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Rehabilitación cognitiva y del lenguaje

en adultos
J.-M. Mazaux, M.-F. Delair

La rehabilitación cognitiva y del lenguaje se dirige a pacientes que presentan una afasia, una hemiag-
nosia, trastornos de la memoria, de la atención o de las funciones ejecutivas después de accidentes
cerebrovasculares o de traumatismos craneoencefálicos, en las afecciones neurodegenerativas, algunas
encefalitis y tumores operados. Las técnicas centradas en las deficiencias se dirigen a mejorar los propios
trastornos. Los enfoques funcionales, centrados en las limitaciones de la actividad, se dirigen a desa-
rrollar estrategias de adaptación y suplencias con vistas a la autonomía de la vida diaria y social. La
rehabilitación puede realizarse en una institución o en un hospital de día, donde tiene la ventaja de ser
pluridisciplinaria, o en la consulta privada de un logopeda. No existe un programa tipo; hay que dar
prioridad a las acciones con utilidad directa para la vida diaria. La prescripción y el proyecto terapéutico
se establecen en función de las necesidades del paciente, de la consciencia que él tiene de sus problemas
y de su evolución psicológica que condicionan su participación activa, así como de las reacciones de sus
allegados. La evaluación objetiva de los resultados funcionales respecto a la situación inicial determina
la continuación o no del tratamiento.
© 2014 Elsevier Masson SAS. Todos los derechos reservados.

Palabras clave: Rehabilitación cognitiva; Logopedia; Afasia; Hemiagnosia; Memoria; Funciones ejecutivas

Plan La rehabilitación que se propone para estos trastornos ha

evolucionado siguiendo el avance de los conocimientos y la com-
■ Introducción 1 prensión del funcionamiento de los sistemas cognitivos. Se dirige
a reducir los trastornos, a desarrollar la autonomía y a favorecer
■ Pacientes a quienes se dirige esta rehabilitación 1 la adaptación de la discapacidad social [1] . Este artículo se limitará
■ Estudios y técnicas de rehabilitación 2 a sus aplicaciones en adultos.
■ Enfoques centrados en las deficiencias 2
Afasia 2
Hemiagnosia
Apraxia, agnosia
3
3
 Pacientes a quienes se dirige
Trastornos de memoria 3 esta rehabilitación
Trastornos de atención y de las funciones ejecutivas 3
Rehabilitación y demencia 3 Las indicaciones dependen del tipo y de la localización de la
■ Enfoques centrados en las limitaciones de actividades 4 lesión cerebral.
■ Prescripción en la práctica 4
En los casos de lesión focal, los accidentes cerebrovasculares
(ACV) son la principal etiología, pero la rehabilitación también
■ Conclusión 4 se puede proponer en otros casos: tumor operado (meningioma,
metástasis única), encefalitis, traumatismo craneoencefálico con
lesión focal (lesión craneoencefálica, contusión, hematoma) [2] .
Las afectaciones del hemisferio izquierdo provocan sobre todo
trastornos del lenguaje de tipo afásico, las lesiones derechas son
 Introducción sobre todo responsables de hemiagnosia espacial y/o corporal, y
las lesiones frontales (meningiomas, rupturas de aneurismas de la
Los trastornos cognitivos y del lenguaje son una causa principal arteria cerebral anterior o de la comunicante anterior, traumatis-
de discapacidad y de sentimientos de aislamiento, de incompren- mos craneoencefálicos) originan síndromes disejecutivos.
sión, de desvalorización y de incapacidad para actuar sobre el En los casos de lesiones cerebrales difusas, predominan los
mundo exterior que aparecen en las personas con lesiones cere- trastornos de la atención, de la memoria y de las funciones ejecu-
brales. Provocan modificaciones de la conducta incómodas para tivas. Se trata sobre todo de traumatismos craneales con lesiones
los allegados y, a veces, peligrosas para el paciente, así como difi- axonales difusas, de enfermedades metabólicas, anóxicas o neu-
cultades de inserción social. rodegenerativas como la enfermedad de Parkinson, la esclerosis

EMC - Tratado de medicina 1

Volume 18 > n◦ 3 > septiembre 2014
http://dx.doi.org/10.1016/S1636-5410(14)68147-2
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múltiple, o de consecuencias tardías de la epilepsia o de hidro-

cefalias infantiles. Por último, se admite que la rehabilitación
cognitiva no influye en una demencia constituida, mientras que
existen algunas posibilidades en las formas leves y/o debutantes.

 Estudios y técnicas
de rehabilitación
El proyecto terapéutico y la elección de las técnicas se establecen
a partir de los resultados de un estudio detallado de las funciones
cognitivas, que deben preciar los dominios alterados, pero tam-
bién las funciones conservadas, en las que habrá que apoyarse. Se
utilizan tests estandarizados, como la Boston Diagnostic Aphasia
Examination, la Escala de memoria de Weschler (WSM-III), escala
de comunicación verbal de Burdeos, Figura compleja de Rey, test
de Grober y Buschke, evaluaciones ecológicas de las funciones eje-
cutivas, etcétera. Este estudio puede requerir algo de tiempo, pero
es terapéutico en sí mismo; no es una pérdida de tiempo que vaya Figura 1. Rehabilitación de la afasia. Terapia melódica y rítmica.
a retrasar la rehabilitación.
Se pueden distinguir tres tipos de enfoques en referencia a la
Clasificación Internacional del Funcionamiento, de la Salud y de
la Discapacidad de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Las rehabilitaciones centradas en las deficiencias se dirigen a
mejorar directamente la función alterada, cuando el trastorno es
lo suficientemente puro y aislado, pero aún con buenas capaci-
dades de recuperación poslesional. Los enfoques funcionales, o
ecológicos, se centran en las limitaciones de actividad y se diri-
gen a mejorar la autonomía de la vida diaria, doméstica y social
mediante el desarrollo de conductas útiles para la cotidianeidad,
suplencias o medios de compensación. Los enfoques globales, u
holísticos, integran y completan los previos; insisten en la globa-
lidad biopsicosocial de la persona, su evolución psicológica y las
restricciones de participación que sufre [3] . Por último, las técnicas
de rehabilitación con «realidad virtual» que se están desarrollando
en la actualidad son una vía de futuro muy alentadora.

 Enfoques centrados
en las deficiencias
Afasia
La afasia es una afección muy frecuente, que se produce en
alrededor de un tercio de los pacientes con ACV.
La logopedia es el elemento esencial del tratamiento. Se distin-
guen los enfoques cognitivos y los pragmáticos [4] .
En los enfoques cognitivos, la construcción del proyecto tera-
péutico requiere la identificación de los niveles de tratamiento
neurolingüístico alterados y la formulación de una hipótesis sobre
el mecanismo del trastorno, en referencia a los modelos del len-
guaje de las personas sanas.
A continuación, se escogen las tareas de rehabilitación especí-
ficas del nivel o niveles de representación alterados. Por ejemplo,
en los trastornos de nivel semántico, se proponen tareas de clasi-
ficación o definiciones de palabras, mientras que en los trastornos
del nivel léxico (anomia), se emplean ejercicios de denominación
de imágenes o mediante el uso. Si existen trastornos fonológicos,
se utilizan tareas de designación de imágenes, de rimas, de seg-
mentación e identificación del número de sílabas, de repetición y
de lectura en voz alta. En los trastornos de nivel fonético (trastor-
nos de articulación), se propone un trabajo bucofacial analítico,
mediante sonido, o la «terapia melódica y rítmica», que consiste
en acompañar la emisión de frases con un perfil melódico simple
que se retira progresivamente (Fig. 1). La automatización de las
adquisiciones se realiza mediante la conversación, los diálogos y
el relato. La rehabilitación de la lectura consiste en un análisis de
la afectación respectiva de la vía directa y de la vía indirecta de
lectura y en la propuesta de ejercicios destinados a restaurar una
de estas vías apoyándose en la otra.
Como complemento de este enfoque cognitivo, los enfoques
pragmático y psicosocial presentan un gran desarrollo. El objetivo
Figura 2. Rehabilitación de la afasia. Técnica PACE (Promoting Aphasia
Communication Effectiveness).
consiste en ayudar a la persona con afasia a comunicarse mejor
con sus semejantes y a recuperar su lugar en la familia y en
la sociedad. El método PACE (Promoting Aphasia Communica-
tion Effectiveness) de Davis y Wilcox consiste en lograr que el
paciente se comunique por todos los medios: palabra, dibujo, ges-
tos, onomatopeyas, etcétera, para intercambiar con el terapeuta
informaciones sobre fotografías ocultas a la mirada de éste (Fig. 2).
La alternancia de los papeles permite al paciente ir pasando de
emisor a receptor de información. Dependiendo del contexto y
del estadio evolutivo, los logopedas utilizan también técnicas de
juego de rol (comerciante y cliente), de simulaciones de situacio-
nes concretas, de trabajo de grupo o de conversaciones con varias
personas. La educación terapéutica de los allegados completa estas
técnicas pragmáticas. Cuando el trastorno es masivo, se dispone
de clasificadores de comunicación en CD, personalizados en fun-
ción de las necesidades y constituidos por fotografías propias de
cada paciente [5] .
El médico que trata al paciente también encuentra una ayuda
inestimable en los talleres organizados por los grupos de autoa-
yuda para pacientes con afasia.
Diversos estudios sugieren que el piracetam, la bromocriptina,
la amantadina y el donepezilo podrían favorecer la recuperación
cerebral de la afasia, de forma sinérgica con la rehabilitación
logopédica, pero esto requiere confirmaciones posteriores. La
estimulación magnética transcraneal repetitiva (rTMS) precoz
también podría tener un efecto favorable sobre la recuperación.

2 EMC - Tratado de medicina


Hemiagnosia
La hemiagnosia, o agnosia espacial unilateral (AEU), es un tras-
torno de la atención espacial que afecta a una parte del campo
visual o del espacio. Por razones anatómicas, afecta casi siempre
al hemiespacio izquierdo, asociada a una hemiplejía izquierda. El
trastorno tiende a regresar en los meses posteriores al ACV y el
médico general pocas veces tiene que enfrentarse al problema de
su rehabilitación. Se han propuesto varias técnicas [6] . Las técnicas
de indización consisten en disponer de índices sensoriales (subra-
yado, marcas) o motores (pedir al paciente que realice un gesto)
en el espacio afectado por la agnosia para llamar la atención y
reforzar la exploración visual antes de comenzar una tarea. Otras
técnicas recurren a la manipulación de las aferencias sensoria-
les: estimulación calórica del vestíbulo, vibración de los músculos
de la nuca, informaciones propioceptivas axiales generadas por
la participación activa del tronco en el espacio afectado por la
agnosia (ortesis de Bon-Saint-Côme). Por último, debido a que
la AEU provoca una desviación hacia la derecha de la posición
«recta», los investigadores han propuesto el uso de gafas pris-
máticas [7] . Las tareas más ecológicas, como la realización de un
recorrido en silla de ruedas entre obstáculos, ayudan al retorno a la
vida diaria.
Apraxia, agnosia
La apraxia es un trastorno de la representación cognitiva y
de la planificación espaciotemporal de los gestos voluntarios,
mientras que la agnosia es un trastorno del reconocimiento y
de la identificación semántica de informaciones sensoriales que
normalmente se analizan por los sistemas perceptivos. Estos tras-
tornos son muy infrecuentes y se deben a lesiones posteriores,
parietales o temporooccipitales difusas o bilaterales. Se dispone
de varias publicaciones donde se describe su tratamiento, sobre
todo para la apraxia [8] .
Trastornos de memoria
La mayoría de las lesiones cerebrales alteran los procesos de
memorización de uno u otro modo y con más o menos conse-
cuencias funcionales.
En la rehabilitación de la memoria de trabajo se utilizan ejerci-
cios específicos: deletreo, anagramas, recomposiciones mentales
de series de cifras o de palabras, etc., asociados de forma sistemá-
tica a simulaciones de situaciones ecológicas. Los logopedas con
ejercicio privado realizan muy bien este tipo de rehabilitación.
En lo que respecta a la memoria episódica, los métodos que
utilizan la simple repetición de la información que debe recor-
darse y diversos juegos de memoria son ineficaces, aunque utilicen
un soporte informático. Sin embargo, cuando el trastorno es
moderado y el paciente tiene una conciencia adecuada de sus difi-
cultades, se puede desarrollar el aprendizaje de procedimientos de
organización de la información y de refuerzo consciente y volun-
tario de su codificación semántica (asociar el sentido y diversas
informaciones a un acontecimiento), para disminuir la carga de
trabajo de los sistemas de memoria [9] .
Cuando los trastornos son graves y provocan grandes dificulta-
des en la vida diaria, se debe abordar el problema con modestia y
realismo. Debido a que las memorias de procedimiento (las conse-
cuciones de gestos, como conducir un coche) están conservadas
en la mayoría de los síndromes amnésicos (salvo en la demen-
cia avanzada), se trata de identificar las situaciones en las que los
pacientes amnésicos pueden aprender a hacer cosas útiles para su
vida diaria, y se intenta que se conviertan progresivamente en ruti-
narios y automáticos (rehabilitación del acto y no del habla). La
ubicación de órdenes explícitas, muy legibles y de gran tamaño,
situadas directamente en el campo visual del paciente, puede ser
útil para el aprendizaje de trayectos y evitar la desorientación.
Se debe trabajar directamente en una situación de la vida diaria,
con objetivos muy concretos y precisos, teniendo en cuenta la
repercusión emocional del trastorno, los intereses del paciente,
sus intenciones y sus motivaciones. Como complemento de estas
técnicas, aprender a estructurar y a utilizar un carnet de ayuda
EMC - Tratado de medicina
Rehabilitación cognitiva y del lenguaje en adultos  E – 3-1580
para la memoria es la única estrategia que debe proponerse para
la retención de informaciones verbales. Se comienza por reco-
pilar con la familia los ámbitos en los que los olvidos son más
importantes y/o más peligrosos, que constituirán los epígrafes del
carnet. A continuación, se entrena al paciente en su uso automá-
tico (memoria de procedimiento) en un centro o en el domicilio:
los epígrafes deben recoger toda la información importante, que
se debe consultar en todas las situaciones cotidianas y utilizar el
epígrafe agenda por la mañana y por la noche. Esta técnica puede
requerir varios meses de entrenamiento diario. Se debe explicar
bien al paciente y a los allegados que tomar notas «no atrofia la
memoria» (lo que es una creencia muy común), sino que, por
el contrario, favorece el rendimiento de los procesos mnésicos al
disminuir su carga de trabajo.
Por último, algunos inhibidores de la acetilcolinesterasa
podrían tener efectos favorables sobre la memoria a corto plazo,
pero esto aún está por confirmar mediante estudios controlados.
Por el contrario, las benzodiazepinas (ansiolíticos e hipnóticos) y
los neurolépticos clásicos deben evitarse a toda costa en pacientes
con amnesia.
Trastornos de atención y de las funciones
ejecutivas
Se pueden observar trastornos de atención en casi todas las
lesiones cerebrales, sobre todo difusas.
Se manifiestan por una fatigabilidad cognitiva, una ralen-
tización psicomotriz y una incapacidad para mantener la
concentración y la atención durante períodos prolongados y/o
para hacer dos cosas a la vez.
En rehabilitación, la atención se solicita en cualquier activi-
dad organizada o de carácter lúdico o intelectual, en la que se
aumenta progresivamente la duración y las exigencias sobre los
procesos atencionales: automático y rutinario antes de nuevo y
voluntario, tarea única antes de tarea doble o múltiple, trabajo
sin límite de tiempo antes de trabajo bajo presión temporal [10] . Se
dispone de varios programas informáticos elaborados por editores
especializados.
Desde el punto de vista farmacológico, el metilfenidato podría
ser útil en los déficits de atención.
Los trastornos de las funciones ejecutivas, o síndrome diseje-
cutivo, se observan sobre todo en las afectaciones de la corteza
prefrontal, así como en las lesiones cerebrales difusas. Los pacien-
tes presentan una disminución de las iniciativas y del control de
los componentes, así como dificultades para elaborar proyectos,
planificar y emprender espontáneamente una actividad organi-
zada y orientada hacia un objetivo. También tienen dificultades
para participar en una acción, para pasar de una operación a otra
o para elaborar planes alternativos.
Estas deficiencias cognitivas dan lugar a trastornos conductua-
les, bien de tipo pasividad con abulia y apatía, o bien de tipo
pérdida de control con impulsividad, irritabilidad y desinhibición
que causan un gran sufrimiento a las familias.
En rehabilitación, se utilizan ejercicios de resolución de pro-
blemas, de tipo situaciones de la vida cuya resolución no es
automática y requiere un proceso de análisis, elección y decisión.
Estos ejercicios deben ser tan concretos como sea posible, inspi-
rados en situaciones de la vida diaria y profesional: comparar las
propuestas de un catálogo o de internet en función de un pre-
supuesto disponible y realizar un pedido, redactar o buscar un
pequeño anuncio en función de criterios determinados, establecer
un itinerario, realizar por sí solo fotocopias o una receta de cocina,
hacer una maqueta, un objeto o un pequeño mueble (Fig. 3) [11] . La
«realidad virtual» ofrece en este ámbito perspectivas nuevas: nues-
tro equipo de investigación ha demostrado que es posible mejorar
los trastornos disejecutivos en un entorno virtual reproduciendo
un supermercado en el que el paciente debe desplazarse y realizar
compras según una lista preestablecida [12] .
Rehabilitación y demencia
En este contexto, hay que tener prudencia, modestia y realismo.
Varios estudios han demostrado que un tratamiento muy dirigido,
3
E – 3-1580  Rehabilitación cognitiva y del lenguaje en adultos
Figura 3. Rehabilitación de las funciones ejecutivas con un ordenador
y el programa informático ASSIMO 2 (reproducida con autorización de
Éditions NEOTIS).
elaborado a partir de un análisis cuidadoso de los puntos fuer-
tes y débiles del ámbito cognitivo, podía retrasar la evolución
de las demencias iniciales, apoyándose en los procesos conser-
vados: lenguaje, memoria de procedimiento, almacenamiento en
la memoria de trabajo, es decir, en los procesos más automáticos,
y en las hiperhabilidades adquiridas. El fraccionamiento de las
tareas y una progresión rigurosa de lo sencillo hacia lo complejo
se aplican a la realización de tareas simples de la vida diaria, útiles
para la autonomía y/o que tienen importancia afectiva para la per-
sona. Si esto fracasa, se simplifica la tarea y/o se aumenta la ayuda
para lograr el éxito, tras lo que se retira progresivamente. El man-
tenimiento de la comunicación a pesar de la demencia, incluso en
un estadio avanzado, se inscribe en un proceso de respeto de la dig-
nidad de la persona que ha sido recordado por la Haute Autorité de
Santé (HAS) francesa, que menciona explícitamente la utilidad de
la logopedia en este ámbito. La terapia ecosistémica propuesta por
Rousseau conlleva un análisis pragmático de las capacidades y de
las situaciones de comunicación que favorecen o, por el contrario,
alteran dicha comunicación [13] . Después, el tratamiento se dirige
a lograr el intercambio, pidiendo a los allegados (familia y pro-
fesionales) que modifiquen sus conductas de comunicación para
adaptarse a las capacidades del paciente (educación terapéutica).
Otras intervenciones, como la terapia de reminiscencia, aromate-
rapia, musicoterapia, grupos de palabra, talleres de memoria, etc.,
no pertenecen al ámbito de la rehabilitación cognitiva y no se
deben considerar como tal.
 Enfoques centrados
en las limitaciones de actividades
En este tipo de enfoque, se evalúa qué actividades de la vida
diaria es capaz de realizar aún el paciente con o sin ayuda y
cómo ayudarle a llevarlas a cabo. En la mayoría de los casos, se
trata de pacientes que presentan deficiencias cognitivas múltiples
y asociadas, por lesiones difusas (traumatismo craneoencefálico,
encefalopatías) o neurodegenerativas (demencia). En primer lugar,
se trata de desarrollar la autonomía para los actos elementales de
la vida diaria, por ejemplo, si el paciente ya no sabe cómo ves-
tirse. Después, se pasa a la autonomía para la vida doméstica, que
condiciona la capacidad del paciente para vivir solo. Por último, se
tratan los actos de la vida social, sobre todo la conducción de auto-
móviles, la gestión del presupuesto, de los papeles y documentos
administrativos, el uso del transporte público, la comunicación
por teléfono e internet, así como la participación en actividades
recreativas y comunitarias. La reanudación de la actividad profe-
sional es objeto de programas específicos.
4 EMC - Tratado de medicina
La aplicación de técnicas de suplencia, como el GPS para per-
sonas desorientadas, el carnet de ayuda para la memoria o de
agendas electrónicas para las personas amnésicas sigue la misma
filosofía.
 Prescripción en la práctica
La rehabilitación cognitiva y del lenguaje sólo se concibe si se
integra en un proyecto terapéutico global, asociada a la rehabili-
tación motora y a la readaptación psicosocial. Es indisociable de
la evolución del estado de ánimo y psicológica; los objetivos y
los métodos deben reajustarse permanentemente en función de
ésta. La consciencia que tiene el paciente sobre sus problemas
desempeña un papel principal al condicionar su participación
activa en el programa. Por otra parte, el objetivo es mejorar la
vida de los pacientes y no las puntuaciones de los tests. Por lo
tanto, se debe dar prioridad a la generalización y la transferen-
cia de los aprendizajes, y trabajar siempre que sea posible a partir
de simulaciones de la vida diaria e incluso en situaciones reales
todas las veces que se pueda (concepto de neuropsicología de la
vida diaria) [14] .
Llegados a este punto hay que preguntarse quién, cuándo y
dónde hace la rehabilitación cognitiva. En el hospital o en otro
centro, la rehabilitación corre a cargo de todo el equipo, con sola-
pamiento parcial de los campos de competencias dependiendo
de las tareas que deban efectuarse, y con una coordinación por
los neuropsicólogos. Los trastornos del lenguaje son objeto de
intervenciones específicas por parte de los logopedas. Los enfo-
ques funcionales, o ecológicos, son aplicados sobre todo por los
ergoterapeutas en colaboración con los equipos asistenciales, a tra-
vés de simulación de situaciones o de situaciones reales. Se puede
recurrir a otros profesionales especializados, como el optómetra
para los trastornos neurovisuales, al psicomotricista para la agno-
sia espacial y corporal o a un monitor de autoescuela que tenga
formación en las dificultades de las personas con lesiones cere-
brales, utilizando un simulador de conducción y la conducción
con doble volante al circular en un automóvil. La rehabilitación
es más fácil y eficaz en el domicilio del paciente que en un cen-
tro, debido al efecto contextual: la amnesia siempre es mayor en
el hospital que en el propio domicilio. Por lo tanto, se requieren
estancias periódicas en el domicilio (fines de semana) para inscri-
bir los aprendizajes en los hábitos de vida. Se deben proporcionar
informaciones precisas y consejos a los familiares con vistas a estas
estancias.
En el domicilio, la rehabilitación puede llevarse a cabo por neu-
ropsicólogos privados, pero, por desgracia, sus prestaciones no
están cubiertas por la seguridad social. Los logopedas realizan la
parte esencial del tratamiento. El médico prescribe primero un
estudio de evaluación. Éste lo realiza el logopeda y, si es oportuno,
elabora una propuesta de tratamiento que prescribirá el médico,
quien también puede prescribir directamente un «estudio logo-
pédico con rehabilitación si es necesaria» y el logopeda decide la
necesidad de la rehabilitación y el número de sesiones. Después
de un número variable de sesiones, el logopeda efectúa un estudio
para determinar la evolución.
Por último, la rehabilitación debe llevarse a cabo según proto-
colos precisos, basados en estudios controlados y en metaanálisis
actualizados con regularidad en la literatura [15, 16] . Debe precederse
y seguirse de evaluaciones analíticas, que documentan el impacto
de la rehabilitación sobre las deficiencias, así como de evaluacio-
nes ecológicas, que permiten apreciar el impacto sobre la vida
diaria. Por ejemplo, en el ámbito de la afasia, las condiciones de
prescripción, de ritmo, de duración inicial y de interrupción de la
rehabilitación son objeto de recomendaciones precisas.
 Conclusión
Como se ha visto, no hay que sobreestimar ni pasar por alto las
capacidades de la rehabilitación cognitiva y del lenguaje. La pres-
cripción requiere un análisis de las necesidades del paciente, de
sus expectativas y de las de sus allegados. La educación terapéutica
 Rehabilitación cognitiva y del lenguaje en adultos  E – 3-1580

y la información del paciente ayudan a plantear unos objetivos
realistas. A continuación, la prescripción requiere una buena cola-
boración entre el profesional, los equipos hospitalarios que han
participado o que van a participar en el tratamiento, y los pro-
fesionales paramédicos de la rehabilitación. Por último, requiere
una evaluación objetiva de los resultados, de la que depende la
continuación o no del tratamiento.
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J.-M. Mazaux (jean-michel.mazaux@chu-bordeaux.fr).

Université Bordeaux Segalen, 146, rue Léo-Saignat, 33076 Bordeaux cedex, France.
Service de médecine physique et de réadaptation, Hôpital Pellegrin, Centre hospitalier universitaire de Bordeaux, place Amélie-Raba-Léon, 33076 Bordeaux
cedex, France.
M.-F. Delair.
Université Bordeaux Segalen, 146, rue Léo-Saignat, 33076 Bordeaux cedex, France.

Cualquier referencia a este artículo debe incluir la mención del artículo: Mazaux JM, Delair MF. Rehabilitación cognitiva y del lenguaje en adultos. EMC - Tratado
de medicina 2014;18(3):1-5 [Artículo E – 3-1580].

Disponibles en www.em-consulte.com/es
Algoritmos Ilustraciones Videos/ Aspectos Información Informaciones Auto- Caso
complementarias Animaciones legales al paciente complementarias evaluación clinico

EMC - Tratado de medicina 5