HISTORIA PERINATAL

MADRE
EDAD…………GRUPO SANGUINEO……..RH………PARA………GESTA………FUM……/…../….
REGULAR IRREGULAR
CICLO MENSTRUAL: METODO ANTICONCEPTIVO
DURANTE LA CONCEPCIÓN
PATOLOGIA DURANTE EL EMBARAZO:
SI NO
CUADROS FEBRILES EG……….DIAGNOSTICO………………TRAT……………..
HEMORAGIAS GENIT EG……….DIAGNOSTICO……………….TRAT…………….
DIABETES TRATAMIENTO……………………………………………….
SIGNOS DE GESTOSIS EDEMAS HIPERTENSION
ESTUDIOS RADIOLO EG……………..TIPO…………………………………….
EG…………………………………..
DONDE……………DESDE QUE MES………………………..
EMB CONTROLADO NUMERO TOTAL DE CONTROLES……………………………………
MOVIMIETOS FETALES ESTUDIO POR IMÁGENES ……………………………………...........
PESO AL COMENZAR EL EMBARAZO…………Kg.
INCREMENTO DE PESO AL FINALIZAR EL EMBARAZO…………Kg.
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PARTO

LUGAR DEL PARTO DOMICILIO. INSTIT PUBLICA. INSTIT PRIVADA.

FORMA DE COMIENZO MODO DE PARTO PRESENTACION LIQ AMNIOTICO ANESTESIA
REM VAGINAL CEFALICA CLARO LOCAL
HEMORRAGIA CESAREA PODALICA MECONIAL GENERAL
CONTRACCIONES FORCEPS TRANSVERSA HEMORRÁGICÓ PERIDURAL
INDUCCION FÉTIDO NINGUNA
IGNORA

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Recién Nacido
PESO DE NAC……….............grs. EDAD GESTACIONAL POR FUM….............................................
EDAD GESTACIONAL POR EXAMEN FÍSICO..............................

5’ 10’
APGAR: REANIMACION SI….. NO…. TIPO…………………………………………
LLORO ENSEGUIDA: SI NO SE LO MOSTRARON: SI NO LO PUSO AL PECHO: SI NO

NEONATAL INMEDIATO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS: SI NO INDICACIÓN
PREMATUREZ SI NO DEPRESION:SI NO DISTRES SI NO OTRAS………………………………………..
DIAS DE INTERNACION………………………TRAT RECIBIDO………………………………………
EVOLUCION………………………………………………………………………………………………..

ICTERICIA SI NO ETIOLOGIA…………………….CIFRA MAX DE BILIRRUBINA……..mg.

LAMPARA SI NO DURACION DEL TRAT…………….días.
EXTRAN SI NO EDAD……….NUMERO………………………………………………………
PRIMERA MICCION CONSTATADA: EDAD……..días. CHORRO MICCIONAL……………….
PRIMERA DEPOSICION CONSTATADA: EDAD…..días
EDAD DE ALTA……………… PESO DE ALTA…………gramos.
ALIMENTACION AL ALTA…….…………….……………….……………….………………....................

SÍNTESIS Y COMENTARIOS: