Afecciones Quirúrgicas del hueso - Fossum página 765

Fractura
Soluciones de continuidad del tejido óseo. Sucede más en los pequeños
animales. En los grandes animales, debido a las masas musculares, no suele
darse tanto.
Las fracturas articulares se denominan Salter Harris.

Causas predisponentes:
Edad
Peso
Tipo de piso
Calidad de aplomos.
Causas metabólicas – tipo de alimentación

Causas determinantes:

Si se aplica más presión sobre un hueso de la que puede soportar, este se

partirá o se romperá. Una ruptura de cualquier tamaño se denomina fractura.

Mecanismos de producción de la fractura

Los traumatólogos se suelen referir a este hecho como mecanismo de

producción de la fractura y, aunque pueden ser innumerables, normalmente se
pueden encuadrar dentro de una de estas cuatro categorías:

 Traumatismo directo: La causa de la rotura es un impacto que incide

directamente sobre el punto fracturado. Ejemplo: un martillazo en un dedo.
 Traumatismo indirecto: La fractura se produce a una cierta distancia
de la fuerza que la origina. Ejemplo: al caer, el individuo apoya la mano,
pero se fractura el hombro.
 Fractura patológica: Se producen por un debilitamiento del hueso
debido a alguna patología, por lo que el hueso se rompe incluso frente a
fuerzas leves. Ejemplo: paciente con cáncer óseo que ve como su
estructura esquelética se debilita.
 Fractura por fatiga o estrés: Se originan por fuerzas que actúan sobre
el hueso con mucha frecuencia, pese a que puedan ser de baja intensidad
relativa. Ejemplo: fractura en un dedo del pie cuando un corredor entrena
para una maratón.

Clasificación de las fracturas

1. Según relación del foco fracturario con el exterior (solución de

continuidad con la piel):

Fractura cerrada: cuando no hay lesión que exponga la fractura.

Fractura abierta: el foco traumático salió, pero volvió a entrar.

Fractura expuesta: el foco traumático permaneció afuera.

2. Según la línea de fractura:

Transversa: puede ser estable o inestable (esta última dependiendo del

movimiento rotacional, acabalgamiento y angulación)

Oblicua --- Pico de Flauta

Longitudinal

3. Según la localización:

Fractura diafisiaria

Fractura epifisiaria.

4. Según el número de fragmentos:

simple: 2 fragmentos.

Múltiples: más de 2 fragmentos o aún más (conminutas).

Mecanismos de reparación de las fracturas

Todos los procesos fisiológicos que ocurren dentro del hueso, incluidos los
procesos reparadores durante la consolidación fracturaria requieren de una
adecuada perfusión sanguínea. La circulación normal en los huesos largos
consiste en una irrigación aferente a partir de la arteria nutricia principal,
arterias metafisiarias proximal y distal y arterias periosticas que ingresan en el
hueso en áreas de inserción fascial densa.
La metafisis y la diáfisis tienen irrigaciones sanguineas separadas y en general
no se comunican a través de la fisis cartilaginosa. La perfusión sanguínea
epifisiaria nutre a las células fisiarias en crecimiento y zona de reserva celular
cartilaginosa. La disrupción del flujo sanguíneo metafisiario retarda la
osificación endocondral, generando un ensanchamiento de la fisis cartilaginosa.
Cuando la circulación se reestablece reaparece la osificación endocondral.

Los huesos planos con inserciones musculares extensas tienen una llamativa
irrigación sanguínea extra ósea sumada a la prevista por las arterias nutricias.

La circulación medular se disrumpe en la mayoría de las fracturas de los

huesos largos. Inicialmente, los componentes existentes en la vasculatura
normal se acrecientan para irrigar el área lesional. Así mismo desarrolla una
irrigación vascular extraosea transitoria en los tejidos blandos y periferia de las
fracturas para nutrir el callo periostico temprano. A medida que progresa la
cicatrización ósea y se restaura la estabilidad, se restablece la perfusión
sanguínea medular. Finalmente, declina la circulación extraosea y domina el
flujo centrifugo medular normal.

Fracturas – hemorragias – coagula la sangre entre los focos fracturarios –

formación de 1 coagulo sin que el hueso quede como estaba – luego formación
de un callo ósea definitivo

Incluso con múltiples fragmentos fracturarios, si la fractura apenas se altera y

los fragmentos óseos mayores se estabilizan con una placa o fijador externo,
los fragmentos se revascularizan incorporándose en el callo.

Inicialmente, las brechas fracturarias son apuntaladas por tejidos que pueden
soportar el movimiento (hematoma y tejido de granulación); este tejido es
sustituido de manera secuencial por aquellos que incrementan la rigidez
muscular (TC fibroso, fibrocartílago, hueso laminar). Esto culmina con la
mineralización del fibrocartílago, que comienza en la superficie de los
fragmentos y continua hacia el centro de la brecha, formando hueso trabecular
y entretejido. Se produce una resorción local del hueso inicial, seguida por la
vascularización de las cavidades de resorción y sustitución del hueso laminar
en el sitio fracturario redunda en la remodelación del callo óseo hacia el hueso
cortical.

La cicatrización ósea directa (el hueso se forma en el foco fracturario sin lugar
del cartílago intermedio) ocurre cuando los dispositivos de fijación mantienen
una absoluta estabilidad de los fragmentos. Para esto no debe existir
movimiento en la fractura. Después sigue la reconstitución longitudinal del
hueso.
Diagnóstico de la unión
Patologías de la reparación
Síntomas
Síntomas locales: no son tan importantes. El animal no apoya el miembro, hay
deformación, dolor, atrofia de los miembros, crepitación ósea.
Síntomas Generales: son los más importantes porque compromete el estado
general del paciente. Se debe optimizar el estado general del paciente antes de
comenzar a solucionar la fractura.
Shock traumático: conlleva una vasocontricción periférica – venoclisis
imposible.
Debe reponerse siempre sangre para evitar las anemias del animal en el foco
fracturario donde se formó 1 hematoma por la salida de sangre.
FR, FC, midriasis, pulso, elasticidad de la piel, temperatura y TLLC ---
alterados.

Diagnóstico clínico
Factores que influyen en la reparación
Factores mecánicos: influyen en la cicatrización ósea y en el retorno venoso
funcional, comprenden el número de miembros lesionados, tamaño y actividad
del paciente, y la capacidad para alcanzar una fijación que comparta las cargas
entre la columna ósea y el implante
Factores biológicos: la edad y la salud general del paciente. Paciente sano y
joven es mejor y requiere que los dispositivos operen lapsos limitados.

Otros factores biológicos a tener en cuenta son si la fractura es abierta o

cerrada y si es secundaria a una noxa de alta o baja energía. Otro factor es si
se requiere la reducción abierta.
Factores clínicos: factores del paciente y del propietario que afectan la
cicatrización durante el periodo posoperatorio: deseo y capacidad del
propietario para atender las necesidades de la mascota.
También cooperación del paciente: pacientes muy activos no son candidatos
buenos para un sistema de estabilización externa porque sus niveles de
actividad incrementan la probabilidad de complicación con tales dispositivos.

Tratamientos. Principios de inmovilización cerrada y abierta.

Los tratamientos pueden ser conservadores o quirúrgicos.
Fijación esquelética externa
Los tratamientos externos pueden ser de tipo conservador o quirúrgico. Los
primeros buscan conservar el foco fracturario para que cicatrice por 1º, 2º o 1-
2º-
a. Se busca estabilizar los cabos fracturarios óseos para que se
forme el callo óseo a expensas del tejido cicatricial. Primero
aparece un callo cartilaginoso (45 dias en animales adultos) y
luego un callo óseo (a los 60 días). Siempre debe respetarse la
angulación normal del miembro.
En los cachorros puede darse a los 35-45 días.
Estos métodos trabajan sobre la estructura fracturada --- Vendajes.
Clasificación de los vendajes: semielásticos.
Yesos---- convencionales
De plástico
Neoplasias Oseas

Leer Fossum – pagina 1094

Reducción de la fractura

Técnicas quirúrgicas para la reducción de fracturas (Fossum pag 822)

Neoplasias Oseas:
Fossum página 1094

Inflamaciones Óseas (ver página de internet)

Osteomielitis – Fossum página 1108
Panosteítis
Es una enfermedad de los perros jóvenes que causa claudicación, dolor óseo,
producción de hueso endostico y en ocasiones osteoproduccion subperiostica.
Consideraciones: es una enfermedad de etiología desconocida asociada con
la neoformación de hueso endostico y periostico. El cambio predominante es la
formación de hueso endostico porque la medula es invadida por trabéculas
óseas. La médula conserva la hipercelularidad con grados variables de fibrosis.
Reseña: suele afectar a los perros machos de razas grandes
Anamnesis: se destaca por la claudicación alternante asociada con los dolores
en la palpación ósea profunda. Antecedentes de claudicación que cambia de
miembro.