Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
net/publication/328331628
CITATIONS READS
0 1,200
5 authors, including:
Some of the authors of this publication are also working on these related projects:
All content following this page was uploaded by Jesus Alberto Luengo Fereira on 25 November 2019.
Caso Clínico
Resumen
Los traumatismos dentales se registran como uno de lo acontecimientos de mayor prevalencia durante
la infancia y son un motivo común de consulta en la niñez y adolescencia. Se describe el caso en
dentición mixta de una luxación extrusiva del incisivo central izquierdo y fractura no complicada de
corona en su homólogo derecho, resultado de una caída en un área de juegos. Luego de atender las
lesiones en tejidos blandos, ambos dientes recibieron una férula semirrígida por 4 semanas. Posterior a
la resolución de la urgencia, se dieron indicaciones de higiene y dieta blanda por 2 semanas y
seguimiento clínico durante 1 mes, mismo que continuó por 7 meses tanto clínica como
radiográficamente. Se recomienda realizar un seguimiento amplio de los dientes traumatizados para
identificar y atender las secuelas que se presentan a corto y largo plazo después de ocurrido un
traumatismo. El tratamiento inmediato del traumatismo mejora el pronóstico de los dientes
involucrados.
Case report
Abstract
Dental trauma is recorded as one of the most prevalent events during childhood and is a common
reason for consultation in childhood and adolescence. It is described a case in mixed dentition of an
extrusive dislocation of the left central incisor and uncomplicated fracture of the crown in its right
counterpart, resulting from a fall in a play area. After treating the soft tissue injuries, both teeth received
a semi-rigid splint for 4 weeks. After resolution of the emergency, indications of hygiene and soft diet for
2 weeks and clinical follow-up for 1 month were given, which continued for 7 months both clinically and
radiographically. It is recommended to carry out a comprehensive follow-up of traumatized teeth in order
to identify and deal with the sequelae that occur in the short and long term after a trauma has occurred.
The immediate treatment of trauma improves the prognosis of the teeth involved.
Correspondencia:
Cristal Yurixie Díaz Rosas
Calle Casuarinas 108, Colonia Villa Verde, Zacatecas.
yurixie_d@hotmail.com
INTRODUCCIÓN
Generalidades
Los traumatismos dentoalveolares son lesiones que afectan a los dientes y sus tejidos de sostén, y
puede causar la pérdida de la integridad del diente o el desplazamiento total o parcial de su posición
anatómica.(1) Son considerados como una urgencia dentro de la asistencia de la consulta dental que
deben ser tratados de inmediato. (2)
Un gran porcentaje de estas lesiones ocurren en los dientes anteriores y como consecuencia afecta las
capacidades de masticación y fonación, por otro lado, genera problemas estéticos que se vuelven
motivo de preocupación de los padres y sus hijos. (1)
Los traumatismos dentoalveolares se clasifican según Andreasen (1977) en cuatro rubros: a) las
lesiones de los dientes y la pulpa, que comprende de acuerdo a la integridad de la corona: la fractura
incompleta, fractura no complicada, fractura complicada, fractura no complicada de la corona y raíz,
fractura complicada de la corona y raíz y fractura de la raíz; b) lesiones del ligamento periodontal: la
concusión, subluxación, luxación intrusiva, luxación extrusiva, luxación lateral y avulsión; c) las lesiones
del hueso de soporte: la conminución de la cavidad alveolar, fractura de la pared alveolar, fractura del
proceso alveolar, fractura de la mandíbula o maxilar; y finalmente d) las lesiones de la mucosa oral o
encía: la laceración, contusión y abrasión.
De acuerdo a la Organización Mundial de la Salud (OMS), entre el 16 y 40% de los niños entre 6 y 12
años de edad padecen traumatismos bucodentales que son causados por la falta de seguridad en los
parques infantiles y escuelas, otro tanto por los accidentes de tránsito y los actos de violencia. Estudios
previos muestran que en niños de 0 a 18 años, las caídas son la causa más frecuente de traumatismos
dentarios, éstos se presentan predominantemente en el hogar, en la escuela y otros sitios públicos. Se
presentan con mayor frecuencia la fractura de esmalte, fractura de esmalte y dentina, la contusión y las
fracturas que involucran la pulpa dental.(3)
En México, Sánchez y García Godoy (2009) han reportado una prevalencia del 28.4% entre las edades
de 3 a 13 años.(4) En otras regiones de Latinoamérica Luis Atilano y cols. (2016), han estimado una
prevalencia a los 8 años de 20%, 25% a los 10 años y a los 11 años de edad. Los dientes que se
https://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2018/art-30/ 2/9
25/11/2019 Luxación extrusiva y fractura no complicada de corona en la dentición permanente. Presentación de un caso
reportan como los más afectados son principalmente el incisivo central izquierdo (60%), central
derecho (36%) dentro de la sección de dientes anteriores. Entre las causas mayormente citadas han
sido las caídas, accidentes en los juegos infantiles, maltrato físico, actividades deportivas, accidentes
de tráfico, entre otras.(5) Existe predilección por el sexo masculino. (5,6) Se han identificado factores
predisponentes relativos a la cavidad bucal que aumentan el riesgo a que se produzca algún tipo de
fractura como el resalte acentuado e incompetencia labial, Incompetencia del cierre labial, el estado
emocional, entre otros. (6)5
Una vez en el consultorio, es primordial la realización de la historia clínica, así como examen clínico y
radiológico minuciosos. Tras la historia clínica y preferiblemente de forma estandarizada para no olvidar
ningún punto, es recomendable una rápida exploración del estado general del paciente, la evaluación
las posibles lesiones traumáticas de los tejidos blandos y finalmente la localización y extensión de las
lesiones de los tejidos duros y periodontales. (6)
Luxación extrusiva
La luxación extrusiva es un tipo de traumatismo que comprende por su naturaleza, la ruptura de las
fibras del ligamento periodontal (LP). Se ha demostrado que una vez ferulizado el diente, el LP
recupera aproximadamente 70% de su fuerza original de 2 a 3 semanas posteriores a la lesión. Por lo
tanto, mantener por dos semanas la ferulización es suficiente para lograr la reparación y mantener la
vaina radicular epitelial de Hertwig en posición adyacente a los tejidos apicales vitales en dientes
inmaduros para asegurar así la continuidad del desarrollo radicular. Se recomienda una férula
semirrígida durante este tiempo.
Se puede determinar que el tratamiento ha tenido éxito, cuando las pruebas de vitalidad son positivas y
continúa el desarrollo radicular (en dientes inmaduros).(8)
Después de resolver la urgencia se recomiendan realizar dieta blanda los siguientes días y realizar
citas semanales para el seguimiento de la férula y control de la higiene dental. (6,9)
https://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2018/art-30/ 3/9
25/11/2019 Luxación extrusiva y fractura no complicada de corona en la dentición permanente. Presentación de un caso
Los padres refieren no a haber medicado al niño ni haber lavado la herida, acudieron inmediatamente a
la clínica Odontológica.
A la exploración se observó OD 21 en una posición más alargada en comparación con su homólogo del
lado contrario, desviación hacia el paladar, con movilidad en sentido anteroposterior, hemorragia en la
zona cervical y surco gingival del mismo.
Se observaron lesiones en los tejidos blandos, tal como un desgarramiento de la encía que reviste los
OD 11, 21 y 22. Ambos labios (superior e inferior) con laceración de extensión aproximada a 2
centímetros, con un aspecto sangrante y contusión, como se muestra en la Figura 1.
https://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2018/art-30/ 4/9
25/11/2019 Luxación extrusiva y fractura no complicada de corona en la dentición permanente. Presentación de un caso
Debido a las características observadas como resultado del accidente, se diagnosticó luxación
extrusiva del OD 21, fractura no complicada de la corona del OD 11, contusión de la mucosa labial
superior e inferior y laceración de la encía anterior superior.
En lo relativo a la oclusión se observó, la desviación de la línea media hacia la derecha en relación con
la línea media de los incisivos inferiores.
Análisis radiográfico
https://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2018/art-30/ 5/9
25/11/2019 Luxación extrusiva y fractura no complicada de corona en la dentición permanente. Presentación de un caso
Se toma radiografía periapical en sector anterosuperior, en la que se muestra una línea radiopaca en el
OD 11 que afecta las estructuras en esmalte y dentina, además de un ensanchamiento en el espacio
del ligamento periodontal (ELP) (Figura 2). La imagen radiográfica del OD 21 muestra la integridad del
órgano desplazado de su nicho apical y acompañado del incremento en el ELP.
También se determinó la presencia de caries en diversos grados de afectación, asociado a una higiene
deficiente, mala técnica de cepillado, y alimentación rica en carbohidratos.
Ejecución y evolución
https://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2018/art-30/ 6/9
25/11/2019 Luxación extrusiva y fractura no complicada de corona en la dentición permanente. Presentación de un caso
En primer lugar se realizó limpieza del área con solución fisiológica. Se procedió a la colocación de
anestesia (lidocaína 10% con epinefrina 1:100000), con técnica supraperióstica. Se reposicionó el OD
21 mediante una suave reinserción en el nicho alveolar. Posteriormente fueron acondicionados los
dientes para la colocación de férula con alambre trenzado 0.015 y resina del OD 13 a 22, tal como se
observa en la Figura 3. En el OD 11 se suavizaron las porciones angulosas propensas a fracturas
conservando la mayor cantidad de estructura posible, y fue realizado un recubrimiento pulpar indirecto
con hidróxido de calcio y sellado con ionómero de vidrio (Ketac TM Molar- Easy Mix 3M ESPE).
Finalmente, se dan indicaciones de higiene, acompañado de dieta blanda por 2 semanas y se vigiló la
férula durante 4 semanas, con citas semanales.
El seguimiento del paciente se realizó por 7 meses clínica y radiográficamente. La evolución fue
satisfactoria en términos de la permanencia de los dientes y curación de tejidos blandos, sin embargo
el pronóstico pulpar del OD 11 continúa reservado ya que la respuesta a las pruebas de vitalidad
indican viabilidad.
DISCUSIÓN
Actualmente los traumatismos dentales constituyen la segunda causa de atención odontológica y
pediátrica después de la caries, y debido a esto es sumamente importante asumir un abordaje
conservador con un seguimiento documentado que garantice su permanencia.
Para el mejor pronóstico de los dientes traumatizados, es de vital importancia, que un adecuado
tratamiento sea efectuado en el menor tiempo posible después del accidente. El establecimiento del
plan de tratamiento deberá ser individualizado, ya que las condiciones generales y bucales son
variables, y pueden presentarse en combinaciones complejas, lo que esta determinado por la
naturaleza del trauma.
Es importante destacar que el pronóstico está definido en gran medida por la extensión de la fractura,
la presencia de lesiones concomitantes en los tejidos de soporte, el grado de desarrollo radicular y el
https://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2018/art-30/ 8/9
View publication stats
25/11/2019 Luxación extrusiva y fractura no complicada de corona en la dentición permanente. Presentación de un caso
Dentro de los grupos dentarios afectados por los traumatismos, los antero superiores son los que más
sufren cuando se produce un impacto, dada la posición que ocupan en la arcada dentaria; si presentan
un resalte aumentado, tienen tres o cuatro veces más posibilidades que otros con una oclusión normal.
Tal es el caso de este paciente masculino de 11 años de edad, que presenta incompetencia labial y sus
incisivos centrales con una ligera inclinación hacia vestibular.
En este caso puede asumirse una deficiencia de la férula en la fijación del diente reimplantado, debido
a las condiciones dentarias propias del paciente, que no permitieron una extensión más apropiada, sin
embargo, se logró la permanencia de los dientes implicados.
El papel que juega la higiene bucal en la recuperación del paciente es primordial. Se recomienda
realizar un seguimiento amplio para poder identificar las complicaciones que se presentan a corto y
largo plazo como secuelas a un traumatismo.
REFERENCIAS
1. Batista ST, Tamayo ÁJO, Soto SM, Paz GL. Dental trauma in children and adolescents. Correo Científico Médico.
2016;20(4):741-56.
2. Malagón ME, Vento TMN, Gómez MMI, Díaz LCZ. Clinical epidemiological behavior of dental traumas in the urban schools
of San Juan y Martinez municipality. Rev Ciencias Médicas. 2013;17(2):78-85.
3. Azami-Aghdash S, Ebadifard Azar F, Pournaghi Azar F, Rezapour A, Moradi-Joo M, Moosavi A, et al. Prevalence, etiology,
and types of dental trauma in children and adolescents: systematic review and meta-analysis. Medical Journal of the
Islamic Republic of Iran (MJIRI). 2015;29(4):1-13.
4. Sanchez AV, Garcia-Godoy F. Traumatic dental injuries in 3 to 13 years old in Monterrey, Mexico. Endo Dent Traumatol.
1990;6:63-5.
5. Soto Cantero LA, Curbelo Mesa R, Torres Sarma L. Frecuencia de traumatismos dentales en los incisivos en niños de 6 a
12 años. Revista Habanera de Ciencias Médicas. 2016;15(1):101-12.
6. García Ballesta C, Mendoza Mendoza A. Traumatología oral en odontopediatría: diagnóstico y tratamiento integral.
Primera Edición. Barcelona, España: Océano; 2003. 219-235 p.
7. Arderí Rabilero JR, Viltres Pedraza G. Traumatismo dentario. Presentación de un caso. Multimed. 2015;19(2).
8. Bouza Vera M, Gou Godoy A, Barrios Rodríguez T. Alternativa de tratamiento de fractura no complicada de corona por
medio de adhesión del fragmento. Presentación de un caso. Rev Med Electron. 2014;36:763-70.
9. López-Marcos JF, García Cenador B, García Valle S. Tratamiento de las lesiones dentales traumáticas. Acta Odontológica
Venezolana. 2006;44(3).
https://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2018/art-30/ 9/9