CIRUGÍA EN PACIENTES

SISTÉMICAMENTE
COMPROMETIDOS
Mg. CD Jimmy Ascanoa Olazo
CADA PACIENTE ES DIFERENTE
 OBJETIVOS:
• Búsqueda de circunstancias.
• Premedicación y preparación del paciente
• Elección del tipo de anestesia.
 ANESTÉSICO (lidocaína 2%)

VASOCONSTRICTOR
(epinefrina 1: 80 000)

VEHÍCULO

Antioxidante: Metabisulfito de Sodio

Preservante : Metilparabeno
Solución Ringer: Agua destilada, ClNa
 ANESTÉSICO (mepivacaína 3%)

VEHÍCULO

Preservante : Metilparabeno
Solución Ringer: Agua destilada, ClNa
SISTEMA DE CLASIFICACIÓN DEL
ESTADO FÍSICO
 ASA = American Society of
Anesthesiologists
• ASA I :Paciente sano
• ASA II: Paciente con una enfermedad sistémica leve o
factor de riesgo significativo para la salud
• ASA III: Paciente con una enfermedad sistémica grave
que limita su actividad, pero que no resulta
discapacitante.
• ASA IV : con enfermedad sistémica grave y
discapacitante que supone un riesgo constante para
su vida.
• ASA V: Paciente moribundo, cuya supervicencia no se
espera si no hay intervención.
• ASAVI: declarado con muerte cerebral cuyos órganos
van a ser retirados para su donación
ASA I

• El paciente ASA I
constituye una luz verde
al tratamiento
 ASA II

• Padecen una enfermedad

sistémica leve, están sanos
pero presentan ansiedad
extrema y miedo a la
odontología, son mayores de
60 años o son pacientes
embarazadas.
• Ej: Pacientes con alergias
medicamentosas,HTA,dia-
béticos tipo II, con epilepsia
controlada, con asma
controlada.
 ASA III
• Ej: Paciente con diabetes
insulinodependiente no
controlado, con enfermedad
tiroidea sintomática (hipo e
hipertiroideo), estado posterior a
un infarto de miocardio después
de 6meses sin complicaciones
residuales, accidente
cerebrovascular HTA, epilepsia no
controlada, asma mal controlada,
angina de pecho, insuficiencia
cardiaca congestiva.
 ASA IV
• Los pacientes ASA IV suelen
manifestar signos y síntomas de su
problema o problemas médicos en
reposo. Padecen un problema médico
que es más importante que el
tratamiento dental planificado.
• Ej: Angina preinfarto después de
menos de 6 meses de un infarto o
accidente cerebrovascular HTA,
arritmias no controladas ICC, epilepsia
no controlada, diabetes tipo I no
controlada.
 ASA V

• El paciente ASA V es un paciente hospitalizado

con una enfermedad terminal.
• Ej: Tumores malignos en fase terminal,
enfermedad cardiaca, pulmonar, renal hepática
infecciosa en fase terminal.
 Angina de pecho

Infarto
HTA
al miocardio

Qx de by pass
Arritmias cardiacas coronario
 Aspirina 100 mg

DOLOR

Angina de pecho
 TRATAMIENTO

ACCION PROLONGADA
ELIMINAR FACTORES DE
RIESGO
• Beta bloqueadores
• Tabaco adrenérgicos
• Obesidad • Nitratos de larga
• Vida sedentaria duración
• Colesterol • Bloqueadores de
canales de calcio

INMEDIATA ACCIÓN
• Nitroglicerina
• Nitrato de amilo
(vasodilatación
inmediata 1 a 5 mins)
 Algunos advierten de que no hay que administrar más de
4 ml de anestésica con una concentración de adrenalina
de 1 : 100.000 para una dosis total en un adulto de 0,04
mg en un período de 30 minutos

Cuando es necesario y
vigilancia médica, evitar
estrés
 NECROSIS

Infarto al miocardio
 TRATAMIENTO

HOSPITAL
PEDIR AYUDA Y ACUDIR AL
HOSPITAL • Oxígeno
• Betabloqueantes
Tomar aspirina
• Trombolíticos
• Antiagregantes
plaquetarios
• Nitratos

QUIRÚRGICOS
• Intervención coronaria
percutánea
•By pass coronario
Intervención coronaria
percutánea
By pass coronario
Suspender tratamiento hasta 6
meses luego del infarto

Atención breve

Suspender aspirina 6 días antes

By pass coronario
 Interconsulta

Control de
ansiedad

Toman anticoagulantes e hipertensivos

ACV - ICTUS
Arritmias cardiacas
 Interconsulta con el médico

Paciente joven reducir cantidad de

v/c

Arritmia no controlada usar

anestesia sin v/c

A veces usan marcapasos toman anticoagulantes

Pacientes que toman anticoagulantes (heparina) –
Cardiopatía isquémica, prótesis valvular

Suspender medicación 3 días antes (la

tendencia es no suspender)
 139/89 mm Hg

Hipertensión Arterial (HTA)

 TRATAMIENTO

Tratamiento no Tratamiento farmacológico

farmacológico
• Control de peso • Diuréticos (Azidas)
•Reducción del consumo • Captopril, enalapril
de alcohol • Nifedipino
• Ejercicio físico
• Restricción de consumo
de sal
• Restricción de consumo
de alcohol
• Supresión del consumo
de tabaco
Controlado máximo 2 cartuchos

Controlado máxima dosis permitida

No controlado
Descartar con rinitis alérgica
Alergia al metabisulfito de sodio
Metabisulfito de sodio

Antioxidante del v/c

Tener a la mano el
broncodilatador
Cirugía 1 día después de la diálisis por
heparina

Profilaxis atb
Reciben corticoides

Reciben ciclosporina A
(Hiperplasia gingival)

PROFILAXIS ANTIBIOTICA
Uso racional de AINES

Disminución de factores de
coagulación

Trombocitopenia
 Tiempo de protrombina (vía intrínseca)

INTERNATIONAL
NORMALIZED RATIO

Tiempo parcial de tromboplastina (vía

extrínseca)

INR = 5 indica que existe una alta posibilidad de sangrado

INR = 0,5 entonces hay una alta probabilidad de tener un coágulo.

El rango normal para una persona sana es desde 0.9 hasta 1.3,
Para personas en tratamiento con warfarina, 2.0 a 3.0,
70 – 110 mg/dl
 DIABETES

TIPO I TIPO II
Insulino
dependientes Hay insulina, no
(no producen se absorve bien
insulina)
Microangiopatía
Están con tratamiento de corticoides
Tirotoxicosis: fiebre alta, diaforesis, taquicardia, y, con el tiempo,
descompensación cardíaca
 TRATAMIENTO

Yodo
radiactivo
Quirúrgico
Anamnesis INR
INR mayor de 3 se posterga la intervención
 Luz verde
Si es necesario, úselo

Si es medicamente necesario, úselo

Cuidado, evaluar riesgo beneficio

No usar
 Evitar AINES a partir de la semana 30

Ante dolor, se puede prescribir

paracetamol máximo 4 g por día

Ante infección prescribir amoxicilina o en

todo caso cefalexina
Hueso más
esponjoso

Anestesia
Infiltrativa

Anestesia
Troncular (para
permanentes)
 PREPARACIÓN DEL PACIENTE:

• Preparación física.
• Preparación psíquica.
• Preparación medicamentosa:
-analgésico.

-ansiolítico.
SEDACIÓN CONCIENTE
 PROFILAXIS ANTIBIOTICA (AHA 1997).

• Pauta estándar, por vía oral:

- Amoxicilina, 2 g en adultos o 50 mg/kg en niños, 1 hora
antes.

• Intolerancia para la administración por vía oral:

• - Ampicilina, 2 g en adultos o 50 mg/kg en niños, vía
intramuscular o endovenosa, 30 minutos antes.
 PROFILAXIS ANTIBIOTICA (AHA 1997).
• • Alérgicos a la penicilina, por vía oral:
• - Clindamicina, 600 mg en adultos o 20 mg/kg en niños, 1 hora
antes.
• - Cefalexina o Cefadroxilo, 2 g en adultos o 50 mg/kg en
niños, 1 hora antes.
• - Azitromicina 500 mg en adultos o 15 mg/kg en niños, 1 hora
antes.

• • Alérgicos a la penicilina que no toleran la administración por vía oral:

• - Clindamicina, 600 mg en adultos o 20 mg/kg en
• niños, vía endovenosa, 30 minutos antes.
• - Cefazolina, 1 g en adultos o 25 mg/kg en niños, vía
intramuscular o endovenosa, 30 minutos antes.
 INDICACIONES DE PROFILAXIS ANTIBIOTICA

• Prótesis valvulares cardíacas.

• Antecedentes de endocarditis bacteriana
• Antecedentes de fiebre reumática
• Valvulopatías cardíacas ("soplo“)
• Malformaciones cardíacas congénitas: ductus
persistente, defecto septal ventricular.
 INDICACIONES DE PROFILAXIS ANTIBIOTICA

•Miocardiopatía hipertrófica obstructiva.

• Pacientes con enfermedades metabólicas mal
controladas: diabetes, insuficiencia renal, insuficiencia
hepática, síndromes malnutritivos.
••Pacientes con déficit inmunitarios graves: tratamientos
crónicos con corticosteroides, y tratamientos con
inmunosupresores.
 INDICACIONES DE PROFILAXIS ANTIBIOTICA

•• Portadores de by-pass arteriales recientes (< 6 meses)

candidatos a diálisis, y los hidrocefálicos tratados
mediante shunt ventriculoatrial

•• Portadores de prótesis articulares -de cadera- y los

drogadictos -cuando la droga se introduce en el organismo
por vía parenteral.
Niños con experiencias previas traumatizantes
Alergia a los anestésicos locales
Discrasias sanguíneas
Retraso mental
Fobia al odontólogo