Manejo de la vía aérea

Cristóbal D. Navarrete Espinosa

Médico de Familia
 Técnicas para control
de la vía aérea
• Limpieza para desobstruir la vía aérea y terminar con un
aislamiento de la misma mediante la intubación
endotraqueal o la técnica alternativa más adecuada al
paciente.
• El reanimador tenga los conocimientos y la destreza
necesaria para realizar estas técnicas en los tiempos
adecuados.
• Durante la RCP Básica se aporta oxígeno a una baja
concentración (16-18%), durante la RCP Avanzada
hemos de mejorar, consiguiendo concentraciones lo
más cercanas al 100%.
• Para obtener estas concentraciones administraremos
oxígeno suplementario
 Apertura de la vía aérea

Maniobra tracción mandibular

maniobra frente-mentón
Si sospecha de lesión cervical
 Apertura
de la vía aérea

• La causa más común de obstrucción es la lengua

• SOLUCIÓN: apertura de la vía aérea con elevación mandibular
 Ventilación manual con
mascarilla facial
• Mano izquierda adapta la mascarilla sobre la cara
sellando bien ésta en torno a la boca y nariz
• Colocar 4º y 5º dedo sobre el ángulo mandibular para
levantar el maxilar inferior
• 3º dedo tracciona del arco mandibular hacia arriba
• 1º y 2º dedo afianzan la mascarilla a la cara
comprimiendola hacia abajo para que no existan fugas

La C
1 y 2 dedos La E
3,4,5 dedos
 Ventilación manual con
mascarilla facial
• Elegir mascarillas
transparentes
porque permiten ver
si el paciente
vomita y la
coloración de los
labios
Ventilación manual con
mascarilla facial

• El tamaño adecuado de
mascarilla es aquella que
cubre desde el puente nasal hasta
el surco del mentón
Ventilación con mascarilla
con dos manos
 Ventilación manual
con mascarilla facial
• PRECAUCIONES:
– Procurar cerrar los párpados del paciente para
evitar erosiones corneales
– Ayudarse de cánulas orofaríngeas si la
ventilación es dificultosa para evitar insuflar el
estómago (maniobra de Sellick)
– Los principiantes sujetarán la mascarilla y un
ayudante realizará las insuflaciones
– Comprobar que la ventilación pulmonar es
correcta y no olvidar conectar el O2 alto flujo al
ambu®
 Predictores de dificultad de
ventilación con mascarilla

• Traumatismos de cara o
• Inexperiencia cuello
• Obesidad mórbida • Quemaduras faciales
• Mejillas hundidas - • Vendajes - Collarín
desdentados • Edema por intentos
• Mal sellado: Barba repetidos de intubación
• Historia de roncador • Masas en vía aérea
• Edad > 55 años superior (sangrado,
hematomas, abscesos,
tumores)
Ventilación con mascarilla facial
¡¡¡¡ OJO !!!!
– Una correcta ventilación con mascarilla salva
vidas
– Ante una dificultad de intubación más vale
ventilar y mantener la oxigenación con
mascarilla facial o con algún dispositivo
orofaríngeo que realizar múltiples intentos de
intubación.
– Una INTUBACIÓN ESOFÁGICA riesgo de muerte
 Mantenimiento de la
vía aérea permeable

• Para mantener la permeabilidad de la vía

aérea son de gran ayuda:
– las cánulas oro y nasofaríngeas
– los dispositivos orofaríngeos:
• MASCARILLA LARÍNGEA
• COMBITUBO
• TUBO LARÍNGEO
 Cánulas laringofaríngeas

 Sin balón  Con balón

• Guedel • COPA

• Cánula de Williams • Tubo faríngeo

• Cánula de Patil

• Cánula de • Cánulas nasofaríngeas

Ovassapian
 Cánulas
orofaríngeas
• Utilizar sólo si el paciente está
inconsciente (puede provocar el vómito)
• No aíslan la vía aérea y no protegen de la
broncoaspiración
• Ayudan a aspirar las secreciones
• Colocación fácil
• La cánula más adecuada es la que
tiene una longitud similar a la
distancia entre el pabellón auricular
y la comisura de la boca.
 Colocación de la cánula
(ver video en plataforma)

• Con el cuello en hiperextensión o

extensión moderada, abrir la boca del
paciente y retirar cuerpos extraños y
secreciones.
• Introducir la cánula con la concavidad
hacia el paladar, y cuando tope con la
pared posterior de la faringe, rotar 180º y
progresar la introducción de la cánula
hasta que la base de la cánula tope con
los dientes.
 Cánulas nasofaríngeas

• Son mejor toleradas por el paciente al inducir menos

náuseas, se puede colocar con el paciente consciente
• Deben lubricarse previa colocación
• Pueden provocar epístaxis
• No deben colocarse en traumatismos craneofaciales
 DISPOSITIVOS
OROFARÍNGEOS

• COMBITUBO (desuso)

• TUBO LARÍNGEO

• MASCARILLA LARÍNGEA
 DISPOSITIVOS
OROFARÍNGEOS

• Los dispositivos orofaríngeos no sustituyen a la

intubación
• Son dispositivos de ayuda para la ventilación-
oxigenación, alternativas a la mascarilla facial
mientras se establece una vía aérea definitiva.
• La vía aérea definitiva puede conseguirse
mediante la intubación endotraqueal, la
cricotiroidotomía o la traqueotomía
 DISPOSITIVOS
OROFARÍNGEOS
• Ventajas:
– No precisan movilizar cervicales
– No lesionan estructuras traqueales
– Fácil uso para personal inexperto y en situaciones de
difícil acceso
– Elimina el riesgo de intubación esofágica
– Útil en caso “no intubo-no ventilo”
– Proporcionan mejor oxigenación que la mascarilla facial
– Pueden utilizarse en niños
 Mascarilla
Laríngea

• Anestesia profunda para su inserción.

• No precisa relajantes: útil en v. espontánea.
• Menor estimulación simpática que intubación.
• Reutilizable (200-250 usos).
• Desinflar completamente antes de esterilizar.
• Esterilizar en autoclave (134ºC: 10-12 min).
• Disponible varios tamaños (bebés - adultos)
 Colocación

• Lubricarla solo en la cara posterior

• Debe desinflarse presionando sobre una superficie
plana.
• Sujetándola con el índice deslizarla sobre el paladar
duro hasta hipofaringe donde notaremos cambio de
resistencia.
• Al inflarla sube ligeramente el tubo.
• Tamaño adecuado: Para un adulto los números
más adecuados son del 3 al 5, y losasignamos
según la estatura del paciente:
• Baja Nº 3
• Media Nº 4
• Alta Nº 5
Colocación
 Mascarilla laríngea
correctamente colocada

• El tórax se insufla bien.

• No hay escapes o fugas.
• Sellado hasta más o menos 25
cm H2O de presión en vías
respiratorias para evitar el paso
de aire al estómago
 Tubo laríngeo
• Consta de l balón faríngeo que estabiliza el tubo
y bloquea la nasofaringe y la orofaringe, y e l
balón esofágico que bloquea la entrada del
esófago, reduce la ventilación en el estómago y
evita la regurgitación.
• El tubo laríngeo, respecto a la mascarilla facial,
presenta la ventaja que liberan al médico de
estar inmovilizado sujetando la mascarilla,
 Tubo laríngeo

• Evita la irritación de las cuerdas vocales..

• Permite la intubación a ciegas
• Permite la introducción por personal poco
entrenado.
• Evita la excesiva manipulación del cuello,
siendo de gran utilidad en lesiones de columna
cervical.
Colocación del tubo
laríngeo
INTUBACIÓN
Endotraqueal
 Indicaciones para
laringoscopia e intubación
• Anestesia general
• Paciente en situación de PCR.
• Insuficiencia respiratoria severa.
• Imposibilidad de mantener una ventilación
y oxigenación adecuadas.
• Cuando el paciente no puede defender su
vía aérea. Inconsciente, lesiones máxilo-
faciales con sangrado abundante...
 Equipamiento necesario

• Laringoscopio con varios tamaños de palas (comprobar que tiene luz)

• Pinzas de Magill
• Fiador metálico
• Jeringa
• Cánulas de guedel
• TET varios tamaños
• Esparadrapo o cinta para fijar el TET
•
• Bolsa-válvula-mascarilla facial
• Aspirador y sonda de succión
 INTUBACIÓN

• Intubación difícil en 2-4% e imposible en 0,05-0,35% (en

manos expertas).
• Dificultad de intubación-ventilación 1-3 por 10.000
• En el 85% se produce daño cerebral o muerte:
– por inadecuada ventilación (38%)
– por intubación esofágica (18%)
– por dificultad de intubación (17%)
 Colocación del paciente
“posición de olfateo”
• Alinear ejes si es posible
• Estabilizar el cuello en posición neutra si hay sospecha de lesión
cervical
 Maniobra
intubación

• Abrir boca
• Cabeza elevada en posición de olfateo (si no hay lesión cervical)
• Coger laringoscopio con mano izquierda
• Insertar laringo desplazando la lengua hacia la derecha en dirección a
la amigdala derecha
• Avanzar hasta el ángulo que hay entre la base de la lengua y la
epiglotis
• Cuando veamos epiglotis se tracciona del mango hacia arriba y hacia
el tórax
 Maniobra intubación
• Coger TET con la mano derecha e insertarlo entre las
cuerdas vocales
• Insertar el tubo sólo hasta que el neumo haya pasado
las cuerdas vocales
• Inflar el neumo
• Auscultar en los vértices pulmonares, axilas y
estómago
• Fijar el tubo
 Objetivos

• Conseguir una vía aérea sin dañar:

– aislamiento de la vía aérea
• Protección cervical
• Evitar aspiración
• No daño dental
• Minimizar cambios de la presión intracraneal
 Intubación

• Desplazar la lengua hacia

la izquierda
• Calzar la epiglotis
 Intubación
(Según la hoja de laringoscopio elegida)

Pala curva de Macintosh Pala recta de Miller

 Maniobra de Sellick
• Consiste en presionar por un segundo reanimador el
cartílago cricoides, ayudando a la visualización del
orificio traqueal y a su vez lo protege de la regurgitación
de contenido gástrico.
 A tener en cuenta

• Si no se tiene demasiada experiencia  ventilar con

mascarilla / dispositivos supraglóticos (valorar riesgo
beneficio de la intubación)

• Oxigenar al paciente con O2 100% preintubación y una vez

intubado.
• Los intentos de intubación no deben durar más de 30 seg,
ventilar y volver a intentarlo cuando esté bien oxigenado.
• Entre los intentos de intubación hay que ventilar con O2
100%.
 Hay que recordar

• Sedar - analgesiar al paciente siempre que sea

necesario

• Controlar oxigenación periódicamente tras la intubación:

– EL TUBO ENDOTRAQUEAL PUEDE DESPLAZARSE

• NO DORMIR A UN PACIENTE QUE MANTIENE

VENTILACIÓN ESPONTÁNEA Y BUENA OXIGENACIÓN
SI NO SOMOS EXPERTOS EN EL MANEJO DE LA VÍA
AÉREA