AMENAZA DE PARTO PRETERMINO

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roduce antes de las 37 semanas de gestación, cuando el embarazo tiene entre 22 semanas (para algunos 20 sem) y 36 seman

Parto inmaduro es una denominación que corresponde a una subdivisión del parto
prematuro y se refiere al que acontece entre las 22 y 27 semanas.
En neonatología algunos denominan pretérmino moderado al que nace entre las 32 y
36 semanas, pretérmino severo al que es menor a 32 y pretérmino extremo al que es menor
de 28 semanas.
Es importante mencionar que estos neonatos pueden ser:

 Pequeños para la edad gestacional

(percentil <10)
 Grandes para la edad gestacional
(percentil >90)
 De bajo peso al nacer (1500 a 2500
gr)
 Muy bajo peso al nacer (100o y
1500 gr)
 Extremadamente bajo peso al nacer
(500 y 100 gr)

FRECUENCIA
Oscila entre el 5 'y 9%. Esta amplia variación tiene muy probablemente dos causas:

 Errores en la estimación de la edad gestacional cuando ésta se calcula sólo por la

fecha de la última menstruación

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  Cifras provenientes de poblaciones con distintas características {socioeconómicas,
modelos de prevención, etc).

ETIOLOGIA
Existen diversos factores de riesgo, algunos de ellos son:

 Estrés psicosocial materno que genera estrés fetal: se induce a la liberación del factor
liberador de corticotropina estimulando la liberación de prostaglandinas que maduran
el cuello y producen contracciones uterinas, desencadenando el parto prematuro (el
estrés materno conlleva a producir factores relacionados con la iniciación del parto)
 Infecciones ascendentes del tracto genitourinario: Esto es debido a la activación de
interleucinas que estimulan la síntesis de prostaglandinas.
 Hemorragias de la decidua uterina: estas hemorragias son debidas a micro
desprendimientos de la placenta y generación de trombina la cual estimula las
contracciones uterinas. La trombina se une a los receptores del miometrio y estimula
las contracciones uterinas
 Embarazos múltiples e hidramnios: la sobredistensión del útero causa compresión
y genera el parto prematuro.
 Intervalo intergenésico corto: período comprendido entre la finalización del último
embarazo, haya terminado en parto o aborto y el inicio del actual
 Embarazos sin cuidados previos: adecuada orientación preconcepcional.

FACTORES DE RIESGO

Removibles durante el embarazo No removible pero controlable

Pobreza y desventajas sociales
Bacteriuria asintomática
- Infección ovular-fetal Infección urinaria Bajo peso previo materno
- Desnutrición materna
- Edad menor de 17 años o mayor de 35 años
- Vaginosis (gardnerella vaginalisy Rotura prematura de las membranas
oplasma hominis) e infecciones por chlamydia tracilomatis y estreptococo grupo
Embarazos B
múltiples
ficiente ganancia de peso materno
bajo con esfuerzo físico o en posición prolongada de pie
-Malformaciones uterocervicales y miomas
RUPTURA PREMATURA DE LAS MEMBRANAS
Este término define la ruptura espontánea de membranas fetales antes de las 37
semanas completas y antes de que inicie el trabajo de parto.
Aunque existen varias causas, las principales son:

 Infección intrauterina
 Daño al AND indicado por estrés oxidante y senectud celular prematura
Algunos factores de riesgo asociados son:
 IMC < 19,8
 Deficiencias nutricionales
 Fumar cigarrillo

MANEJO CLINICO

DIAGNOSTICO
Características de las contracciones
 Dolorosas o causan molestias
 Detectables a la palpación abdominal o por tocografía externa
 Percentil de contracciones uterinas
El colegio americano de obstetras y ginecólogos define que el trabajo de parto
pretérmino son contracciones regulares antes de las 37 semanas asociadas con el
cambio cervical. Debemos tener en cuenta que una paciente con Actividad uterina
documentada de 4 en 20 minutos u 8 en 1 hora entra en protocolo de manejo de trabajo de
parto pretérmino.
Estado del cuello uterino: se deben de Hacer comparaciones y apreciar modificaciones con
relación al último examen vaginal realizado.
  Los principales signos a tener en cuenta son: borramiento, dilatación y posición
del cuello uterino. Se ha descrito que una dilatación >2cm y un borramiento
mayor del 80% puede predecir un parto pretérmino
 Los cambios cervicales asintomáticos pueden predecir el parto pretérmino. La
dilatación cervical asintomática después de la mitad del embarazo se sospecha
que sea un factor de riesgo para el parto pretérmino, aunque algunos clínicos lo
consideran una variante anatómica normal
 En la nulípara se aprecia una dilatación cervical de 1 a 3 cm. Cuando es mayor se
trata de un franco trabajo de parto.

Monitoreo uterino ambulatorio: es un método que permite a la mujer deambular mientras se

registra la actividad uterina, este consta de un tocodinamómetro externo asegurado
alrededor del abdomen y conectado a una grabadora electrónica en la cintura. Por
medio de este monitoreo las mujeres son instruidas sobre los síntomas y signos del trabajo
de parto pretérmino y los clínicos se mantienen informados de sus progresos

1
1. Transductor de las
contracciones uterinas (evalúa
la intensidad de cada
contracciónen kilopascales)
2. Transductor de la frecuencia
2
cardiaca fetal (se recomienda
aplicación de gel y previa
detección del dorso fetal)

Fibronectina Fetal: Esta es una glucoproteína producida por varios tipos de células
como hepatocitos, fibroblastos, células endoteliales y células del amnios fetal. Se
encuentra en altas concentraciones en la sangre materna y el líquido amniótico. Se
piensa que Fibronectina fetal interviene en la adhesión intercelular durante la
implantación y en el mantenimiento de la adherencia de la placenta a la decidua
uterina. La detección de Fibronectina fetal en las secreciones cervicovaginales antes de
la ruptura de la membrana es un posible marcador para el trabajo de parto pretérmino
inminente. Los niveles cualitativos y cuantitativos de Fibronectina fetal se miden
utilizando pruebas inmunosorbentes vinculadas a enzimas y los valores que exceden 50
ng/mL se consideran positivos.
PREVENCION
La prevención del parto pretérmino es un objetivo difícil de alcanzar. No obstante,
algunos informes recientes sugieren que la prevención en poblaciones seleccionadas
puede lograrse. En cuanto a opciones encontramos:
Cerclaje cervical: puede ser utilizado para evitar el parto pretérmino en tres circunstancias.
Primero, el procedimiento puede beneficiar a las mujeres que tienen una historia de
pérdidas recurrentes a mediados del tercer trimestre y quienes han sido diagnosticadas
con insuficiencia cervical. Un segundo caso es la mujer identificada durante el examen
sonográfico que tienen un cuello del útero corto. La tercera indicación es un cerclaje de
“rescate”, hecho emergentemente cuando la incompetencia cervical se reconoce en las
mujeres con amenaza de trabajo de parto.
Profilaxis con compuestos de progestágenos: Durante el trabajo de parto los niveles de
progesterona materna, fetal y en el fluido amniótico permanecen elevados. Teniendo en
cuenta esto Se ha sugerido que el parto involucra el retiro de la progesterona funcional
mediada por la disminución de la actividad de los receptores de progesterona
Entendiendo así desde un punto de vista conceptual que la administración de progesterona
puede bloquear el trabajo de parto pretérmino. Esta hipótesis ha estimulado varios estudios
de caproato de hidroxiprogesterona 17-alfa (17-OHP-C) y de progesterona administrada
vaginalmente en mujeres con variados riesgos de parto pretérmino. Actualmente, los
beneficios informados de estas terapias con progesterona son limitados a las mujeres
con embarazos de un solo feto. La profilaxis de progesterona específicamente en
gestaciones multifetos no ha disminuido las tasas de parto pretérmino.
Cuidados y controles prenatales el cual se considera un componente muy importante en
el sistema de salud pública para la disminución de partos pretérminos.

TRATAMIENTO
Si es posible, el parto antes de las 34 semanas debe ser retrasado. El manejo es el siguiente:
• Amniocentesis para detectar infección
• Corticoesteroides para la maduración pulmonar del feto: se recomienda un ciclo
único de corticoesteroides para mujeres entre las 24 y 34 semanas en riesgo de
parto dentro de 7 días
• 2 dosis IM de 12 mg de betametasona cada 12 h en 24 horas
• 4 dosis de 6 mg IM de dexametasona cada 12 horas
• Sulfato de magnesio para neuroprotección: reduce la incidencia de parálisis cerebral
a los 3 años
 • Antimicrobianos: no se recomienda, ya que puede incrementar la incidencia de
parálisis cerebral a los 7 años
• Tocólisis: no prolongan la gestación, pero si logran retardar el parto en algunas
mujeres hasta por 48 h. esto puede ser de beneficio cuando la madre requiere
traslado a un centro obstétrico o se necesita tiempo para administrar los
corticoesteroides.
Tocolíticos: agonistas beta-adrenergicos, sulfato de magnesio, bloqueadores de canales de
calcio, indometacina.
Los corticoides no deben usarse después de las 34 semanas y los tocoliticos no usarse
después de las 33 semanas.