VASOS Y NERVIOS DEL CUELLO

A. Arterias del Cuello

Revisar región supraclavicular y carotídea. Interesa en este tema como
complemento la parte aplicada y funcional, en primer término los tipos de
circulación, y en segundo lugar, los sistemas anastomóticos del cuello, tanto
arteriales como venosos.

A.1 Circulación Colateral Arterial

Si una arteria irriga un sector tisular fijo, por una sola fuente o camino se denomina
circulación de tipo terminal. Si existen puentes anastomóticos pero no funcionan
por no crearse o producirse gradiente de presiones entre una y otra vertiente,
también se considera de tipo terminal funcional, tal como sucede entre los vasos
coronarios derechos e izquierdos o entre los vasos cerebrales también derechos e
izquierdos homólogos en los que hay anastomosis pero sin gradiente de
presiones.

Si una arteria de este tipo se obstruye o comprime o rompe por un traumatismo se

produce en el sector no irrigado la necrosis conocida como Infarto. La mayor parte
de los tejidos orgánicos están irrigados por dos o más vasos, en este caso o casos
el tipo de riego o circulación se denomina Circulación Colateral o Vicariante. En los
casos en que una arteria se inutiliza, por razones de morbilidad o traumatismos, la
otra u otras cumplen el rol de irrigar el sector, órgano o tejido multivascularizado.
Se denomina anastomosis a la unión término lateral o término terminal entre dos o
más vasos. Muchas regiones corporales cuentan con sistemas anastomóticos
potenciales o caminos sustitutos que entran en función en casos de una necesidad
o de una sobre demanda como sucede durante el esfuerzo. Como en el tráfico de
una ciudad, cuando se interrumpe la vía principal se deriva el tránsito por las vías
auxiliares. A esto se llama circulación colateral arterial o anastomótica o vicariante.

De existir el o los sistemas anastomóticos, su funcionamiento dependerá de la

presencia o ausencia de irregularidades vasculares a nivel de los puentes
anastomóticos, del tiempo que medie en la instalación del bloqueo por obstrucción
intraluminal, por oclusión intramural o extracanalicular o por ruptura traumática;
también dependerá de la edad y del tiempo de instalación; así no será bien
tolerado por los ancianos en los casos agudos mientras que si será mejor tolerado
en los niños y jóvenes y en los crónicos de instalación progresiva, por ejemplo en
los que sufren de vasculopatías, como la diabetes mellitus.
- 326 -

En los casos de instalación súbita el compromiso de la vía principal no da tiempo

para que el sistema anastomótico entre en funciones, mayormente si se trata de
vasos previamente afectados, arterioescleróticos, como sucede en ancianos,
diabéticos, etc.
No obstante conocer la existencia de anastomosis entre arterias, muchas veces no
siempre resulta eficiente. Además, el débito perfusor minuto es distinto según
órganos, por ejemplo, el cerebro con un 2% del peso corporal, tiene un débito
equivalente al 20% del volumen minuto o débito cardíaco y el del pie no llega al
1%, por tanto, en uno y otro no son iguales las necesidades metabólicas.

En general, en la irrigación del cuerpo humano con excepción de los miembros, se

consideran como válidos los siguientes principios:

- El principal sistema anastomótico corporal es el contralateral entre vasos

homólogos a través de la línea media.
- Las ramas colaterales de una arteria se anastomosan con otras ramas de
las mismas arterias, según regiones o estructuras anatómicas.
- Para mejor conocimiento de los sistemas colaterales anastomóticos es
necesario saber previamente cuáles son las arterias conformantes de los grandes
sistemas arteriales, así tenemos del sistema aórtico las siguientes arterias y
subsistemas derivados de ellas:

Sistema Aórtico

1. Arterias Coronarias: Coronaria Izquierda y Derecha.

2. Tronco arterial braquiocefálico:

2.1 Arteria subclavia derecha.

2.2 Arteria carótida común derecha.

3. Arteria Subclavia Izquierda

4. Arteria Carótida común izquierda

2.1 Subsistema Subclavio: Comprende las siguientes arterias: Subclavia Izquierda

y Derecha.

- 2.1.1 Arteria vertebral.

- 327 -

- 2.1.2 Arteria torácica medial.

- 2.1.3 Arteria costocervical o intercostocervical.
- 2.1.4 Arteria tirocervical.
- 2.1.5 Arteria tiroides inferior.
- 2.1.6 Arteria cervical transversa superficial propiamente dicha.
- 2.1.7 Arteria cervical transversa superficial o supraescapular.
- 2.1.8 Arteria cervical transversa profunda o escapular dorsal.

2.1a Subsistema Axilar: Comprende:

- Arteria tóraco-acromial.
- Arteria circunfleja humeral anterior y posterior.
- Arteria torácica lateral o mamaria externa.
- Arteria escapular inferior.

2.1b Subsistema Braquial: Comprende:

- Arteria braquial profunda (círculo arterial periepicondíleo).

- Arteria colateral braquial medial superior.
- Arteria colateral braquial medial inferior (círculo periepitroclear).
- Arterias musculares braquiales.

2.1c Subsistema Radial: Comprende:

- Arteria recurrente radial anterior (círculo periepicondíleo).

- Arterias musculares antebraquiales.
- Arteria radio transversa anterior del carpo (arco ATAC).
- Arteria radio palmar (arco palmar superficial).
- Arteria dorsal del pulgar.
- Arteria radio dorsal del carpo (arco dorsal del carpo y mano).
- Arteria radial terminal (arco palmar profundo).

2.1 d Subsistema Ulnar o Cubital: Comprende:

- Tronco de las recurrentes ulnares (círculo arterial periepitroclear).

- Tronco de las interóseas: anterior y posterior (círculo arterial interóseo) de
la interósea posterior, se origina la arteria recurrente radial posterior (círculo
arterial periepicondíleo).
- Arterias musculares antebraquiales.

- 328 -

- Arteria cúbito-transversa anterior del carpo (arco arterial transverso anterior

del carpo).
- Arteria cúbito-dorsal del carpo (arco arterial dorsal del carpo y mano).
- Arteria cúbito-palmar (arco arterial palmar profundo).
- Arteria cubital terminal (arco palmar superficial).

2.2 Subsistema Carótida Común: Comprende:

- Arteria carótida externa.

- Arteria carótida interna.

2.2.1 Subsistema Carótida Externa: Comprende:

- Arteria tiroidea superior.
- Arteria lingual.
- Arteria faríngea inferior.
- Arteria facial o maxilar externa.
- Arteria occipital.
- Arteria auricular posterior.
- Arteria temporal superficial.
- Arteria maxilar interna.

2.2.1a Subsistema Temporal Superficial: Comprende:

- Arteria temporal (profunda posterior).

- Arteria articular (articulación témporo mandibular).
- Arteria transversa de la cara.
- Arterias parotídeas.
- Arterias cigomáticas.
- Arteria frontal.
- Arteria parietal.

2.2.1 b Subsistema Maxilar Interna: Comprende:

- Arteria auricular profunda.

- Arteria timpánica anterior.
- Arteria meníngea media.
- Arteria meníngea menor.
- Arteria dentaria inferior.
- Arteria temporal profunda anterior.
- Arteria temporal profunda media.
- 329 -

- Arteria pterigoideas.
- Arteria maseterina.
- Arteria bucal.
- Arteria alverolar o dentaria póstero-superior.
- Arteria infraorbitaria.
- Arteria palatina superior.
- Arteria pterigopalatina.
- Arteria vidiana.
- Arteria esfenopalatina.

2.2.2 Sistema Carótida Interna: Comprende:

- Arteria carótico-timpánica.
- Arteria meníngea.
- Arteria esfenoidal (seno esfenoidal).
- Arteria oftálmica, comprende: Por debajo y por fuera del nervio óptico,
arteria central de la retina y arteria lagrimal; por encima del nervio óptico, arteria
supraorbitaria, arterias ciliares cortas, arterias ciliares largas y arterias musculares;
por dentro del nervio óptico, arteria etmoidal anterior y etmoidal posterior, arterias
palpebrales y arteria frontal interna y una arteria terminal, la nasal interna
anastomótica término- terminal con la angular (terminal) de la facial.
- Arteria cerebral anterior.
- Arteria cerebral media.
- Arteria comunicante posterior.
- Arteria coroidea anterior.

5. Arterias intercostales posteriores de la cuarta a la décima segunda,

originadas en las aortas.

6. Arterias bronquiales.

7. Arterias esofágicas.

8. Tronco Celiaco: Arteria hepática común, arteria gástrica izquierda y arteria

esplénica o liénica.

9. Arteria Mesentérica Superior: Arteria pancreática duodenal inferior, arterias

entéricas, arteria iliocólica, arteria cólica derecha y arteria cólica media.

10. Arteria renal.

- 330 -

11. Arteria suprarrenal.

12. Arteria Mesentérica Inferior: Arteria cólica izquierda, arterias sigmoideas y

arteria rectal superior.

13. Arterias Lumbares: De primera a cuarta.

14. Arterias Genitales: Ovárica o espermática.

15. Arteria Iliaca Común:

15.1 Arteria Ilíaca Interna: Comprende:

15.1.a Tronco Anterior: Comprende:

- Vesical superior.
- Vesical inferior.
- Rectal media.
- Obturatriz.
- Pudenda interna.
- Glútea inferior o isquiática.
- Uterina.
- Vaginal.

15.1.b Tronco Posterior: Comprende:

- Iliolumbar.
- Sacra lateral.
- Glútea superior.

15.2 Iliaca Externa: Comprende las ramas:

- Epigástrica inferior.
- Circunfleja ilíaca profunda.

15.3 Femoral Común (continúa a la iliaca externa): Comprende:

- Epigástrica superficial o subcutánea abdominal.

- Circunfleja ilíaca superficial.

- 331 -

- Pudenda externa superior o superficial.

- Pudenda externa inferior o profunda.
- Circunfleja femoral medial o posterior.
- Circunfleja femoral lateral o anterior.
- Femoral Profunda: Arteria del cuadríceps, arterias perforantes superior o
proximal, media e inferior o distal.
- Femoral superficial: Anastomótica magna.

15.4 Poplítea (Continua a la femoral superficial): Comprende las siguientes

ramas:

- Genicular proximal medial.

- Genicular proximal lateral.
- Articular o genicular media.
- Genicular distal medial.
- Genicular distal lateral.
- Gemelar medial.
- Gemelar lateral.
- Poplítea.

15.5.a Tibial Anterior: Comprende las siguientes ramas:

- Musculares anteriores de la pierna.

- Maleolar medial anterior.
- Maleolar lateral anterior.
- Articulares (tobillo).
15.5. b Pedia: Contigua a la tibial anterior, comprende las siguientes ramas
arteriales:

- Musculares para el pedio.

- Dorsal del tarso.
- Dorsal del metatarso (arco dorsal del pie).
- Perforante de primer espacio intermetatarsiano (arco arterial plantar).

15.5.c Tibial Posterior: Comprende las siguientes ramas arteriales:

- Peronéa: Musculares peronéos laterales, maleolar lateral posterior.

- Musculares, para músculos de la celda posterior superficial y profunda de la
pierna.
- Arterias articulares (tobillo).
- Plantar medial.
- Plantar lateral (arco arterial plantar).

- 332 -

Del resumen de los principales sistemas arterias y subsistemas derivadas de la

aorta, se puede apreciar que ellos entre sí establecen circuitos anastomóticos
homo y contralaterales, circuitos que ayudan a restablecer el riego de órganos,
tejidos y sectores no solamente contiguos sino en algunos casos distantes cuando
por causales múltiples se interrumpe la vía principal de riego en el llamado sistema
de irrigación de tipo colateral, por ejemplo, como se irrigan los miembros inferiores
en los casos de coartación de aorta o estrechez de la aorta a nivel de un tramo del
cayado, o como se irriga también el miembro inferior en el síndrome de Leriche
que consiste en una obstrucción completa o incompleta de la aorta en su
bifurcación terminal o de la iliaca común izquierda o derecha en su inicio o en su
extremo distal, sea ésta obstrucción total o parcial o subobstrucción con afectación
de la iliaca externa o interna, por cierto, la respuesta a estas interrogantes las
deben dar los profesores en sus exposiciones prácticas o teóricas.

Se podrá decidir del resumen por ejemplo que:

La carótida externa se comunica con la subclavia de su lado en forma directa

mediante las anastomosis de las arterias tiroideas superior e inferior a través de
sus correspondientes ramas, así por ejemplo la rama lateral o descendente de la
tiroidea superior de un lado se anastomosa con la rama superior o ascendente de
la tiroidea inferior del mismo lado, y la rama posterior de la tiroidea superior se
anastomosa en el borde pósteromedial del lóbulo lateral del tiroides con la rama
profunda de la tiroidea inferior del mismo lado, y si queremos hacer la anastomosis
entre la carótida externa izquierda con la subclavia derecha tenemos que valernos
de un circuito indirecto esto es que la carótida externa izquierda previamente se
anastomosa con la carótida externa derecha a través de la arteria tiroidea medial o
anterior izquierda con la homóloga del lado derecho a través del borde superior del
istmo tiroideo y a continuación en el lado derecho entra en juego por los circuitos
mencionados antes para las anastomosis de carótida externa y subclavia de un
mismo lado.

La aorta se comunica con la arteria hipogástrica por las anastomosis existentes

entre la arteria mesentérica superior e inferior, a través de la arteria marginal del
colon.

La arteria subclavia se comunica con la iliaca externa a través de la anastomosis

entre la epigástrica superior, rama de la torácica medial de la subclavia y la
epigástrica inferior, rama de la iliaca externa, anastomosis que se realiza en la
pared anterior del tórax y de la pared anterior del abdomen.

La subclavia tiene conexión y aporta al riego del encéfalo a través de dos de los
cuatro pedículos vasculares, las arterias vertebrales que como sabemos se
originan a cada lado

- 333 -

en su correspondiente subclavia, ascienden por el agujero y conducto

transversario a partir de la apófisis transversa de la sexta vértebra cervical,
emerge a través del agujero transverso del atlas, se proyecta por el canal vertebral
de la cara superior del arco posterior del atlas e ingresa por el agujero occipital a
la cavidad craneana, canal basilar, se une con la vertebral del lado opuesto y
forma el tronco basilar que discurre entre este canal y la cara ventral del tronco
cerebral y termina a nivel del borde superior de la protuberancia, dividiéndose en
sus dos ramas terminales las cerebrales posteriores que cierran el círculo arterial
de la base del cerebro que por lo general irriga el encéfalo.

Aún cuando la circulación colateral de la base del cerebro no es tan eficiente como
la del hombro por ejemplo, esto es aparente por cuanto el hombro y el miembro
superior en general no tienen la equivalencia en cuanto a demanda de riego como
sucede con el cerebro, toda vez que éste último reiteramos consume el 20% en un
minuto de toda la sangre impelida por el ventrículo izquierdo, no obstante que
tiene solamente el 2% o menos del paso corporal total, deduciéndose entonces
que la exigencia de perfusión sanguínea cerebral es significativamente mayor que
la de cualquier otra parte del cuerpo humano.

De todos modos, es menos grave la oclusión lenta de una arteria vertebral que
una súbita, así como es menos grave dicha oclusión en un niño que un anciano.

Es conocido también que el cerebro no puede estar sin perfusión sanguínea por
más de cinco minutos por que al privarse de oxígeno se produce la muerte
cerebral irreversible, en tanto que la privación de riego del miembro superior por
dos y media horas no produce daños significativos.
En el cuello las principales arterias y sus colaterales de ambos lados se
anastomosan a través de la línea media en forma eficiente. Las ramas de las
carótidas externas aportan su irrigación a las regiones superficiales de la cara y a
gran parte de las profundas así como a parte del cuello. Asimismo, las carótidas
externas a través de sus ramas se anastomosan con sus homólogas del lado
opuesto y con las subclavias de sus correspondientes lados en forma directa y en
forma indirecta y contralateral, como lo expresamos antes.

La subclavia tiene buenas anastomosis con la axilar a través de varios circuitos

anastomóticos, vistos o expuestos en miembro superior al tratar sobre axila y
vascularización del miembro superior (revisarlos) y que a continuación recordamos
resumidamente, según su importancia funcional:

- 334 -

1. El circuito anastomótico entre las arterias escapulares, revisar subclavia.

Las arterias cervicales transversas: superficial o supraescapular y profunda o
escapular dorsal se anastomosan en el ángulo inferior del omóplato con la rama
escapular circunfleja de la escapular inferior de la axilar, como se recuerda la
escapular circunfleja llega al ángulo omoplático a través del triángulo Omotricipital,
que estudiamos en el triángulo de los redondos.

2. La torácica medial de la subclavia a través de sus ramas intercostales

anteriores segunda y tercera se anastomosa con las intercostales laterales
segunda y tercera de la toráxica lateral, rama de la axilar.

3. La torácica medial de la subclavia a través de la intercostal anterior primera

se anastomosa con la intercostal lateral primera de la rama torácica de la arteria
tóracoacromial de la axilar, y por detrás, con la intercostal posterior primera del
tronco intercostocervical de la subclavia.

4. La arteria torácica medial de la subclavia a través de las ramas intercostales

anteriores cuarta, quinta y sexta se anastomosan con las intercostales posteriores
cuarta, quinta y sexta de la aorta.

5. La torácica medial de la subclavia se anastomosa a través de su rama

epigástrica superior con la epigástrica inferior de la ilíaca externa en la pared
anterior del abdomen. Esta anastomosis funciona derivando la sangre desde la
subclavia a la arteria ilíaca externa por ejemplo en los casos de coartación o
estenosis de la aorta a nivel del cayado, después del origen del tronco
braquiocefálico. Mencionamos al inicio que en el cuerpo en general, con excepción
de los miembros, la principal suplencia anastomótica es la contralateral a través de
la línea media entre las ramas arteriales homólogas del lado opuesto, y una misma
arteria de un mismo músculo o de una región se anastomosa con todas sus ramas
y con otras ramas que irrigan dicho músculo o región.

6. La arteria cervical transversa superficial o supraescapular de la subclavia,

se anastomosa con la rama torácica de la tóracoacromial de la axilar.

7. La intercostocervical de la subclavia, a través de sus ramas intercostales

posteriores segunda y tercera se anastomosa con las intercostales laterales
segunda y tercera, ramas de la torácica lateral de la axilar, y la intercostal posterior
1ra o del 1er espacio intercostal se anastomosa con la intercostal lateral de la
toracoacromial en dicho espacio.