NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA

COMUNIDAD
DEFINICION

Proceso inflamatorio del pulmón que ocurre en respuesta a la

proliferación incontrolada de organismos patógenos.

Afecta la porción mas distal del tracto respiratorio condicionando una

consolidación exudativa con alteración del intercambio gaseoso.
 Neumonía.

• Neumonía adquirida en la
comunidad.

• Neumonía adquirida en
hospital. Microorganismos
multidrogoresistentes.
• Neumonía asociada a
ventilador.
Neumonía adquirida en la comunidad.

Paciente con criterios de neumonía y que no tenga historia de

hospitalización durante las ultimas dos semanas.
 ¿Qué tan grave es la NAC?

• Sexta causa de muerte en E.U.

• Aproximadamente el 20% requiere hospitalización (mortalidad

13-24%).

• SU INCIDENCIA ES CADA VEZ MAYOR.

 Causas de incremento en NAC

• Cada vez hay mas ancianos.

• Pacientes
inmunocomprometidos tiene
mayor sobrevida.

• Cada vez hay mas paciente con

enfermedades crónicas.

• Cada vez hay mas patógenos

oportunistas.
 Etiologia.

En la mayoría de las series publicadas el estreptococo

pneumoniae es el principal agente patógeno bacteriano que
causa neumonía. (5-55%).

Como siguientes agentes se encuentran:

• H. Influenzae.
• Mycoplasma pneumoniae.
• Chamydophila pneumoniae.
Etiología.
Agentes virales.
▶ Influenza.
▶ Citomegalovirus
▶ Pediatricos: Virus sincitial respiratorio y parainfluenza.
▶ Menos frecuentes: Adenovirus, varicela.
▶ Produce del 10-31% de los casos
▶ Puede preceder o estar asociada a una neumonía bacteriana.
AGENTE FACTOR DE RIESGO
Neumococo penicilino -Mayor de 65 años.
resistente -Tratamiento con betalactamico en 3 meses previos.
-Alcoholismo.
-Tratamiento inmunosupresor.
-Comorbilidad múltiple: DM, demencia senil, ICC, EVC,
EPOC, Tabaquismo, alcoholismo.

Bacilos entericos • Residente de asilo.

gramnegativos • Alcoholico
• Enfermedad cardiopulmonar.
• Comorbilidad (DM).
• Tratamiento antibiótico reciente.
• Hospitalización reciente
Pseudomonas aeruginosa • Alteración de estructura pulmonar (bronquiectasia).
• Tratamiento con corticoesteroides.
• Tratamiento con antibióticos de alto espectro (mas de 7
días en el ultimo mes).
• Desnutrición.
AGENTE FACTOR DE RIESGO
S. Aureus • Diabéticos.
• Influenza complicada.
• Grave porque produce neumonia necrotizante.

Anaerobios • Alcoholicos por broncoaspiracion.

• Gingivitis.
• Evoluciona a abscesos o empiema

Legionella. • Diabetes.
• Cancer hematológico.
• Nefropatia.
• Infeccion por VIH.
• Estancia en hotel o crucero.
Mycoplasma • Frecuente en brotes principalmente familiares.

Chlamydophila • Paciente en contacto con aves.

 Fisiopatología

• La neumonía se presenta cuando hay una proliferación de

microorganismos a nivel alveolar que sobrepasa la respuesta del
huésped.

• Vías de ingreso:
• Aspiración.
• Inhalatoria.
• Hematógena.
• Extensión.
Criterios diagnósticos de NAC.

Enfermedad aguda con opacidades radiográficas al

menos segmentarias o en más de un lóbulo (no observadas
previamente o debido a otra causa) asociado a por lo
menos uno de los siguientes signos:

• Tos de reciente inicio.

• Fiebre o hipotermia.

• Leucocitosis (o desviacion a la izquierda) o leucopenia.

Cuadro clínico.

Un paciente que acude con tos aguda con alteración de signos

vitales tiene una probabilidad de neumonía de 2 a 6 veces mayor.

Comienzo puede ser agudo (característico de neumonía típica) o

insidioso (atípico).
 Cuadro clínico.

NEUMONIA TIPICA. Microorganismos involucrados

• De etiología bacteriana. • S. Pneumoniae.
• Fiebre alta(80%). • H. Influenza.
• Escalofrío (40%).
• Tos con expectoración purulenta.
• S. Aureus.
• Dolor pleurítico (30%). • Bacilos gramnegativos.
• Taquipnea (45-70%). • Klebsiella Pn.
• Taquicardia.
• Pseudomonas Au.
 Cuadro clínico.

NEUMONIA ATIPICA. Microorganismos involucrados.

• Poca fiebre. • Mycoplasma Pn.
• Tos irritativa. • Chamydophila Pn.
• Síntomas extrapulmonares: • Legionella.
cefalea, mialgias, odinofagia. • Virus neumotropicos.
• Síntomas gastrointestinales • Influenza.
(20%). • Adenovirus.
• Virus sincitial respiratorio.
 Exploración física.

Hallazgos en la exploración dependen de:

• Condiciones previas del huésped.
• Grado de compromiso pulmonar.
• Cercanía con pared costal.

Lo mas frecuente es la presencia de síndrome de condensación

pulmonar.
 Auxiliares diagnosticos.

Radiografia de torax.

Patron alveolar localizado.

• Opacidades segmentarias o lobares

Patrón intersticial.
• Edema e infiltrado celular inflamatorio en intersticio.
• Opacidades reticulares bilaterales y diseminadas.
• Por virus y mycoplasma.
Neumonia lobar.
Neumonia lobar.
Neumonia intersticial.
 Radiología.

Consideraciones especiales.
• En paciente con falta de acceso a radiografías con alta sospecha
clínica se recomienda iniciar tratamiento.
• Pacientes hospitalizados con sospecha clínica sin evidencia
radiográfica se recomienda iniciar antibiótico y tomar control en
48hrs.
 Auxiliares diagnósticos.

Tomografía de tórax.
• Mas sensible que radiografía.
• Presencia de:
• Nódulos acinares.
• Opacidades.
• Zonas de consolidación.
• Zonas de cavitación.
• Bronco grama aéreo.
Neumonia
Neumonia.
 Tinción de gram.

• Se logra identificación menos del 10%.

• Depende de una adecuada muestra.
• Procesamiento en 2 horas.
• Criterio de aceptabilidad:
• Mas de 25 neutrofilos y menos de 10 celulas epiteliales por campo de 10
aumentos
 Cultivos.
Esputo:
▶ Solo se logra en un 20%
identificar a los agentes.
▶ Ventajas.
▶ Permite selección de
antibiótico especifico.
▶ Previene abuso de
antibióticos.
▶ Limita la posibilidad de
resistencia.
Hemocultivo.
▶ Se basa en la presencia de
bacteremia:
▶ Microorganismos:
▶ S. pneumoniae.
▶ S. Aureus.
▶ H. Influenza.
▶ K. pneumoniae
ESTADIFICACION.
 Criterios de hospitalización.
FACTORES SOCIALES
• Falta de cuidadores
APROPIADOS.
• Falta de transporte.
• Malas condiciones ambientales.
COMORBILIDADES.
• Neumopatia crónica.
• Insuficiencia cardiaca.
• Diabetes mellitus.
• Insuficiencia renal.
• Hepatopatía crónica.
 ESCALA DE FINE
- Especial utilidad en
mayores de 65 años.
- Estadifica en alto o bajo
riesgo.

CURB-65. SMART-COP.
-Realizado por la BTS. -Mas de 3 variables es
-Mas de 2 variables predictivo para
tienen riesgo elevado de ventilación o uso de
muerte. vasopresores.
Escala CURB-65

Variable Criterio
Confusión. Calificación menor de 8 o menos
en prueba de estado mental.

Nitrógeno ureico Mayor o igual a 20mg/dl.

Frecuencia respiratoria Mayor o igual a 30 por minuto

Presión arterial Menor de 90/60 mm Hg.

Prueba mental abreviada.

▶ Edad.
▶ Fecha nacimiento.
▶ Año.
▶ Hora.
▶ Nombre del hospital.
▶ Reconocer a 2 personas.
▶ Direccion.
▶ Fecha de primera Guerra mundial.
▶ Nombre del presidente.
▶ Cuenta regresiva desde el 20.
 Historia clínica y
radiografía
compatibles con
Neumonía.

Valorar admisión .

Tratamiento ambulatorio PSI >III o CURB-65 >2.

Sin comorbilidad iniciar Con comorbilidad. Iniciar

tratamiento empírico. tratamiento empírico. Hospitalizació
n
-Betalactamico. -Betalactamico con
macrolido.
-Doxiciclina.
Fluoroquinolona respiratoria.
-Macrolido.
TRATAMIENTO.
 Tratamiento antibiótico empírico.

• La mayoría de los pacientes se inicia con terapia empírica.

• La iniciación temprana del antibiótico disminuye la morbilidad y

mortalidad.

• El antibiótico se elige de acuerdo a patógenos potenciales.

• Idealmente se debe de tomar cultivos antes del inicio de antibioticos

 Historia clínica y
radiografía
compatibles con
Neumonía.

Valorar admisión .

Tratamiento ambulatorio PSI >III o CURB-65 >2.

Sin comorbilidad iniciar Con comorbilidad. Iniciar

tratamiento empírico. tratamiento empírico. Hospitalizació
n
-Betalactamico. -Betalactamico con
macrolido.
-Doxiciclina.
Fluoroquinolona respiratoria.
-Macrolido.
 Paciente ambulatorio.
• El tratamiento se enfoca a neumococo y microorganismos atípicos.

Sin antecedente de uso de antibióticos en los últimos 3 meses.

• Amoxicilina 500mg cada 8hrs
• Doxiciclina 200mg dosis inicial y 100mg cada 12hrs.
• Claritromicina 500mg cada 12hrs.
• Azitromicina 500mg cada 24hrs.
 Paciente ambulatorio con comorbilidad.

• Amoxicilina 1gr cada 8hrs.

• Amoxicilina/clavulanato 2gr cada 12hrs + macrolido
• Moxifloxacino 400mg al dia.
• Gamifloxacino 320mg al día.
• Levofloxacino 750mg al dia.
 Paciente hospitalizado no grave.

Se orienta a neumonía por neumococo con bacteremia.

Asociada a: H. Influenza, bacilos entéricos gram negativos,
legionella o Chlamydia.

• Amoxicilina 1gr cada 8hrs.

• Cefalosporina de 3ª generación mas macrolido
• Fluoroquinolona respiratoria.

Duración de 10 a 14 días .
 Criterios de mejoría.

• Mejoria clínica en 72 horas.

• Solo se modifica el tratamiento si hay deterioro clínico marcado.

• Fiebre y leucocitosis pueden durar hasta 4 días de iniciado el

antibiótico.

• Los estertores pueden persistir hasta por 7 días.

• Cambios radiográficos pueden durar hasta 2 meses.

DUDAS?