MENINGITIS

Inflamación de las meninges por acción de un germen: puede ser: bacteria o virus.
Se ve menos meningitis por la vacunación (EsSalud 100%)  1 a 2 al año

Estudio LCR:
Número de leucocitos:
- Bacteriana: 1000 a 10 000
- Viral: < 100
- TBC: 50 - 500

*Bacteriana: 80 -70% predominio de PMN

* TBC: predominio de Mononucleares

Valores de glucosa
- Bacteriana: < 40
- Viral: > 40
- TBC: < 20

Valores de proteína
- Virales: < 100
- Bacteriana: > 100 (también en la tuberculosa)

Se debe hacer si se sospecha de meningitis una punción lumbar(estudio LCR) excepto:

- Compromiso hemodinámico (PA demasiado elevada o arritmia)
- Signos de hipertensión endocraneana marcada
*Una punción lumbar puede ocasionar taquicardia, arritmia
- No hacer en paciente con purpura trombocitopénica (autoinmune o idiopática)
porque puede causar hemorragia
- Tampoco en discracias sanguíneas, ttnos de coagulación

Si se quiere hacer una punción lumbar previamente se debe hacer: fondo de ojo (para
ver papiledema)

Clínica
Niños:
- Fiebre elevada
- Irritabilidad
*Madre refiere que no es el carácter habitual del niño
Se pide un hemograma, fondo de ojo y luego punción lumbar realizado
correctamente
- Abombamiento de fontanelas en los
Niños un poco más grandes signos de hipertensión endocraneal:
- Vómitos
- Cefalea

No se va encontrar signos de kernig y Brudzinski en niños más porque tiene fontanelas

abiertas porque estas se estiran, aun no tiene bien el sistema ventricular ni meninges del
todo desarrollado, no es como en el adulto que este sistema está cerrada se hace presión
y dan los síntomas.
TBC antecedentes epidemiológicos, evolución.
- Niño que viene con fiebre, irritabilidad, malestar, vómitos. Si tiene 2 o 3 días:
bacteriana
Pero si tiene 15 a 20 días que empieza con cefalea, fiebre que tiene rigidez de nuca
(kernig): tuberculosa

Vacunación BCG: solamente protege contra TBC miliar y TBC meníngea no protege
contra la tuberculosa pulmonar.

Cuando se postule una TBC miliar siempre sospechar meningitis tuberculosa y

visveceversa obligatoriamente tomar una placa.

Niño < 2 meses con sepsis, siempre sospechar una meningitis. Se debería hacer una
punción lumbar para descartar una meningo encefalitis (obligatoria).

Etiología es de acuerdo a la edad:

< 1 mes: Streptococo gp B, Listeria y Klebsiella
1 a 3 meses: Streptococo gp B, Listeria, Neumococo, Neisseria, Haemophilus
>3 meses – 5 años: Neumococo, Neisseria, Haemophilus

Vacunación contra Haemophilus si protege contra la meningitis por Haemophilus pero

no protege contra las otitis o neumonías por este mismo agente (son Haemophilus no
tipificables)…las meningitis por este agente si se previenen por la vacunación (90%)

ATB q combate a Listeria(sepsis neonatal) Ampicilina(aunq no es muy frecuente

pero por seguridad se le coloca en < 2 meses)

Meningitis por meningoco (es la más grave y muy epidémico es decir extremadamente
contagioso) presencia de púrpuras, insufiencia renal…tto de elección Penicilina G
sódica.
Muy distinto a una producida por neumococo o haemophilus en caso de
inmunodeprimidos dar rifampicina

Se da profilaxis en la familia en la meningitis por TBC si es BK (+) BK (-) no dar

**Generalmente en meningitis el paciente BK (-) porq no da positividad (TBC miliar no
produce BK solamente la broncogena o cavernas)
BK(+) quimioprofilaxis con Isoniacida por 6 meses a toda la familia.
Meningitis por meningococo  rifampicina (obligatoriamente a toda la familia)
[contactos intradomiciliario] 10mg/kg de 3 a 5 días.

En Meningitis bacteriana cuando hay sospecha por Haemophilus y Neumococo dar

corticoide porque pueda dar secuela neurológica como sordera. Meningococo no dar
corticoide ni en meningitis viral y en M. TBC discutido el uso salvo si se asocia a una
TBC miliar.

** Fiebre 3 días convulsión 7 veces meningitis hasta no descartar lo contrario, niño

epiléptico o meningitis

Ceftriaxona y vancomicina (u oxacilina)  niño con hidrocefálea y se sospecha

meninsgitis hasta que salgan resultados LCR.
Niños con derivación ventrículo - peritoneal: oxacilina o vancomicina por Staphilococo.

>2 años  ceftriaxona

< 2 años  ceftriaxona + ampicilina
< 2 meses  ampicilina (o cefotaxima) + gentamicina

INSUFICIENCIA CARDIACA

Clasificación de Rosss
C.I: Asintomático
C.II: Lactante con taquipnea o sudoración leve. Niño disnea de ejercicio
C.III: Lactante con taquipnea o sudoración marcada. A medianas esfuerzos.
Estancamiento ponderal
C.IV: Síntomas de reposo: taquipnea sudoración retracciones

Lactantes y preescolares difícil que se encuentre edema; y en los escolares igual que el
adulto se va encontrar edema.
Lactantes menores el Dx el clínico (taquicardia, disnea, ortopnea) nos apoyamos con la
radiografía.

Índice cardiaco: IC = 0.6 a más relación entre diámetro del corazón sobre la suma de
diámetro toráxico.

Etiología:
 Aumento postcarga  disminuir postcarga (catopril 1mg/kg/dosis VO)
 Aumento de la precarga  disminuir la precarcar: diuréticos (Furosemida
1mg/kg/dosis VO y AMP)
 Disminución de la contractibilidad  mejorar la contractibilidad: digoxina 20 a 40
mg/dosis (es lo primero que se debe dar en IC) importante por la intoxicación por
digitalicos es mejor revisar dosis:

RN prematuro: 20ug/kg
RN a término: 30 ug/kg
< 2 años: 40 – 50ug/kg
>2 años: 30 – 40 ug/kg

Dosis de mantenimiento: 5ug/kg/minuto

Signos de intoxicaciones digitálica: vómitos (si es que toma digitálicos) primera

sospecha. En este caso hay alteración electrocardiográficas y alteraciones de los
electrolitos sobre todo potasio (hiperpotasemia)

 Llenado sistólico inadecuado

FIEBRE REUMÁTICA

Etiología Streptococo gp A
Afectación:
- 80% mitral
- 36% aórtica
- 1.5 tricuspídea

Diagnóstico (criterios de Jones) [Dos criterios mayores o uno mayor y dos menores,
más signos de infección estreptocócica previa]

Criterios mayores:
- Poliartritis
- Eritema marginado
- Nódulos subcutáneos
- Carditis
- Corea

Criterios menores:
- Fiebre
- Artralgias
- Fiebre reumática recidivante
- Carditis reumática previa
- VSG o PCR elevadas
- Intervalo PR alargado (alteraciones electrocardiográficas)

Exámenes laboratoriales son inespecíficos

TTO:
CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS

Acianóticas (70%): shunt Izq  Der

- CIV  S. Down
- CIA  S. Down
- PCA (DAP)
- Estenosis pulmonar
- Co-aorta

Cianóticas (30%) : shunt DerIzq

- Tetralogía de Fallop
o Estenosis pulmonar
 o Comunicación interventricular
o Hipertrofia de ventriculo derecho
o Cabalgamiento de la aorta
o
- TGV (trasposición grandes vasos)
CIA:
- 1er ruido normal
- 2do ruido pulmonar: Desdoblado amplio (mayor volumen que expulsa el ventrículo
derecho retarda el cierre pulmonar) y fijo (durante la espiración no se produce
disminución fisiológica del retorno venoso sistémico, ya que el pasaje de sangre a
través de la CIA se mantiene)
- Soplo sistólico en foco pulmonar por estenosis funcional de la válvula pulmonar.

CIV:
- Soplo pansistólico en borde esternal izdo.

INTOXICACIONES