DIRECCIÓN DE CONTROL DE SUSTANCIAS

CATALOGADAS SUJETAS A FISCALIZACIÓN

Revisión 00
ACTIVACIÓN O INACTIVACIÓN DE
FORMULACIONES

CÓDIGO: FO-DCSC-UE-028 Página 1 de 1

Lugar y fecha:
Nombre/ Razón Social:
Código de Calificación:

SUSTANCIA CATALOGADA: ____________________

Formulaciones.- se debe registrar productos terminados, diluciones, productos intermedios.

Nombre del producto/Proceso: ____________________

Tipo de cambio:

Activación si ____
Inactivación si ____

Nombre del Porcentaje de *Relación de la concentración

Componente Concentración P/P, P/V, V/V

1.

2.

3.

Total 100 %

*Elegir entre P/P, P/V, V/V de acuerdo a lo registrado en la columna Porcentaje/Concentración

La suma del Porcentaje/Concentración debe ser el 100%.

*Tipo de producto
Descripción de Concentración Producto terminado/
Nombre Sustancia Catalogada Producto Intermedio/
proceso de
Producto/proceso Dilución
elaboración
Desde Hasta

*Elegir entre Productos Terminados, Productos Intermedios o Dilución.

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FORMULACIONES

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 De requerir registrar más formulaciones incluir nuevas tablas.

 Declaro que la información registrada en el presente formulario es verdadera y puede ser
verificada.

Atentamente,

f) Persona Natural o Representante Legal

Nombres y apellidos completos
CC:

f) Representante Técnico
Nombres y apellidos completos
CC: