FORMATO DE INSPECCIONES DE SEGURIDAD Y SALUD

Codigo: JU-S-SS0-FOR-006 Fecha: 10.01.19 Version: 3

DATOS DEL EMPLEADOR Participantes de la inspección:

Razón social: Marcobre SAC
N° de RUC: 20508972734 1.
Ubicación / Domicilio: Calle Esquilache Nro. 371 LIMA - LIMA - SAN ISIDRO 2.
Tipo de actividad económica: Explotación de Otras Minas y Canteras
N° de trabajadores: 3.
4.
5.

RESPONSABLE DE LA
TIPO DE INSPECCIÓN: Planeada No Planeada Otro: INSPECCION: FIRMA:

AREA INSPECCIONADA FECHA: HORA: EMPRESA: RESPONSABLE DEL AREA FIRMA:

INSPECCIONADA:
OBJETIVO DE LA INSPECCION: Verificar el cumplimiento de los estándares establecidos en Mina Justa

EVIDENCIA ACCIÓN FECHA EVIDENCIA DE

ITEM OBSERVACIÓN RESPONSABLE DE CIERRE ESTADO
INICIAL (COLOCAR FOTOGRAFIA) CORRECTIVA ESTIMADA LEVANTAMIENTO (COLOCAR FOTOGRAFIA)
 FORMATO DE INSPECCIONES DE SEGURIDAD Y SALUD

Codigo: JU-S-SS0-FOR-006 Fecha: 10.01.19 Version: 3

DATOS DEL EMPLEADOR Participantes de la inspección:

Razón social: Marcobre SAC
N° de RUC: 20508972734 1.
Ubicación / Domicilio: Calle Esquilache Nro. 371 LIMA - LIMA - SAN ISIDRO 2.
Tipo de actividad económica: Explotación de Otras Minas y Canteras
N° de trabajadores: 3.
4.
5.

RESPONSABLE DE LA
TIPO DE INSPECCIÓN: Planeada No Planeada Otro: INSPECCION: FIRMA:

AREA INSPECCIONADA FECHA: HORA: EMPRESA: RESPONSABLE DEL AREA FIRMA:

INSPECCIONADA:
OBJETIVO DE LA INSPECCION: Verificar el cumplimiento de los estándares establecidos en Mina Justa

EVIDENCIA ACCIÓN FECHA EVIDENCIA DE

ITEM OBSERVACIÓN RESPONSABLE DE CIERRE ESTADO
INICIAL (COLOCAR FOTOGRAFIA) CORRECTIVA ESTIMADA LEVANTAMIENTO (COLOCAR FOTOGRAFIA)

Nota: Las inspecciones deben realizarse con el supervisor responsable del area.

}
 FECHA TIPO DE INSPECCIÓN AREA INSPECCIONADA REPORTADO POR:
12/30/1899 0 0 0
RESPONSABLE DEL AREA INSPECCIONADA: EMPRESA PARTICIPANTES DE LA INSPECCIÓN
0 12/30/1899 1.
2.
3.
4.
5.
 NIVEL ACCIÓN
OBSERVACIÓN RESPONSABLE ESTADO
DE RIESGO CORRECTIVA
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
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