UNIVERSIDAD TECNOLÓGICA DE SANTIAGO (UTESA)

Nombre: Juana Elisvany Yenyete Adames

Matrícula: 1-19-4623
Asignatura: Laboratorio Bioquímica II
Maestra: Svetlana Afanasieva
Sección: 007

Caso clínico “ictero”

Declarado del problema

Al consultorio medico acude una mujer de 28 anos por fiebres y decaimiento de dos días de
evolución. Ese día decidido ir al medico porque se noto, que sus ojos se estaban poniendo
amarillos y sus orinas eran oscuras.
Al interrogatorio responde que haces 4 meses estuvo ingresada durante varios días por una
crisis de asma intensa y le pusieron varios “sueros” con prednisol.

Al examen físico presenta íctero moderado y hepatomegalia dolorosa a la palpación.

El medico indica análisis complementarios que al realizarse al día posterior arrojan los
siguientes resultados:

Hb 129 g/L [VR=12.1 a 15.1 g/dL

Bilirubina total 27,8 umol/L [VR= 0.3 a 1.9 mg/dL.
Directa 10,6 umol/L [VR= 0.1 a 0.4 mg/dL
Indirecta 18,2 umol/L [VR= 0.2 a 0.7 mg/dL
GPT 620 UI/L [VR= 7 a 33 UI/L
HbsAg 10 mg/dl [VR= no reactivo
Urobilinogeno +++ Normal: NO

Dos días después al realizar la visita de terreno al hogar de la paciente le cuenta que aun se
siente muy mal aunque la fiebre ha desaparecido. Continua con orinas oscuras pero sus heces
son blanquecinas. Tiene una gran preocupación porque el medico le diagnostico Hepatitis y
teme contagiar a sus hijos de 4 y 6 anos o a su esposo pues todos duermen en el mismo
cuarto. La paciente le pide orientación al respecto.

Planteamiento de problema.
¿Qué es ictericia y que tipos hay y cuales las causas mas frecuentes de cada una?
Respuesta:

Es la coloración amarilla de las escleras, de las membranas mucosas y de lapiel, causada por el
acúmulo de bilirrubina en los tejidos. Estas pueden ser;

• Prehepáticas: hiperbilirrubinemia no conjugada (libre)a consecuencia de

producción excesiva de bilirrubina debidaa hemólisis extra- o intravascular;
causas: anemias hemolíticascongénitas, hemólisis inmunitaria, destrucción de los
eritrocitos(válvula cardíaca artificial, hemoglobinuria de la marcha,
púrpuratrombocitopénica trombótica, síndrome hemolítico-urémico,coagulación
intravascular diseminada), infecciones (sepsis, malaria,toxoplasmosis), quemaduras
graves, hiperesplenismo,hemoglobinuria paroxística nocturna y también por deficiencia
de laconjugación de la bilirrubina con el ácido glucurónico; causas:síndrome de
Gilbert, síndrome de Crigler-Najjar

• Intrahepáticas: hiperbilirrubinemia mixta como efecto de dañohepático. Causas:

cirrosis hepática, infecciones (hepatitis virales,infecciones virales sin
inflamación y con necrosis hepatocelularextensa [fiebre amarilla y otras fiebres
hemorrágicas], infeccionesbacterianas [leptospirosis, sífilis congénita y secundaria],
sepsis, abscesos hepáticos), hepatitis autoinmune, colangitis primaria, dañohepático
inducido por fármacos, daño hepático inducido por agentestóxicos (hepatitis alcohólica
aguda, toxinas naturales [producidas porhongos, alcaloides de origen vegetal] o no
orgánicas [tetracloruro decarbono, alcoholes]), neoplasias hepáticas (primarias y
metastásicas),neoplasias linfoproliferativas (linfomas), trastornos
vasculares(síndrome de Budd-Chiari, insuficiencia cardíaca), colestasis
delembarazo.

• Extrahepáticas (mecánicas): predomina la hiperbilirrubinemiaconjugada,

consecuencia de la alteración del flujo biliar fisiológico.Causas: coledocolitiasis,
cáncer de páncreas, colangitis aguda,colangitis esclerosante primaria, cáncer
primario de las vías biliares.

¿Por qué se puede producir un ictero y por que esta paciente esta amarilla?

Se puede producir como un signo de un problema con el hígado, lavesícula biliar o el páncreas,
es decir esto puede suceder cuando: Haydemasiados glóbulos rojos muriendo o
descomponiéndose y yendohacia el hígado. Y evidentemente la paciente se encuentra amarilla
porel hecho de que tiene hepatitis

¿Por qué sus orinas es oscura y sus heces son blanquecinas?

Su orina es oscura por el hecho de que los riñones eliminan lassustancias

innecesarias o en exceso y es lo que sucede que al excretar elexceso de bilirrubina (pigmento
oscuro) acaba oscureciendo la orina,dejándola con color de Coca-Cola denominado coluria, y sus
heces sonblanquecinas (acolia) porque la bilirrubina es la sustancia responsablepor la
coloración marrón de las heces. Si el hígado se encuentrainflamado y funcionando
mal, la bilirrubina que llega hasta él no lograser metabolizada ni excretada en dirección a las
heces, impidiendo queel bolo fecal tenga su coloración característica

¿ Por que tiene hepatomegalia?

La hepatomegalia es la inflamación del hígado más allá de su tamañonormal y pues esto va a
ocurrir como signo de base, de una enfermedadhepática y demás como es el caso de la hepatitis

¿Hay relación entre la enfermedad del paciente y su crisis de asma anterior?

No

¿Qué importancia tiene cada uno de los resultados de los tres datos de examen analíticos,
que reporta el análisis de bilirrubina?

Tienen importancia para el diagnóstico de enfermedades o daños en elhígado ya que la

bilirrubina en la sangre es normal siempre que noexceda de lo que se consideran valores
normales, que son 0 a 0.3 mg/dL(bilirrubina directa o conjugada), y 0.3 a 1.9 mg/dL (bilirrubina
total),pero cuando se acumulan grandes cantidades de bilirrubina en la sangrepuede aparecer
ictericia como a lo que hace referencia el caso

¿Por qué indicaron el análisis de Hb y que revelo el resultado?

Porque la bilirrubina se forma durante la descomposición normal de losglóbulos rojos y los

niveles más elevados de bilirrubina pueden indicarun mayor índice de destrucción de
glóbulos rojos (hemólisis), elresultado arrojo un valor dentro de lo normal entre 121 - 151
g/L.

Porque la bilirrubina se forma durante la descomposición normal de los glóbulos rojos y los
niveles más elevados de bilirrubina pueden indicar un mayor índice de destrucción de
glóbulos rojos (hemólisis), el resultado arrojo un valor dentro de lo normal entre 121 - 151
g/L.

¿Qué nos indican los valores de GTP de 620 UI/L?

Un aumento de GTP (transaminasa glutámico-pirúvica) en sangre,indicándonos la

presencia de un problema hepático.

¿Qué información se busca al indicar Urobilinógeno en orina?

La cantidad de urobilinógeno en una muestra de orina ya que elurobilinógeno se

forma por reducción de la bilirrubina y pues la falta deurobilinógeno en la orina puede indicar
que el hígado no funciona bieny un exceso de urobilinógeno en la orina puede indicar una
enfermedaddel hígado como hepatitis o cirrosis

¿Qué información se busca al indicar HbsAg?

HbsAh (antígeno de superficie del virus de la hepatitis B), con este sebuscar saber si la paciente
está infectada con el virus de la hepatitis B ypuede ser una infección "aguda" o "crónica
¿ La paciente debe ser aislada de sus familias?
No, puesto que la trasmisión del virus de la hepatitis B se producepor el contacto de sangre
o fluidos corporales de pacientesinfectados, solo se debe ser más higiénicos
¿Cuáles serian las medidas epidemiológicas en este caso?
CASO CLÍNICO “GOTA AGUDA”
Un varón de 64 años de edad, moderadamente obeso, acudió a la sala deurgencias quejándose de
dolor intenso de 12 h de evolución en el dedogordo del pie izquierdo. Declaró que regularmente
tomaba al menos dos atres tragos de whisky escocés cada tarde después de trabajar. No tuvo
otrosantecedentes médicos de importancia. En el examen, se encontró que eldedo gordo estaba
rojo y notoriamente hinchado alrededor de laarticulación metacarpofalángica, y mostraba
sensibilidad extrema. No huboevidencia de artritis en otro sitio. Debido a los datos del
interrogatorio y ala localización de la articulación afectada, la interna de guardia sospechóque el
paciente estaba presentando un ataque de gota aguda. Solicitó variaspruebas de laboratorio,
incluso un recuento leucocítico, cuantificación delácido úrico sérico, y examen radiográfico de la
articulación afectada. Laconcentración sérica de ácido úrico fue de 0.61 mmol/L (normal: 0.18
a0.41 mmol/L en varones); el recuento leucocítico estuvo en el límite normalsuperior. Los datos
radiográficos fueron inespecíficos; no hubo indicioevidente de artritis crónica. Con anestesia
local, se efectuó artrocentesis enla articulación afectada, se extrajo una pequeña cantidad de
líquidosinovial, y se envió al laboratorio para la detección de células y de cristales.Se detectaron
cristales de MSU en forma de aguja típicos, que mostraronbirrefringencia negativa en el líquido
sinovial, al igual que neutrófilos.

1¿Que es el ácido Úrico?

Es un químico que se produce cuando el cuerpo descompone nucleósidopurinas (ejemplo

adenosina y guanina) que se encuentran en algunosalimentos.

2. ¿Qué es la gota?

Es un tipo de artritis ya sea aguda o crónica que ocurre debido adepósitos de

cristales de MSU (cristales de urato monosódico),mayormente en áreas avasculares como
cartílago y tejidos alrededor dearticulaciones y donde la temperatura corporal es más baja.

3. . ¿Qué genera la reacción inflamatoria producida por los depósitosde cristales de MSU
en la gota agua?

Va a causar aumento local de la temperatura, hinchazón yenrojecimiento

4. ¿Qué articulación se encuentra afectada en este paciente?
La metacarpofalángica del dedo gordo.

5. ¿Por qué la ingesta de alcohol participa en la precipitación de lagota?

Porque la ingesta de etanol lleva a la formación de ácido láctico queinhibe la secreción de acido
úrico

6. Qué se busca con la cuantificación de ácido úrico?

Verificar el nivel de ácido úrico en la orina puesto que el exceso deácido úrico es el encargado de
formar cristales y cálculos

7. ¿Con qué fue medicado el paciente y para qué?

Con antinflamatorio no esteroide, para aliviar la inflamación y el doloragudo.

8. ¿Para qué se trató con alopurinol mediante terapia?

Para disminuir la formación de ácido úrico al inhibir la xantinaoxidativa la cual es la
enzima encargada de la formación de ácido úrico.

9. ¿Con que fin se refirió al paciente a una dietista?

Para que recibiera una orientación en cuanto a su deber con perder peso,con aumentar la
ingesta de líquidos, la limitación de ingestión dealcohol y la restricción de la ingesta de
alimentos ricos en purinas y quea su vez realice ejercicios, ya que el manejo de todos estos
factores puesfavorecerían la mejoría del paciente.

10.¿Cuál es el índice de síntesis diaria de ácido úrico?

De 1.8 mmol (-300mg) con un fondo común corporal total deaproximadamente 7.2
mmol (1,200 mg en varones adultos)