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FORMATO DE INSPECCIÓN DE BOTIQUINES Y CAMILLAS Versión:

Fecha de Aprobación:

PLAN DE EMERGENCIA Pág:

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NOMBRE DE QUIEN INSPECCIONA CARGO

DIRECCION CIUDAD
TELEFONO FECHA DE INSPECCION
UBICACIÓN DEL BOTIQUIN UBICACIÓN CAMILLA
INSPECCIÓN DE BOTIQUÍNES

DESCRIPCIÓN DEL ELEMENTO DEL BOTIQUÍN DE PRIMEROS AUXILIOS BUEN MAL CANTIDAD FECHA DE VENCIMIENTO
ESTADO ESTADO (SI APLICA)

1 Estado del botiquín

2 Manual uso de botiquín

4 Guantes de latex

5 tapabocas elastico desechable

6 Bajalenguas

7 venda elastica

8 gasa antiadherente esteril

9 curitas medicure

14 jeringa desechable

17 yodopovidona solucion

18 Esparadrapo de tela

19 Esparadrapo micropore

21 agua oxigenada

22 Jabón quirúrgico

24 Alcohol acéptico

25

29

30

INSPECCIÓN DE CAMILLA
BUEN MAL
DESCRIPCIÓN DEL ELEMENTO OBSERVACIONES
ESTADO ESTADO
1 Instalación (Sitio de ubicación)
2 Señalización

3 Estado del soporte

4 Correas de seguridad

5 Sugetadores para agarre

6
OBSERVACIONES:

* Nota: Solo se deben tener medicamentos en el botiquín si existe personal entrenado para suministrarlo (médico o enfermera)