAY DAÑOS
ESTRUCTURALES PERO SI ALTERACIONES FUNCIONALES QUE SUGIEREN DESCARATAR UNA MIOCARIOPATIA DE ORIGEN INFECCIOSO POR LO QUE
SE SOLICITAN LOS ESTDIO PERTIENETES PARA DESCARTAR INFECCIONES VIRALES ESTUDIANDOSE: serologia para CMV, EB, Parvovirus
B19 por antecedentes de anemia hace un año, Realizar HIV, TB, VDRL, COVID. leptospirosis, descartar hepatitis. Realizar:
Pro PNB, Troponina T ultrasensible, troponina I. BIOMETRIA CON PERFIL HEMOLITICO. PERFIL HEPATICO COMPLETO, RENAL.
Policultivos. DESCARTAR INMUNODEFICIENCIAS Y SE SUGIERE TAMBIEN DESCARTAR CAUSAS AUTINMUNES SE VALORA POR INFECTOLOGIA
QUIEN INDICA ESTUDIOS PARA CAUSAS INFECCIOSAS. A DESCARTAR MTC CON REPORTE DE ESPUTO ZHIEL NEELSEN NEGATIVO X2, GENE
XPERT NO DETECTADO. A ESPERA DE REPORTE DE CULTIVO. A DEMAS SE SUSPENDIO ANFOTERICINA B DEBIDO A QUE SE CONSIDERO
COLONIZACION SAPROFITICA MAS NO PATOLOGICA HALLADA EN CULTIVO DE ESPUTO. SE SUGIERE ESTUDIOS EN LIQUIDO PLEURAL, MAS
ANTE CLINICA ACTUAL DE PACIENTE Y ESTUDIO RIESGO BENEFICIO SE DECIDE DECALAR ESTUDIO (LHD, TRICGLICERIDOS, COLESTEROL,
PROTEINAS, CITOLOGIA, GRAM, ZIEHL. CULTIVO, PCR PARA MCT TUBERCULOSO EN LIQUIDO PLEURAL) SEGUN EVOLUCION CLINICA DE
PACIENTE SE RECABA CARNET DE VACUNACION EN CARPETA. SE INDICA CEFTRIAXONA A 75MG/KG/DIA MAXIMO 2GR Y ESTUDIOS DE PDD, Y
VIH EN CUAL SE ENCUENTRA NEGATIVO POR PARTE DE REUMATOLOGIA SE SOLICITA PERFIL INFLAMATORIO E INMUNOLOGICO EL CUAL SE
ENCUENTRA EN TRAMITE POR GESTION DE RED A DEMAS DE PRUEBA CUANTITATIVA PARA COVID 19. EXAMENES DE LABORATORIO DE
INGRESO MUESTRAN LEUCOCITOS DENTRO DE RANGOS NORMALES: PREDOMINIO DE NEUTROFILOS PERO SIN FOMRULA INFECCIOSA IMPORTANTE
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Fecha: 17/08/21
G.etareo: 4
*0965045263*
SERIE ROJA Y PKLAQUETAS NORMALES HIPOALBUMINEMIA FUNCION RENAL NORMAL FUNCION PANCREATICA NORMAL, BILIRRUBINAS EN ULTIMO
CONTROL SE REPORTAN NORMALES, AL MOMENTO ESTADO NEUROLOGICO CONSERVADO, CARDIORRESPIRATORIO SUFICIENTE, GASTROINTESTINA
TOLERANDO ADECUADAMENTE DIETA.. PACIENTE ESTABLE DENTRO DE SU CUADRO CONDICION DE CUIDADO Y VIGILANCIA, POR DATOS
CLINICOS ACTUALES EN CONDICION DE PASE A HOSPITALIZACION PARA CONTINUAR SEGUIMIENTO Y ESTUDIO DE CASO.
PLAN:
5.- DIGOXINA ENDOVENOSA: 2 MCGR/KG/DIA UNA VEZ AL DIA.
7.- PENDIENTE RESPUESTA A INTERCONSULTA DE REUMATOLOGIA E INFECTOLOGIA.
8.- SEGUIMIENTO POR CARDIOLOGIA
9.- PASE A MEDICINA 3
Evolucion realizada por: MARIA MICAELA ALBAN ESPIN-Fecha: 07/08/2021 13:29:45
RECOMENDACIONES
PRESCRIPCIONES
- PESO DIARIO
- MANTENER EUTERMIA
- BAÑO DIARIO
2.-NEUROLOGICO
- OBSERVACION
3.-RESPIRATORIO
- OBSERVACION
4.-DIGESTIVO
5.-HEMODINAMICO
6.-CARDIOVASCULAR
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Fecha: 17/08/21
G.etareo: 4
*0965045263*
- DIGOXINA 100 MCGR ENDOVENOSA CADA DIA (2 MCGR/KG/DIA)
7.-INFECCIOSO
9.- EXAMENES
- BACILOSCOPIA TERCERA MUESTRA EN ESPUTO ENVIAR MARTES 10/08/21 (ORDEN EN CARPETA)
- RECABAR SEROLOGIA CUANTITATIVA PARA COVID ENVIADA 07/08/21
- INTERCONSULTA A REUMATOLOGIA (RECABAR NOTA)
- INTERCONSULTA A INFECTOLOGIA (RECABAR NOTA)
- INTERCONSULTA A NEUMOLOGIA (EN SISTEMA)
- SEGUIMIENTO POR CARDIOLOGIA (PROXIMO CONTROL MARTES 10/08/21)
11.- COMUNICAR NOVEDADES A MEDICO DE GUARDIA
12.- PASE A MEDICINA 3
MARIA MICAELA ALBAN ESPIN

Reg. 1804445979

EXAMEN FISICO
ALFREDO ISRAEL ZAMBRANO CEDEÑO

Reg.
ENFERMERIA - RH-071

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Fecha: 17/08/21
G.etareo: 4
*0965045263*

EVOLUCION MEDICO
NOTA DE INGRESO A MEDICINA 3
DRA. GABRIELA RIVERA - PEDIATRA COORDINADORA DE GUARDIA

DRA. MICAELA ALBAN - POSGRADISTA R2 DE PEDIATRIA

TELF 0989793348

FECHA DE INGRESO A MEDICINA 3: 07/08/21
EDAD: 14 AÑOS
PESO: 48.8 KG
TALLA: 155CM
* ANTECEDENTES PRENATALES
* ANTECEDENTES PERINATALES
* ANTECEDENTES PERSONALES
- DESARROLLO PSICOMOTRIZ ADECUADO
- ESCOLARIDAD 10 DE EDUCACION BASICA
- HOSPITALIZACIONES PREVIAS NO REFIERE
- ANEMIA 13 AÑOS TRATADO CON HIERRO ORAL Y PARENTERAL
- CIRUGIAS PREVIAS NO REFIERE
- ALERGIAS NO REFIERE
- VACUNACION ESQUEMA COMPLETO PARA A EDAD
- MENARQUIA 12 AÑOS / FUM 14 JUNIO 2021
* ANTECEDENTES FAMILIARES
MADRE HTA NO CONTROLADA / PADRE NO REFIERE / PRIMOS TUBERCULOSIS EN TRATAMIENTO APARENTEMENTE / NEXO EPIDEMIOLOGICO
COVID NO REFIERE
* ENCUESTA SOCIAL CASA DE FAMILIAR, VILLA DE CEMENTO DE 1PISO, 7 HABITANTES (2 ADULTOS, 5MENORES), CUENTA CON AGUA
POTABLE, POZO SEPTICO, CRIANZA DE AVES DE CORRAL (PATOS Y GALLOS)

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Fecha: 17/08/21
G.etareo: 4
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* MOTIVO INGRESO
ICTERICIA + DIFICULTAD RESPIRATORIA - TRANSFERIDA DESDE HOSPITAL MONTE SINAI
* EVOLUCION ENFERMEDAD
MADRE REFIERE QUE CUADRO INICIO DESDE HACE APROXIMADAMENTE 3 SEMANAS, CON HIPOREXIA, DOLOR EN HEMITORAX DERECHO QUE
DIFICULTA LA RESPIRACION, ACOMPAÑABA CON TOS SECA EN HORAS DE LA MAÑANA, MAREOS Y CEFALEA EN REGION PARIETAL BILATERAL
TIPO PULSATIL POR LO QUE AUTOMEDICAN CON PARACETAMOL CON LO QUE DOLOR DISMINUIA, LUEGO DE 4DIAS SE SUMA VOMITOS
POSPRANDEALES INMEDIATOS POR LO QUE ACUDE A MEDICO PARTICULAR QUE INDICA SUEROS IV + VIT C + AMOXICILINA/AC
CLAVULANICO + HIERRO QUE TOMA POR 3 DIAS PERO AL PERSISTIR CUADRO ACUDE A HOSPITAL MONTE SINAI DONDE REALIZAN EXAMENES
CASA, REALIZAN ECOGRAFIA PARTICULAR EN DONDE REPORTAN AUMENTO DEL TAMAÑO DEL HIGADO A EXPENSA DE LOBULO DERECHO, A LO
QUE SE SUMA DIFICULTAD RESPIRATORIA CARACTERIZADA POR TAQUIPNEA, TIRAJE INTERCOSTAL POR LO QUE ACUDE NUEVAMENTE A
HOSPITAL MONTE SINAI DONDE DECIDEN SU INGRESO, REFIERE MADRE QUE DURANTE TODO SU CUADRO NO HA PRESENTADO ALZA TERMICA EN
SU ESTANCIA HOSPITALARIA EN HOSPITAL MONTE SINAI SEGUN REPORTA EN REFERENCIA, ES ABORDADA POR ICTERICIA, CON REPORTE DE
PICOS HIPERTENSIVOS, VALORADA POR CARDIOLOGIA, QUIEN APRECIA HIPERTROFIA VENTRICULAR DERECHA Y A LA AUSCULTACION SOPLO
SISTOLICO II/VI EN TODOS LOS FOCOS, POR LO QUE SE DECIDE AÑADIR ENALAPRIL AL TRATAMIENTO EN DOSIS DE 2.5MG C/12HORAS,
VALORADA POR GASTROENTEROLOGIA QUIEN DETERMINO REAIZAR ESTUDIOS CON LOS QUE NO CONTAMOS POR EL MOMENTO, 28/07/2021
REALIZAN TC SIMPLE DE ABDOMEN DONDE SE EVIDENCIA IMAGEN SUGESTIVA DE DERRAME PLEURAL DERECHO, INFILTRADO RETICULAR BASAL
DERECHO, HEPATOMEGALIA CON DESPLAZAMIENTO DE A ESTRUCTIRA RENAL DERECHA. 03/08/2021 REALIZAN ECOCARDIOGRAMA
TRANSTORACICO DIAGNOSTICANDOSE MIOCARDIOPATIA DILATADA, INSUFICIENCIA CARDIACA, ELECTROCARDIOGRAMA TAQUICARDIA SINUSAL
CON EJE DESPLAZADO A LA DERECHA Y SIGNOS DE AGRANDAMIENTO DE CAVIDADES DERECHAS, SE AGREGA DIGOXINA 0.5MG IV CADA
8HORAS, FUROSEMIDA 20MG IV STAT POR PRESENCIA DE TAQUICARDIA Y EDEMA DE MIEMBROS INFERIORES Y ES TRASFERIDA A NUESTRA
CASA DE SALUD
SIGNOS VITALES:
TENSION ARTERIAL: 94/62 mmHg P50 PARA EDAD P50 PARA EDAD
FRECUENCIA CARDIACA: 73 LPM
FRECUENCIA RESPIRATORIA: 19 RPM
TEMPERATURA: 36ºC
SATURACION DE O2: 99% AA
BALANCE HIDRICO EN 24 HORAS:

INGRESO: 1426ML
EGRESOS: 3700ML
BALANCE HIDRICO: 3.1ML/KG/H
EXAMEN FISICO:
AL EXAMEN FISICO LUCE HIDRATADA Y PERFUNDIDA
PIEL PALIDA TIBIA NORMOELASTICA
MUCOSA ORAL HUMEDA
TORAX: SIMETRICO SE AUSCULTA MURMULLOO VESICULAR DISMINUIDO EN BASE PULMONAR DERECHA AUNQUE HA MEJORADO A COMPARACION EN
DIAS PASADOS. CAMPO PULMONAR IZQUIERDO VENTILADO NO SE AUSCULTAN RUIDOS SOBREAGREGADOS.
CORAZON: RUIDOS CARDIACOS NORMOFONETICOS. SINCRONICOS CON EL PULSO
ABDOMEN SUAVE DEPRESIBLE NO DOLOROSO HIGADO A 2 CM POR DEBAJO DEL REBORDE COSTAL. RUIDOS HIDROAEREOS PRESENTES
EXTREMIDADES SIMETRICAS FUERZA MUSMULAR Y SENSIBLIDAD CONSERVADAS
NEUROLOGICO: PACIENTE DESPIERTA CONCINETE ORIENTADA EN TIMEPO EPSAICO Y PERSONA. NO SIGNOS MENINGEOS.

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Fecha: 17/08/21
G.etareo: 4
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CONTROL DE LABORATORIO 4/8/2021.

SEG 56,3 %. LINF 31.7% EOSINOF: 0,9% BASOFILO 0,7% HTO 43,5%

MUESTRA: ESPUTO
NÚMERO: 1
TIPO: MTB POR GENEXPERT EN TIEMPO
CANTIDAD: 3 ml
COLOR: Blanquecino
CONSISTENCIA: Mucosa
ASPECTO: Claro
MUESTRA: ADECUADA
MÉTODO: MTB/RIF
(GeneXpert)/ PCR MTB Mycobacterium tuberculosis: NO DETECTADO
RIFAMPICINA gen de resistencia: NO DETECTADO Fecha de resultado 06 de Agosto 2021
MC TINCIÓN DE BACILOSCOPIA Z.NEELSEN: Primera muestra RESULTADO: NEGATIVO para B.A.A.R Fecha de resultado 06 de Agosto
2021

MUESTRA: ESPUTO
APARIENCIA: Mucopurulento
MP TINCIÓN DE BACILOSCOPIA Z.NEELSEN: Segunda muestra
RESULTADO: NEGATIVO para B.A.A.R Fecha de resultado 06 de Agosto 2021
GLUCOSA EN AYUNAS; 83.00mg/dL

CREATININA: 0.51mg/dL ACIDO URICO: 2.90 mg/dL LDH: 161U/L
LIPASA: 86.00U/L AMILASA: 48.00U/L
BILIRRUBINA TOTAL: 0.70mg/dL BILIRRUBINA DIRECTA: 0.20mg/dL BILIRRUBINA INDIRECTA: 0.5mg/dL
ALBUMINA EN SUERO: 2.6 PROTEINAS TOTALES: 6.10g/dL GLOBULINA EN SUERO: 3.5mg./dl
LEUCOCITOS: 6.00/mm3 NEUTROFILOS: 54.20% LINFOCITOS: 35.90% MONOCITOS: 6.90% EOSINOFILOS: 2.80% BASOFILOS: 0.20%
ERITROCITOS: 4.93/mm3 HEMOGLOBINA: 14.00g/dL HEMATOCRITO: 43.50%
PLAQUETAS: 208.00/mm3
VDRL : NO REACTIVO
VIH: NO REACTIVO
* ECO CARDIO DEL HOSP.MONTE SINAI I

ID DILATACION VENTRICULO IZQUIERDO , HIPOCINESIA GLOBAL, FE 20% BIDILATACION .
* ECO ABDOMEN: DERRAME PLEURAL DERECHO 181 CC + OVARIOS POLIQUISTICOS

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Fecha: 17/08/21
G.etareo: 4
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VALORACION POR CARDIOLOGIA DRA. GUIGÑAN 05/08/21:

Diagnostico:
TRATAMIENTO:
MCGR VEV.
ANALISIS:
SE TRATA DE ANA MARIA PACIENTE DE 14 AÑOS DE EDAD QUIEN CUMPLE SU QUINTO DIA DE HOSPITALIZACION PRESENTA UN CUADRO
CLINICO DE 3 SEMANAS CARCATERIZADO POR ICTERICIA, HEPATOMEGALIA, DOLOR TORACICO Y DIFICULTADAD RESPIRATORIA, POR LO QUE
FUE HOSPITALZIADA EN HOSPITAL MONTE SINAI EN EL QUE SE EVIDENCIO MEDIANTE ESTUDIOS DE IMAGENES EN TOMOGRAFIA SIMPLE DE
TORAX SE OBSERVA AL DERECHO, HEPATOMEGALIA CON DESPLAZAMIENTO DE A ESTRUCTIRA RENAL DERECHA. 03/08/2021 REALIZAN
TAQUICARDIA SINUSAL CON EJE DESPLAZADO A LA DERECHA. PACIENTE EN CONDICIONES DE CUIDADO QUE PRESNETA UNA AFECTACION
AGUDA HEPATICA, PULMONAR ASOCIADA A DERRAME PLEURAL, Y CARDIOPATIA, ECOGRAFIA ABODMINAL REALIZADA EN INSTITUCION REPORTA
DERRAME PLEURAL DERECHO DE 181 CC APROXIMADAMENTE. ES VALORADO POR CARDIOLOGIA QUIEN INDICA QUE NO HAY DAÑOS
ESTRUCTURALES PERO SI ALTERACIONES FUNCIONALES QUE SUGIEREN DESCARATAR UNA MIOCARIOPATIA DE ORIGEN INFECCIOSO POR LO QUE
SE SOLICITAN LOS ESTDIO PERTIENETES PARA DESCARTAR INFECCIONES VIRALES ESTUDIANDOSE: serologia para CMV, EB, Parvovirus
B19 por antecedentes de anemia hace un año, Realizar HIV, TB, VDRL, COVID. leptospirosis, descartar hepatitis. Realizar:
Pro PNB, Troponina T ultrasensible, troponina I. BIOMETRIA CON PERFIL HEMOLITICO. PERFIL HEPATICO COMPLETO, RENAL.
Policultivos. DESCARTAR INMUNODEFICIENCIAS Y SE SUGIERE TAMBIEN DESCARTAR CAUSAS AUTINMUNES SE VALORA POR INFECTOLOGIA
QUIEN INDICA ESTUDIOS PARA CAUSAS INFECCIOSAS. A DESCARTAR MTC CON REPORTE DE ESPUTO ZHIEL NEELSEN NEGATIVO X2, GENE
XPERT NO DETECTADO. A ESPERA DE REPORTE DE CULTIVO. A DEMAS SE SUSPENDIO ANFOTERICINA B DEBIDO A QUE SE CONSIDERO
COLONIZACION SAPROFITICA MAS NO PATOLOGICA HALLADA EN CULTIVO DE ESPUTO. SE SUGIERE ESTUDIOS EN LIQUIDO PLEURAL, MAS
ANTE CLINICA ACTUAL DE PACIENTE Y ESTUDIO RIESGO BENEFICIO SE DECIDE DECALAR ESTUDIO (LHD, TRICGLICERIDOS, COLESTEROL,
PROTEINAS, CITOLOGIA, GRAM, ZIEHL. CULTIVO, PCR PARA MCT TUBERCULOSO EN LIQUIDO PLEURAL) SEGUN EVOLUCION CLINICA DE
PACIENTE SE RECABA CARNET DE VACUNACION EN CARPETA. SE INDICA CEFTRIAXONA A 75MG/KG/DIA MAXIMO 2GR Y ESTUDIOS DE PDD, Y
VIH EN CUAL SE ENCUENTRA NEGATIVO POR PARTE DE REUMATOLOGIA SE SOLICITA PERFIL INFLAMATORIO E INMUNOLOGICO EL CUAL SE
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Fecha: 17/08/21
G.etareo: 4
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ENCUENTRA EN TRAMITE POR GESTION DE RED A DEMAS DE PRUEBA CUANTITATIVA PARA COVID 19. EXAMENES DE LABORATORIO DE INGRESO
MUESTRAN LEUCOCITOS DENTRO DE RANGOS NORMALES: PREDOMINIO DE NEUTROFILOS PERO SIN FOMRULA INFECCIOSA IMPORTANTE SERIE
ROJA Y PKLAQUETAS NORMALES HIPOALBUMINEMIA FUNCION RENAL NORMAL FUNCION PANCREATICA NORMAL, BILIRRUBINAS EN ULTIMO
CONTROL SE REPORTAN NORMALES, AL MOMENTO ESTADO NEUROLOGICO CONSERVADO, CARDIORRESPIRATORIO SUFICIENTE, GASTROINTESTINA
TOLERANDO ADECUADAMENTE DIETA.. PACIENTE ESTABLE DENTRO DE SU CUADRO CONDICION DE CUIDADO Y VIGILANCIA. SE RECIBE
PACIENTE EN BUEN ESTADO GENERAL SIN DATOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIO, SIN SOPORTE DE O2 TOLERANDO DIETA ADECUADAMENTE.
DIAGNOSTICO:
PLAN:
5.- DIGOXINA ENDOVENOSA: 2 MCGR/KG/DIA UNA VEZ AL DIA.
7.- PENDIENTE RESPUESTA A INTERCONSULTA DE REUMATOLOGIA E INFECTOLOGIA.
8.- SEGUIMIENTO POR CARDIOLOGIA
Evolucion realizada por: MARIA MICAELA ALBAN ESPIN-Fecha: 07/08/2021 19:13:40
RECOMENDACIONES
PRESCRIPCIONES
- PESO DIARIO
- MANTENER EUTERMIA
- BAÑO DIARIO
2.-NEUROLOGICO
- OBSERVACION
3.-RESPIRATORIO
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Fecha: 17/08/21
G.etareo: 4
*0965045263*
- OBSERVACION
4.-DIGESTIVO
5.-HEMODINAMICO
6.-CARDIOVASCULAR
7.-INFECCIOSO
9.- EXAMENES
MARIA MICAELA ALBAN ESPIN

Reg. 1804445979

0968503790001 - RHsClxFo
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Fecha: 17/08/21
G.etareo: 4
*0965045263*
FOLIO 19 FECHA 08/08/2021 14:52:57 TIPO DE ATENCION HOSPITALIZACION

EVOLUCION MEDICO
NOTA DE EVOLUCION
DRA. SUAREZ, PEDIATRA COORDINADORA DE GUARDIA

DR BRIONES MD POSGRADISTA DE PEDIATRIA

FECHA DE INGRESO A MEDICINA 3: 07/08/21
EDAD: 14 AÑOS 1 MES

PESO: 48.8 KG
TALLA: 155CM
SC: 1.4
FREC. CARDIACA: 100 LXM

FREC. RESPIRAT: 20 RXM
TA: 100/50 MMHG
Tº: 36.6ºC
STO2: 98% AL AMBIENTE.
** DIANOSTICOS:
SE RECIBE A PACIENTE EN CONDICION ES CLINICAS DE CUIDADO Y VIGILANCIA ESTRICTA, POR DIAGNOSTICOS ESTABLECIDOS, DURANTE
LA GUARDIA NOS REFIERE MAMA QUE HA PASADO TRANQUILA, AFEBRIL, REFERIENDO CEFALEA DE LEVE INTENSIDAD.
A LA VALORACION DEL DIA DE HOY, SE ENCUENTRA EN CAMA, EN COMPAÑIA DE LA MAM, LUCE PALIDA.
- EN LO NEUROLOGICO ESTA DESPIERTA, ACTIVA- REACTIVA, GLASGOW DE 15/15, COLABORA CON VALORACION MEDICA E INTERROGATORIO,
NO REFIERE DOLOR ALGUNO, LAS PUPILAS ISOCORICAS-REACTIVAS.
- EN LO RESPIRATORIO HAY BUENA ENTRADA Y SALIDA DE AIRE, CSPS VENTILADOS, SIN DATOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA,
SATURANDO 99% AL AMBIENTE

0968503790001 - RHsClxFo
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Fecha: 17/08/21
G.etareo: 4
*0965045263*
- EN LO CARDIOVASCULAR CON PRESIONES ARTERIALES EN PERCENTIL 50 POR AHORA PARA LA TALLA Y EDAD, SE MANTIENE BAJO
OBSERVACION ESTRICTA CON SEGUIMIENTO POR CARDIOLOGIA BAJO SUS INDICACIONES, ESTUDIAR MIOCARDITIS VIRAL EN ESTUDIO
DEJO PAUTADO EL SIGUIENTE ESQUEMA FUROSEMIDA + ESPIRONOLACTONA + ENALAPRIL + DIGOXINA: 2 MCGR/KG/DIA COMO DOSIS DE
MANTENIMIENTO Y REVALORACION EN 72 HORAS.
- EN LO DIGESTIVO TOLERANDO LA VIA ORAL, NO NAUSEAS, NO VOMITOS, A LA PALPACION EL ABDOMEN ESTA BLANDO, DEPRESIBLE, NO
DOLOROSO A LA PALPACION.
- EN LO INFECCIOSO AFEBRIL, SIN DATOS DE SIRS AL MOMENTO, CON ESQUEMA DE ATB PAUTADO A BASE DE CEFTRIAXONA.
Evolucion realizada por: CARLOS ENRIQUE BRIONES MACIAS-Fecha: 08/08/2021 14:53:02
RECOMENDACIONES
PRESCRIPCIONES
1.- MEDIDS GENERALES
- PESO DIARIO
- MANTENER EUTERMIA
- BAÑO DIARIO
*** FAVOR SE SOLICITA HOJA DE BALANCE.... USO ESTRICTO***
2.-NEUROLOGICO
- OBSERVACION
3.-RESPIRATORIO
- OBSERVACION
4.-DIGESTIVO
5.-HEMODINAMICO
6.-CARDIOVASCULAR
7.-INFECCIOSO
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Fecha: 17/08/21
G.etareo: 4
*0965045263*
9.- EXAMENES
CARLOS ENRIQUE BRIONES MACIAS

Reg. 1312591108

EVOLUCION MEDICO
NOTA DE VISITA
DR. MACIAS --------PEDIATRA
EDAD------------- 14 AÑOS 1 MES
PESO------------- 48.8 KG
TALLA: 155CM
SC: 1.4
Tº: 36.6ºC
* DIANOSTICOS:
0968503790001 - RHsClxFo
Pag: 51 de 71
Fecha: 17/08/21
G.etareo: 4
*0965045263*

SE RECIBE A PACIENTE EN CONDICION ES CLINICAS DE CUIDADO Y VIGILANCIA ESTRICTA, POR DIAGNOSTICOS
ESTABLECIDOS, DURANTE LA GUARDIA NOS REFIERE MAMA QUE HA PASADO TRANQUILA, AFEBRIL, REFERIENDO CEFALEA
DE LEVE INTENSIDAD.
A LA VALORACION DEL DIA DE HOY, SE ENCUENTRA EN CAMA, EN COMPAÑIA DE LA MAM, LUCE PALIDA.
- EN LO NEUROLOGICO ESTA DESPIERTA, ACTIVA- REACTIVA, GLASGOW DE 15/15, COLABORA CON VALORACION MEDICA
E INTERROGATORIO, NO REFIERE DOLOR ALGUNO, LAS PUPILAS ISOCORICAS-REACTIVAS.
- EN LO RESPIRATORIO HAY BUENA ENTRADA Y SALIDA DE AIRE, CSPS VENTILADOS, SIN DATOS DE DIFICULTAD
RESPIRATORIA, SATURANDO 99% AL AMBIENTE
- EN LO CARDIOVASCULAR CON PRESIONES ARTERIALES EN PERCENTIL 50 POR AHORA PARA LA TALLA Y EDAD, SE
MANTIENE BAJO OBSERVACION ESTRICTA CON SEGUIMIENTO POR CARDIOLOGIA BAJO SUS INDICACIONES, ESTUDIAR
MIOCARDITIS VIRAL EN ESTUDIO
DEJO PAUTADO EL SIGUIENTE ESQUEMA FUROSEMIDA + ESPIRONOLACTONA + ENALAPRIL + DIGOXINA: 2 MCGR/KG/DIA
COMO DOSIS DE MANTENIMIENTO Y REVALORACION EN 72 HORAS.
- EN LO DIGESTIVO TOLERANDO LA VIA ORAL, NO NAUSEAS, NO VOMITOS, A LA PALPACION EL ABDOMEN ESTA
BLANDO, DEPRESIBLE, NO DOLOROSO A LA PALPACION.
- EN LO INFECCIOSO AFEBRIL, SIN DATOS DE SIRS AL MOMENTO, CON ESQUEMA DE ATB PAUTADO A BASE DE
CEFTRIAXONA.
* RECOMENDACIONES
- PESO DIARIO
- MANTENER EUTERMIA
- BAÑO DIARIO
2.-NEUROLOGICO
- OBSERVACION
3.-RESPIRATORIO
- OBSERVACION
4.-DIGESTIVO
5.-HEMODINAMICO
6.-CARDIOVASCULAR
7.-INFECCIOSO
- CEFTRIAXONA 2GRAMOS VIA VENOSA CADA 24 HORAS (DIA 5)
0968503790001 - RHsClxFo
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Fecha: 17/08/21
G.etareo: 4
*0965045263*
9.- EXAMENES
- EN TRAMITE PERFIL INFLAMATORIO TROPONINA T TROPONINA I, PORCALCITONINA, LDH, DIMERO D, FERRITINA, C3
C4, ANTITROMBINA III, FIBRINOGENO, PEPTIDO NATRIURETICO, CPK, CKMB, INTERLEUCINA 6. ( DOCUMENTACION
ENVIADA EL 4/8/2021
Evolucion realizada por: EDISON MACIAS ANDRADE-Fecha: 09/08/2021 14:56:45
RECOMENDACIONES
PRESCRIPCIONES
* RECOMENDACIONES
- PESO DIARIO
- MANTENER EUTERMIA
- BAÑO DIARIO
2.-NEUROLOGICO
- OBSERVACION
3.-RESPIRATORIO
- OBSERVACION
4.-DIGESTIVO
5.-HEMODINAMICO
6.-CARDIOVASCULAR
7.-INFECCIOSO

0968503790001 - RHsClxFo
Pag: 53 de 71
Fecha: 17/08/21
G.etareo: 4
*0965045263*

9.- EXAMENES
ENVIADA EL 4/8/2021
EDISON MACIAS ANDRADE

Reg. L1028-2016-1676

EVOLUCION MEDICO
REUMATOLOGIA PEDIATRICA
ID: MIOCARDIOPATIA DILATADA
NEUMONIA
PACIENTE YA VALORADA EN SALA DE URGENCIAS, SIN ANTECEDENTES RELEVANTES DEBUTA CON DISTRES VENTILATORIO VALORADA POR
CARDIOLOGIA EXTRA HFIB LUEGO FILIADA CON EL DIAGNOSTICO DE MIOCARDIOPATAI DILATADA,. ADEMAS, CON DERRAME PLEURAL
DERECHO. EN EL LES, LA AFECCION CARDIACA MAS FRENCUENTE ES LA VALVULOPATIA MAS AFECCION PERICARDICA, EN ESTA PACIENTE
LA AFECCION VALVULAR EN 2RIA A LA AFECCION DEL MIOCARDIO Y NO SE ENCONTRO EN ELLA AFECCION DEL PERICADIO. POR OTRO LADO,
TENEMOS SEROLOGIA CUALITATIVA PARA SARS-COV2 POSITIVA (IGG), NO HAY AFECCION HEMATOLOGICA Y FUNCION RENAL ES NORMAL AL
IGUAL QUE LA BILIRRUBINAS, NO CONTAMOS CON TRANSMINASAS Y HAY HIPOALBUMINEMIA QUE PUEDE SER 2RIA A PROCESO INFLAMATORIO
. CONSIDERANDO, HALLAZGOS HAY QUE DESCARTAR EN 1ER LUGAR CAUSAS INFECCIOSAS: POR PARTE DE REUMATOLOGIA SE SUGIERE MUY
AMABLEMENTE:
1. CONTROLES
TORCH
EBV IGG E IGM
NOTA: EN CASO DE TITULOS MUY ALTOS DE IGG E IGM DE CMV Y EBV, SUGERIMOS SOLICITAR PCR (REACCION CADENA POLIMERASA) DE
ESOS VIRUS
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Fecha: 17/08/21
G.etareo: 4
*0965045263*
HBV PANEL
HCV
COKSACKIE IGG E IGM
ASTO
PCR
VSG
DIMERO D
FERRITINA
SEROLOGIA CUANTITATIVA SARS-COV2
EGO
2. IMAGANES
TC DE TORAX SIMPLE VENTANA MEDIASTINICA Y PULMONAR
ECO CARDIOGRAMA SEGUIMIENTO
3. MEDIACION
CONSIDERAR USO DE IVIG 2G/KG (DOSIS MAX 70G)
4. SEGUIMIENTO
CARDIOLOGIA
INFECTOLOGIA
PEDIATRIA
5. ESTAREMOS PENDIENTES DEL CASO
DR. TOMALA
Evolucion realizada por: JAVIER EMILIO TOMALA HAZ-Fecha: 10/08/2021 07:04:03
JAVIER EMILIO TOMALA HAZ

Reg. 13212
REUMATOLOGIA - RH-028

EVOLUCION MEDICO
NOTA DE VISITA MEDICINA 3
DR.VERA --------PEDIATRA
EDAD------------- 14 AÑOS 1 MES

PESO------------- 48.8 KG
TALLA: 155CM
SC: 1.4
Tº: 36.6ºC
* DIANOSTICOS:
0968503790001 - RHsClxFo
Pag: 55 de 71
Fecha: 17/08/21
G.etareo: 4
*0965045263*

AL MOMRENTO DE LA VISITA PACIENTE CONDICIONES CLINICAS DE CUIDADO SERA REVALORADO POR CARDIOLOGIA EL DIA DE HOY ESTA
TRAMITANDO EXAMENS ENVIADOS ANTERIORMENTE. SE REALIZARA RX TORAX DE CONTROL.
Evolucion realizada por: JACINTO GABRIEL VERA ZAMORA-Fecha: 10/08/2021 11:11:59
RECOMENDACIONES
PRESCRIPCIONES
RECOMENDACIONES
1.- MEDIDAS GENERALES

- PESO DIARIO
- MANTENER EUTERMIA
- BAÑO DIARIO
4.-DIGESTIVO
5.-HEMODINAMICO
6.-CARDIOVASCULAR
7.-INFECCIOSO
9.- EXAMENES

0968503790001 - RHsClxFo
Pag: 56 de 71
Fecha: 17/08/21
G.etareo: 4
*0965045263*
ENVIADA EL 4/8/2021
11.- COMUNICAR NOVEDADES A MEDICO DE GUARDIA,
FORMULA MEDICA
2,00 5,00 MILIGRAMOS ENALAPRIL 5 MG TABLETA 5 MG ORAL 24 Horas NUEVO
2,00 2.000,00 MILIGRAMOS CEFTRIAXONA 1000 MG POLVO PARA INYECCION INTRAVENOSA 24 Horas NUEVO
JACINTO GABRIEL VERA ZAMORA

Reg. 12367

EVOLUCION MEDICO
DR. VERA PEDIATRA
EDAD------------- 14 AÑOS 1 MES

PESO------------- 48.8 KG
TALLA: 155CM
SC: 1.4
Tº: 36.6ºC
* DIANOSTICOS:

0968503790001 - RHsClxFo
Pag: 57 de 71
Fecha: 17/08/21
G.etareo: 4
*0965045263*

SE RECIBE A PACIENTE EN CONDICION ES CLINICAS DE CUIDADO Y VIGILANCIA ESTRICTA, POR DIAGNOSTICOS

ESTABLECIDOS.
VALORADA POR REUMATOLOGIA Y A BAJADO A CARDIOLOGIA,.
RECOMENDACIONES
PRESCRIPCIONES
* RECOMENDACIONES

- PESO DIARIO
- MANTENER EUTERMIA
- BAÑO DIARIO
2.-NEUROLOGICO
- OBSERVACION
3.-RESPIRATORIO.
- OBSERVACION
4.-DIGESTIVO
5.-HEMODINAMICO
6.-CARDIOVASCULAR
7.-INFECCIOSO

0968503790001 - RHsClxFo
Pag: 58 de 71
Fecha: 17/08/21
G.etareo: 4
*0965045263*
9.- EXAMENES
ENVIADA EL 4/8/2021
11.- COMUNICAR NOVEDADES A MEDICO DE .GUARDIA

Reg. 12367

EVOLUCION MEDICO
"INTERCONSULTA CARDIOLOGIA"
DIAGNOSTICO:
- ACTUAL : Paciente femenino de 14 años de edad, con diagnosticos previamente mencionados, en condiciones delicadas y en
compañia de la madre quien refiere mejora del cuadro clinico, niega dolor precordial, disnea , sincope. Se mantiene
estable a pesar de diagnostico de base.
Examen fisico :
FC 79 XMIN SAT 100% PRESION ARTERIAL 102/54
PACIENTE ALERTA, REACTIVA A LOS ESTIMULOS,LUCE ICTERICA,ESCLERES CON TINTE ICTERICO
CARDIOVASCULAR : APEX NO VISIBLE, PALPABLE EN 5TO EICI DE CARACTER NORMAL RsCsRs R1 unico, sistole silente, R2 normal,
0968503790001 - RHsClxFo
Pag: 59 de 71
Fecha: 17/08/21
G.etareo: 4
*0965045263*
NO R3 ni R4.
EXTREMIDADES SIMETRICAS, LLENADO CAPILAR 2SEGUNDO, NO EDEMA, PULSOS PALPABLES.
ELECTROCARDIOGRAMA: RS/fc 75,0.12/0,08/0,06/+100/ Trazo: Alteracion de la repolarizacion, sobrecarga del VI.

RADIOGRAFIA DE TORAX: PA: Situs solitus, levocardia. ICT: Aumentado. Contorno derecho de dimensiones normales. Pediculo
vascular normal. Contorno izquierdo de dimensiones aumentadas. Flujo arterial Pulmonar Normal.
ECOCARDIOGRAMA: Situs solitus, levocardia conexion AV y VA concordante. Grandes arterias ortopuestas. Aorta trivalva con
flujo de regurgitacion leve. Flujo anterogrado laminar. Arco aortico a la izquierda. Arteria pulmonar: Con flujo
anterogrado laminar: V.max: 0,9 m/s.T.acel: 100 mseg. Anillo, tronco y ramas de dimensiones normales para ASC. Conexion
venosa sistemica y pulmonar normal. Auricula: AI: 38mm. AD: Area: 19,5 cm2. Tabique interauricular indemne. Conexion AV
concordante a modo de dos valvulas AV de inserciòn y morfologia normal, ambas con flujo de regurgitacion leve. Mitral
Flujo de regurgitacion leve. Cavidades ventriculares: VD: Basal: 39mm. VI: DdVI: 52mm (ZS: +2). DsVI: 47mm (ZS: +6).
Funcion diastolica biventricular alterada.Funcion sistolica biventricular estimada de FEVI: 30%. Contractilida
segmentaria: Se evidencia hipocinecia septal y de pared inferior. No se evidencia derrame pericardico, vegetaciones ni
trombos.
Diagnostico:
SUGERENCIAS Y TRATAMIENTO:
- Se indica descartar causas de origen infeccioso ya mencionadas y seguimiento multidisciplinar con reumatologia,
hematologia e infectologia.
- Se sugiere mantener digitalico y solicitar niveles de digoxina.
- Aumentar dosis de enalapril 5 mg cada 12horas, disminuir furosemida a 20mg 1 vez dia, mantener dosis de
espironolactona 25mg vo cada 12 horas.
- Revalorar en 72 horas.
- Resto del manejo a criterio del medico tratante de sala.
Evolucion realizada por: ERIKA GABRIELA CHILIQUINGA CHICA-Fecha: 10/08/2021 19:35:58
ERIKA GABRIELA CHILIQUINGA CHICA

Reg. 1311773616

EVOLUCION MEDICO
0968503790001 - RHsClxFo
Pag: 60 de 71
Fecha: 17/08/21
G.etareo: 4
*0965045263*

DR VERA MT
Diagnostico:
8. MIOCARDITIS VIRAL EN .ESTUDIO.

AL MOMENTO DE LA VISITA EN CONDICIONES CLINICAS ESTABLE VALORADO POR CARDIOLOGIA DEJA INDICACIONES.
RECOMENDACIONES
PRESCRIPCIONES
PRESCRIPCION.
1.-BALANCE HÍDRICO ESTRICTO, CUANTIFICACIÓN DEL VOLUMEN URINARIO CADA TURNO
2.-CONTROL DE TENSIÓN ARTERIAL CADA 4 HORAS (REGISTRO TENSIONAL)
3.-DIETA HIPOSÓDICA+ 2 CLARAS DE HUEVO
4.-OMEGA 3 ADMINISTRAR 1 CÁPSULA CADA 24 HORAS
5.-MANTENER PREDNISONA 60 MILIGRAMOS VIA ORAL CADA 24 HORAS (INICIÓ 21/07/2021)
MAGALDRATO 10CC VIA ORAL PREVIA TOMA DEL ESTEROIDE
6.-CARBONATO DE CALCIO 1 GRAMOS VIA ORAL CADA 12 HORAS (ALEJADO DE LAS COMIDAS)
7.-AMLODIPINO 10 MILIGRAMOS VÍA ORAL CADA 24 HORAS (09:00 AM)
8.-ENALAPRIL 10 MILIGRAMOS VÍA ORAL CADA 24 HORAS (21:00PM)
9.-ENTREGAR FORMULARIOS PARA EL ESTUDIO DE BIOPSIA RENAL DIRIGIDA POR ECOGRAFIA , PARA QUE EL FAMILIAR ACUDA A GESTIÓN
DE RED: EPICRISIS, ORDEN DE ESTUDIO DE BIOPSIA RENAL E HISTOPATOLOGÌA, FORMULARIO

Reg. 12367

RECOMENDACIONES
0968503790001 - RHsClxFo
Pag: 61 de 71
Fecha: 17/08/21
G.etareo: 4
*0965045263*
PRESCRIPCIONES
PRESCRIPCION.
- PESO DIARIO
- MANTENER EUTERMIA
- BAÑO DIARIO
2.-NEUROLOGICO
- OBSERVACION
3.-RESPIRATORIO.
- OBSERVACION
4.-DIGESTIVO
5.-HEMODINAMICO
6.-CARDIOVASCULAR
7.-INFECCIOSO

0968503790001 - RHsClxFo
Pag: 62 de 71
Fecha: 17/08/21
G.etareo: 4
*0965045263*
9.- EXAMENES
ENVIADA EL 4/8/2021
11.- COMUNICAR NOVEDADES A MEDICO DE .GUARDIA

Reg. 12367

EVOLUCION MEDICO

0968503790001 - RHsClxFo
Pag: 63 de 71
Fecha: 17/08/21
G.etareo: 4
*0965045263*
DR VERA MT
Diagnostico:
AL MOMENTO DE LA VISITA EN CONDICIONES CLINICAS ESTABLE

RECOMENDACIONES
PRESCRIPCIONES
PRESCRIPCION.
PESO DIARIO
MANTENER EUTERMIA
- BAÑO DIARIO
APLICAR MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD
- PREVENCIÒN DE CAIDAS.
2.-NEUROLOGICO
- OBSERVACION
3.-RESPIRATORIO.
- OBSERVACION
4.-DIGESTIVO
5.-HEMODINAMICO
6.-CARDIOVASCULAR
7.-INFECCIOSO
CEFTRIAXONA 2GRAMOS VIA VENOSA CADA 24 HORAS (DIA 5)
PARACETAMOL 500MG IV/VO POR RAZONES NECESARIA
9.- EXAMENES

0968503790001 - RHsClxFo
Pag: 64 de 71
Fecha: 17/08/21
G.etareo: 4
*0965045263*
EN TRAMITE PERFIL INFLAMATORIO TROPONINA T TROPONINA I, PORCALCITONINA, LDH, DIMERO D, FERRITINA, C3

ENVIADA EL 4/8/2021
EN TRÀMITE: SEROLOGIA PARA CMV, EB, PARVOVIRUS B19, VDRL, LEPTOSPIROSIS, PANEL DE HEPATITIS, PRO PNB,
TRAMITAR PDD (ENVIAR DOCUMENTACION EL 06/08/2021)
11.- COMUNICAR NOVEDADES A MEDICO DE .GUARDIA.

Reg. 12367

EVOLUCION MEDICO
DR VERA MT
Diagnostico:
AL MOMENTO DE LA VISITA EN CONDICIONES CLINICAS ESTABLE REALIZANDOEXAMENES DE LA ESPECIALIDAD,.


0968503790001 - RHsClxFo
Pag: 65 de 71
Fecha: 17/08/21
G.etareo: 4
*0965045263*

Reg. 12367

RECOMENDACIONES
PRESCRIPCIONES
PRESCRIPCION.
PESO DIARIO
MANTENER EUTERMIA
- BAÑO DIARIO
2.-NEUROLOGICO
- OBSERVACION
3.-RESPIRATORIO.
- OBSERVACION
4.-DIGESTIVO
5.-HEMODINAMICO
6.-CARDIOVASCULAR

0968503790001 - RHsClxFo
Pag: 66 de 71
Fecha: 17/08/21
G.etareo: 4
*0965045263*

7.-INFECCIOSO
9.- EXAMENES
HISOPADO RECTAL KPC (ORDEN EN CARPETA/DEFICIT INSTITUCIONAL

Reg. 12367

EVOLUCION MEDICO
MEDICINA 3
DRA DENISSE OLAYA - COORDINADORA DE GUARDIA B
DRA ELISSA HUERTA - PG DE PEDIATRIA R2
-------------------------------------------------
ANA MARIA ALAY VITERI
---
Diagnostico:
0968503790001 - RHsClxFo
Pag: 67 de 71
Fecha: 17/08/21
G.etareo: 4
*0965045263*

--
ANA MARIA PERMANECE EN COMPAÑIA DEL FAMILIAR , SE MANTIENE AFEBRIL., EN ESTUDIO POR ESPECIALIDADES.
EN LO NEUROLOGICO ACTIVO REACTIVO, GLASGOW 15/15
EN LO RESPIRATORIO , SIN DATOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA
EN LO DIGESTIVO, TOLERANDO BIEN LOS ALIMENTOS
EN LO HEMODINAMICO , ESTABLE CON TENSION ARTERIAL DENTRO DEL PERCENTIL 50 PARA LA EDAD Y LA TALLA
EN LO INFECCIOSO, VIGILAR DATOS DE SIRS
Evolucion realizada por: RUTH ELISSA HUERTA VICUÑA-Fecha: 14/08/2021 11:47:33
RECOMENDACIONES
PRESCRIPCIONES
1. MONITORIZACION CONTINUA
PESO DIARIO
MANTENER EUTERMIA
- BAÑO DIARIO
2.-NEUROLOGICO
- OBSERVACION
3.-RESPIRATORIO.
- OBSERVACION
4.-DIGESTIVO
5.-HEMODINAMICO
6.-CARDIOVASCULAR
7.-INFECCIOSO
9.- EXAMENES

0968503790001 - RHsClxFo
Pag: 68 de 71
Fecha: 17/08/21
G.etareo: 4
*0965045263*
RUTH ELISSA HUERTA VICUÑA

Reg. 1313416263

EVOLUCION MEDICO
NOTA DE EVOLUCION MEDICINA 3
DRA GABRIELA RIVERA PEDIATRA JEFA DE GUARDIA
DRA UGALDE POSGRADISTA DE PEDIATRIA R2
DIAGNOSTICO:
**SUBJETIVO:
PACIENTE EN COMPAÑIA DE SU MADRE, MENOR REFIERE CEFALEA HEMICRANEAL IZQUIERDA TIPO PULSATIL CRONICA QUE EN ESTOS DIAS SE
HA EXACERBADO, EL DIA DE HOPY POR LA MAÑANA PRESENTO CEFALEA DE FORMA ESPORADICA QUE CEDIO CON EL REPOSO.
**OBJETIVO:
SIGNOS VITALES:
PRESION ARTERIAL: 95/64 MMHG
FRECUENCIA CARDIACA: 80 X MINTS
FRECUENCIA RESPIRATORIA: 22 X MINTS
TEMPERATURA: 36ºC
---AL EXAMEN FISICO:
TORAX: SIMETRICO, EXPANSIBLE, CSPS VENTILADOS, RSCS RITMICOS
ABDOMEN BLANDO DEPRESIBLE NO DOLOROSO A LA PALPACION
EXTREMIDADES SIMETRICAS, NO EDEMAS.
**ANALISIS:
SE TRATA DE ANA MARIA MENOR DE 14 AÑOS DE EDAD QUE CURSA 12 DIAS HOSPITALIZADA EN COMPAÑIA DEL FAMILIAR, SE MANTIENE
AFEBRIL, EN ESTUDIO POR ESPECIALIDADES, ACTIVO REACTIVO, GLASGOW 15/15, SIN DATOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, TOLERANDO
BIEN LOS ALIMENTOS, ESTABLE CON TENSION ARTERIAL DENTRO DEL PERCENTIL 50 PARA LA EDAD Y LA TALLA, VIGILAR DATOS DE
SIRS, URESIS Y EMUNTORIOS PRESENTES, SE ESTAN REALIZANDO ESTUDIOS PARA DESCARTAR TUBERCULOSIS LOS CUALES LAS 3 MUESTRAS
SE REPORTAN NEGATIVO.
**HEMOCULTIVO POR 1 MUESTRA Muestra tomada de Brazo derecho. Sin crecimiento bacteriano hasta los 5 días de incubación.
Fecha de reporte: 9/8/2021
PLAN:
0968503790001 - RHsClxFo
Pag: 69 de 71
Fecha: 17/08/21
G.etareo: 4
*0965045263*
CONTINUAR CON ESQUEMA ANTIBIOTICO

Evolucion realizada por: MELISSA JOHANNA UGALDE BAILON-Fecha: 15/08/2021 18:52:22
RECOMENDACIONES
PRESCRIPCIONES
- PESO DIARIO
- MANTENER EUTERMIA
- BAÑO DIARIO
2.-NEUROLOGICO
- OBSERVACION
3.-RESPIRATORIO.
- OBSERVACION
4.-DIGESTIVO
5.-HEMODINAMICO
6.-CARDIOVASCULAR
7.-INFECCIOSO
9.- EXAMENES
MELISSA JOHANNA UGALDE BAILON

Reg. L2F158N493

EVOLUCION MEDICO
DR VERA MT

0968503790001 - RHsClxFo
Pag: 70 de 71
Fecha: 17/08/21
G.etareo: 4
*0965045263*
DIAGNOSTICO:
/MIOCARDITIS VIRAL EN ESTUDIO.
AL MOMENTO DE LAVISITA ESTABLE SE PEDIRA REVALORACION POR CARDIOLOGIA.
RECOMENDACIONES
PRESCRIPCIONES
:PRESCRIPCIONES
- PESO DIARIO
- MANTENER EUTERMIA
- BAÑO DIARIO
2.-NEUROLOGICO
- OBSERVACION
3.-RESPIRATORIO.
- OBSERVACION
4.-DIGESTIVO
5.-HEMODINAMICO
6.-CARDIOVASCULAR
7.-INFECCIOSO
9.- EXAMENES

0968503790001 - RHsClxFo
Pag: 71 de 71
Fecha: 17/08/21
G.etareo: 4
*0965045263*

- HISOPADO RECTAL KPC (ORDEN EN CARPETA/DEFICIT INSTITUCIONAL.

Reg. 12367

FORMULA MEDICA
2,00 5,00 MILIGRAMOS ENALAPRIL 5 MG TABLETA 5 MG ORAL 24 Horas NUEVO
2,00 2.000,00 MILIGRAMOS CEFTRIAXONA 1000 MG POLVO PARA INYECCION INTRAVENOSA 24 Horas NUEVO

Reg. 12367

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MINISTERIO DE SALUD PUBLICA DEL ECUADOR

SEDE DE ATENCIÓN: 004 HOS FRANCISCO ICAZA BUSTAMANTE Edad : 14 AÑOS

FOLIO 1 FECHA 03/08/2021 23:48:28 TIPO DE ATENCION URGENCIAS

ROBERTH VERA ALVARADO

SEDE DE ATENCIÓN: 004 HOS FRANCISCO ICAZA BUSTAMANTE Edad : 14 AÑOS

FOLIO 2 FECHA 04/08/2021 00:58:41 TIPO DE ATENCION URGENCIAS

LACTANCIA MATERNA 4AÑOS, ABLACTACION 6TO MES

EXTREMIDADES SIMETRICAS, TONO Y REFLEJOS ADECUADOS, LLENADO CAPILAR 2SEGUNDO, NO EDEMA

TAQUICARDIA Y EDEMA DE MIEMBROS INFERIORES Y ES TRASFERIDA A NUESTRA CASA DE SALUD

RINA JOHANNA SILVA GALARZA

INTERCONSULTA POR: CARDIOLOGIA PEDIATRICA - RH-040 Fecha de Orden: 04/08/2021

CINDY SCARLETT GUIGÑAN SEIJAS

INTERCONSULTA POR: CIRUGIA PEDIATRICA - RH-041 Fecha de Orden: 04/08/2021

AGUSTIN MANUEL ZAMBRANO GARCIA

7J.0 *HOSVITAL* Usuario: 0930332499 CRISTINA ALEXANDRA VERA MONCAYO

INTERCONSULTA POR: NEUMOLOGIA - RH-024 Fecha de Orden: 04/08/2021

7J.0 *HOSVITAL* Usuario: 0930332499 CRISTINA ALEXANDRA VERA MONCAYO

JULIO CESAR PALAS BARRERA

SEDE DE ATENCIÓN: 004 HOS FRANCISCO ICAZA BUSTAMANTE Edad : 14 AÑOS

FOLIO 3 FECHA 04/08/2021 09:31:47 TIPO DE ATENCION URGENCIAS

CRIANZA DE AVES DE CORRAL

EVOLUCION ENFERMEDAD DEL INGRESO:

BALANCE -230 CC Y GU 2 CC/KG/H.

ECO CARDIO DEL HOSP.MONTE SINAI I

Evolucion realizada por: JAIME VACA MURGA-Fecha: 04/08/2021 09:31:55

PESO 51.8KG TALLA 155CMS SC 1.49m2

7J.0 *HOSVITAL* Usuario: 0930332499 CRISTINA ALEXANDRA VERA MONCAYO

HISOPADO RECTAL KPC (ORDEN EN CARPETA/DEFICIT INSTITUCIONAL)

1,00 13,00 MILIGRAMOS AMFOTERICINA B 50 MG POLVO PARA INYECCIONINTRAVENOSA 24 Horas NUEVO

EVOLUCION ENFERMEDAD DEL INGRESO:

RINA JOHANNA SILVA GALARZA

INTERCONSULTA POR: CARDIOLOGIA PEDIATRICA - RH-040 Fecha de Orden: 04/08/2021

DERIVADA DESDE EL HOSPITAL MONTE SINAI DE GUAYAQUIL.

EVOLUCION ENFERMEDAD DEL INGRESO:

CINDY SCARLETT GUIGÑAN SEIJAS

JAIME VACA MURGA

SEDE DE ATENCIÓN: 004 HOS FRANCISCO ICAZA BUSTAMANTE Edad : 14 AÑOS

FOLIO 4 FECHA 04/08/2021 22:45:20 TIPO DE ATENCION URGENCIAS

EDAD 14 AÑOS 1 MES

7J.0 *HOSVITAL* Usuario: 0930332499 CRISTINA ALEXANDRA VERA MONCAYO

PESO 51.8KG TALLA 155CMS SC 1.49m2

CONTROL DE LABORATORIO 4/8/2021.

* ECO CARDIO DEL HOSP.MONTE SINAI I

* ECO ABDOMEN: DERRAME PLEURAL DERECHO 181 CC + OVARIOS POLIQUISTICOS

7J.0 *HOSVITAL* Usuario: 0930332499 CRISTINA ALEXANDRA VERA MONCAYO

SANDY NATHALIE REYES RODRIGUEZ

SEDE DE ATENCIÓN: 004 HOS FRANCISCO ICAZA BUSTAMANTE Edad : 14 AÑOS

FOLIO 5 FECHA 05/08/2021 02:29:14 TIPO DE ATENCION URGENCIAS

7J.0 *HOSVITAL* Usuario: 0930332499 CRISTINA ALEXANDRA VERA MONCAYO

1,00 13,00 MILIGRAMOS AMFOTERICINA B 50 MG POLVO PARA INYECCIONINTRAVENOSA 24 Horas CONTINUAR

ZAIDA ANABEL LOPEZ MONTERO

SEDE DE ATENCIÓN: 004 HOS FRANCISCO ICAZA BUSTAMANTE Edad : 14 AÑOS

FOLIO 7 FECHA 05/08/2021 13:28:09 TIPO DE ATENCION URGENCIAS

MOTIVO DE CONSULTA: DILATACION CARDIACA.

EXAMEN FISICO: FC: 76 lpm. FV: 20 rpm. PA: 99/65mmHg.

7J.0 *HOSVITAL* Usuario: 0930332499 CRISTINA ALEXANDRA VERA MONCAYO

7J.0 *HOSVITAL* Usuario: 0930332499 CRISTINA ALEXANDRA VERA MONCAYO

CINDY SCARLETT GUIGÑAN SEIJAS

SEDE DE ATENCIÓN: 004 HOS FRANCISCO ICAZA BUSTAMANTE Edad : 14 AÑOS

FOLIO 8 FECHA 05/08/2021 13:48:41 TIPO DE ATENCION URGENCIAS

FECHA DE INGRESO A CHOQUE: 03/08/2021

DIURESIS: 1.87 ML/KG/HORA

- LIQUIDOS TOTALES A 1200 X M2

* DOSIS 2: A LAS 8 HORAS DE LA PRIMERA DOSIS 130 MCGR VEV

7J.0 HOSVITAL Usuario: 0930332499 CRISTINA ALEXANDRA VERA MONCAYO

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7J.0 HOSVITAL Usuario: 0930332499 CRISTINA ALEXANDRA VERA MONCAYO