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Aviso de Valores de Alerta Por Parte Del Laborator
Aviso de Valores de Alerta Por Parte Del Laborator
net/publication/246812150
Aviso de valores de alerta por parte del laboratorio clínico en una red
de salud universitaria
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ARTÍCULOS DE INVESTIGACIÓN
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(continuación Tabla 1)
Análisis de orina
Glucosuria ++++
Cetonuria ++++
Microbiología
Baciloscopia en muestras respiratorias positiva
Tinción de blanco calcofluor líquidos/tejido cavidades estériles positiva
Tinción de Gram en líquido cefalorraquídeo positiva
Cultivo de líquido cefalorraquídeo (si tinción Gram previa negativa) positiva
Cultivo de Listeria sp. positivo
Coprocultivo de E. coli O:157 o Vibrio cholerae positivo
Cultivo de Neisseria meningitidis (cualquier localización) positivo
Cultivo de Bordetella, Difteria o Brucella sp. positivo
Cultivo de Mycobacterium sp. (si baciloscopia previa negativa) positivo
Cultivo de Bacillus anthracis, Yersinia pestis positivo
Cultivo de Neisseria gonorrhoeae <15 años positivo
Cultivo de Hemophilus influenzae < 15 años positivo
Serología de Chlamydia trachomatis < 15 años positiva
Serología de Leptospira sp. positiva
Serología de Legionella sp. positiva
Serología de Taenia solium positiva
Observación microscópica búsqueda Plasmodium sp. positiva
1TAC: tratamiento anticoagulante, 2INR: International Normalized Ratio, 3TSH: hormona tiro-estimulante, 4LCR: líquido
cefalorraquídeo, 5RPR: reagina plasmática rápida.
Figura 1. Ejemplos de algoritmos que ayudan al profesional del laboratorio a decidir el aviso de un valor de alerta.
Una vez que se contacta al médico tratante o (Microsoft® Access/Excel, Microsoft, Redmond,
enfermera, se le solicita que escriba el valor que WA) todos los antecedentes relacionados al valor
se le está dictando y que lea el dato anotado de alerta: nombre del paciente, edad, analito
(read-back) para asegurarse que el valor ha sido asociado, hora, fecha y responsables de la detec-
entendido y registrado correctamente. Además el ción, aviso y recepción del VA.
profesional del laboratorio debe indicar que el
examen se encuentra disponible en el sistema Obtención de los datos. Para el análisis presentado en
informático del laboratorio para su impresión. este trabajo se utilizaron los antecedentes de VA
El profesional responsable del laboratorio ingresados en la base de datos entre enero y diciembre
debe dejar registrados en una base de datos de 2007. El número y tipo de exámenes realizados por
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los laboratorios en el mismo período fue extraído del constituyeron el 1,1% de su actividad en contraste
sistema informático del laboratorio (SIL). con los otros Laboratorios de la Red, en que los VA
representaron menos del 0,2% de los exámenes
realizados (Tabla 4). El mayor número de VA
RESULTADOS correspondieron a pacientes hospitalizados en Servi-
cios Intensivos e Intermedios del Hospital Clínico. A
Durante el año 2007, en el SLC-PUC se procesaron cada cama de estos servicios correspondieron alre-
1.895.043 exámenes. Su distribución según origen dedor de 22 VA anuales, comparado con los 4,7 y 3,5
ambulatorio u hospitalizado y por área de análisis, se VA por cama de salas y pensionados respectivamen-
muestra en la Tabla 2. Del total de exámenes, 435.321 te, durante el mismo periodo (Tabla 5).
(23%) correspondieron a exámenes de pacientes Si se desglosan los resultados según analito, se
hospitalizados y 1.459.722 (77%) a exámenes de observa que los VA fueron generados mayoritaria-
pacientes ambulatorios. Aproximadamente 60% de mente a partir de determinaciones de potasio
los exámenes realizados correspondieron al área de (19%) y de hemocultivos positivos (14%) (Figura
química clínica-hormonas, 10% al área de hematolo- 3). Otros exámenes cuyas alteraciones generaron
gía y 10% al área de microbiología, distribución que frecuentemente VA correspondieron al recuento
se mantuvo tanto en exámenes provenientes de de plaquetas (11%), tiempo parcial de tromboplas-
pacientes ambulatorios como hospitalizados. tina activado (TTPA) (10%) y hematocrito (9%).
En este período se registraron 5.366 VA, de los En cuanto al tiempo transcurrido entre la detec-
cuales la mayor parte fueron generados por exáme- ción del VA en el laboratorio y el aviso al médico
nes correspondientes al área de química clínica tratante, destaca que 32,1% (n=1724) de los VA se
(34%), seguida por el área de hematología (27%). avisaron antes de los 5 minutos y 20,9% (n= 1124) se
Sin embargo, proporcionalmente al número de avisaron después de los 30 minutos (Figura 4).
exámenes realizados en el período, el área en que
más VA se generaron fue la microbiológica (0,9%),
seguida por el área de hematología (0,6%). En el DISCUSIÓN
área de química clínica los VA detectados sólo
representan el 0,2% de su actividad (Tabla 3). El aviso de los VA, aunque descrito desde hace
El 82,5% de los VA fueron detectados en el más de tres décadas, ha sido incorporado más
Laboratorio de Urgencia del Hospital Clínico (Figura bien recientemente a las prácticas habituales de
2). El número de VA detectados en este último, los laboratorios clínicos y a pesar de ser actual-
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Tabla 3. Número y porcentaje de VA según área de análisis y en relación al total de exámenes realizados
Tabla 4. Proporción de VA respecto del número total de exámenes realizados por laboratorio
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A pesar de que en nuestra red de salud la mayor cio de enfermería del hospital. También debe educar-
parte de los VA (79%) se avisaron antes de 30 se al personal de cajas que atiende a nuestros
minutos, 21% de ellos se avisaron en tiempos pacientes ambulatorios, haciendo hincapié en la
mayores. En la literatura existe gran dispersión en los importancia de actualizar los datos del médico en el
tiempos de aviso de VA9-12, lo cual se debe funda- sistema informático, que es el punto de partida para
mentalmente a si se dispone o no de tecnologías de cualquier aviso de VA de un paciente ambulatorio.
apoyo para ubicar al profesional responsable. El En forma paralela a una mayor difusión, el
principal problema en nuestra Red es que no tiempo transcurrido entre la detección y el aviso
disponemos de una vía rápida o exclusiva de de los VA debe seguir monitorizándose en forma
comunicación con los servicios clínicos, ni tampoco continua, por lo cual este parámetro se ha
de un sistema informático que permita dar este tipo incorporado a nuestros indicadores de calidad,
de aviso al servicio clínico correspondiente. Paralela- estableciéndose una meta de aviso menor a 30
mente a estos sistemas de apoyo, es necesario contar minutos para más del 90% de los VA detectados.
con una base de datos actualizada de los médicos Una vez que se ha implementado el procedi-
tratantes de la Red, sus buscapersonas o celulares. miento de aviso de VA en el laboratorio, es
Una dificultad adicional la representan pacientes necesario evaluar el tiempo que efectivamente el
ambulatorios que son atendidos en consultas cuyos médico tratante se demora en recibir la informa-
teléfonos no están disponibles las 24 horas12 o en que ción, revisar los antecedentes del paciente e iniciar
la orden médica no incluye datos del médico tratante el tratamiento o la acción correctiva correspondien-
o éstos son incompletos o antiguos. te. En trabajos donde esto ha sido evaluado, la
indicación de tratamiento demora alrededor de 2,5
Desafíos futuros y posibles mejoras. De acuerdo a horas13,14, cifra que indudablemente puede mejo-
nuestros resultados, una de las principales tareas que rar. Si bien el aviso de VA por parte del laboratorio
se nos plantea, es la necesidad de acortar los tiempos es un aporte innegable al manejo del paciente, éste
de aviso del VA. Para ello debemos difundir nueva- debe necesariamente integrarse con acciones inme-
mente el procedimiento de VA a todo el personal diatas en los servicios clínicos, para que tenga un
dentro de nuestra Institución, especialmente al servi- impacto en el cuidado del enfermo.
tion at US medical centers. JAMA 1990; 263: 704-7. American Pathologists Q-probes study of 121 institu-
8. KOST GJ. Critical limits for emergency clinician tions. Arch Pathol Lab Med 2008; 132: 1862-7.
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