ASMA BRONQUIAL

TEMARIO
FISIOPATOLOGÍA DE LOS
GRUPO 1
SIGNOS Y SINTOMAS INTEGRANTES:
PRESENTADOS EN EL CASO ACUÑA CHÁVEZ, LUIS MIGUEL ALVERCA MEZA, CRISTHIAN ALEXANDER
CLÍNICO AGUILAR CONTRERAS, JESÚS ORLANDO AMAYA CASTRO, ANYELO ALDAIR
AGUILAR VILLANUEVA, GIAMFRANCO ANTHONY ARANDA CRUZADO, MANUEL ERNESTO
MECANISMO DE ACCIÓN DE AGUIRRE SÁNCHEZ, MARÍA MELANIE ASTO BAZÁN, GRETELL HARUMI
LOS FÁRMACOS USADOS ALAYO LOYOLA, CARLOS ESTEBAN ÁVILA RODRÍGUEZ, DIEGO PIO
ALFARO FLORES, ITALO HANS BARNARD LAGUNA, LEYLA LUZ ESTRELLA
MEDICAMENTOS A INDICAR ALFARO QUIROZ, SEBASTIÁN ALEJANDRO BAZÁN LOZANO, ANDRÉ GIAMPIER
ALVA ALAYO, CHRISTIAN ALFONSO BEDOYA MENDOZA, FRANKO
SEGÚN EL PROTOCOLO DEL
TRATAMIENTO DOCENTE: Dr. VERA VÉLIZ, RUBÉN
 DIAGNÓSTICO

Paciente mujer de 18 años de edad, con Dx. De Asma, desde los 12 años de
edad . Hace 5 días inicia con congestión nasal, estornudos frecuentes, rinorrea
acuosa amarilla, en el trascurso de los días se agrega “ falta de aire”, fiebre ,
cefalea, malestar general
Al llegar a emergencia se le encuentra al examen físico
 T° 38.3°C. FR 30 x min.
 Paciente despierto y orientado en TEP.
 Piel calienta y sudorosa
 Fosal nasales congestionadas con moco amarillo.
 Sibilancias en ambos campos pulmonares,
 Dx. Asma bronquial
Le indican:
TEMPERATURA
 Solución salina 0.9% como vía
 Oxigeno húmedo 5 litros x min. Con salbutamol Para nebulización. Temperatura corporal normal promedio: 98.6°F (37°C).
 Bromuro de ipratropio Neb., dos inhalaciones cada 8 horas .
 Hidrocortisona ev FRECUENCIA RESPIRATORIA
VN: 15-20 respiraciones/min
DISNEA, FIEBRE, CEFALEA, MALESTAR GENERAL
CONGESTIÓN NASAL, ESTORNUDOS FRECUENTES, RINORREA ACUOSA AMARILLA

PGD2

Se adicionan LTC4, LTE4

2. DESCRIBA EL MECANISMO DE ACCIÓN DE
CADA UNO DE LOS FÁRMACOS USADO
 SOLUCIÓN SALINA 0.9% PARA NEBULIZACIÓN
El uso de solución salina hipertónica tampoco está exento de riesgos, con episodios de
broncoconstricción y tos documentados en la literatura.
Zhang L, Mendoza-Sassi RA, Wainwright C, Klassen TP. Nebulized hypertonic saline solution for
acute bronchiolitis in infants. Cochrane Database Syst Rev. 2008;(4):CD006458.
Los informes de broncoconstricción paradójica con bromuro de ipratropio, en
particular al utilizarse con nebulizador, se informaron en gran parte por los efectos
de las soluciones nebulizadoras hipotónicas.
Brunton L, Hilal R, Knollmann B. Goodman & Gilman: Las bases farmacológicas de la
terapéutica. 13 ed. Ciudad de México: McGraw Hill; 2018.

Se usa con una máquina llamada Adrenérgicos – beta de

nebulizador, que cambia la solución acción corta e ipratropio.
a una fina niebla inhalable.
 OXÍGENO HÚMEDO SALBUTAMOL
Se administra oxígeno en Agonista β2 adrenérgico de corta duración
concentraciones elevadas con la
finalidad de prevenir o tratar la
deficiencia de oxígeno (hipoxia) en la
sangre, las células y los tejidos del
organismo. Aunque su principal
indicación es para la insuficiencia
respiratoria crónica.

Acciones moleculares de los agonistas β2

para inducir la relajación de las células de
músculo liso de las vías respiratorias.
 BROMURO DE IPRATROPIO

BROMURO DE IPRATROPIO

Antagonista de los receptores muscarínicos

Derivado de la atropina

Ingresa a la vía respiratoria Alveolos

[8-metil-8-(1-metiletil)- 8-azoniabiciclo[3.2.1]
oct-3-il] 3-hidroxi-2-fenil-propanoato Ayuda a abrir las vías aéreas de los
pulmones y facilita la respiración
 HIDROCORTISONA
Mecanismo de la acción antiinflamatoria
Efectos en las células inflamatorias y estructurales
Terapia
escalonad
a
ASMA
TRATAMIENTO NIVELADO
 BRONCODILATADORES INHALADOS DE ACCIÓN CORTA (SABA)
A todos los pacientes se les debe prescribir agonistas β2 de acción corta (SABA) para la terapia de alivio a corto plazo ``según sea necesario''
(paso 1, asma intermitente leve) se utilizan normalmente como medicamentos de "rescate" para aliviar rápidamente los síntomas del asma.

FARMACOCINETI MECANISMO DE ACCION

CA
• Inicio de la acción: 1-5 min • Estimular los receptores beta2
• Duración de la acción: 6 horas. • Relajar el músculo liso de las vías respiratorias
• 10-20% de la dosis inhalada llega a las vías respiratorias • Inhibir la liberación de mediadores de mastocitos
inferiores • Inhibir la exudación de plasma y el edema de las vías
• El resto retenido en el sistema de entrega o depositado respiratorias.
en la orofaringe • Incrementar el aclaramiento mucociliar
• Menos efectos sistémicos (en comparación con la • Mejorar los síntomas y el FEV 1
administración sistémica)

SABA de uso común

ALBUTERO • Inhalado, Nebulizado y Oral
• Es inicialmente indetectable en la sangre
L
LEVALBUT • Inhalado
• Solo el isómero R activa el receptor β 2
EROL
PIRBUTERO • Inhalado
• 9 veces más selectivo para el tejido
*La GINA yaL pulmonar
no recomienda iniciar que elconalbuterol
con el tratamiento SABA en monoterapia
*Efectos adversos: taquicardia, palpitaciones, temblores musculares e hiperpotasemia
MEDICAMENTOS

 Rescate: Crisis o exacerbaciones. Ejercicio.

 β 2 agonistas: salbutamol, terbutalina, fenoterol.
 Anticolinérgico: bromuro de ipratropio, fenoterol con bromuro de
ipratropio.
 Xantinas: teofilina.

 Control: Reducir inflamación, exacerbaciones y control de

síntomas.
 ICS: beclometasona, budesonida, ciclesonida, fluticasona, mometasona.
 Antileucotrienos: montelukast, zafirlukast.
 Cromonas: cromolín, nedocromil.
 Xantinas: teofilina.
 ICS + LABA: fluticasona + salmeterol, budesonida + formoterol.
 Inhaled steroid + LABA
Activa Receptores de glucocorticoides y mejorar la transcripción de
mediadores antiinflamatorios.

LABA Acción Broncodilatadora

Complementan los efectos Interacción con la

de los corticosteroides mediante transducción de señales de
glucocorticoides.

LABA y los ICS Suprimen la proliferación de células del

músculo liso

El efecto de los CSI y los LABA sobre la remodelación de las vías respiratorias en
el asma

FORMETEROL
SALMETEROL

Broncodilatador de acción rápida que proporciona

una acción broncodilatadora más rápida que el
salmeterol.
 En niños se prefiere aumentar dosis de ICS obteniendo resultados similares o
mejores que al agregar LABA.
 Inhaled steroid+LABA+LTM

 ELECCION: ↔ICS/FORMOTEROL (control y rescate)

↔ICS/LABA + SABA

 Opciones: Tiopropio inhalado puede ser añadido en

adultos/adolescentes con historial de exacerbaciones.

 Considerar 3er controlador (LTRA o Teof).

 Dosis alta de ICS/LABA cuando hay poca respuesta al

3er controlador o a dosis media de ICS.

 NO usar tiopropio en menores de 12 años.

 NO usar teofilina en niños.
 ASMA  Broncoconstricción CLASIFICACION DEL ASMA OMALIZUMAB
 Edema de mucosas  Intermitente  Absorbe lentamente
 Hipersecreción  Persistente leve  Farmacocinética es lineal para las
Susceptibilidad
bronquial  Persistente moderada dosis superiores a 0,5 mg/kg
a alérgenos
 Persistente grave  No se han observado efectos sobre
la fertilidad y el rendimiento
Linfocitos T HISTAMINAS Dosis altas de ICS-LABA reproductivo
CORTICOIDES Anti-IgE  No se observó evidencia de
Linfocitos B toxicidad materna,
MASTOCITO embriotoxicidad, o
Ig E ANTICUERPOS teratogenicidad
MONOCLONALES  Disminuye la incidencia de las
exacerbaciones
 La dosis y la frecuencia de
OMALIZUMAB administración dependerá del peso
y del nivel de IgE total
 Niveles elevados de IgE
 Test de alergia positivo
para aeroalérgenos.
 Vía subcutánea
Todos los pacientes tratados con este medicamento rango de 75-600 mg
experimentaron una mejoría del control de su asma
bronquial, incluso antes de los 4 meses de iniciado su uso
Add anti - IgE monoclonal (OMALIZUMAB)

Naser A, Martelo G. Anti-immunoblobulin E monoclonal antibody in the treatment of allergic rinitis. Rev. Otorrinolaringol. Cir. Cabeza Cuello 2011; 71: 77-84
GRACIAS