Entrevista

1. Ficha de identificación
o Nombre
o Sexo
o Edad
o Raza
o Estado civil
o Teléfono
o Domicilio
o Persona a quien se puede notificar en caso de emergencia
o Escolaridad
o Trabajo
o Nacionalidad
2. Circunstancias del examen y local.
o La fecha del examen: es indispensable ya que los resultados pueden variar de un
momento a otro.
o La razón por la cual se efectúa : usualmente es la persona quien viene a consultar,
o lo trae la familia y en algunos casos lo trae alguna autoridad judicial. La razón
también puede ser la de requisito a un puesto.
o El lugar en el que se hace: La persona puede percibir el lugar donde se entrevista
como amenazante y angustiante. Esto puede encubrir aspectos importantes del
estado mental de la persona.
3. Padecimiento actual: a) queja actual b) enfermedad actual.
A) Queja principal: es breve, y sirve para orientar a la persona que lee, sobre la principal
molestia o molestias, que han generado la búsqueda de ayuda psiquiátrica. Una o dos
oraciones se plantea el motivo, va entre comillas “ ….”
B)Enfermedad actual: recoge toda la historia de la enfermedad, como empezó y hasta la
actualidad, importante la relación de los síntomas en el tiempo (inicio y evolución).
Factores desencadenantes, situaciones que produjeron sufrimiento o conflicto emocional.
Debemos indagar sobre las situaciones que producen frustración (perdida de trabajo o
traición amorosa), o que se consideren reprochables (culpa), o proximidad de situaciones
que pueden asustar (juicios, robos).
Al describir la enfermedad actual, se inicia por los factores desencadenantes, aparición y
evolución de los síntomas, por último, las consecuencias de la enfermedad, los cambios en
la vida del usuario y familia.
4. Antecedentes patológicos: a) personales b) familiares
A) Antecedentes patológicos personales: (APP)
 o Padecimientos psiquiátricos que haya sufrido el usuario, en forma cronológica.
 Tratamientos y hospitalizaciones
o Luego los de tipo médico:
 Intervenciones quirúrgicas.
 Accidentes y secuelas quedadas (limitación física).
o Por último, las de tipo social:
 De tipo delictivo: robo, encarcelado.
 Alcoholismo.
 Fumado.
 Prostitución.
 Callejización.
 Otros.
B) Antecedentes patológicos familiares: (APF)
 Siguen el mismo orden de los anteriores.
 Es importante la herencia.
5. Historia familiar.
 Acá interesa conocer la familia con la que la persona se ha criado. Explorar sobre
las diferencias sociales y económicas entre las dos familias.
 Cuantos hermanos, edades, sexo.
 Describir las personalidades de los padres, educación, trabajos, situación económica
y social, religión e ideas políticas.
 Las relaciones entre los padres, y entre éstos y los hijos; y las relaciones entre los
hermanos.
6. Historia personal.
 El relato se lleva desde antes del embarazo de la madres del usuario, hasta el
presente.
 ¿Si fue hijo deseado?
 ¿Evolución del embarazo? ¿Parto?
 ¿Desarrollo durante la niñez?
 ¿Relación con las figuras de autoridad?
 ¿Relación con sus pares?
 Desarrollo intelectual y educación, con atención en los cambios.
 Desarrollo psicomotriz, confianza en sí mismo, independencia, desarrollo sexual.
 Examen mental
I. FICHA DE IDENTIFICACIÒN
 Nombre completo  Edad  Ocupación
 Sexo  Escolaridad  Religión
 Estado civil  Raza  Fecha del examen
II. APARIENCIA GENERAL, ACTITUD Y COMPORTAMIENTO
A. Apariencia General:
 Edad aparente  Estado del  Aseo bucal
 Apariencia sexual cabello  Presencia de
 Vestuario  Estado de olores
 Maquillaje limpieza corporal desagradables
 Uso de adornos
extravagantes
B. Conación
Tendencia del individuo hacia la acción, aspecto presente en todo aspecto de conducta,
tiene que ver con el deseo de tomar decisiones o Abulia, hipoabulia ,hiperbulia
Impulsos mórbidos : pica, coprofagia, piromanìa , cleptomanìa
Compulsiones
Actividad
Toda actividad motora, incluyendo los actos.
 Estado de agitación
 Estupor
 Negativismo
 Ecolalia= ecofrasia (palabra frase)
 Ecopraxia (movimientos)
 Esterotipias (creencias ilógicas, marcas)
 Catalepsia
 Manerismos
 Tics
 Rituales
 Trastornos motores de tipo extrapiramidal
C. Actitud:
 Cooperador con la entrevista
  Indiferencia hacia la entrevista
 Excesiva preocupación
 No coopera con la entrevista
D. Expresividad:
 Muy expresivo
 Inexpresivo
 Expresividad normal
 Expresividad inapropiada

E. Voz:
 Tono muy elevado
 Tono normal
 Tono muy bajo
 Tono inaudible
F. Lenguaje: mecanismo que utilizamos para comunicarnos.
 Lenguaje normal
 Lenguaje por señas
 Lenguaje escrito únicamente
 No se comunica verbalmente
 Idioma extranjero
Alteraciones del lenguaje:
 Disartia (articular la
 Dislalia (decir mal la palabra)
 Afasia

 Mutismo
 Verbilocuencia
 Musitaciòn
 Monólogo
 Ecolalia
 Neologismos
G. Relación con el entrevistador:
 Cooperador con el entrevistador
 Actitud desafiante hacia el entrevistador
  Hostilidad hacia el entrevistador
 Incapaz de mirar a los ojos del entrevistador
 Actitud infantil hacia el entrevistador
 Excesiva confianza con el entrevistador
III.AFECTO :
Sentir del individuo
Se debe distinguir de otros conceptos:
Humor . (estado general)
Ánimo . (estado referido por el usuario)
 Euforia
 Júbilo
 Exaltación
 Éxtasis
 Depresión (leve, moderada, profunda)
 Estupor depresivo
 Depresión (enmascarada, sonriente, psicótica)
 Afecto aplanado

 Ansiedad libre flotante

 Ansiedad aguda o ataque de pánico
 Ansiedad crónica
 Afecto inapropiado
 Ambivalencia afectiva
 Labilidad afectiva

IV. PENSAMIENTO:
Se evalúa producción, curso y contenido
Producción del pensamiento: Se refiere a las diferentes formas en que podemos pensar de
acuerdo con los estímulos internos y externos ::(realista o racional, autista, pensamiento
mágico, etc
Curso del pensamiento: Se refiere a la forma en que se van uniendo las ideas, como los
eslabones de una cadena, la velocidad del pensamiento (fuga de ideas, disgregación,
verborrea)
Contenido: Es todo lo pensado por el individuo (ideas de referencia, delirantes, obsesivas,
compulsiones
Se debe considerar la cultura y época en que vive el paciente.
Producción
 Pensamiento realista o racional
Curso
 Pensamiento retardado o inhibido
 Pensamiento acelerado (verborrea o logorrea
 Fuga de ideas
 Disgregación
 Pensamiento saltón
 Bloqueo del pensamiento
 Incoherencia
Cantidad de producción:
 Sobreproducción: Verborrea.
 Poca producción: pobreza del pensamiento.
 Normal producción: Normoproductivo

Contenido del pensamiento

o Ideas de referencia
o Ideas delirantes:
 Bien o mal sistematizadas
 De grandeza
 De autoacusación
 De persecución
 De perjuicio
 Depresivas
 Eróticas
 Celotípicas
 Místicas
 De influencia extraña
 De referencia
o Ideas hipocondriacas
o Ideas obsesivas
o Compulsiones
o Fobias

V. SENSO PERCEPCIÒN
Mecanismo psíquico por medio del cual se adquiere el conocimiento de lo que sucede en su
ambiente, en su organismo y en su mente; luego ese conocimiento lo elabora por medio del
pensamiento.
Relacionado con lo que percibe el usuario por los sentidos.
 Sensación (la recepción de la información)
 Percepción (la interpretación de la información.

o Ilusiones
o Alucinaciones:
 Visuales
 Olfatorias
 Gustatorias
 Táctiles
 Auditivas
 Verbales
VI. Sensorio, y capacidad intelectual
Conciencia : suma de procesos que le permite al sujeto percatarse de sus mundos, externo e
interno.
 Clara o lúcida
 Embotamiento
 Somnolencia
 Estado soporoso
 Sueño letárgico
 Coma
Memoria: permite fijar, conservar y evocar las vivencias que han impresionado a la
conciencia, que las reconoce como elementos registrados con anterioridad.
 Inmediata (horas)
 Reciente (días)
 Remota (años)
oAmnesia (parcial o total)
oAnterògrada o de fijación
oFenómeno deja vu ( sensación de estar viviendo una experiencia ya vivida)

Atención
Esta varía de la naturaleza de los hechos: Novedad y complejidad.
Se medirá en dos aspectos:
Vigilia: Capacidad para poner atención al medio.
Tenacidad: Capacidad para concentrarse en algo.
Define el foco y la dirección del pensamiento y sentidos.
Habrá:
o Hiper, hipo normo vigilia
o Hiper, hipo normo tenacidad.

Orientación: Se definirá en tres aspectos:

 Espacio.
 Tiempo.
 Persona.
Ello en distintos niveles de complejidad: Año, mes, día del mes, de la semana, momento del
día.
Calculo:
La capacidad para realizar operaciones aritméticas simples:
Acalculia: incapacidad total de hacer cálculos.
Discalculia: dificultades para cálculos específicos.
Los cálculos usados dependen del nivel educativo y aparente funcionamiento previo.
Abstracción:
Capacidad para comprender el sentido simbólico de una
expresión:
Refranes. (perro que ladra no muerde)
Comparaciones de objetos que requieren símbolos:
El concepto de comida, ala, el vuelo.

VI. CAPACIDAD INTELECTUAL

Inteligencia
 Normal
 Sobresaliente
 Retardada
Cálculo
 Con facilidad
  Con dificultad
Vocabulario
VII. JUICIO
Capacidad para comprender lo correcto de lo equívoco.
Cual es la opción debida:
 Incendio.
 Encontrar objetos perdidos.
(Apela a la lógica)
VIII. CONCIENCIA DE LA ENFERMEDAD
Capacidad para reconocer su padecimiento:
En cada uno reconoce lo que le sucede en distintos niveles:
 Nulo.
 Parcial.
 Completo.
IX. C ONFIABILIDAD
Luego de evaluar a la persona.
Se llegan a conclusiones:
 Es confiable o no.
Debe reconfirmarse lo recibido o no.