TAREA ACADÉMICA 5

Nombre: Almendra Loayza Minga

Curso: PEDIATRIA

Hospital: HNDAC

Año: 7 año

Fecha: 31/01/21
1. Presente los DIAGNÓSTICOS probables y diferenciales en función a la
VALORACION: Sustente cada uno de ellos

 Paciente en Adecuado estado nutricional:

Peso / Talla: normal Talla/Edad: normal

19,5/20x100=97.5% 114/110x100=103%

 Infección por Sars Cov2 por antecedente

 Snd. Febril: paciente inició con temperatura de 39grados, persistiendo días

posteriores a la hospitalización

 Snd. Doloroso abdominal:

o D/C Apendicitis aguda: paciente presenta dolor abdominal en fosa iliaca
derecha, alza térmica cuantificada de 39 grados, vómitos, anorexia-
hiporexia síntomas característicos de dicha enfermedad. Además de
apoyo laboratorial donde se evidencia leucocitosis de 11480. Sin embargo
en la ecografía no se evidencia signos de apendicitis.
o D/C Diverticulitis de Meckel: Paciente que presentea dolor abdominal en
fosa iliaca derecha, alza térmica cuantificada de 39 grados. Leucocitos en
11480.

 Deshidratación Moderada: porque al examen físico se evidencia mucosa oral y

orofaringe seca.

 Microhematuria: el examen de orina evidencia 5 a 8 globulos rojos por campo,

además de que el paciente es sintomático . Por lo que se debe realizar una
microscopía de sedimento urinario para ver si se trata de hematíes dismórficos o
no y con eso sospechar de alguna patología de causa glomerular o
extraglomerular, Sin embargo a nivel renal, podemos encontrar una creatinina de
valores normales.

 Lesiones dérmicas maculo-papulares:

o D/C Urticaria : las lesiones maculo-papulares son típicas de urticaria, sin
embargo no contamos con el antecedente de si es alérgico o no a algún
medicamento o alimento. Además de que no evidencia si estas lesiones
le producen escozor.

 Eritema conjuntival:
o D/C Conjuntivitis alérgica: Se da en paciente alérgicos, pero no tenemos
el dato de si el niño se frota los ojos lo cual indicaría escozor.
 Sindrome inflamatorio multisistémico: es una de la complicaciones mas
graves de la infección por covid 19. Se evidencia con marcadores de inflamación
severa como lo es el PCR (28 mg/dl en caso del paciente. VN: 0-5mg/dl),
 leucocitosis (el cual ha ido aumentando , el último es de 17 390) y neutrofilia (en
6 830),con indicadores de daño tisular como lo es el LDH ( 185 U/L en caso del
paciente) e indicadores de riesgo de trombosis como Fibrinógeno (547 mg/dl en
caso del paciente. VN: hasta 400 mg/dl) y Dímero D (20 ug/ml en caso del
paciente. VN: 0.5 mg/dl).

 Enfermedad de Kawasaki por covid 19 : Debe tratarse de un paciente con

infección por covid, asociado a síntomas como Fiebre por encima de 39 ° C por
más de 5 días y 4 de los siguientes criterios: 1. conjuntivitis bilateral. 2.cambios
mucocutáneos incluyendo fisura de labios, fresa afembruesada. 3. periféricos en
extremidades incluyendo edema de de manos y pies, descamación periungual.
4. Rahs polimórfico. 5. Linfadenopatías cervicales (1 nodulo > 1.5 cm de
diámetro)
 2. Presente tratamiento con medicamentos, nutricional etc. (Sustente cada
uno)

El tratamiento es con Inmunoglobulina Intravenosa, la cual tiene efectos beneficiosos

adicionales como la rápida resolución de la miocarditis linfocítica.
La dosis recomendada de Ig IV es de 2 g / kg (dosis única), es más eficaz si se
administra dentro de los primeros 7 a 10 días de la enfermedad. Sin embargo también
se puede administrar luego de 10 días en pacientes con fiebre persistente, signos
continuos de inflamación sistémica y / o anomalías de la Arteria Cerebral. La Ig IV se
administra como una sola infusión durante 8 a 12 horas.

La IGIV parece tener un efecto antiinflamatorio generalizado, con reducción de la fiebre

y reactantes de fase aguda como la proteína C reactiva (PCR) y el fibrinógeno. Además
modula los niveles y la producción de citosinas. La IgIV con aspirina es más eficaz para
disminuir el riesgo de aneurismas de la Arteria Cerebral.

Se sugiere la adición de glucocorticoides en una terapia inicial en niños japoneses con

enfermedad de Kawasaki si es que se obtiene más de 5 puntos según los criterios de
Kobayashi:
En niños no japoneses se puede agregar glucocorticoides como terapia inicial siempre
y cuando tenga alguno de los siguientes criterios:
 Niños con arterias coronarias agrandadas antes del tratamiento con IgIV.
 Niños menores de seis meses tienen hasta un 35 por ciento de riesgo de
desarrollar aneurismas a pesar del tratamiento oportuno con IGIV, y los niños de
6 a 12 meses también corren un mayor riesgo de no responder a la IGIV
 Niños con EK asociados a shock
 Niños con EK que presentan síndrome de activación de macrófagos (MAS): del
1 al 5 % de los pacientes con EK desarrollan MAS, con tormenta de citoquinas,
citopenias, disfunción hepática y riesgo de trombosis. Estos pacientes tienen una
tasa más alta de falla al responder a IGIV y una mayor tasa de mortalidad.

El algoritmo de tratamiento es el siguiente:

Se evalúa si el paciente tiene alto riesgo de resistencia de IG IV

 Si no tiene resistencia: se inicia con IV IG 2g/kg (una sola
dosis) por 8 a 12 horas y aspirina de 30 a 50 mg/kg/dia via
oral dividido en 4 dosis.

 Si tiene resistencia: se inicia con IV IG 2g/kg (una sola dosis)

por 8 a 12 horas y aspirina de 30 a 50 mg/kg/dia via oral
dividido en 4 dosis además de agregar glucocorticoide de
preferencia prednisolona 2 mg/ kg/dia IV o por via oral
dividido en 3 dosis por 10 dias y luego 1 mg/kg/dia por 5 días
Bibliografía:
1. [Internet]. Bvs.hn. 2021 [cited 1 February 2021]. Available from:
http://www.bvs.hn/APH/pdf/APHVol8/pdf/APHVol8-2-2017-2018-9.pdf

2. UpToDate [Internet]. Uptodate.com. 2021 [cited 1 February 2021]. Available

from: https://www.uptodate.com/contents/kawasaki-disease-initial-treatment-
and-prognosis?search=kawasaki%20disease
%20treatment&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=def
ault&display_rank=1#H3881491061

3. Evaluación y seguimiento de la microhematuria asintomática [Internet].

Revista-portalesmedicos.com. 2021 [cited 1 February 2021]. Available from:
https://www.revista-portalesmedicos.com/revista-medica/evaluacion-y-
seguimiento-de-la-microhematuria-asintomatica/