Competencia laboral vs.

Tecnología como intervención

del riesgo

Alvaro Londoño Cuartas

Médico Universidad CES, Especialista en Salud Ocupacional FNSP (U de A)
Jefe de Salud Ocupacional - San Vicente Fundación
Calle 64 51 D 154 Medellín - Colombia, (57 4) 444 13 33 Ext: 3802 - 3803
alcx@sanvicentefundacion.com

Abstract
Se ha privilegiado la intervención tecnológica como mecanismo eficaz
para el control de los riesgos laborales, lo anterior es válido, pero en las
labores en la cuales se intervienen los conocimientos, habilidades y
prácticas específicas la intervención tecnológica no es suficiente, tal
como ocurre en los trabajadores de la salud; en el cual un error de
competencia además de propiciar un accidente laboral puede causar un
evento adverso o una complicación evitable.

La educación formal no conduce con certeza, ni es suficiente, para el

desarrollo de competencias laborales en la prevención del riesgo
biológico para evitar los accidentes, las enfermedades ni las
exposiciones ocupacionales a agentes biológicos. El riesgo biológico es
por antonomasia el riesgo de los trabajadores de la salud. Es necesario
educar, formar, entrenar supervisar y controlar las condiciones de
trabajo en las cuales realizar sus labores los trabajadores de la salud.
La baja adherencia a la normas de bioseguridad es la evidencia de que
algo debemos hacer al respecto. Un escenario adecuado para
comprender el paradigma de la intervención tecnológica es el riesgo
biológico en los trabajadores de la salud.

Palabras clave: Prevención, accidentalidad laboral, competencias

laborales.

Introducción
Por la naturaleza de la actividad desarrollada el principal riesgo laboral
del trabajador de la salud es el riesgo biológico. Los trabajadores de la
salud estudiamos entre 18 meses (técnicos) hasta varios años 8, 10 y
más años los médicos especialistas sin embargo la accidentalidad
laboral, la baja adherencia a las normas y las exposiciones al riesgo
biológico es la constante. Estudiar y saber no es equivalente a hacer y
practicar en forma segura nuestro trabajo. Por lo anterior debemos

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desarrollar competencia laboral en bioseguridad en nuestros
colaboradores. La opción de las intervenciones tecnológicas son
costosas e igualmente deben ir acompañadas de programas de
entrenamiento y el desarrollo de competencias laborales para el trabajo
seguro.

Este análisis y propuesta va dirigido al riesgo biológico

Las estrategias de prevención de los accidentes laborales en los

trabajadores de la salud se soportan en la evidencia científica y deben
estar acordes a los procesos laborales y de seguridad del paciente.

Evaluar de manera individual una medida adoptada es muy complejo

dados los sesgos y problemas metodológicos para anular la influencia de
alguna en particular; por esta razón recomendamos adoptar una
estrategia preventiva que aborde la problemática desde diferentes
frentes. El desarrollo de las competencias laborales es un elemento
clave en la prevención, por encima de las mejoras tecnológicas
adoptadas.

Propuesta
La propuesta se fundamenta en cinco ejes los cuales permiten el
desarrollo y verificación de las competencias laborales en seguridad en
el trabajo.

1. Educación
2. Formación
3. Entrenamiento
4. Supervisión (verificación)
5. Control (evaluación y retroalimentación)

¿Cómo?
Es necesario partir de la caracterización de la accidentalidad para
conocer qué aspectos están causando o están involucrados en esta
realidad, luego viene la revisión o elaboración de estándares de trabajo
seguro, pasamos luego a la educación en los estándares a todos los
trabajadores, realizando, cuando aplique el entrenamiento en los
estándares y culminar el proceso con la verificación: supervisión y
control; es decir, proceder cuando se violan las normas de bioseguridad.

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Propuesta
No ser incompetentes, desarrollar las competencias, “Ser competentes”
para el trabajo. Aplicar en el hacer del día a día las estrategias de
prevención del riesgo biológico conducente a mejorar la seguridad del
paciente y a evitar accidentes y enfermedades laborales.

¿Qué es la Competencia Laboral?

La competencia laboral es la capacidad real que tiene una persona para
aplicar conocimientos, habilidades y destrezas, valores y
comportamientos, en el desempeño laboral, en diferentes contextos.
(SENA: Competencias laborales)

Evaluación y certificación de competencias laborales

¿Qué es la certificación de la Competencia Laboral?

La certificación de la Competencia Laboral de las personas es el
reconocimiento que hace un organismo certificador acreditado, a un
trabajador porque hace bien su trabajo al cumplir con los requisitos
establecidos por los expertos en una norma de competencia laboral,

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confirmando con ello la capacidad que tiene para desempeñarse en
diferentes funciones y contexto laborales. (SENA)

La certificación de la Competencia Laboral de una persona tiene como

único referente una norma de competencia laboral, unidad mínima de
certificación, y su logro debe guardar correspondencia con las demandas
del sector productivo. (SENA)

Ejemplo:

Opinión crítica: Es muy flojo el proceso de validación de las evidencias

que lo soportan al igual que los criterios de desempeño. No conducen al
logro del propósito.

Propuesta
1. Educación y entrenamiento en bioseguridad: Diseño y ejecución
de un programa.
2. Verificación de las condiciones seguras de trabajo: supervisión y
control.
3. Dotación de los elementos de bioseguridad tales como
contenedores de bioseguridad en todas las áreas de asistencia a
los pacientes.

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 4. Eliminar el reemcapuche de agujas.
5. Privilegiar los medicamentos inyectables con mecanismos de
bioseguridad.
6. Uso de dispositivos médicos bioseguros incluyendo conectores
libres de agujas.

¿Quiénes y con qué?

1. Dirección / Gerencia: Política y compromiso
2. Dirección de Enfermería / Jefatura de enfermería / médica:
Respaldo y apoyo.
3. Jefes de Departamento y Directores de Centros: Compromiso
4. Enfermeras Profesionales y Especialistas: Verificación y Acción.
5. Empleados asistenciales: Acción.
6. Administradores: Verificación y Acción.
7. Gestión Humana: Desarrollo de Personal y Salud Ocupacional:
Formulación del plan, ejecución, formulación de estándares.
8. Infraestructura y Tecnología: Selección de Tecnología.
9. Compras: Compras.
10. Vigilancia Epidemiológica: Verificación.
11. Comité Paritario de Seguridad y Salud en el Trabajo (COPASST):
Verificación.
12. Plan de Trabajo: Insumo clave, trabajo conjunto.
13. Presupuesto de formación y de salud ocupacional: Recursos para la
implementación.

A continuación presento el indicador de frecuencia de la accidentalidad

laboral en el Hospital Universitario de San Vicente Fundación y su
evolución entre los años 1998 a julio de 2015.

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Para el año 2015 los datos son a corte de 31 de julio.

Fórmula del indicador:

Numerador: Eventos de accidentes laborales en el período

Denominador: población afiliada a riesgo
Constante: 1000 empleados

Lectura se presentaron es la siguiente: acumulado a julio de 20015 se

presentan 6,9 accidentes laborales por cada 1000 empleados activos
expuestos a riesgo en comparación con los 7,2 por cada mil del año
2014.

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Para el año 2015 los datos son a corte de 31 de julio

Evidencia que soporta la propuesta

A partir de este momento se presentan las citas y los enlaces de acceso
a la información. Se presenta la información en el idioma de las fuentes
consultadas

Occup Med (Lond). 2009 Oct;59(7):512-4. doi: 0.1093/occmed/kqp112.

Epub 2009 Aug 25. Educational programmes and sharps injuries in
health care workers. Brusaferro S, Calligaris L, Farneti F, Gubian F,
Londero C, Baldo V. Department of Experimental and Clinical Pathology
and Medicine, University of Udine, Udine, Italy.

The study was carried out in a 350-bed university hospital in north-

eastern Italy with 700 HCW. Training courses on biological risk for
physicians, nurses, ancillary operators and laboratory technicians have
been in place since 1998. Data on all sharps injuries reported by HCW
between 1998 and 2006 were analysed together with information on
HCW who attended the training courses.

RESULTS: Between 1998 and 2006, there was a reduction in the

incidence of sharps injuries from 11 to 4% (P < 0.01). During the same
period, the number of trained HCW increased from 26 to 69% (P <
0.01). Trained personnel had a statistically significant lower relative risk
(RR) for injury with RR = 0.06 (95% CI 0.02-0.18).

CONCLUSIONS: A continuous educational effort for HCW leads to a

reduction of sharps injuries.
El personal entrenado tiene un riesgo relativo menor de sufrir
accidentes que el no entrenado. Un programa continuo de
educación conduce a la disminución de las lesiones
cortopunzantes

Health and safety of healthcare staff. Prevention from sharp

injuries at the workplace

The EU Directive to prevent sharp injuries in the hospital and healthcare

sector. This can be achieved by putting in place the following preventive
and protection measures eliminating the unnecessary use of sharps

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 » providing medical devices
» incorporating safety-engineered protection mechanisms
» implementing safe systems of work
» implementing safe procedures for using and disposing
medical sharps
» banning the recapping
» using personal protective equipment
» Vaccination
» information and training.

Un aspecto muy importante en la prevención de las lesiones por

cortopunzantes es la información y la formación al trabajador de
la salud

Prevention Strategies. CDC offers the following

recommendations

1. Health care workers should assume that the blood and other body
fluids from all patients are potentially infectious. They should
therefore follow infection control precautions at all times. These
precautions include
1. Routinely using barriers (such as gloves and/or goggles)
when anticipating contact with blood or body fluids.
2. Immediately washing hands and other skin surfaces after
contact with blood or body fluids.
3. Carefully handling and disposing of sharp instruments during
and after use.
2. Safety devices have been developed to help prevent needlestick
injuries. If used properly, these types of devices may reduce the
risk of exposure to HIV. Many percutaneous injuries, such as
needlesticks and cuts, are related to the disposal of sharp-ended
medical devices. All used| syringes or other sharp instruments
should be routinely placed in “sharps” containers for proper
disposal to prevent accidental injuries and risk of HIV transmission

Los dispositivos de seguridad se han desarrollado para ayudar a

prevenir lesiones cortopunzantes. Si se utilizan adecuadamente
estos tipos de dispositivos pueden reducir el riesgo de

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exposición al VIH. Muchas lesiones percutáneas, como pinchazos
y cortes están relacionadas con la disposición final luego de su
utilización. Siempre, luego de su uso, las jeringas u otros
instrumentos cortopunzantes deben colocarse de forma rutinaria
en contenedores de bioseguridad su disposición final y para
prevenir las lesiones accidentales y el riesgo de transmisión del
VIH

J Hosp Infect. 2003 Apr;53(4):237-42. A review of sharps

injuries and preventative strategies. Trim JC, Elliott TS.
Department of Clinical Microbiology and Infection Control,
University Hospital Birmingham NHS Trust, Edgbaston, UK

Exposure to bloodborne pathogens from sharps injuries continues to

pose a significant risk to healthcare workers (HCW). The number of
sharps injuries sustained by HCW is still unclear, primarily due to under-
reporting. In this review a mean rate of 4.0% (range 1.0-6.2%) sharps
injuries per 10000 HCW was calculated from eight studies involving
more than 7000 HCW. Nurses and doctors were most at risk of sharps
injuries, frequently from hollow-bore needles. Approaches to reduce this
risk have included education and training on the safe handling and
disposal of sharp devices, awareness campaigns and legislative action.
More recently, preventative strategies have focused on needle protective
devices, which may reduce the rate of sharps injuries. Introducing
needle protective devices should be considered particularly in high-risk
areas, after training, education, evaluation and cost-benefit analysis.

Enfoques para reducir este riesgo han involucrado la educación y

la capacitación en el manejo y disposición de los dispositivos
cortopunzantes, campañas de sensibilización y la acción
legislativa (normas y reglamentos). Más recientemente, las
estrategias de prevención se han centrado en los dispositivos de
protección de la aguja, lo que puede reducir la tasa de lesiones
cortopunzantes. La introducción de dispositivos e insumos
bioseguros deben considerarse sobre todo en zonas de alto
riesgo, después de la formación, la educación, la evaluación y el
análisis de costo-beneficio.

Preventing Needlestick Injuries among Healthcare Workers: A

WHO–ICN Collaboration SUSAN Q. WILBURN, BSN, MPH, GERRY
EIJKEMANS, MD

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Effective measures to prevent infections from occupational exposure of
healthcare workers to blood include immunization against HBV,
eliminating unnecessary injections, implementing Universal Precautions,
eliminating needle recapping and disposing of the sharp into a sharps
container immediately after use, use of safer devices such as needles
that sheath or retract after use, provision and use of personal protective
equipment, and training workers in the risks and prevention of
transmission.

Y entrenamiento de los trabajadores en los riesgos y la

prevención de la trasmisión.

Preventing Needlestick Injuries among Healthcare Workers: A

WHO–ICN Collaboration SUSAN Q. WILBURN, BSN, MPH, GERRY
EIJKEMANS,MD. Int J Occup Environ Health

Determinants of NSI*s include: (*needle sharps injuries)

» Overuse of injections and unnecessary sharps

» Lack of supplies: disposable syringes, safer needle devices, and
sharps-disposal containers
» Lack of access to and failure to use sharps containers immediately
after injection
» Inadequate or short staffing
» Recapping of needles after use
» Lack of engineering controls such as safer needle devices
» Passing instruments from hand to hand in the operating suite
» Lack of awareness of hazard and lack of training

La falta de conciencia del riesgo y la falta de entrenamiento

CONTROL MEASURES

» Administrative controls—policies and training programs aimed

to limit exposure to the hazard. Examples include Universal

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 Precautions (see below), allocation of resources demonstrating a
commitment to HCW safety, a needlestick prevention committee,
an exposure control plan, and consistent training.

» Work practice controls—examples include no re-capping,

placing sharps containers at eye level and at arms’ reach,
checking sharps containers on a schedule and emptying them
before they’re full, and establishing the means for safe handling
and disposing of sharps devices before beginning a procedure
» …

East Mediterr Health J. 2011 Jan;17(1):26-35. Needlestick

injuries among health care workers of University of Alexandria
Hospitals. Hanafi MI, Mohamed AM, Kassem MS, Shawki M.

Abstract: The aims of this cross-sectional study were to investigate the

prevalence and circumstances of needlestick injury (NSI) among heath
care workers at University of Alexandria teaching hospitals and to assess
the effectiveness of the existing control measures and standard
precautions. Data were obtained by anonymous, self-reporting
questionnaire from 645 nurses, physicians and ancillary staff in 2007.
Around two-thirds of workers (67.9%) had suffered at least 1 NSI in the
last 12 months. High-risk patients (with history of HIV, hepatitis B virus
or, hepatitis C virus infection or injecting drug use) were involved in
8.2% of injuries. On evaluating the effectiveness of existing control
measures, significant protective factors against NSI were: using devices
with safety features (OR 0.41), adherence to infection control guidelines
(OR 0.42), training in injection safety (OR 0.14), comfortable room
temperature (OR 0.32) and availability of a written protocol for prompt
reporting (OR 0.37).

En la evaluación de la eficacia de las medidas de control

existentes, los factores protectores más importantes contra
lesions cortopuzantes fueron: el uso de dispositivos con
características de seguridad (OR 0,41), la adhesión a las
directrices de control de infección (OR 0,42), capacitación en
seguridad de las inyecciones (OR 0,14), la temperatura y
ambiente confortable (OR 0,32) y la disponibilidad de un
protocolo escrito para la notificación rápida de las lesionnes (OR
0,37).

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Infect Control Hosp Epidemiol. 1992 May;13(5):265-71.
A five-year study of needlestick injuries: significant reduction
associated with communication, education, and convenient
placement of sharps containers. Haiduven DJ, DeMaio
TM, Stevens DA. Infection Control Department, Santa Clara
Valley Medical Center, San Jose, CA 95128.

RESULTS: In 1986, there were 259 needlestick injuries at our

institution, 22% (32) from recapping. After needle disposal containers
were added to all patient care areas, needlestick injuries for 1988
totalled 143, a 45% decrease in the total needlestick injuries and a 53%
decrease in recapping injuries. Communication of results to all areas of
the hospital and educational activities were started in 1987 and
continued through the next 3 years. In 1989, there were 135
needlestick injuries, a decrease of 6% from 1988; recapping injuries
decreased 40% from 1988. In 1990, there were 104 needlestick
injuries, a 23% decrease since 1989, and a 33% decrease in recapping
injuries. The total number of needlestick injuries from 1986 to 1990
decreased by 60%, and those injuries from recapping decreased by 81%
to 89%.

CONCLUSIONS: We have continued to monitor needlestick injuries,

communicate findings to all personnel, and include needlestick
prevention in educational programs. We contend that more convenient
placement of needle disposal containers, communication of findings, and
education do decrease needlestick injuries in healthcare workers.

Nurs Stand. 2010 Mar 24-30;24(29):42-6. Using an intravenous

catheter system to prevent needlestick injury.
Sossai D1, Puro V, Chiappatoli L, Dagnino G, Odone B, Polimeri A, Ruzza
L, Palombo P, Fuscoe MS, Scognamiglio P.
1
Health Safety and Prevention Department, Azienda Ospedaliera
Universitaria San Martino, Genoa, Italy. dimitri.sossai@hsanmartino.it

RESULTS: After introduction of the sharps awareness campaign and use

of safety catheters, reported incidents of sharps injuries involving
catheters fell from 19 in 2004 to two in 2007 and in neither of those two
cases were needlestick prevention devices used. Overall, the rate of
needlestick injuries was 24.1 per 100,000 cases when conventional
catheters were used and 0.4 per 100,000 cases with safety catheters.

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CONCLUSION: The sharps awareness campaign and newly adopted
needlestick prevention device may have contributed to the prevention of
percutaneous injuries caused by catheters. Until the onset of the
campaign, the reported annual incidence of needlestick injuries was six.
This increased to a peak of 19 reported injuries in 2004, which could be
attributed to improved reporting effected by the campaign.

Bibliografía consultada
https://osha.europa.eu/en/sector/healthcare/index_html
http://www.cdc.gov/hiv/risk/other/occupational.html
http://www.who.int/occupational_health/activities/5prevent.pdf
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19706644
https://osha.europa.eu/en/sector/healthcare/index_html
http://www.cdc.gov/hiv/risk/other/occupational.html
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12660120
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http://www.who.int/occupational_health/activities/5prevent.pdf
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http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20426370

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