Pad Guias 2021 Icfer Canadienses

Canadian Journal of Cardiology 37 (2021) 531e546
Society Guidelines
“Nueva puesta al día! En esta ocasión con las nuevas Guías Canadienses de insuficiencia cardíaca con Fracción de Eyección reducida (ICFEr),
las cuales nos muestra una integración de la evidencia acorde a los diferentes trabajos publicados en ICFEr en los úlimos años, con lo cual se
CCS/CHFS Heart Failure Guidelines Update: Defining a New
ha permitido elaborar una nueva terapia estándar constituida por la Cuadriterapia que ha demostrado el mayor impacto en puntos duros
como reducción significativa de la mortalidad y de las hospitalizaciones.
Pharmacologic Standard of Care for Heart Failure With
A continuación dejamos las 10 principales recomendaciones que dejan estas guías, su respectivo comentario editorial y por úlimo el Algoritmo
principal que resume todo el manejo actual indicado por la CCS/CHFS.
Reduced Ejection Fraction
Agradecimiento especial a el Dr. Alex Rivera por hacer parte del equipo de cardiólogos de la Sociedad Colombiana de Cardiología
comprometidos con la actualización en la educación médica.”
Primary Panel: Michael McDonald, MD (Co-chair),a Sean Virani, MD (Co-chair),b
Nota del editor.
c es un trabajo y una responsabilidad
“La actualización
Michael Chan,enMBBS, Anique Ducharme, MD,d Justin
Cardiología de A. Ezekowitz, MBBCh,e Nadia Giannetti, MD,f
todos”.
George A. Heckman, MD,g Jonathan G. Howlett, MD,h Sheri L. Koshman, Pharm D,e
i
SergePUESTA
Lepage, MD,
AL Lisa
DÍAMielniczuk, MD,j Gordon W.
EN CARDIOLOGÍA- 13Moe, MD,de
de Abril
k
Eileen
2021-O’Meara,
BoletínMD,162
d
Elizabeth Swiggum, MD,l Mustafa Toma, MD,b Shelley Zieroth, MD,m Secondary Panel:
Actualización 2021 de las Guías Canadienses de Insuficiencia
Kim Anderson, MD,n Sharon A. Bray, EdD,a Brian Clarke, MD,h Alain Cohen-Solal, MD,o
Cardíaca-CCS/CHFS: Definición
Michel D’Astous, MD,p Margot deb Sabe
Davis, MD, un De,
nuevo
MD,q estándar
Andrew D.M. farmacológico
Grant, MD,h
paraAdam la insuficiencia
Grzeslo, MD,r Jodicardíaca
Heshka, MD, con
s
fracción
Sabina der Simon
Keen, MD, eyección reducida
Kouz, MD, t
Douglas Lee, MD, PhD,a Frederick A. Masoudi, MD MSPH,u Robert McKelvie, MD,v
d
Marie-Claude
CCS/CHFS Parent,
Heart MD,
Failure Stephanie
Guidelines Update: MD,w Miroslaw
Poon,Defining Rajda, MD,n Abhinav
a New Pharmacologic StandardSharma,
of Care MD,
f
for Heart
Kyla Siatecki, MN, NP,m Kate Storm, NP,n Bruce Sussex, MBBS,x Harriette Van Spall, MD MPH,r and
Failure With Reduced Ejection Fraction
Amelia Ming Ching Yip, MDy
aAutores de la Puesta:
Peter Munk Cardiac Centre, University Health Network, Toronto, Ontario, Canada; b University of British Columbia, Vancouver, British Columbia, Canada; c University of
Alberta, RoyalRivera
Dr. Alex Toquica,
Alexandra MD.
Hospital, MSc. FACP.
Edmonton, Especialista
Alberta, en Medicina
Canada; d Institut de Cardiologie de Montr!e al, Universit!e de Montr!e al, Montr!e al, Qu!e bec, Canada; e University of Alberta,
InternaAlberta,
Edmonton, y Cardiología.Magister en Epidemiología.
Canada; f McGill University, Montr!e al, Qu!Cardiólogo Dr.Waterloo
delg Schlegel-University of
e bec, Canada; OsmarResearch
AlbertoInstitute
Pérez S. forMD. Especialista
Aging, University ofen Medicina
Waterloo, Interna y
Waterloo,
Ontario,Centro
Canada; h
Médico paraSchool
Cumming el Corazón y de la
of Medicine, Clínica of
University Los Rosales
Calgary, de Cardiovascular Institute, Cardiología-
Libin Cardiólogo
Calgary, Alberta, Clínico de
Canada; i Universit! e delaSherbrooke,
Fundación Clínica Shaio—
Sherbrooke, Qu!e bec,
Canada; j
Pereira.Docente
University del Postgrado
of Ottawa HeartdeInstitute,
Medicina Interna,
Ottawa, Medicina
Ontario, Canada; k
Crítica y
St Michael’s Hospital,Cardióloo del
University of rupo de
Toronto, Falla Cardíaca
Toronto, de la Clínica
Ontario, Canada; l
Royal Los Cobos
Jubilee Medical
Hospital,
m n
University
Cuidado of British Columbia,
Intensivo Victoria, British
de la Universidad Columbia,
Tecnológica deCanada; University of Manitoba, Winnipeg,
Pereira.Presidente Center. Bogotá,
Manitoba, Colombia,
Canada; Máster
Dalhousie en Insuficiencia
University QEII Healthcardíaca
Sciences
o p q
Centre, Halifax, Nova
del Capítulo Scotia,
de Falla Cardíaca, Paris University,
Canada; Trasplante UMR-S
Cardíaco Universidad
942, Hôpital Lariboisière, Paris, France;
er Hipertensión Rey Juan
CHU Dumont UHC, Carlos, Madrid
Moncton, New-España,
Brunswick,IMAS y Sociedad
Canada; London
s
Health Sciences, Western University,
Pulmonar de la SCC.Presidente London,
de la Ontario,
Seccional Canada;
Eje Hamilton
Cafetero de laHealth
SCC. Sciences, McMaster University, Hamilton, Ontario, Canada;
Española de Cardiología (SEC). Ottawa Cardiovascular Centre,
t u
Ottawa,Miembro
Ontario, Canada; Centre Int!e gr!e de Sant!e et de Services
del Consejo de Emergencias Cardiovasculares de la Sociaux de Lanaudière - Centre Hospitalier
Miembro de Lanaudière,
de Número Joliette,
de la Qu!e bec,
Sociedad Canada;
Colombiana University
de of Colorado
Cardiología y
Anschutz Medical Campus, Aurora, Colorado, USA; v St Joseph’s Health Care, Western University, London, Ontario, Canada; wCirugía Sunnybrook Health Sciences Centre, University of
Cardiovascular
SIAC.Pereira
x y
Toronto, Toronto, Ontario, Canada; Memorial University, St John’s, Newfoundland, Canada; St Mary’s General Hospital, McMaster University, Kitchener, Ontario, Canada
ABSTRACT !
RESUM !
E
In this update of the Canadian Cardiovascular Society heart failure (HF) Dans cette mise à jour des Lignes directrices de la Socie
! te
! canadienne
guidelines, we provide comprehensive recommendations and practical de cardiologie sur l'insuffisance cardiaque (IC), nous fournissons des
Con la evidencia científica fuerte publicada en los últimos años sobre medicamentos para el tratamiento de la
Received for publication December 29, 2020. Accepted January 16, 2021. with a mandate to formulate disease-specific recommendations. These recom-
insuficiencia
Corresponding cardíaca con fracción
author: Dr Michael McDonald,de eyección
585 University reducida
Ave, 11- (ICFEr), cada
mendations una to
are aimed deprovide
ellosa respaldados por grandes
reasonable and practical ensayos
approach to care for
specialists and allied health professionals obliged with the duty of bestowing optimal
PMB-131, Toronto General Hospital, Toronto, Ontario M5G 2C4, Can-
clínicos y con impacto en puntos finales
ada. Tel.: þ1-416-340-4800 "6805; fax: þ1-416-340-4012. relevantes, se hace necesario
care to patients actualizar
and families, andlas
canrecomendaciones paraknowledge
be subject to change as scientific
and technology advance and as practice patterns evolve. The statement is not
el manejo
E-mail: Michael.mcdonald@uhn.ca
intended to be a substitute for physicians using their individual judgement in
deThedicha entidad
disclosure poroflas
information thediferentes sociedades
authors and reviewers is availablecientíficas.
from the
managing clinical care in consultation with the patient, with appropriate regard to all
CCS on their guidelines library at www.ccs.ca.
the individual circumstances of the patient, diagnostic and treatment options
LasThisrecomendaciones de esta
statement was developed following guíaconsideration
a thorough se desarrollaron
of medical utilizando
available and los estándares
available Grading
resources. Adherence to theseofrecommendations
Recommendationswill not
literature and the best available evidence and clinical experience. It represents the
necessarily produce successful outcomes in every case.
consensus of a Canadian panel comprised of multidisciplinary experts on this topic
Assessment, Development, and Evaluation (GRADE) y complementan cada recomendación con consejos prácticos
que facilitan el entendimiento y la aplicación de las diferentes recomendaciones.
https://doi.org/10.1016/j.cjca.2021.01.017
0828-282X/! 2021 Canadian Cardiovascular Society. Published by Elsevier Inc. All rights reserved.
1
Es así como en enero de este año se publicóSociety Guidelines

la actualización del consenso de expertos del ACC para la optimización
CCS/CHFS Heart
del tratamiento de ICFEr, Failurese Guidelines
y recientemente acaba de publicar laUpdate:
actualización Defining a New
de las guías sobre ICFEr de la
Pharmacologic
CCS/CHFS, Standard
cuyo contenido revisaremos of Care for Heart Failure With
a continuación.
Las 10 principales Recomendaciones de estas nuevas guías Canadienses 2021:
Primary Panel: Michael McDonald, MD (Co-chair),a Sean Virani, MD (Co-chair),b
1. Se recomienda
Michael que en
Chan, MBBS, c ausencia de contraindicaciones,
Anique Ducharme, MD,d Justinlos pacientes con
A. Ezekowitz, ICFEr sean
MBBCh, e tratados
Nadia con terapia
Giannetti, MD,f(en
resumidas Cuadriterapia)
George A. Heckman, MD,g1Jonathan
que incluya medicamento basado enMD,
G. Howlett, h
la evidencia
Sheri L.deKoshman,
cada uno dePharm D,e grupos:
los siguientes
i
1. ARNISerge Lepage,
(inhibidor MD,
dual de laLisa Mielniczuk,
neprilisina MD,j Gordon
y del receptor W. Moe, como
de angiotensina, MD,kSacubitrilo/Valsartan)
Eileen O’Meara, MD, d
o Inhibidores
l b
Elizabeth
de la Enzima Swiggum,deMD,
Convertidora Mustafa(IECA
Angiotensina Toma, MD,
como Shelley
Enalapril, Zieroth,
lisinopril, MD,m Secondary
perindopril, Panel:
Ramipril)/ Antagonistas del
n a h o
Kim Anderson, MD, Sharon A. Bray, EdD, Brian Clarke, MD, Alain Cohen-Solal, MD,
receptor de Angiotensina II (ARA II como Valsartan y Candesartan)
Michel D’Astous, MD,p Margot Davis, MD,b Sabe De, MD,q Andrew D.M. Grant, MD,h
2. Betabloqueadores (los que cuentan con evidencia en ICFEr como Carvedilol, Bisoprolol , Metoprolol Succinato)
Adam Grzeslo, MD,r Jodi Heshka, MD,s Sabina Keen, MD,r Simon Kouz, MD,t
3. ARM (Antagonistas del receptor amineralocorticoides como Espironolactona y Eplerrenone)
Douglas Lee, MD, PhD, Frederick A. Masoudi, MD MSPH,u Robert McKelvie, MD,v
4. inhibidores del cotransportador sodio-glucosa tipo 2 (iSGLT2 Como Dapagliflozina y Empagliflozina)
Marie-Claude Parent, MD,d Stephanie Poon, MD,w Miroslaw Rajda, MD,n Abhinav Sharma, MD,f
* (Recomendación
Kyla Siatecki, MN,fuerte;
NP,mevidencia de calidad
Kate Storm, moderada).
NP,n Bruce Sussex, MBBS,x Harriette Van Spall, MD MPH,r and
a
2. Se recomienda que se utilice un ARNI en lugar de un IECA o ARA II, en pacientes con ICFEr, que permanezcan
Alberta, Royal Alexandra Hospital, Edmonton, Alberta, Canada; d Institut de Cardiologie de Montr!e al, Universit!e de Montr!e al, Montr!e al, Qu!e bec, Canada; e University of Alberta,
Edmonton, Alberta, Canada; f McGill University, Montr!e al, Qu!e bec, Canada; g Schlegel-University of Waterloo Research Institute for Aging, University of Waterloo, Waterloo,
sintomáticos
Ontario, a pesar
Canada; h Cumming Schooldel tratamiento
of Medicine, University of con
Calgary,dosis adecuadas
Libin Cardiovascular de Calgary,
Institute, Terapia médica
Alberta, Canada; dirigida
i
Universit!e depor guíasSherbrooke,
Sherbrooke, (TMDG), para
Qu!e bec,
Canada; University of Ottawa Heart Institute, Ottawa, Ontario, Canada; St Michael’s Hospital, University of Toronto, Toronto, Ontario, Canada; l Royal Jubilee Hospital,
j k
disminuir
University la Columbia,
of British muerteVictoria,
CV, las Britishhospitalizaciones por IC
Columbia, Canada; m University y los síntomas
of Manitoba, (Recomendación
Winnipeg, Manitoba, Canada; n Dalhousie fuerte; Evidencia
University QEII de alta
Health Sciences
Centre, Halifax, Nova Scotia, Canada; o Paris University, UMR-S 942, Hôpital Lariboisière, Paris, France; p CHU Dumont UHC, Moncton, New Brunswick, Canada; q London
calidad).
Health Sciences,(Basados en elLondon,
Western University, estudio PARADIGM).
Ontario, r s
Canada; Hamilton Health Sciences, McMaster University, Hamilton, Ontario, Canada; Ottawa Cardiovascular Centre,
Ottawa, Ontario, Canada; t Centre Int!e gr!e de Sant!e et de Services Sociaux de Lanaudière - Centre Hospitalier de Lanaudière, Joliette, Qu!e bec, Canada; u University of Colorado
Anschutz Medical Campus, Aurora, Colorado, USA; v St Joseph’s Health Care, Western University, London, Ontario, Canada; w Sunnybrook Health Sciences Centre, University of
Toronto, Toronto, Ontario, Canada; x Memorial University, St John’s, Newfoundland, Canada; y St Mary’s General Hospital, McMaster University, Kitchener, Ontario, Canada
3. Se recomienda que los pacientes ingresados en el hospital por IC aguda descompensada con ICFEr se cambien a
ABSTRACT !
RESUM !
E
un ARNI, si venían recibiendo un IECA o ARA II, cuando estén estabilizados y antes del alta hospitalaria
! te
! canadienne
(Recomendación
guidelines, fuerte; Evidencia
we provide comprehensive de calidad
recommendations andmoderada).
practical de cardiologie sur l'insuffisance cardiaque (IC), nous fournissons des
4. Se sugiere que los pacientes ingresados en el hospital con un nuevo diagnóstico de ICFEr deben ser tratados con
with a mandate to formulate disease-specific recommendations. These recom-
Received for publication December 29, 2020. Accepted January 16, 2021.
ARNI como terapia de primera línea (incluyendo pacientes de novo),
mendations are aimedcomo una
to provide alternativa
a reasonable a un
and practical IECAto ocareARA
approach for II
Corresponding author: Dr Michael McDonald, 585 University Ave, 11-
(Recomendación
PMB-131, Toronto Generaldébil; Evidencia
Hospital, Toronto,de calidad
Ontario M5Gmoderada).
2C4, Can-
care to patients and families, and can be subject to change as scientific knowledge
ada. Tel.: þ1-416-340-4800 "6805; fax: þ1-416-340-4012.
Nota: Estas 2information
The disclosure anteriores of therecomendaciones tienen
authors and reviewers is available fromrespaldo
the en la evidencia
intended dado
to be a substitute for por la seguridad
physicians y eficacia
using their individual de iniciar
judgement in
la This
terapia con
statement was ARNI
developeden pacientes
following a thoroughhospitalizados
consideration of medicalcon o sin exposición previa a Inhibidores del Sistema Renina
available and available resources. Adherence to these recommendations will not
Angiotensina
consensus (iSRA)-
of a Canadian Principalmente
panel comprised basados
of multidisciplinary en
experts on thiseltopic
estudio PIONEER-HF y TRANSITION.
2
Society
5. Se recomienda Betabloqueadores (BB) con Guidelines
las siguientes consideraciones:
CCS/CHFS
- Tras el diagnósticoHeart Failure
de IC, incluso durante Guidelines
la hospitalización, Update:
siempre y cuandoDefining
el pacientease New
encuentre
Pharmacologic
hemodinámicamente Standard
estable, y recordar of Care
que los médicos no debenfor Heart
esperar hasta el Failure With
alta hospitalaria para iniciar el
Reduced fuerte;
BB en pacientes estabilizados.(Recomendación Ejection
evidencia Fraction
de alta calidad).
a b
- Se debenPrimary
iniciar enPanel:
todos los pacientes
Michael con una FEVI
McDonald, MD <40% con IAM (Infarto
(Co-chair), del miocardio)
Sean Virani, previo. (Recomendación
MD (Co-chair),
c
Michael Chan, MBBS,
fuerte; Evidencia de calidadAnique Ducharme, MD,d Justin A. Ezekowitz, MBBCh,e Nadia Giannetti, MD,f
moderada).
g h
- En los George
pacientesA.con
Heckman,
síntomas MD,
de claseJonathan G. Howlett,
IV de la NYHA se debenMD, Sheriantes
estabilizar L. Koshman, Pharm
de iniciar el D,e con BB.
tratamiento
Serge Lepage, MD,i Lisa Mielniczuk, MD,j Gordon W. Moe, MD,k Eileen O’Meara, MD,d
6. Se recomienda el tratamienton
con ARM para pacientes con IAM y FEVI ≤40%, y síntomas de IC o diabéticos, para
Kim
reducir Anderson, laMD,
la mortalidad, mortalidad Bray, EdD,a Brian
SharonCVA.(cardiovascular) Clarke, MD,por
y la hospitalización
h
Alain Cohen-Solal,
eventos CV. MD,o
(Recomendación MD,p Margot
fuerte; Evidencia
Michel D’Astous, de altaDavis, MD,b Sabe De, MD,q Andrew D.M. Grant, MD,h
calidad).
a u v
Douglas Lee,
7. Se recomienda MD, PhD,
en cuanto al uso deFrederick A. Masoudi,
inhibidores MD MSPH,
de SGLT2 (iSGLT2) Robert McKelvie,
en los siguientes escenarios:MD,
- Marie-Claude
Usar dapagliflozina
Parent, MD,d Stephanie
o empagliflozina, enPoon,
pacientes
MD,conw
ICFEr, conRajda,
Miroslaw o sin MD, n
diabetes tipo 2 Sharma,
Abhinav MD,f para
concomitante,
mejorar los síntomas y la calidad de vida yn reducir el riesgo de hospitalización por IC y / o mortalidad
Kyla Siatecki, MN, NP,m Kate Storm, NP, Bruce Sussex, MBBS,x Harriette Van Spall, MD MPH,r andCV .
(Recomendación fuerte; evidencia de alta calidad). Basados en los estudios DAPA -HF y EMPEROR r.
- Usar empagliflozina, canagliflozina oAmelia Ming Ching
dapagliflozina para Yip, MDy
el tratamiento de pacientes con diabetes tipo 2 y
a
enfermedad
Peter Munk CardiacCV aterosclerótica
Centre, para Toronto,
University Health Network, reducirOntario,
el riesgo
Canada; deb
hospitalización
University of British Columbia,por insuficiencia
Vancouver, British Columbia, cardíaca y muerte.
Canada; c University of
(Recomendación
Edmonton, Alberta, Canada;fuerte;
f evidencia
McGill University, de
Montr!e al,alta calidad)
Qu!e bec, Canada; g.Schlegel-University
Basados enoflos estudios
Waterloo Research EMPAREG,
Institute for Aging,CANVAS, DECLARE.
University of Waterloo, Waterloo,
- Se recomienda
Ontario, Canada; h
Cummingel uso
School ofde un
Medicine, iSGLT2,
University como
of Calgary, dapagliflozina,
Libin Cardiovascular en pacientes
Institute, Calgary, con
Alberta, diabetes
Canada; i
tipo
Universit!e de 2 mayores
Sherbrooke, de
Sherbrooke, 50ebec,
Qu! años
Canada; j University of Ottawa Heart Institute, Ottawa, Ontario, Canada; k St Michael’s Hospital, University of Toronto, Toronto, Ontario, Canada; l Royal Jubilee Hospital,
con factores de riesgo adicionales de enfermedad m CV aterosclerótica para reducir n el riesgo de hospitalización por
University of British Columbia, Victoria, British Columbia, Canada; University of Manitoba, Winnipeg, Manitoba, Canada; Dalhousie University QEII Health Sciences
IC (recomendación
Centre, fuerte;o Paris
Halifax, Nova Scotia, Canada; evidencia de alta
University, UMR-S 942,calidad).
Hôpital Lariboisière, Paris, France; p CHU Dumont UHC, Moncton, New Brunswick, Canada; q London
Health Sciences, Western University, London, Ontario, Canada; r Hamilton Health Sciences, McMaster University, Hamilton, Ontario, Canada; s Ottawa Cardiovascular Centre,
- Se recomienda
Ottawa, el uso
Ontario, Canada; t Centre de
Int!e gr! iSGLT2
e de Sant! como
e et de Services canagliflozina
Sociaux o dapagliflozina
de Lanaudière - Centre en Joliette,
Hospitalier de Lanaudière, pacientes con enfermedad
Qu!e bec, Canada; u renal
University of Colorado
albuminúrica,
Anschutz conAurora,
Medical Campus, o sin diabetes
Colorado, USA; v Sttipo
Joseph’s 2, para
Health Care, reducir el
Western University,riesgo
London, de hospitalización
Ontario, Canada; w Sunnybrookpor HealthICSciences
y progresión
Centre, Universityde
of la
enfermedad renal (recomendación fuerte; evidencia de alta calidad).Basados en los estudios CREDENCE y DAPA-
CKD.
ABSTRACT !
RESUM !
E
! te
! canadienne
Nota: Estas recomendaciones del punto 7 estan basadas en los grandes estudios aleatorizados y controlados con
placebo que demostraron sistemáticamente un beneficio del tratamiento con iSGLT2 en la prevención y el
tratamiento de la IC en pacientes con y sin diabetes tipo 2.
mendations are aimed to provide a reasonable and practical approach to care for
8. Recomendamos que se utilice ivabradina en pacientes con
Corresponding author: Dr Michael McDonald, 585 University Ave, 11- ICFEr
specialists anden pacientes
allied que obliged
health professionals persistan
with thecon
duty síntomas a pesar
of bestowing optimal
de Terapia médica dirigida por guías
ada. Tel.: þ1-416-340-4800 "6805; fax: þ1-416-340-4012. (TMDG), con una frecuencia cardíaca
care to patients en
and families, reposo
and 70
can be subject
≥ tolpm y
change ritmo sinusal
as scientific knowledgepara
la prevención del desenlace compuesto de muerte CV y deintended
E-mail: Michael.mcdonald@uhn.ca hospitalización porforICphysicians
to be a substitute (recomendación fuerte;
using their individual evidencia
judgement in
The disclosure information of the authors and reviewers is available from the
de alta
CCS calidad).
on their Basados
guidelines library en el Estudio SHIFT.
at www.ccs.ca.
This statement was developed following a thorough consideration of medical
3
Society
9. Se recomienda vericiguat, un estimulador Guidelines
GCs (Guanilato Ciclasa soluble) oral, en pacientes con ópima TMDG
para ICFEr con empeoramiento de los síntomas y hospitalizaciones por IC en los últimos 6 meses, para reducir el
riesgo de rehospitalizaciones (recomendación condicional- evidencia de calidad moderada).
Pharmacologic Standard of Care for Heart Failure With
a b
Primary
Nota: Estas Panel: Michael
recomendaciones McDonald,
del punto 9 esta MD (Co-chair),
indicada Sean Virani,
en pacientes MD (Co-chair),
mas avanzados con mayor riesgo de
mortalidad y hospitalizaciones
c a pesar de que losdresultados del estudio VICTORIA
e son positivos pero danf un
Michael Chan, MBBS, Anique Ducharme, MD, Justin A. Ezekowitz, MBBCh, Nadia Giannetti, MD,
beneficio muy modesto, y además eng esta guía la recomendación fueh condicional por no estar aprobada para esa
George
indicación A. Heckman,
en Canadá. MD,queJonathan
(Cabe anotar G. disponible
aún no esta Howlett, MD, Sheri L. Koshman, Pharm D,e
en Colombia).
10. Se recomienda que despuésn de un diagnóstico de ICFEr,
a se inicie el tratamiento
h médico estándar (cuadriterapia)
o
Kim Anderson,
y se ajuste a las dosis MD,
objetivoSharon
o a la A. Bray,
dosis EdD,tolerada
máxima Brian Clarke,
con unaMD, Alainrepetida
evaluación Cohen-Solal, MD,antes
de la FEVI de la
p b q h
derivación
Michelpara un CDIMD,
D’Astous, (cardiodesfibrilador implantable)
Margot Davis, MD, Sabe De,o MD,
TRC (terapia
Andrewde resincronización
D.M. Grant, MD, cardíaca)
(Recomendación fuerte; evidenciar de calidad moderada).
Adam Grzeslo, MD, Jodi Heshka, MD, Sabina Keen, MD, Simon Kouz, MD,t
s r
Marie-Claude Parent, MD,d Stephanie Poon, MD,w Miroslaw
Comentario editorial Rajda, MD,n Abhinav Sharma, MD,f
En esta actualización de las directricesAmelia Ming
de la CCS Ching
se dan Yip, MDy integrales y consejos prácticos para el
recomendaciones
a
tratamiento
Alberta, farmacológico
Royal Alexandra Hospital, Edmonton, deAlberta,
pacientesCanada; con
d ICFEr.
Institut Este dedocumento
de Cardiologie hace
Montr!e al, Universit! énfasis
e de Montr! eneel
e al, Montr! papel
al, Qu! de lase University
e bec, Canada; nuevasof Alberta,
terapias
farmacológicas
Ontario, h
Canada; Cumming para la ofICFEr
School Medicine,como son
University los inhibidores
of Calgary, de Institute,
Libin Cardiovascular la neprilisina y del
Calgary, Alberta, receptor
Canada; i
Universit!de la angiotensina
e de Sherbrooke, (ARNI),
Sherbrooke, Qu!
e bec,
inhibidores
University of Britishdel cotransportador
Columbia, Victoria, British Columbia, Canada; m University
sodio-glucosa tipo 2of(iSGLT2), inhibidores
Manitoba, Winnipeg, Manitoba,del nodo
Canada; n
sinusal
Dalhousie y losQEII
University estimuladores
Health Sciences de
r s
Health Sciences, Western University, London, Ontario, Canada; Hamilton Health Sciences, McMaster University, Hamilton, Ontario, Canada; Ottawa Cardiovascular Centre,
la guanilato
Ottawa, ciclasa
Ontario, Canada; t soluble, adicional a las otras terapias ya establecidas desde hace mucho tiempo paraofelColorado
Centre Int!e gr!e de Sant!e et de Services Sociaux de Lanaudière - Centre Hospitalier de Lanaudière, Joliette, Qu!e bec, Canada; u University manejo
de la Toronto,
Toronto, ICFEr.Ontario,
Se revisa
Canada;losx resultados de los diferentes estudios
Memorial University, St John’s, Newfoundland, Canada; y Stde cada
Mary’s uno
General de estos
Hospital, medicamentos
McMaster University, Kitchener, que
Ontario,apoyan
Canada su
uso en la ICFEr.
ABSTRACT !
RESUM !
E
! te
! canadienne
Además proporcionan información actualizada sobre dosis, forma de administración, efectos colaterales posibles,
contraindicaciones y dan recomendaciones para prescribir cada uno de estos medicamentos de acuerdo a
diferentes contextos clínicos como la insuficiencia cardíaca (IC) crónica, la IC de nueva aparición y la hospitalización
porCorresponding
IC. Describen que al clásico esquema de tratamiento
author: Dr Michael McDonald, 585 University Ave, 11-
mendationscon IECA
are aimed o alternativamente
to provide los ARA
a reasonable and practical approach to careII,for los
betabloqueadores (BB) y los ARM,
ada. Tel.: þ1-416-340-4800 "6805; fax: þ1-416-340-4012. hoy se han incorporado
care toal arsenal
patients terapéutico
and families, los ARNI,
and can be subject to changedesplazando a los
as scientific knowledge
IECA/ARAII,
The disclosure y los iSGLT2.
information of the authors and reviewers is available from the
4
Society Guidelines
En la figura No. 1 se muestra el algoritmo de tratamiento simplificado para el manejo de la ICFEr, y resume en forma muy

práctica las recomendaciones de esta guía, promoviendo un cambio en el enfoque clínico para el manejo de pacientes
con Pharmacologic Standard
ICFEr. La propuesta principal de of Care
esta guía es el cambio a un nuevofor Heart
estándar Failure
de manejo With
farmacológico para la ICFEr
Reduced
que incluye la inhibición de 5 vías Ejection
fisiopatológicas, a través del usoFraction
adecuado de 4 clases de fármacos (Cuadriterapia)
con diferentes perfiles
Primary farmacológicos
Panel: y que se plantean
Michael McDonald, como la anueva
MD (Co-chair), Sean terapia
Virani, estándar para la mayoría
MD (Co-chair), b de los
pacientes:Chan,
Michael un ARNI (comoc terapia
MBBS, AniquedeDucharme,
primera línea
MD, d
o después
JustindeA.laEzekowitz,
titulación del e un BB, un ARM y un iSGLT2.
Nadia Giannetti, MD,f
IECA/BRA),
MBBCh,
George A. Heckman, MD,g Jonathan G. Howlett, MD,h Sheri L. Koshman, Pharm D,e
Marie-Claude Parent, MD,d Stephanie Poon, MD,w Miroslaw Rajda, MD,n Abhinav Sharma, MD,f
a
Ontario, Canada; h Cumming School of Medicine, University of Calgary, Libin Cardiovascular Institute, Calgary, Alberta, Canada; i Universit!e de Sherbrooke, Sherbrooke, Qu!e bec,
University of British Columbia, Victoria, British Columbia, Canada; m University of Manitoba, Winnipeg, Manitoba, Canada; n Dalhousie University QEII Health Sciences
Ottawa, Ontario, Canada; t Centre Int!e gr!e de Sant!e et de Services Sociaux de Lanaudière - Centre Hospitalier de Lanaudière, Joliette, Qu!e bec, Canada; u University of Colorado
ABSTRACT !
RESUM !
E
! te
! canadienne
ada. Tel.: þ1-416-340-4800 "6805; fax: þ1-416-340-4012.
Figura 1. Traducido
The disclosure y adaptado
information de: and
of the authors CCS/CHFS
reviewersHeart Failure
is available fromGuidelines
the Update:clinical
managing Defining
care inaconsultation
New Pharmacologic Standard
with the patient, of Care
with appropriate fortoHeart
regard all
Failure With Reduced Ejection Fraction. Can J Cardiol. 2021 the Apr;37(4):531-546.
individual circumstancesdoi: of 10.1016/j.cjca.2021.01.017.
the patient, diagnostic and treatment options
5
• Society
Esta guía plantea un cambio del clásico Guidelines
algoritmo de tratamiento vertical o escalonado recomendado hasta
CCS/CHFS
ahora por las Heart Failure
diversas sociedades Guidelines
científicas, Update:
en el que se asume Defining
que los primeros aevaluados
fármacos New son
Pharmacologic
los más efectivas y mejorStandard of Care
tolerados (IECA/ARAII fory Heart
y BB), donde cadaFailure
fármaco seWith
va adicionando
Reduced
individualmente y se titula Ejection
a dosis máximas Fraction
antes de pasar al siguiente paso.
a b
• Primary
Este cambioPanel: Michael
de enfoque delMcDonald,
tratamiento MD (Co-chair),
se muestra Sean Virani,
en la figura MD (Co-chair),
No. 1 donde plantean un algoritmo de
c d e f
Michaeltratamiento
Chan, MBBS, Aniquepromoviendo
horizontal Ducharme, MD, Justin
el inicio A. Ezekowitz,
simultaneo MBBCh,
de cuatro clasesNadia Giannetti,
de fármacos MD,
como terapia
g
George
estándarA.(Cuadriterapia),
Heckman, MD, queJonathan G. Howlett,
son aplicables MD,h Sheri
para la mayoría L. pacientes
de los Koshman,con Pharm
ICFErD,
e
para reducir la
mortalidad cardiovascular y la hospitalización por IC: ARNI (como terapia de primera línea o después de la
titulación del IECA/BRA) + BB + ARM + iSGLT2, este grupo de medicamentos que compone la cuadriterapia
ha sido llamado por otros autores como los cuatro fantásticos “The fantasic four”). Esta terapia estándar
(ARNI + BB + ARM + iSGLT2) debe iniciarse tan spronto como sea posible y titular cada 2 - t4 semanas hasta
Adam Grzeslo, MD,r Jodi Heshka, MD, Sabina Keen, MD,r Simon Kouz, MD,
alcanzar la dosis objetivo ao la dosis máxima tolerada durante 3 au6 meses. Además se describe
Douglas Lee, MD, PhD, Frederick A. Masoudi, MD MSPH, Robert McKelvie, MD,v que hay
d adicional a esta cuadriterapia
pacientesParent,
Marie-Claude con ICFEr
MD, que Stephanie Poon, MD,w Miroslaw (ARNI + BBMD,
Rajda, + ARMn + iSGLT2) pueden requerir
Abhinav Sharma, MD,f de
m n x r
Kyla Siatecki,
acuerdoMN,
a susNP, Kate
perfiles Storm,
clínicos NP,terapias
otras Brucefarmacológicas
Sussex, MBBS,paraHarriette
mejorarVan Spall, MDdeMPH,
los resultados and son:
la IC como
y
los inhibidores del nodo sinusal Amelia Ming Ching
(ivabradina), Yip, MDde la guanilato ciclasa soluble (Vericiguat), o
estimuladores
a
Alberta, RoyallaAlexandra
combinación de hidralazina/nitratos
Hospital, Edmonton, Alberta, Canada; d Institut de y/o digoxina.
Cardiologie de Montr!e al, Universit!e de Montr!e al, Montr!e al, Qu!e bec, Canada; e University of Alberta,
Algunos
Centre, pacientes
Halifax, pueden
Nova Scotia, Canada; o progresar
Paris a IC 942,
University, UMR-S avanzada y requerir
Hôpital Lariboisière, terapias
Paris, France; p como UHC,
CHU Dumont trasplante
Moncton, New cardíaco
Brunswick,oCanada;
dispositivos
q
London de
soporte
Ottawa, circulatorio
Ontario, mecánico
Canada; t Centre y/o
Int!e gr!e de Sant! cuidados
e et de paliativos.
Services Sociaux de LanaudièreTambién dan de
- Centre Hospitalier recomendaciones sobre
Lanaudière, Joliette, Qu!e bec, cuando
Canada; u
Universityimplantar
of Colorado un
dispositivo para terapia de resincronización
University, St John’s, cardiaca o Canada;
un desfibrilador automático implantable, haciendo
Ontario, énfasis
Canada en
x y
Toronto, Toronto, Ontario, Canada; Memorial Newfoundland, St Mary’s General Hospital, McMaster University, Kitchener,
que antes de derivar el paciente para el implante de estos dispositivos, se debe haber iniciado el tratamiento médico
ABSTRACT !
RESUM !
E
estándar
In this updateyof
titulado a las
the Canadian dosis objetivo
Cardiovascular Societyoheart
a la failure
máxima (HF) tolerada
Danscon
cetteuna
miseevaluación repetida
à jour des Lignes dedelalafracción
directrices Socie
! te de eyección
! canadienne
del ventrículo izquierdo.
• El manejo multidisciplinario de los pacientes con ICFEr incluye educación, autocuidado, nutrición y ejercicio.
with a mandate to formulate disease-specific recommendations. These recom-
Received for publication December 29, 2020. Accepted January 16, 2021.
Los diuréticos
Corresponding deben
author: Dr Michael usarse
McDonald, en forma
585 University Ave, prudente
11- paraandmantener
specialists la euvolemia.
allied health professionals obliged with theTambién respalda
duty of bestowing optimal las
intervenciones
ada. Tel.: þ1-416-340-4800 "6805;para
fax: tratar comorbilidades importantes
þ1-416-340-4012. comoadvance
and technology la deficiencia
and as practicede hierro,
patterns evolve.fibrilación
The statementauricular,
is not
The disclosure information of the authors and reviewers is available from the
CCS on theirenfermedad
guidelines library atrenal crónica, diabetes mellitus y la insuficiencia mitral funcional enpatient,
pacientes seleccionados.
managing clinical care in consultation with the with appropriate regard to all
www.ccs.ca.
6
Society Guidelines
Conclusiones:
CCS/CHFS Heart
1. Esta guía de la Failure
CCS muestra una visiónGuidelines
diferente de cómoUpdate: Defining
empezar el tratamiento en losa Newcon
pacientes
Pharmacologic Standard
ICFEr, pasando del clásico of Care
esquema del tratamiento foro secuencial
vertical Heart aFailureun esquemaWith
de tratamiento
horizontal donde desdeReduced Ejection
el inicio se administra en formaFraction
simultánea la cuatriterapia (ARNI + BB + ARM +
a b
iSGLT2),
Primarybasándose en los resultados
Panel: Michael McDonald,deMD
los (Co-chair),
ensayos clínicos
Seandonde muestran
Virani, el beneficio
MD (Co-chair), de iniciar
Chan, MBBS,c el
Michaeltempranamente Anique Ducharme,
tratamiento combinado
d
MD,con Justin A. Ezekowitz,
fármacos que actúen MBBCh, e
Nadia
en diferentes Giannetti,
vías MD,f de
fisiopatológicas
George A. Heckman,
la enfermedad. MD,g de
Este esquema Jonathan G. Howlett,
tratamiento seguramente
h
MD,seráSheri L. Koshman,
el que se impondráPharm
a nivelD,
e
mundial en el
i j k d
Serge Lepage,
manejo de losMD, Lisa Mielniczuk,
pacientes con ICFEr. MD, Gordon W. Moe, MD, Eileen O’Meara, MD,
2. La instauración de lancuadriterapia no debe sera obligatoriamente el mismo día, pero sin en el menor tiempo
Kim Anderson, MD, Sharon A. Bray, EdD, Brian Clarke, MD,h Alain Cohen-Solal, MD,o
posible (ya varios esquemas publicados hablan de iniciar primero 2 , a la semana un tercero, etc. De tal
manera que en 4 semanas ya deben estar instaurada la Cuadriterapia), el orden podrá depender de las
caracterísicas
Douglas Lee, del
MD, paciente
PhD,aoFrederick
de la experiencia del tratante
A. Masoudi, MD teniendo
MSPH,uen cuentaMcKelvie,
Robert que lo queMD,mas impacta
v a la
larga es Parent,
Marie-Claude instaurarMD, estad terapia
StephaniequePoon,
en metaanálisis ha demostrado
MD,w Miroslaw Rajda, MD, quencon este manejo
Abhinav Sharma,seMD,lograf en
m
promedio
Kyla Siatecki, MN,queNP,los pacientes
Kate Storm, NP,8n Bruce
estén años libres deMBBS,
Sussex, x
mortalidad y hospitalizaciones
Harriette Van Spall, MD años rmás
y 6MPH, and de
y
supervivencia comparando conAmelia Ming
el manejo Chingque
habitual Yip, MDIECA (como enalapril).
llevaba
a
Palabras clave: Insuficiencia cardiaca, falla cardíaca, ARNI, Sacubitrilo/valsartan, Betabloqueadores, Antagonistas del receptor mineralocorticoide, iSGLT2,
Ivabradina, Vericiuguat, hidralazina/nitratos, guías de manejo, cuadriterapia, hospitalización, IC aguda, IC avanzada, trasplante cardíaco, CDI
(cardiodesfibrilador
Canada; j
University of implantable),TRC (terapia
Ottawa Heart Institute, de resincronización
Ottawa, Ontario, Canada; cardíaca).
k
St Michael’s Hospital, University of Toronto, Toronto, Ontario, Canada; l Royal Jubilee Hospital,
Referencias:
Ottawa, 1.Ontario,
McDonald
Canada; M,
t
Virani
Centre Int!eS,
gr!eChan M,e etDucharme
de Sant! A, Ezekowitz
de Services Sociaux JA, Giannetti
de Lanaudière N, Heckman
- Centre Hospitalier GA, Howlett
de Lanaudière, Joliette,JG,
Qu!eKoshman
bec, Canada;SL,
u
Lepage S,
University Mielniczuk
of Colorado
Anschutz Medical
L, MoeCampus,
GW,Aurora,
O'Meara Colorado,
E, USA; v St E,
Swiggum Joseph’s
Toma Health
M, Care, Western
Zieroth S, University, London,
Anderson K, Bray Ontario,
SA, Canada;
Clarke B,
w
Sunnybrook Health
Cohen-Solal A, Sciences Centre,
D'Astous University
M, Davis M, ofDe S,
x y
Toronto, Toronto, Ontario, Canada; Memorial University, St John’s, Newfoundland, Canada; St Mary’s General Hospital, McMaster University, Kitchener, Ontario, Canada
Grant ADM, Grzeslo A, Heshka J, Keen S, Kouz S, Lee D, Masoudi FA, McKelvie R, Parent MC, Poon S, Rajda M, Sharma A, Siatecki K,
Storm K, Sussex B, Van Spall H, Yip AMC. CCS/CHFS Heart Failure Guidelines Update: Defining a New Pharmacologic Standard of
Care for Heart Failure With Reduced Ejection Fraction. Can J Cardiol.
! 2021
! Apr;37(4):531-546. doi: 10.1016/j.cjca.2021.01.017.
ABSTRACT RESUM E
Link: https://www.onlinecjc.ca/article/S0828-282X(21)00055-6/fulltext
! te
! canadienne
2. Bauersachs J. Heart failure drug treatment: the fantastic
guidelines, we provide comprehensive recommendations and practical
four. Eur Heart J. 2021 Feb 11;42(6):681-683. doi:
de cardiologie sur l'insuffisance cardiaque (IC), nous fournissons des
10.1093/eurheartj/ehaa1012. PMID: 33447845; PMCID: PMC7878007.
3. Vaduganathan M, Claggett BL, Jhund PS, Cunningham JW, Pedro Ferreira J, Zannad F, Packer M, Fonarow GC, McMurray JJV,
Solomon SD. Estimating lifetime benefits of comprehensive disease-modifying pharmacological therapies in patients with heart
failure with reduced ejection fraction: a comparative analysis of three randomised controlled trials. Lancet. 2020 Jul
11;396(10244):121-128. doi: 10.1016/S0140-6736(20)30748-0. Epub 2020 May 21. PMID: 32446323.
ada. Tel.: þ1-416-340-4800 "6805; fax: þ1-416-340-4012.
EDITOR: and -technology advance
Master- Postgrado and asenpractice
Universitario proceso en patterns evolve.
Insuficiencia TheUniversidad
Cardíaca, statementReyisJuan
notCarlos
E-mail:
- Osmar AlbertoMichael.mcdonald@uhn.ca
Pérez Serrano. MD. , Madrid España, IMAS y Sociedad Española de Cardiología (SEC).
intended to be
- Miembro del a substitute
grupo for physicians
de Investigación using their
clínica, Fundación individual
Clínica Shaio judgement in
The disclosure
- Especialista information
en Cardiología, ofInterna,
y Medicina the authors andelreviewers
Universidad is available
Bosque, Cardiólogo de lafrom the
Fundación - Coordinador
Clínica Shaio, Bogotá managing clinicaldecare
la Sección: “Puesta alwith
in consultation Día” de
thelapatient,
SCC with appropriate regard to all
CCS on their guidelines library at www.ccs.ca. - Profesor asociado de la Universidad El Bosque (Bogotá)
- Cardiólogo Clínico de Los the individual circumstances
Profesor asociado of the
de la Universidad patient,
de La diagnostic and treatment options
Sabana (Bogotá)
This statement wasCobos Medicalfollowing
developed Center a thorough consideration of medical
literature and thedebest
- Médico y cirujano available elevidence
la Universidad and clinical experience. It represents the
Bosque, Bogotá
consensus
- Miembro deofNúmero
a Canadian panel comprised
de la Sociedad Colombiana deof Cardiología
multidisciplinary
y Cirugía experts on this topic
Cardiovascular
- Miembro del Capítulo de Falla Cardíaca, Trasplante Cardíaco e Hipertensión Pulmonar de la
Sociedad Colombiana de Cardiología
- ESC (European Society of Cardiology) Professional Member
- Miembro Asociado de la Sociedad Española de Cardiología (SEC)
7

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Canadian Journal of Cardiology 37 (2021) 531e546

Es así como en enero de este año se publicóSociety Guidelines

CCS/CHFS Heart Failure Guidelines Update: Deﬁning a New

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