Síndrome

Metabólico
{ Oscar Arturo Lozano Cruz
Endocrinología
Facultad de Medicina
Universidad Veracruzana
Consideraciones Generales
Epidemiología en México
 Diabetes Mellitus e intolerancia a la glucosa
 Intolerancia a la glucosa (100-126mg/dl) 19.5 millones de
personas
 Prevalencia de Diabetes Mellitus (mayores de 20 años) 10.7 % =
6.8 millones de personas
 De la población con DM 46.2% tiene HTA
 Pacientes con DM2 aumentan 4 veces más la mortalidad por
enfermedad coronaria
 Hipertensión Arterial
 Prevalencia 31% 17 millones de personas
 Riesgo 2.6 veces mayor en obesos (IMC=30)
 Obesidad
 Sobrepeso y obesidad afectan cerca del 70% de la población entre
30 y 60 años
 Prevalencia de obesidad mayores de 20 años es de 30%
 Dislipidemias
 Media nacional para:

 Colesterol es de 182 mg/dl

 C-LDL 116 mg/dl
 C-HDL 38.5 mg/dl
 Triglicéridos 158 mg/dl
 Alteración predominante c-HDL bajo e
hipertrigliceridemia
 Síndrome metabólico
 Estudio realizado en población no diabética

en el 2007 la prevalencia fue de 43.3%

Tomado de Dorantes Cuellar, Endocrinología

Clínica, 2005, Tercera Edición, Manual Moderno.
Fisiopatología
 Antecedentes
 Tejido adiposo
 Generalidades
 Balance energético de los organismos
 Vinculado a enfermedades
cardiovasculares
 Órgano endócrino
 Leptina
 Adiponectina
 Visfatina
 Omentina
 Resistina
Hormonas peptídicas sintetizadas y
secretadas por el tejido adiposo
 Leptina
 Adipostato
 Receptores en el hipotálamo
 Via orexígena (Peptido Y y AgRP)
 Vía anorexigena (propiomelanocortina y transcriptoma)
 Reduce niveles intramiocelulares de lípidos
 Activación de AMPK
 Dismiuye actividad de factores lipogénicos
 PPAR-g2  Acetil CoA Carboxilasa (CCA) Sintetasa de
acidos grasos (FAS)
 Aumenta Acil CoA oxidasa y carnitin. Palmitoil transferasa
CPT-1
 Anormalidades moleculares en la señalización de Leptina
producen esteatosis
Dorantes Cuellar,
Endocrinología Clínica, 2005,
Tercera Edición, Manual
Moderno.
 Adiponectina
 Secretada exclusivamente por el adipocito
 5 a 10 microgramos/ml en sangre
 Relacionada con aterosclerosis
 Bloquea la migración y activación de células
musculares lisas
 Bloquea la expresión de ICAM y VCAM
 Evita la captura de LDL por macrófagos
 Inversamente proporcional a la cantidad de
grasa visceral
 Indios pima niveles bajos
 Niveles menor a 4 mayor riesgo de síndrome
coronario.
Adipocito y reticuloendoplasmático

Dorantes Cuellar, Endocrinología

Clínica, 2005, Tercera Edición,
Manual Moderno.
Resistencia a la insulina y disfunción
endotelial

González Chávez Antonio, Síndrome Metabólico Y

Enfermedad Cardiovascular, 2009 Tercera Edición,
Editorial Inter-sistemas.
Inflamación y resistencia a la
insulina

González Chávez Antonio, Síndrome

Metabólico Y Enfermedad Cardiovascular,
2009 Tercera Edición, Editorial Inter-
sistemas.
González Chávez Antonio, Síndrome Metabólico Y
Enfermedad Cardiovascular, 2009 Tercera Edición,
Editorial Inter-sistemas.
González Chávez Antonio, Síndrome
Metabólico Y Enfermedad Cardiovascular, 2009
Tercera Edición, Editorial Inter-sistemas.
Consideraciones clínicas
Bases para una definición del
Síndrome Metabólico

 1923 Kylin hace referencia al grupo de factores

de riesgo cardiovascular
 1988 Reaven Síndrome X
 Cuarteto mortal, Síndrome plurimetabólico,
síndrome X, síndrome de resistencia a la
insulina, síndrome cardiometabólico.
Síndrome Metabólico
 Objetivo ultimo: Identificación de personas con
factores de riesgo para enfermedad
cardiovascular

 ¿A qué se le denomina riesgo cardiovascular?

 EVC, angina o infarto al miocardio en un
determinado tiempo

 Estimación del riesgo cardiovascular

Dorantes Cuellar, Endocrinología Clínica, 2005,
Tercera Edición, Manual Moderno.
 Faraham

Dorantes Cuellar, Endocrinología Clínica, 2005,

Tercera Edición, Manual Moderno.
Aspectos prácticos para el
diagnóstico
Historia clínica

 Información de antecedentes familiares de

obesidad, Diabetes Mellitus 2 e hipertensión
arterial
 Enfermedad familiar
 Desde cuando padece diabetes
 Amenorrea y oligomenorrea
Examen Físico
Peso
 Características
 Mínimo de ropa
 Evacuar la vejiga
 Posición de firmes
 Dos medidas
consecutivas
deben coincidir
con una direncia
máxima de .1Kg.
Talla
 Características
 De espaldas a la
pared
 Talones juntos
 Talones gluteos,
hombros y cabeza
en contacto con el
segmento vertical.
 Hacer contacto con
el vertice de la
cabeza
 Índice de masa corporal
Clasificación de sobrepeso y Propuesta de riesgo
obesidad según la OMS cardiovascular con base en
< 18.5 Kg/m² Peso bajo IMC en población mexicana
18.5 - 24.9 Kg/m² Peso normal Bajo < 23 Kg/m²
25 – 29.9 Kg/m² Sobrepeso Moderado 23 – 26.9 Kg/m²
30 – 34.9 Kg/m² Obesidad grado I Alto > 27 Kg/m²
35- 39.9 Kg/m² Obesidad grado II
> 40 Kg/m²

De acuerdo con el consenso Mexicano de Obesidad se

considera obesa a personas con IMC > 27 Kg/m², pero si tiene
baja estatura será obeso si IMC > 25Kg/m².
Medición de la circunferencia
de la cintura

 Características
 Línea transversal
situada entre el borde
inferior de la parilla
costal y el borde
superior de la cresta
iliaca.
 En espiración
Acantosis Nigricans

 La acantosis del cuello

es la más importante
 Niñas con IMC > 25 y
acantosis nigricans
tienen mayor riesgo.
Exámenes de laboratorio y
gabinete
 Biometría hemática completa
 Curva de tolerancia a la glucosa
 Pruebas de función hepática
 Perfil de lípidos
Aspectos del Tratamiento
Ejercicio

Tratamiento

Fármacos Alimentación
Tratamiento Farmacológico

 Obesidad
 Orlistat
 120 mg después del primer bocado de alimentos.
 Aprobado su uso en adolescentes entre 12 y 16 años.

 Hiperglucemia
 Metformina

 Hipertensión arterial
 Antagonistas del calcio
 Enzima convertidora de angiotensina

 Dislipidemia
 Derivados del acido fimbrico
 Antihipertensivos
 Recomendaciones
 Asociación de hipertensivos cuando la monoterapia
es insuficiente
 Usar fármacos con diferentes mecanismos de acción

 1.-Betabloqueadores y diuréticos
 2.-Inhibidores de la enzima convertidora de
angiotensina y diuréticos
 3.-Bloqueadores receptores de angiotensina II y
diuréticos
 4.-Calcioantagonistas y betabloqueadores
 5.-IECA y calcioantagonistas
Fármaco Dosis/día Efectos adversos Evidencia Indicaciones Sensibilidad a la
insulina
Diuréticos
tiacídicos
Clortalidona 12.5-25 mg Hiperglucemia, gota, Reducción Inicial en No la modifican
hiperlipidemia morvilidad pacientes
Hidroclorotiazida 12.5 -50mg
cardiovascular geriátricos

Diuréticos de asa
Bumetanida .5 mg Hipocalemia, Reducción Pacientes con disminuyen
hiponatremia, morvilidad insuficiencia
Furosemida 20 mg
disminución del cardiovascular cardiaca
volumen
intravascular

Diurético
ahorrador de
potasio
Espironolactona 50-100 mg Hipercalemia, Reducción Pacientes con Aumentan
ginecomastia morvilidad insuficiencia
cardiovascular cardiaca
Fármaco Dosis/día Efectos Evidencia Indicaciones Sensibilidad
adversos a la insulina
IECAS

Captopril 25-150 Tos, Protector Nefroprotecci Aumentan

mg hipercalemia, cardiovascul ón en
hipotensión ar diabeticos ,
Enalapril 10-40 mg
pacientes con
insuficiencia
Ramipril 5-20 mg
cardiaca,
pacientes con
Quinapril 10-40 mg
cardiopatía
isquémica.
Lisinopril 10-40 mg
Disminuyen
Fosinopril 10-40 mg la incidencia
de aparición
de DM2
ARAII Hipotensión, Nefroprotecc Nefroprotecci aumentan
cefalea, ión ón en
Losartán 25-100 edema, pacientes con
mg anafilaxia DM, pacientes
con
Valsartán 80 -320
insuficiencia
mg
cardiaca.
Irbesartán 75-300mg

Candesartán 8-32 mg

Telmisartán 40-80mg
Fármaco Dosis/día Efectos Evidencia Indicaciones Sensibilidad a
adversos la insulina
Alfabloqueador
es
Doxazosina 1-16 mg Hipotensió Insuficiencia Aumentan
n, síncope renal aguda o
Prazosina 1-20 mg
debilidad, crónica,
Terazosina 1-20 mg cefalea, combinados
insuficienc con
ia cardiaca bloqueadores
de canales de
calcio
Calcio Cefalea, Nefroprotecció Angina ed No la
antagonistas mareos, n pecho en modifican
estreñimie ancianos,
Diltiazem 120-240 mg
nto, hipertensión
taquicardi sistólica,
Verapamil 80 - 480 mg a, enfermedad
hipertrofia vascular
Amlodipino 2.5-10 mg gingival,, periférica.
bloqueo
Nisoldipino 5-10 mg cardiaco.

Felodipino 5-10 mgmg

Nifedipino 30 -120 mg

Nifedipino oros 30-60 mg

Nifedipino 20-40 mg
retard
Fármaco Dosis/día Efectos adversos Evidencia Indicaciones Sensibilidad a la insulina

Betabloqueadores

Atenolol 25-100 mg Pueden inducir Enfermedad Pacientes con La disminuyen

aumento de coronaria cardiopatía
Bisoprolol 2.5-10 mg peso, glucosa, isquémica,
hipertrigliceride insuficiencia
Metoprolol 50–200 mg mia cardiaca,
hipertensión
Nadolol 20–80mg sistólica en
ancianos
Propanolol 40-240 mg

Pindolol 2-20mg
Antihiperglucemientes

 Iniciar con agentes inhibidores alfa –

glucosidasa, sensibilizadores de insulina y
secretagogos de primera fase de secreción de
insulina (Nateglinida y Repaglinida)
 Fases avanzadas combinar
Fármacos que Dosis/día Mecanismo de acción Reducción Efectos adversos Reducción de Indicaciones
aumentan la de la la Hb
secreción de glucemia glucosilada
insulina en %

Sulfanilureas

Clorpropamida 125- Estimulan célula B 50-70mg Hipoglucemia y 1.5-12.5 Hiperglucemi

500mg Bloquean canal de K aumento de peso a de ayuno
Glibenclamida 2.5-20 mg

Glipizida 2.5-20mg

Gliclazida 30-120mg

Glimepirida 1-8mg

Metiglinidas
Entrada de Ca
Repaglinida .5-16 mg 30-40 mg Hipoglucemia 1-1.5 Hiperglucemi
a posprandial
Nateglinida 120-360
mg
Fármacos que Dosis/día Mecanismo de acción Reducci Efectos Reducción indicaciones
no aumentan la ón de la adversos de la Hb
secreción de glucemi glucosilada
insulina a en %

Biguanidas Inhiben secreción hepática 50-80 Malestar 1-1.5 Resistencia a

de glucosa. Sensibilizan mg abdominal y la insulina,
Metformina 850-2550 mg insulina a nivel periferico diarrea hiperinsulin
emia.
Glitazonas

Rosiglitazona 2-8 mg Estimula accion de 30-40 Edema, 1 Resistencia a

recptores PPAR-γ anemia, la insulina,
Pioglitazona 15-45 mg aumento de hiperinsulin
peso emia

Fármacos que Dosis/día Mecanismo Reducci Efectos Reducción de la Hb Indicaciones

disminuyen la de acción ón de la adversoss glucosilada en %
absorción de glucosa glucemi
a
Inhibidores de la α-
Reductasa
Acarbosa 50-300 mg Retarda la 20- Meterism .7-1 Resistencia a la
absorción de 30mg oy insulina,
carbohidratos diarrea hiperinsulinemia
Fármacos Dosis/día Mecanis Reducción de la Efectos adversos Reducci indicaciones
quemejoran la mo de glucemia ón de la
sensibilidad a la acción Hb
insulina glucosil
ada en
%

Miglitc 25-300 mg Retarda 20 -30 mg Diarrea, erupción .3-.7 Hiperglucemia

la cutanea y posprandial
absorció meteorismo
n de
carbohid
ratos en
el tubo
digestivo
Pramlintide 60-120 mcg Analogo 50 mg Hipoglucemia, .4-.7 DM1, DM2
de nausea
amilina
Hipolipemiantes
 Triada de las dislipidemia
 Aumento de trigliceridos
 Diminución del C-HDL
 Incremento C-LDL

 Estatinas y fibratos tienen propiedades

antiateroescloroticas antitrombóticas
 Estatinas primera elección
 Fármaco Dosis/día Reducción en Reducción en % Aumento Efectos
% LDL de triglicéridos en HDL % adversos
Estatinas

Atorvastatina 10-80 mg 36-50 20-30 2-6 Contraind

icada en
Pravastatina 20-80 mg 27-40 10-15 5 enfermeda
d hepática
Simbastatina 10-80 mg 30-50 15-20 5-10
Toxicidad
Rosuvastatina 10-40 mg 40-50 20-30 5-10 muscular

Fluvastatina 40-80 mg 30-40 20 5-10

Lovastatina 20-80 mg 30-45 10-30 5-10

Fármaco Dosis/día Reducción en Reducción en % Aumento en Efectos

% LDL de triglicéridos HDL en % adversos
Fibrato

Bezafibrato 400-600 mg 15 20-50 5-20 Contraindi

cada en
Bezafibrato retard 400 mg 15 20-50 5-20 enfermeda
d hepática,
Gemfibrozilo 900-1200 mg 15 20-50 5-20 insuficieca
renal
Gemfibrozilo retard 900 mg 10 20-50 5-20 grave

Etofibrato 500 mg 10 20-50 5-20 Litogenici

dad biliar
Fenofibrato 200 mg 30 20-50 5-20
Rara vez
miopatía
Ciprofibrato 100 mg 30 20-50
 Obesidad

 Una reducción del 10 % mostrará cambios en el

perfil de lípidos, sensibilidad a insulina,
función endotelial, disminución de trombosis y
marcadores inflamatorios.
Fármaco Dosis/día Clase Perdida de peso Efectos
% adversos
Orlistat 360 mg Inhibidor de la absorción de 15 Flatulencia,
grasa periférica incontinencia
urinaria y
fecal
 Bibliografía
 González Chávez Antonio, Síndrome
Metabólico Y Enfermedad Cardiovascular, 2009
Tercera Edición, Editorial Inter-sistemas.

 Dorantes Cuellar, Endocrinología Clínica, 2005,

Tercera Edición, Manual Moderno.

 http://www.idf.org