8/3/2019

ALCOHOLES
TOXICOS
https://www.youtube.com/watch?v=fuezSNmESP8
Melinda M. Valdivia Infantas

Especialista en Medicina Interna

Especialista en Toxicología
Magíster en Toxicología
Hospital Nacional Arzobispo Loayza

Etanol
Metanol
Etilenglicol
Isopropanol

TOXICOCINETICA
ALCOHOLDESHIDROGENASA

• Se absorben bien TGI

ACETALDEHIDODESHIDROGENASA
• Inhalatoria y dérmica
• Buena distribución
• Vd metanol: 0.77 L/kg
M. Valdivia I. - Toxicología

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M. Valdivia I. - Toxicología

Curr Opin Nephrol Hypertens 2000, 9:695-701.

METABOLISMO

• Cinética del metabolismo: Elimination Half-Life (T½e ) * Effect of Therapies

• Primer orden
Molecular
Weight Absorption Ethanol +
• Cero: Vd (L/kg) (g/mol) Peak GI (hr) None Ethanol Hemodialysis

• 10 mg/dL/h Methanol 0.7 32 0.5–1.0 8.5 30.3–52 2.5–3.5 hr

Orden mg/dL/hr hr

Primer Cero
Ethylene 0.7 62 0.5 2.5–4.5 17 hr 2.5–3 hr
Orden glycol hr ‡
Metabolismo

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Dosis Modificado de Ford’s Toxicology

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Metanol Etilenglicol Isopropanol

CV Taquicardia, Taquicardia, HTA, Taquicardia, hipotensión
hipotensión hipotensión, arritmia

SNC Depresión, Ataxia, Arreflexia, ataxia,

Metanol: Clínica
convulsiones, mareo, convulsiones, depresión, mareo,
cefalea, hipotermia depresión, cefalea, hipotermia, • Inicio de síntomas: hasta 30
mioclonias debilidad
GI Dolor, anorexia, Náusea, vómito Dolor, gastritis, horas, depende de:
gastritis, náusea, hematemesis, náusea,
vómito, pancreatitis vómito
Ojo “Copos de nieve”, Oftalmoplejía, -
visión borrosa, nistagmus
hiperemia disco
1. Coingestión de etanol
óptico, midriasis
papiledema, ceguera 2. Depósitos de ácido fólico
Pulm Hiperventilación, Olor a acetona,
taquipnea, tracheobronquitis 3. Metabolismo
neumonitis, hemorrágica M. Valdivia I. - Toxicología
Renal Rabdomiólisis Cristaluria Acidosis tubular renal
IRA Rabdomiólisis

METANOL: DX
• Período latente: 12 a 24 h (40 min a 72 h)
• Ebriedad = etanol = depresión SNC Retina
Visión borrosa
1. GI: Naúsea, vómito, dolor abdominal
Escotomas
2. SNC: Cefalea, vértigo, confusión, etc  agudeza visual
3. Síntomas visuales Hiperemia de
papila
4. Acidosis metabólica con gap alto de etiología no
conocida
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ACIDOSIS

Acido fórmico
(50% gap)

Acidosis láctica
(inhibición de la
citocromoxidasa)

M. Valdivia I. - Toxicología

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Tomado de
Hovda KE,
Hunderi OH,
Rudberg N,
et al:
Anion and
osmolal
gaps in the
diagnosis
of methanol
poisoning:
clinical study in
28 patients.
Intensive
Care Med
2004;30[9]:
1842–1846

M. Valdivia I. - Toxicología

ETILTERAPIA
• [Etanol ] : 100 mg%
• Hasta metanol: 20 a 25 mg%
• Dosis de carga: 0.6 g/Kg
• Dosis de mantenimiento:
• No alcohólicos: 66 mg/kg/h
• Alcohólicos: 154 mg/kg/h
• VO: diluido al 35%
M. Valdivia I. - Toxicología M. Valdivia I. - Toxicología
• EV: 10 % diluido en dextrosa 5% (irritante)
Tomado de Shanon y Haddad

ETILTERAPIA ORAL
Corregir acidosis metabólica
1. 300 cc de alcohol 42 º en 700 cc
H2O • Bicarbonato de sodio EV
2. Dosis carga: 6 ml /Kg (420cc)
3. Dosis mantenimiento:
1. 0.66 ml /kg /h (50cc) • 400 a 600 mEq/d
2. Alcohólico: 1.54 ml /kg /h (110cc)
4. Diálisis: duplicar dosis
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TRATAMIENTO: COFACTOR

• Acido folínico: 1 mg/ Kg/ 4 a 6 hr EV

• Ac. Fólico: 1 mg/kg EV c/4 h x 6

dosis

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Jacobsen D, McMartin KE: Methanol and ethylene glycol poisonings: Mechanism of toxicity, clinical course, diagnosis and treatment.
• Máximo 50 mg x dosis
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Med Toxicol 1986;1[5]:309–334

HEMODIALISIS
• Indicaciones: melindamartina@yahoo.com
992064108
1. Metanol > 50 mg%
2. Acidosis metabólica no corregible
Servicio de Emergencia
3. Cualquier trastorno visual
Consultorio Externo: Jueves – tarde
4. Acidosis metabólica no explicada con Teleconsulta: miércoles, 8 a 10 h
gap alto o gap osmolar Telecapacitación: 1er miércoles/m,
5. Insuficiencia renal 10hrs
Youtube: Telesalud MINSA
Hospital Nacional Arzobispo Loayza
• Clearance de metanol: 150 mL/min
• Aumentar infusión de etanol
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