Anestesia

La palabra Anestesiología se deriva del griego, del prefijo an que significa

sin y de la palabra aesthesis que significa sensación, literalmente pérdida de la
sensibilidad. Habitualmente cuando se habla de anestesia, hace referencia al
conjunto de procedimientos requeridos para realizar técnicas quirúrgicas sin dolor
ni reacciones adversas. En sentido estricto, anestesia es la anulación de la
sensibilidad, mientras que el bloqueo específico de la sensibilidad dolorosa se
denomina analgesia. Por consiguiente, se persigue que el paciente no esté
consciente durante el acto quirúrgico, y a ese sueño inducido se le denomina
hipnosis. El último procedimiento que se incluye en el término genérico de
anestesia es la inmovilización del paciente, lo que se consigue induciendo una
relajación muscular.
Existen tres tipos principales de anestesia:
Anestesia local: Solo se elimina la sensibilidad dolorosa de una pequeña zona del
cuerpo, generalmente la piel, mientras el paciente continúa consciente.
Anestesia locorregional: Se elimina la sensibilidad de una región y/o de uno o
varios miembros del cuerpo. Puede ser:
a) Troncular de un nervio o plexo nervioso
b) Neuroaxial: actúa bloqueando el impulso doloroso a nivel de la médula
espinal, y esta a su vez puede ser:
Epidural o peridural: se introduce el anestésico en las proximidades
de la médula en el espacio epidural, sin perforar la duramadre (desarrollada
por primera vez por el médico español Fidel Pagés).
Intradural o raquídea: se perfora la duramadre y la aracnoides, y se
introduce el anestésico en el espacio subaracnoideo, mezclándose con el
líquido cefalorraquídeo; ésta la desarrolló por primera vez August Bier en
1898, cuando administró a un paciente 3 ml de cocaína al 0,5 %.
c) Regional intravenosa o bloqueo de Bier: Técnica desarrollada por August
Bier, cirujano de origen alemán, la cual consiste en dejar exangüe un
miembro por compresión con una venda elástica, mantenerlo en esa
condición con un torniquete neumático y finalmente llenarlo con una
solución de anestésico local, inyectada por vía venosa. Mientras el
anestésico local se mantiene en el miembro que está aislado por el
torniquete neumático, se distribuye por los vasos sanguíneos y actúa
directamente en todos los tejidos de ese miembro. El efecto en los nervios
produce la anestesia de todo el miembro, sin que el anestésico local llegue
a la circulación general, gracias al torniquete. Al terminar la cirugía, se libera
el torniquete para que el anestésico local remanente pase a torrente
circulatorio y sea metabolizado por el organismo. En general, se
recomienda liberar cuidadosamente el torniquete y observar al paciente
 durante ese período, para detectar a tiempo los signos de toxicidad
sistémica que puedan aparecer.
Anestesia general: Se produce un estado de inconsciencia mediante la
administración de fármacos hipnóticos por vía intravenosa (anestesia total
intravenosa), inhalatoria (anestesia total inhalada) o por ambas a la vez
(balanceada). Actualmente se realiza combinación de varias técnicas, en lo que se
llama anestesia multimodal. Los componentes fundamentales que se deben
garantizar durante una anestesia general son: hipnosis, analgesia, amnesia,
control autonómico y relajación muscular.
Fármacos Utilizados
Anestesia General
Hipnóticos: Por vía intravenosa se utilizan propofol, tiopental, etomidato,
midazolam y ketamina. Por vía respiratoria se emplea el halotano, isoflurano,
desflurano, sevoflurano (todos compuestos halogenados) y el óxido nitroso (N2O).
Analgésicos mayores: Opioides naturales (morfina) o sintéticos (fentanilo, petidina,
alfentanilo y remifentanilo).
Bloqueadores neuromusculares (miorrelajantes):
No despolarizantes: Derivados del curare (tubocurarina, metacurina,
doxacurio, pancuronio, pipecuronio, galamina, rocuronio, atracurio,
vecuronio, mivacurio, cisatracurio).
Despolarizantes: succinilcolina, decametonio.
Otras sustancias: anticolinérgicos (atropina), benzodiazepinas (midazolam o
diazepam) y anticolinesterásicos (neostigmina, pridostigmina y edrofonio), que
revierten el efecto de los relajantes musculares.
Anestésicos Locales
Grupo éster: prácticamente no se utilizan en la actualidad, por la menor duración
de su efecto y por producir más fenómenos alérgicos que los del grupo amida.
Pertenecen al grupo éster los siguientes fármacos: cocaína, benzocaína, procaína,
tetracaína y clorprocaína.
Grupo amida: presentan múltiples ventajas respecto a los anteriores, sobre todo
una menor incidencia de efectos secundarios. Pertenecen a este grupo: lidocaína,
mepivacaína, prilocaína, levobupivacaína, bupivacaína y ropivacaína, introducido
recientemente.

Nombre Nombre comercial Presentación

genérico

Propofol Diprivan Ampolla

200mg/20ml

Tiopental Tiobarbital braun Viales de 0,5 y 1 g

 Midazolam Dormicum 15mg/3ml

Ketamina Ketolar 50mg/ml

Halotano Fluothane 250ml

Isoflurano Aerrane, Forane 250ml

Desflurano Suprane 100% 240ml

Sevoflurano Ultane 100%-250ml

Morfina Morfina Braun, 5mg/ml

oramorph.

Fentanilo Actiq, Duragesic y 0,05mcg/3ml

Sublimaze 0,5mg/10ml

Tubocurarina tubarine 15mg / 1.5ml

Metacualona Quaalude ------------------------

Pancuronio Pavulon 4mg/2ml

Rocuronio Bromuro de 50mg/5ml

rocuronio, esmeron

Atracurio relatrac 25mg/2ml

Vecuronio nodescron 4mg vial

Succinilcolina suxametonio 500mg vial

Atropina atropisa 1mg/ml

0,5mg/ml

Midazolam dormicum 5mg75ml

Diazepam valium 10mg/2ml

Benzocaína hurricaine Sapray 5ml

Procaína versenickcaina 20mg/ml

Clorprocaína Clorprocaina 10mg/ml

hidrocloruro
 Lidocaína Lido-tec 20mg/ml

Mepivacaína odontocaina Viales de 1.8ml

petidina Petidina panpharma 50mg/ml

Factores que influyen en la elección y dosis del medicamento

Existen factores como lo son la edad, el sexo, el peso del paciente, hábitos entre
otros, es por ello que se recurre a realizar la anamnesis, es la fase más rentable
para la detección de las enfermedades, a partir de los datos recogidos en ese
momento pueden sospecharse de la mitad a los dos tercios de los diagnósticos.
La satisfacción que experimenta el paciente o sus quejas respecto a anestesias
anteriores, así como el desarrollo de complicaciones, permite ajustar la
información y contribuye a la elección de la técnica, allí se indaga sobre:
. Antecedentes de alergia o de contexto atópico.
• Consumo de tabaco y de alcohol. En función de la magnitud del consumo y de la
dependencia del paciente a estas sustancias se ha de organizar una abstinencia
preoperatoria o la sustitución/prevención de un síndrome de abstinencia.
• Elementos que orienten hacia un síndrome de apnea del sueño con ayuda de
una escala clínica (escala de Ramachandran, por ejemplo).13
• Elementos que posibiliten una atención ambulatoria: autonomía del paciente,
situación social y acompañamiento.
Además de realizar pruebas pre anestésicas correspondientes.
Factores de riesgo sistemáticos y patológicos asociados
En general, la anestesia es segura. Pero puede haber riesgos, especialmente con
la anestesia general, incluyendo:
Arritmia o problemas respiratorios
Reacción alérgica a la anestesia
Delirio después de la anestesia general: El delirio provoca confusión. Es posible
que no tenga claro lo que está pasando. Algunos mayores de 60 años tienen
delirio durante varios días después de la cirugía. También les puede pasar a los
niños cuando se despiertan por primera vez de la anestesia
Retomar la conciencia durante la anestesia general: En general, esto significa que
la persona escucha sonidos. Pero a veces se puede sentir dolor, aunque no es
común