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DE MEDICAMENTOS
Y TERAPÉUTICA
Versión en español de
ADVERSE DRUG REACTION
BULLETIN (UK)

V .. LETTER ON DRUG AND THERAPEUTICS Octubre de 1990

\DRUGl AV- "HERAPEUTICS BULLETIN (UK)
3A) DRUG AND THERAPEUTICS BULLETIN -
IX Vol. 28, Nos. 4, 5, 7, 8, 9,
10, 11, 12, 13, 14 y 15

Tratamiento de la candidiasis oral

......................
Dianette para mujeres con acné
..........................
Medicamentos para la menorragia, a
menudo decepcionantes .
Fropofol para la anestesia de pacientes
dados de

,
alta el mismo día
.....................................
-
Prescripción de misoprostol junto con
medicamentos
antiinflamatorios no esteroides
....................... ._
Mas medicamentos antiinflamatorios no
esteroides ........
Empleo de simvastatin para reducir el
colesterol ........ j»
Cuando debe utilizarse la nueva vacuna
neumocócica ...... .,
Fluoxetina: Otro nuevo antidepresor
..................... 2Q
Prevención de la infección meningocócica
................ ~,
El baclofeno y la nifedipina para el
hipo intratable .... ,
El L-triptófano y el síndrome de
eosinofilia-mialgia .... _-
Tres nuevos antihistamínicos no sedantes
............'.... ,.
¿En qué se diferencian el femodene y el minulet

.-
del gestodeno?
......................................
.. -c
Medicamentos para la enfermedad de
Alzheimer ............
El uso de corticosteroides para el asma
................. -q
Bloqueo beta tras el infarto agudo del
 miocardio......... ,.
Los medicamentos de venta libre
......................... ,~
El omeprazol bloquea la secreción de
ácido gástrico ..... ,«
Xamoterol - ¿Vale la pena tanto esfuerzo?
............... -
( 1
L El ipratropio nasal puede secar la rinorrea
acuosa ...... -.
i Levodopa para la enfermedad de Parkinson
................ ,.,
\ OlsaXazina - Otra opción para la colitis
ulcerativa ..... -„
' Tabletas de salbutamol de liberación
controlada ......... ,,.
El valproato de sodio y la espina bífida
................ ,~
\

66
6
8 ADVERSE DRUG REACTION BULLETIN - No. 141
\
i Efectos adversos de los
inhibidores de la en;
convertidora de
angiotensina ............

>a responsables de la distribución a nivel

nacional s/n

tmpreso y distribuido
TARIFAen Colombia
POSTAL por ASCOFAME
REDUCIDA
ASOCIACIÓN COLOMBIANA DE 3323
Resolución No. FACULTADES
Permiso No.DE
32 MEDICINA
V
\P 4* V
^,
> V? 28, No, DBUG AND THERAPEirriCS BULLETIN
EL USO DE CORTICOSTEROIDES PARA EL ASMA
-»ce ?
'
£1 propósito del tratamiento del asma es mantener
las vías respiratorias lo máa normales que sea
posible. Se estrechan debido a la inflamación de las
mucosas y la contracción del músculo bronquial. Las
mucosas pueden estar inflamadas aunque no haya
síntomas(l) y esta inflamación probablemente sea la
causa de la hiperreactividad tan característica del
asma(2). Sí no se administra tratamiento apropiado,
la estenosis de Las vías respiratorias puede volverse
crónicaí 3). Je Los broncodilatadores alivian los
síntomas, pero no surten efecto en la inflamación de
base. El uso de fármacos anti-inflamatorios desde el
comienzo puede revertir esta secuencia, aunque no
existen pruebas directas de que altere la historia
natural de la enfermedad.
INHALACIÓN DE CORTICOSTEROIDES «i • fce
Uso clínico
Todo adulto asmático que sistemát ica-mente
necesite tratamiento con broncodilatadores más de
dos o tres veces al día para aliviar los síntomas
debe inhalar un corticosteroide regularmente. El
cromo-glicato sódico es una alternat iva para los
nifios(4-5). Los corticosteroides inhalados
disminuyen la reactividad bron-quial(6) y reducen la
inflamación de las mucosas(7). El uso regular reduce
ios síntomas, aumenta el flujo máximo y permite a
los asmát icos que necesitan tomar prednisolona
durante períodos prolongados reducir la dosis
oral(8). Los corticos-teroides inhalados tienen
menos efectos siatémicos adversos que las dosis
igualmente eficaces de prednisolona oral y son
inocuos. Se debería administrar un corticosteroide
inhalado a todos los asmáticos que necesiten tomar
prednisolona * durante períodos prolongados, a fin
de reducir al mínimo la dosis del fármaco
administrado por vía oral.
11 d* junio de 1990
Lamentablemente, muchos asmáticos no usan el
inhalador en forma correcta y re-gular(9), pero
sería útil que prestaran atención al régimen de
dosis y al inhala-dorf10). The Ajthaa Society,
300 Upper St, Londres N12XX, distribuye folletos
y otros materiales para ayudar a los pacientes a
comprender las razones del tra tamiento, así como
su inocuidad y eficacia- El tratamiento del
asma mejora con la vigilancia periódica del
flujo espiratorio máximo (FEM) combinada con un
plan de cuidados personales del pacienteí11). La
Sociedad vende caudalímetros que Cuestan menos
de £10, y este aflo los médicos generales
también podrán recetarlos. Más adelante
examinaremos su uso por los pacientes en otro
artículo.
Posología "«'*
El uso -ie un inhalador de corticoste-roides
con dosi ficador debería iniciarse -on una Josis
diaria de alrededor de 400 ug para los adultos:
el dipropionato de bec lometasona y la budesonida
tienen una potencia similarí12). Es más fácil
para el oaflente d i v i d i r la dosis diaria en dos
que en cuatro, pero resulta menos eficaz para
algunas personas. Con los inhaladores de polvo
seco se debe comenzar con una dosis más alta
(600-300 ug diarios), porque el suministro del
medicamento es menos eficiente. Estos inhaladores
son más fáciles de usar y menos perjudiciales
para la capa de ozono que los inhaladores en
aerosol presioniza-dos. Los nebulizadores son muy
ineficaces para la administración de corticoste-
roides. La dosis de corticosteroide inhalado debe
ser la mínima necesaria para mantener el flujo
máximo normal. Si es necesario, se puede
administrar una dosis regular de hasta 2.000 ug
diarios a fin de evitar el uso de cort
icosteroides por v;a oral.
H: ¿•\p
 Los efectos secundarios: de los cor-cieos
ceroidea inhalados son leves y poco frecuentes.
La incidencia de candidiasis orofaríngea
aumenta con la dosis, pero se puede reducir
enjuagando la boca después MKM* de la
inhalación. Los espaciadores de gran tamafio
disminuyen el depósito orofaríngea y aumentan
el depós i to intrapulmonar (13) . Por
consiguiente, todos los pacientes que inhalen
1.000 pg o más de un corticosteroide
diariamente con un inhalador con dosificador
deberían usar un espaciador. Si persiste la
disfonía (que no sea causada por candidiasis),
tal ,. . vez haya que reducir la dosis o
interrum-fc.j pir el tratamiento. Una dosis
regular de t^x más de 1.500 ug diarios en los
adul-tos(14) o una dosis menor en los
niflos(15) puede suprimir la función
suprarrenal. No se sabe con certezs si ¿<i ello
tiene importancia clínica, pero ea ...],
aconsejable que los niños que inhalen f ^.
corticosteroides y los adultos que usen .
dosis diarias superiores a 1.500 pg lleven
consigo una tarjeta en la que se indique que
son tratados con esferoides y que se les
administre protección sistémi-ca durante
períodos de estras fisiológico. Toda sospecha
de insuficiencia suprarrenal en un pacienta
sometido a un tratamiento prolongado con
corticosteroides inhalados deberá indicarse en
una tarjeta amarilla. Un estudio reciente
indica que una dosis diaria de 200-800 ug tal
vez inhiba el crecimiento en los niflo*Cl6),
pero los datos son difíciles de interpretar
porque el asma en sí puede retrasar el
crecimiento acelerado que normalmente se
produce en la puber-tad(17). Se necesitan más
datos al respecto. . t .
Los obstáculos para la inhalación de
corticosteroides son la preocupación que
causan los efectos secundarios, espe-
cialmente en los padres de niflos asmáticos
, y la creencia de que su uso constituye
una medida drástica. Algunas compañías de
seguros preguntan a los médicos generales
si sus pacientes asmáticos "alguna vez
necesitaron esferoides", lo cual da a
entender que ello aumenta el riesgo. Sin
embargo, lo opuesto es lo cierto, ya que
lo que aumenta el riesgo es la
subutilización de corticosteroides.
¿Se debe administrar también oedo-
cromilo? - Existen indicios de que el
oedocromilo sódico (Tilade)tlS), inhalado
cuatro veces al día además de un
46
corticosteroide, puede mejorar aún -*na.
Aabos fármacos disminuyen hipcrreactividad
bronquial de distintj
•an«ras,
PRSDNISOLONA ORAL i
Uao clínico
La administración de prednisolona
durante períodos breves es un componente
seguro y esencial del tratamiento del asma
agudo, grave o que empeora rápidamente .
El uso tardío e insuficiente de
corticosteroides orales es una causa im-
portante de muerte evitable por asma(19).
Se debe ensefiar a los asmáticos a tomar
prednisolona durante algunos días cuando
una caída del FEM lo justifique(ll).
Algunos pacientes con asma grave y
persistente que no se pueda controlar con
la inhalación de un corticosteroide nece-
sitan tomar prednisolona durante un
período prolongado. Lo mejor es una sola
dosis por la mañana. La prednisolona no
ayuda a todos estos pacientes y debe
comprobarse que mejore la función pulmonar
antes de continuar su adminis-tración(20).
Posología
La mayoría de los pacientes con asma
agudo grave pueden ser tratados con pred-
nisolona oral(21). Se ha comprobado que la
hidrocortisona por vía intravenosa puede
causar reacciones anafilieticas y alopatía
aguda(22,23) y debe reservarse para los
casos en que la terapia oral no sea
conveniente. Si se usa durante un período
prolongado, se debe administrar la dosis
mínima necesaria para mantener un
funcionamiento casi normal de los pul-
mones. Durante los episodios de exacer-
bación del asma se deben administrar 400
mg diarios de prednisolona durante 10-14
dias(24) y después reducir la dosis a cero
en el plazo de una a dos semanas, siempre
que los síntomas y el FEM lo permitan. La
mejoría se puede mantener con un
corticosteroide inhaladoí25).
CONCLUSIÓN E. or,*
Un corticosteroide inhalado es el
tratamiento preferido para la profilaxis
 ;• 9

V asma en loa adulto* y debe ronsiderarse su

* uao en todo* los asmáticos, excepto loa que

tengan formas muy leves de la enfermedad. La
doais de corticosteroides inhalado* debe
inhalado antea de pasar a la terapia
mantenimiento con prednisolona oral.
de

ajustarse por medio de series de mediciones del El tratamiento oportuno de los episodios de
flujo máximo hasta que la función pulmonar se exacerbación aguda del asma con dosis
aproxime lo máximo posible a la normal. Se suficientes de prednisolona oral salvará vidas.
deberían administrar hasta 2.000 ug diarios de Todo episodio de •xacerbación aguda debería ser
un corticoateroide motivo de un examen minucioso del tratamiento
previo del paciente.

Coito aproximado de un tratamiento de 28 días

con dot doaia diaria*

budeaonida
(Pulmicort) 200 ug £4,8
0

dipropionato de beclometasona (Becotide 100) (Becloforte) (Becotide Rotacaps) (Becodisks)

200 pg £5,90
500 ug £13
400 ug £15.30
400 ug *
*ain Rotahaler/Diskhaler

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