Enfermedad de Parkinson

 Es una enfermedad neurodegenerativa

 Neurodegenerativa : Nos referimos a que es una enfermedad que afecta a
células del sistema nervioso central, estas células dejan de funcionar, con el
tiempo mueren
 Es una enfermedad que empeora mientras pasa el tiempo y no tiene cura.
 Es una enfermedad multisistémica
Afecta al sistema motor
Afecta al sistema sensorial
 Es de transcurso progresivo porque mientras mas aumenta el tiempo la
enfermedad se complica mas
 Es una enfermedad incurable e irreversible
 Se puede controlar los síntomas con la neuroglopa
 Prevalencia
Tiene una alta prevalencia en personas adultas
 Es un síndrome
Clínico
Neurológico
Progresivo
 Se caracteriza
Por una alteración motora
Rígido
Acinetica
Temblorosa
Asimetica
Caracteriza

 Muerte progresiva de neuronas dopaminérgicas de la sustancia negra que

proyectan al estriado
 Estriado: es una parte que corresponde a los ganglios basales
 Enfermedad de Parkinson: está dentro de los hipocinéticos
 Perdida de la vía nigroestriatal
 Degeneración de las neuronas nigroestriadas
Prevalencia

 Numero total de casos que existe en un periodo de tiempo de la enfermedad

 Tiene una prevalencia a nivel mundial del 0.3 % de las personas
 12. 5 % personas mayores de 80 años
 Mientras mas avanza la edad mas avanza la enfermedad
Incidencia

 Numero de casos nuevos de la enfermedad que se dan por personas

 4.5 % 21% de cada 100.00 habitantes
  Edad de inicio es de los 55 años

Hallazgos característicos
 Perdida neuronal de la sustancia negra compacta
 Cuerpos de Lewy: depósitos intracelulares de sinucleina, ubiquitina, se localizan
en la sustancia negra
 Enfermedad multisistémica
Epidemiologia

 Es el segundo trastorno neurodegenerativo mas frecuente

 Debido al envejecimiento prevalencia países más poblados se duplicará en
próximos 25 años
 Frecuentemente en edades avanzadas ( 1% población mayor de 65 tienen
enfermedad de Parkinson )
 Aparece en la séptima década de vida
 La edad es el principal factor de riesgo
 Es mas frecuente en hombres en una relación de 1 a 2
Etiología
 Existe una combinación de factores para que los pacientes presenten una
enfermedad de Parkinson
Envejecimiento
Toxinas ambientales
- Tomar agua de pozo
Predisposición genética, cuando se presenta en una edad temprana
Muerte celular en neuronas dopaminérgicas vulnerables
Relación de daño mitocondrial crónico
 No existe una causa conocida
 Se han descubierto varios locus: que son unos genes denominados PARK, que
se han descrito de manera genética en enfermedad de Parkinson
Síntomas motores típicos

 Trastornos motores
Temblor de reposo
- Contracciones oscilatorias rítmicas
- Presentan en una frecuencia de 3 a 6 hertzios
- Es asimétrico
- Es unilateral
- Se manifiesta en extremidades superiores (manos)
- Se manifiesta más Extremidades distales
 - Se afecta más el dedo índice y pulgar (temblor de contar monedas o
amasar píldoras)
- Desacerba con el estrés o al caminar
- Interfiere con la movilidad voluntaria (comer , escribir, tomar
objetos)
- Se caracteriza porque desaparece tras el movimiento y luego
regresa nuevamente
- Es un trastorno que se presenta en el 70-85 % de los casos de
pacientes que ´presentan Parkinson

Bradicinesia
- Acinesia: paciente no presenta movimiento
- Bradicinesia: es una lentitud al inicio del movimiento
- Tiene una lentitud en la ejecución del movimiento
- Hipocinesia: retraso del acto motor
- La enfermedad de Parkinson los trastornos mas incapacitantes son
la bradicinesia, acinesia, hipocinesia (hipoactividad motora)
Rigidez muscular
- Alteración del tono debido a la lesión de los ganglios basales
- Afecta simultáneamente a toda la musculatura somática
- Hay una resistencia independiente de la velocidad en la evaluación
del tono
- Cuando evaluamos el tono presenta una rigidez en Rueda dentada
Perdida del equilibrio y reflejos posturales
- Pacientes no pueden activar sus mecanismos anticipatorios para
mantener la postura
- Tienen con el tiempo problemas con el equilibrio
Postura en flexión o encorvada
Bloqueos motores
- Pacientes que presentan el llamado freezing
- que es como que se congelan los pies cuando quieren iniciar la
marcha
- Se presenta al inicio del movimiento
- Cuando el paciente tiene que hacer giros, pasar por un callejón
 Trastornos no motores
Hiposmia: trastorno primario del paciente antes de presentar trastornos
motores
Trastornos de la posturales – equilibrio- enderezamiento- marcha

 Presenta una postura encorvada

 Tiene alteración del equilibrio
 Problemas a nivel del enderezamiento
 Son los síntomas más tardíos en el paciente es el equilibrio y la marcha
 Presenta una postura complexionada a nivel de cuello y tronco
  Brazos en flexión
 Los codos pegados hacia el cuerpo
 Mano las articulaciones interfalángicas están extendidas y las
metacarpofalángicas están flexionadas
 Presenta una aducción de los dedos a nivel de la mano
 Rodillas están en flexión
 Tobillos en flexión plantar con inversión del pie
 Disminución de las reacciones anticipatorias
 Tienen una prevalencia mayor al 75%
 A nivel de la marcha observamos la congelación motora, imantación o freezing
 Presentan inestabilidad
 Condiciona las caídas
 Tienen un gran riesgo de caídas
 La marcha en los pacientes con Parkinson tiene una marcha festinante es una
marcha con un paso corto, apresurado, rápido con una doble base de apoyo.
Deformidades

 Mano estriatal
Flexión de las articulaciones metacarpofalángicas
Extensión de las articulaciones interfalángicas
 Camptocormia
Deformidad a nivel de columna vertebral
Trastornos no motores

 Síntomas autonómicos
Síntomas digestivos
- Tienen sialorrea
- No controlan la saliva
Síntomas genitourinarios
- Afecta a nivel sexual
- Vaginismo
- Eréctil
- Libido
- Se produce debido a la pobre lubricación
- Nicturia
Síntomas cardiovasculares
- Hipotensión ortostática
Síntomas dérmicos
- Sudoración de manera excesiva
 Síntomas sensoriales
Dolor
- Tipo neuropático
Afectación olfativa
 - Hiposmia
Trastornos visuales
 Síntomas neuropsiquiátricos
Demencia
Alteraciones del estado de animo
Síntomas psicóticos
Síntomas neuropsiquiátricos
 Alteraciones del sueño
 Otros síntomas no motores
Fatiga
Cambios de peso corporal
Excesiva somnolencia diurna
Tratamiento farmacológico

 Pacientes tratados con FÁRMACOS ANTICOLINÉRGICOS que ayudan con los

síntomas de la enfermedad de Parkinson, ayudan a tratar de reforzar la función
dopaminérgica debilitada
 se una la LEVODOPA que hace que se controlen los síntomas del paciente
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Implantes de células fetales
Estimulación cerebral profunda
Cirugía esteereotactica e implante de estimuladores a nivel de ganglios basales
que ayudes a la DOPAMINA en las áreas donde no se absorbe ( cerebro)

FASE INICIAL FASE INTERMEDIA FASE INICIAL

Evitar inactividad
Pacientes con miedo a
moverse
Pacientes con miedo caer
Mejorar capacidad física
Mantener mejorar Mantener funciones
actividades vitales
Transferencias Evitar ulceras por presión
Control postural Evitar contracturas
Alcance / presión
Equilibrio marcha

ESCALAS DE VALORACIÓN
Unified Parlinsons Disease Scale (UPDRS, 1984)
Creada en 1984 por Fahn y col
Escala multidimensional, fiable y validada
Confeccionada para evaluar 42 ítems divididos en 4 secciones
 S1: estado mental comportamiento estado animo
- Es importante para ver como se esta controlando o no
 S2: actividades de la vida diaria
 S3: examen motor
  S4: complicaciones de la terapia
Escala de incapacidad funcional de HOEHN – YAHR
Tiene estadios específicos
Pronostico
 No es bueno el pronostico
 La media de vida es de 20 años con enfermedad de Parkinson
 Es una enfermedad progresiva
Estadio 1:
Inicio enfermedad
Afectación unilateral
Daño leve
Pueden hacer su vida casi normal
Continúan con su trabajo
Su duración es de 3 años
Se caracteriza por la triada parkinsoniana
Triada parkinsoniana
 Rigidez
 Temblor
 Bradicinesia

Estadio 2:
afectación axial y bilateral
asimetría
dura aproximadamente 6 años
Estadio 3
Afectación bilateral
Trastornos equilibrio
Puede estar 7 años
Estadio 4
Duración 9 años
Afectación bilateral con inestabilidad postural importante
Tienen un mayor riesgo de caídas
Estadio 5
Enfermedad grave
Totalmente desarrollada
Pacientes son dependientes de la familia
Postración en cama
 Pacientes pasan de la cama a la silla
Duración 14 años
Los estadios dependen de la causa

Clasificación de HOEHN Y YAHR

ESTADIO 1  Enfermedad exclusivamente unilateral
 Sin afectación funcional o con mínima afectación
ESTADIO 2  Afectación bilateral o axial (línea media)
 Sin alteración del equilibrio
ESTADIO 3  Enfermedad bilateral
 Discapacidad leve a moderada
 Alteración de los reflejos posturales
ESTADIO 4  Enfermedad gravemente discapacitante
 }aun capaz de caminar o de permanecer en pie sin ayuda
ESTADIO 5  Confinamiento en cama o en silla de ruedas si no tiene ayuda

Escala original
ESTADIO FASE DE LA ENFERMEDAD
I Afectación unilateral únicamente
II Afectación bilateral o axial (columna) presenta cifosis, sin alteración del
equilibrio
III Afectación leve o moderada, cierta inestabilidad postural pero
físicamente independiente, necesitaba ayuda para recuperarse en la
prueba del empujón
IV Afectación grave pero capaz de mantenerse de pie y caminar sin ayuda
V Permanece en silla de ruedas o en cama si no se le ayuda

Escala modificada
ESTADI FASE DE LA ENFERMEDAD
O
0 Sin signos de la enfermedad
1 Afectación exclusivamente unilateral
1.5 Afectación unilateral mas axial
2 Alteración bilateral sin alteración del equilibrio
2.5 Alteración bilateral leve con alteración leve del equilibrio (recuperación
en la prueba de retropulsión- prueba del empujón)
3 Alteración bilateral leve- moderada y moderada del equilibrio .
independiente
4 Discapacidad grave. Puede caminar y estar de pie sin ayuda
5 En silla de ruedas o postrados en cama si no se le ayuda
 Ziegler- Bleton
Dividen la enfermedad solo en 3 estadios
Primer estadio

 Pocas manifestaciones clínicas

 Corresponde al estadio 1 y 2 en la escala de HOEHN Y YAHR
Segundo estadio

 Enfermedad instalada
 Corresponde al estadio 3 y 4 en la escala de HOEHN Y YAHR
Tercer estadio

 Incapacidad importante
 Corresponde al estadio 5 en la escala de HOEHN Y YAHR

NUDS Nothwestern University Disability Scale

Evalúa la discapacidad producida por la enfermedad en las actividades de la
vida diaria
Vestirse
Higienizarse
Hablar (lenguaje)
Caminar puntuados 0-10
Comer alimentarse puntuados 0-5

Escala Webster
 Escala de 4 puntos
 Enfermedad de Parkinson
 Leve de 1 a 10 puntos
 Gravedad media 11 a 20 puntos
 Grave 21 a 30 puntos

CURS Columbia University Rating Scale

 Creada en 1969
 Bradicinesia, marcha, postura , temblor en reposo, temblor postural, discinesias
y posturas distónicas
 Puntuación 0-4
 No valora las actividades de la vida diaria
 Tiempo del paciente
 EMEPS Escala Marcha para enfermedades de Parkinson
Martínez y Martín y cols (1997)
1 exploración
2 capacidad funcional
3 complicaciones a largo plazo
4 social

Escala King College Hospital

 Evalúa signos y síntomas, discapacidad funcional
 Posee pruebas cronometradas

ISAPD Intermediate Scale For Assessment of PD

 Creada en 1987
 Selecciona 13 ítems
 Puntuación 0-3 total 0a 39

Tratamiento neurorehabilitador
 Necesitamos un equipo interdisciplinario
 Conformado
 Fisioterapéutico
 Enfermeros
 Terapéutica ocupacional
 Neurólogo
 Psicólogo /psiquiátrica
 Neuropsicólogo
 Familia del paciente
 Terapeuta de lenguaje
 Trabajador social
 Nutricionista
Objetivo

 Conseguir el máximo nivel posible de funcionalidad e independencia en

relación con un incremento de la calidad de vida
 Mantener las funciones que tenga en este momento
 Minimizar el impacto de la enfermedad neurodegenerativa sobre las
alteraciones en la estructura y función, limitación en la actividad y la restricción
en la participación
  Que el paciente vuelva a reincorporase en la sociedad

TRATAMIENTO FISIOTERAPÉUTICO ESTADIO 1 Y 2 ESCALA DE HOEHN Y YAHR

Mantener la capacidad funcional para las actividades diarias
Preservar los niveles de flexibilidad muscular
Mantener los niveles de movilidad articular
Mejorar los niveles de capacidad respiratoria
Aprender estrategias para prevenir caídas
Aprendizaje de ejercicios de relajación
Enseñanza de medidas de higiene postural
- Como debe estar sentado el paciente
Aumentar la resistencia a la aparición de la fatiga
EVIDENCIA CIENTIFICA: un programa de ejercicios de resistencia progresiva disminuye
el riesgo de caídas en personas con Parkinson- recomienda

TRATAMIENTO FISIOTERAPÉUTICO ESTADIO 3 ESCALA HOEHN Y YAHR

Mantener la capacidad funcional para las actividades diarias
Preservar los niveles de flexibilidad muscular
Mantener los volúmenes respiratorios
Conservar movilidad de columna
Mantener la estabilidad del tronco
Trabajar el patrón de marcha
Aprender estrategias para favorecer el inicio de la marcha y evitar freezing (es
una sensación de tener los pies pegados al piso)
Mantener o mejorar los reflejos posturales ante caídas

TRATAMIENTO FISIOTERAPÉUTICO ESTADIO 3 ESCALA HOEHN Y YAHR

 Reeducación postural cifótica de la columna
 Conservar deambulación
 Mantener la movilidad facial ( sin expresión facial tiene aminia)
 Mantener los niveles de capacidad respiratoria
 Preservar los niveles de movilidad articular y flexibilidad
 Trabajar en coordinación
 Mejorar el equilibrio
TRATAMIENTO FISIOTERAPÉUTICO ESTADIO 5 ESCALA HOEHN Y YAHR
Abordaje de rigidez articular
Mantener el rango de movilidad articular
Conservar el trofismo muscular
Facilitar la bipedestación
 Abordaje de posibles complicaciones relacionada con la falta de movilidad-
edema
Aprendizaje de estrategia facilitadoras para los cambios posturales

Canadian Neurological Sciences Federation

 Guía canadiense sobre enfermedades de Parkinson
 Guías NICE
 Otorgan grado de recomendación B
 Probablemente efectivo y sin efectos perjudiciales
 Uso ejercicio y utilización fisioterapia en enfermedades de Parkinson

TRATAMIENTO FISIOTERAPÉUTICO
Si es eficaz
Compara la fisioterapia con ausencia de intervención
El tratamiento de fisioterapia produce una mejora a corto plazo en 3 meses de
marcha, equilibrio, movilidad y discapacidad (UPDRS)
Un paciente mejor en su equilibrio, marcha y su discapacidad podrá ser leve
Ojo : temblor en acción en el cerebelo
Examen motor de la escala unificada de valoración de la enfermedad de Parkinson
(UPDRS)
Lenguaje
1. Normal
2. Leve perdida de expresión , dicción y volumen
3. Monótono, mal articulado pero comprensible
4. Marcada la dificultad, difícil de entender
5. Ininteligible
Expresión facial
1. Normal
2. Leve hiponimia
3. Leve pero definida disminución anormal de la expresión
4. Moderada hipomimia, labios separados parte del tiempo
5. Cara fija, labios separados 0.5 cm o más con perdida completa de expresión
Temblor de reposo (cara, extremidades superiores e inferiores)
1. Ausente
2. Leve e infrecuente
3. Leve y presente la mayor parte del tiempo
4. Moderada y presente la mayor parte del tiempo
 5. Marcado y presente la mayor parte del tiempo
Temblor postural o de acción (extremidades superiores derecha e izquierda)
1. Ausente
2. Leve, presente con acción
3. Moderada, presente con acción
4. Moderada, presente con acción y mantenimiento de postura
5. Marcado, interfiere con la alimentación
Rigidez (cuello, extremidades superiores e inferiores)
1. Ausente
2. Leve o solo con actividad
3. Leve/ moderada
4. Marcada en todo el rango de movimiento
5. Grave
Tocarse la punta de los dedos (derecho e izquierdo)
1. Normal
2. Leve lentitud y / o reducción en amplitud
3. Moderada dificultad
4. Alta dificultad
5. Apenas puede realizarlo
Movimiento de la mano (abrir y cerrar las manos en rápida sucesión )
1. Normal
2. Leve lentitud / o reducción en amplitud
3. Moderada dificultada
4. Alta dificultad
5. Apenas puede realizarlos
Movimientos alternativos rápidos (pronación y supinación de las manos)
1. Normal
2. Leve lentitud y / o reducación en amplitud
3. Moderada dificultada
4. Alta dificultad
5. Apenas puedo realizarlos
Agilidad en la pierna (movimientos con el talón sobre el suelo, la amplitud debería ser
de 8cm
1. Normal
2. Leve lentitud y / o reducación en amplitud
3. Moderada dificultada
4. Alta dificultad
5. Apenas puedo realizarlos
Levantarse de una silla (con brazos cruzados)
1. Normal
2. Lento, puede necesitar mas de un intento
3. Se empuja hacia arriba con los brazos e la silla
4. Tiende a caerse hacia atrás; puede necesitar muchos intentos, pero puede
levantarse din ayuda
5. Incapaz de levantarse sin ayuda
Postura
1. Normal erecto
2. Levemente inclinado, podría ser normal para una persona mayor
3. Anormal, inclinada, puede que hacia algún lado
4. Gran inclinación con escoliosis
5. Marcada la flexión con postura muy anormal
Marcha
1. Normal
2. Anda lentamente
3. Anda con dificultada, con poca ayudad o sin ella, algún balanceo, pasos cortos o
propulsión
4. Afectación alta, necesita ayuda frecuente
5. No puede andar
Estabilidad postural ( prueba de retropulsión)
1. Normal
2. Se recupera sin ayuda
3. Caería si no se coge
4. Se cae espontáneamente
5. Imposible mantenerse de pie
Bradicinesia /hipocinesia
1. Nada
2. Mínima lentitud, podría ser normal
3. Leve lentitud y escasez de movimientos, definitivamente anormales o
disminuye la amplitud de movimientos
4. Moderada lentitud, escasez de movimientos o disminuye la amplitud de
movimientos
5. Marcada lentitud, escasez de movimiento o disminuye la amplitud de
movimiento
Evidencia clínica
Ciclos anuales de 4 semanas, de 5 días por semana con sesiones diarias, cada
sesión de una hora, total 15 horas por semana durante 4 semanas es efectivo
para mejorar el desarrollo motor y la autonomía en las actividades diarias, por
lo que se recomienda su implementación practica
Un programa de ejercicios supervisados de flexibilidad- equilibrio de 3 días a la
semana durante 4 meses mejora la situación clínica de pacientes con
enfermedades de Parkinson en fase inicial o intermedia, por lo que se
recomienda su implementación en la práctica clínica

EJEMPLO DE PROTOCOLO TERAPIA GRUPAL

Actividades cardiovasculares 5 minutos
Ejercicios de estiramiento 15 minutos
Ejercicio de fuerza en un contexto funcional 15 minutos
Entrenamiento funcional 15 minutos
- Enfocado a una función especifica
Entrenamiento de marcha bajo señales auditivas 15 minuto
Entrenamiento del equilibrio y juegos 15 minutos
Ejercicio de relajación 5 minutos

PROGRAMAS DE RESISTENCIA PROGRESIVA

 Consiste en ejercicios de fortalecimiento (pectorales, dorsales, presión de

hombros, flexiones de bíceps, extensión de tríceps, extensión de cadera,
extensión de cuádriceps sentado, pantorrillas, extensión de espalda)
 Periodización dos veces por semana, refuerza la musculatura miembros
superiores y velocidad del movimiento por lo que se recomienda su
implementación
Entrenamiento en cinta rodante
Ayuda a mejorar la velocidad de la marcha como la longitud del paso y el inicio
del movimiento
Entrenamiento de ejercicios con resistencia progresiva
Las actividades grupales ayudan poque son motivantes para ellos
Es estimulante para realizar su rehabilitación
Taichi
Opción de tratamiento para los pacientes con Parkinson
Mejora el movimiento
Disminuye el temblor que presenta los pacientes
Según la evidencia científica actualmente disponible, un programa de ejercicio
aeróbico supervisado, estructurado en sesiones de 5 a 10 minutos de calentamiento,
30 minutos de ejercicio entre el 65 y el 80% de la frecuencia cardiaca máxima y de 5 a
10 minutos de estiramientos, mejora la situación clínica de las personas con
enfermedad de Parkinson inicial o intermedia por lo que se recomienda
implementación en la práctica clínica

Estrategias de movimientos compensatorias uso de pistas sensoriales y cognitivas

Fragmentar las tareas completas en otras mas simples de forma secuencial
- Después de reeducación la incorporamos en la marcha
Se utiliza el ensayo mental para luego practicar cada parte por separado
- Activamos áreas de nuestro cerebro con el ensayo mental
- Activamos las áreas que planifica el movimiento (área premotora –
suplementaria)
Las tareas han de hacerse de forma consciente evitando tareas simultaneas
- Siempre aumentamos una complejidad

TIPOS AUDITIVAS
Golpes rítmicos
Audífono
Consignas verbales
También se ha utilizado ritmos musicales (incluso el paciente camina con
música que escucha por unos auriculares)
Para inicial un movimiento: contar en alto hasta 3 y después dar el paso ( en un
bloqueo de la marcha)
Ayudas visuales

 Hacemos pistas visuales

 Ponemos limites para que su pase sea mas amplio y correcto
 Plantillas de zapatos según la distancia
 Un andador que emana un laser que le indica donde colocar el pie
 Un bastón que emane un foco conde tiene que colocar el pie
Proyecciones de luces

 Bastones como los andadores

Somatosensoriales
El paciente a veces es necesario que se de un golpe en la cadera para iniciar el
paso por los congelamientos al inicio de la marcha
Sugerimos que se balancea levente hacia un lado para empezar la marcha
Ayudas cognitivas o internas
Mirar al punto a donde queremos llegar
Tener fija la atención al lugar que se dirige

Ensayos mentales
Memorizar
Memorizar las partes separada de una secuencia de movimiento y ensayarlas
mentalmente
Giros
Imaginar que tenemos que caminar alrededor de un objeto para poder mejor
los giros que es una limitación que se presenta

Movimientos cotidianos
SENTARSE

 Acercarse a la silla con pasos firmes, a buen ritmo

 Hacer un giro amplio de forma que la espalda quede mirando al asiento, tiene
que tener la sensación de que caminas alrededor de algo
 Colocar la parte de atrás de las rodillas contra el asiento
 Echa los hombros hacia delante lentamente y dobla las rodillas, mantén tu peso
delante sobre tus pies
 Si tiene reposabrazos, búscalos con tus manos y cógelos
 Baja de forma controlada, llevando los glúteos al fondo de la silla
LEVANTARSE DE LA SILLA

 Colocar las manos en los reposabrazos de la silla, en la silla o en los muslos

 Lleva las caderas al borde de la silla
 Dobla las rodillas llevando los pies atrás, sin despegar los talones
 Dobla el cuerpo hacia delante despacio, hasta que la nariz este por delante de
las rodillas
 Aprieta las piernas contra el suelo y levanta los glúteos suavemente, suelta las
manos de los reposabrazos, silla o muslos, ahora extiende el tronco
completamente (utiliza una pista visual si lo necesitas)
 En caso de problemas para empezar mécete hacia delante y atrás varias veces,
cuenta hasta tres e intenta de nuevo
LEVANTARSE TRAS UNA CAIDA

 Si estas boca arriba, date la vuelta y levanta el tronco hasta quedarte a gatas
(para ello empuja con la mano del lado contrario y el codo del mismo lado)
  Gatea hasta un objeto que te ayude a levantarte (cama, silla)
 Dobla la pierna mas fuerte y coloca por delante, apoya las manos en el objeto
 Empuja con las manos las piernas y las manos y levántate
GIRARSE EN LA CAMA

 Dobla la pierna contraria al lado que quieras girar, apoya el pie en la cama
 Gira la cabeza hacia el lado al que quieras girar, lleva hacia ese lado el brazo
contrario(si quieres girar a la izquierda llevas el brazo derecho hacia ese lado)
 Empuja con la pierna doblada en la cama para girar la pelvis
LEVANTARSE DE LA CAMA

 Lleva el cuerpo un poco hacia el borde de la cama

 Gira hacia un lado
 Saca las piernas por fuera de la cama
 Empuja con la mano del brazo que esta arriba y el codo del brazo que esta
abajo

TERAPIA OCUPACIONAL
Objetivo

 Desarrollar estrategias para ayudar a los pacientes a adaptarse a su entorno,

mejorando su autonomía en si actividades cotidianas

Tratamiento logopédico

 Disartria hipocinética
 Disfagia orofaringe: 2 grupos
 Estrategias compensatorias
 Modificaciones de la consistencia dieta
 Maniobras posturales para mejor la seguridad deglutir
 Estrategias restituyentes o rehabilitadoras
 Mejorar el control motor y sensitivo de la deglución y modificar la
fisiología deglutoria

NEUROPSICOLOGÍA
París et al. Efectos positivos en entrenamiento cognitivo