Hallazgos radiológicos en

pacientes con COVID-19

• Manuel López
• Residente de radiología
• Universidad CES

**Se advierte a las personas que ven este video que con respecto a Coronavirus 2019 (SARS CoV 2)
surgen nuevos datos casi cada hora por lo que el contenido de este video está sujeto a la fecha en que
se realizó (25/03/2020)
 OBJETIVOS
1. Entender por qué la tomografía no se puede utilizar de forma masiva para
el diagnóstico de COVID-19
2. Saber qué precauciones deben tomar los servicios de radiología para
mitigar la propagación del virus
3. Conocer el espectro de los hallazgos en radiografía y tomografía de
pacientes con COVID-19
4. Realizar un informe radiológico estructurado en pacientes con
diagnóstico o sospecha de COVID-19
 INTRODUCCIÓN
• Diagnóstico de COVID-19: PCR (S 60-70% → puede tener falsos negativos)
• Mucha demanda → aumenta el tiempo de procesamiento
• China → se agotaron reactivos para PCR y empezaron a utilizar TAC para
diagnóstico
• CDC: actualmente no recomienda imágenes para diagnosticar COVID-19.
Confirmación con PCR es requerida aún con hallazgos sugestivos por
imágenes
• Los hallazgos en imágenes diagnosticas por COVID-19 → neumonía viral y
sus complicaciones

British Society of Thoracic Imaging, March 2020

Una tomografía normal NO
descarta infección por
COVID-19

Radiology 2020; 295:16–17

Dificultades relacionadas con el control de
la infección
• Realizar imágenes de manera masiva incrementa el riesgo de propagación
de la enfermedad
• Las salas de imágenes ocupadas por un paciente con sospecha o infección
por COVID-19 requieren limpieza exhaustiva
• Dependiendo de las tasas de intercambio de aire de la sala, puede requerir
hasta 1 hora de aislamiento
• Implica reducir el acceso a servicios de imágenes diagnósticas

British Society of Thoracic Imaging, March 2020

PRECAUCIONES EN TOMA DE IMAGENES

Journal of the American College of Radiology 2020

 RECOMENDACIONES ACR
• TC: no como prueba de primera línea para diagnóstico
• TC: debe usarse con moderación y reservarse para pacientes
hospitalizados y sintomáticos con indicaciones clínicas específicas
• Realizar procedimientos de control de infección apropiados
• Los radiólogos deben familiarizarse con la apariencia tomográfica de
COVID-19 para identificar hallazgos consistentes con la infección
INFORMACIÓN EN SOLICITUD DE IMAGENES
➡ Sospecha de COVID-19: Si / No

➡ Riesgo de infección: Alto / Bajo / Indeterminado

➡ Tiempo desde inicio de síntomas: Horas/días

➡ Leucocitos en sangre: Leucocitosis / Leucopenia

➡ Proteína C reactiva: Elevada / Normal

➡ AP respiratorios importantes → Patología pulmonar de base: Si / No

➡ Historia de Tabaquismo Si / No

British Society of Thoracic Imaging, March 2020

HALLAZGOS EN RX

Menor sensibilidad y mayor

tasa de falsos negativos que
la tomografía

Opacidades alveolares o mixtas sin

distribución específica
INDICACIONES DE RX
1. Síntomas leves en paciente
con factores de riesgo
(comorbilidades, edad>60
años)

2. Paciente con síntomas y

desaturación (candidato a
hospitalización)

3. Paciente con criterios de UCI

Una radiografia normal no descarta
infección por COVID-19
 Informe radiológico
estructurado: Radiografía

https://seram.es/images/site/
Recomendaciones_imagen_SERAM_COVI
D_19.pdf
 INDICACIONES DE TAC
1. Deterioro clínico súbito o mala evolución → Descartar complicaciones
2. Sospecha de diagnóstico alternativo o adicional
3. Paciente con alta sospecha de infección pero PCR negativa (en conjunto
con PCR seriada)
4. Cuando los hallazgos radiológicos puedan generen un cambio en el
manejo del paciente

British Society of Thoracic Imaging, March 2020

¿Cómo evaluar la TAC de un paciente con
COVID-19?

1. ¿Cuál es el hallazgo
principal?
2. ¿Cuál es la morfología y
distribución de los hallazgos?
3. ¿Hay otros hallazgos
asociados?
HALLAZGOS EN TAC

Relación entre vidrio

esmerilado (VE) y
consolidación (CD)

VE CON CD 41%

VE SIN CD 34%

C SIN VE 2%

Bernheim, Adam, et al. "Chest ct findings in coronavirus disease-19 (covid-19) Radiology (2020): 200463.
 HALLAZGOS EN TAC

Relación entre vidrio esmerilado (VE) y

consolidación (CD)

VE CON CD 41%

VE SIN CD 34%

C SIN VE 2%

Bernheim, Adam, et al. "Chest ct findings in coronavirus disease-19 (covid-19): Relationship to duration of infection." Radiology (2020): 200463.
 HALLAZGOS EN TAC

Relación entre vidrio esmerilado (VE) y

consolidación (CD)

VE CON CD 41%

VE SIN CD 34%

C SIN VE 2%

Bernheim, Adam, et al. "Chest ct findings in coronavirus disease-19 (covid-19): Relationship to duration of infection." Radiology (2020): 200463.
 HALLAZGOS EN TAC

Morfología de las opacidades

REDONDA 54%

AMORFA/DIFUSA 32%

LINEAL 7%

EMPEDRADO 5%*

HALO REVERSO 2%

CAVITACIÓN 0%

Bernheim, Adam, et al. "Chest ct findings in coronavirus disease-19 (covid-19): Relationship to duration of infection." Radiology (2020): 200463.
 HALLAZGOS EN TAC
Morfología de las opacidades

REDONDA 54%

AMORFA/DIFUSA 32%

LINEAL 7%

EMPEDRADO 5%*

HALO REVERSO 2%

CAVITACIÓN 0%

Bernheim, Adam, et al. "Chest ct findings in coronavirus disease-19 (covid-19): Relationship to duration of infection." Radiology (2020): 200463.
 HALLAZGOS EN TAC
Morfología de las opacidades

REDONDA 54%

AMORFA/DIFUSA 32%

LINEAL 7%

EMPEDRADO 5%*

HALO REVERSO 2%

CAVITACIÓN 0%

Bernheim, Adam, et al. "Chest ct findings in coronavirus disease-19 (covid-19): Relationship to duration of infection." Radiology (2020): 200463.
 HALLAZGOS EN TAC
Morfología de las opacidades

REDONDA 54%

AMORFA/DIFUSA 32%

LINEAL 7%

EMPEDRADO 5%*

HALO REVERSO 2%

CAVITACIÓN 0%

Bernheim, Adam, et al. "Chest ct findings in coronavirus disease-19 (covid-19): Relationship to duration of infection." Radiology (2020):
 HALLAZGOS EN TAC
Morfología de las opacidades

REDONDA 54%

AMORFA/DIFUSA 32%

LINEAL 7%

EMPEDRADO 5%*

HALO REVERSO 2%

CAVITACIÓN 0%

Bernheim, Adam, et al. "Chest ct findings in coronavirus disease-19 (covid-19): Relationship to duration of infection." Radiology (2020): 200463.
 HALLAZGOS EN TAC
Morfología de las opacidades

REDONDA 54%

AMORFA/DIFUSA 32%

LINEAL 7%

EMPEDRADO 5%*

HALO REVERSO 2%

CAVITACIÓN 0%

COVID-19
Bernheim, Adam, et al. "Chest ct findings in coronavirus disease-19 (covid-19): Relationship to duration of infection." Radiology (2020): 200463.
HALLAZGOS EN TAC

Distribución de las opacidades

PERIFÉRICA/SUBPLEURAL 52%

SIN DISTRIBUCIÓN
32%
DEFINIDA

PERI BRONCOVASCUAR 0%

Bernheim, Adam, et al. "Chest ct findings in coronavirus disease-19 (covid-19): Relationship to duration of infection." Radiology (2020): 200463.
 HALLAZGOS EN TAC

Distribución de las opacidades

PERIFÉRICA/SUBPLEURAL 52%

SIN DISTRIBUCIÓN
32%
DEFINIDA

PERI BRONCOVASCUAR 0%

Bernheim, Adam, et al. "Chest ct findings in coronavirus disease-19 (covid-19): Relationship to duration of infection." Radiology (2020): 200463.
 HALLAZGOS EN TAC

Opacidades en vidrio esmerilado con o sin consolidación, redondas o difusas,

multifocales y de localización predominantemente periférica
Informe radiológico estructurado: TAC

Incluir índice de severidad tomográfico en los informes

Porcentaje de pulmón afectado

= índice de severidad
tomográfico x 4
Informe radiológico estructurado: TAC
 GRAVEDAD SEGUN PATRÓN
CLASIFICACIÓN DE CAMBIOS EN EL
SEVERIDAD
HALLAZGOS PARENQUIMA PULMONAR

HASTA 3 ANORMALIDADES FOCALES

LEVE
< 3 CM
TÍPICO/PROBABLE/
INDETERMINADO
MAS DE 3 ANORMALIDADES
MODERADO/SEVERO*
FOCALES O > 3 CM

*Diferencia entre moderado y severo es subjetivo y debe ser

determinado en conjunto con evaluación clínica
 GRAVEDAD SEGUN PATRÓN
CLASIFICACIÓN DE CAMBIOS EN EL PARENQUIMA
SEVERIDAD
HALLAZGOS PULMONAR

HASTA 3 ANORMALIDADES FOCALES

LEVE
< 3 CM
OPACIDADES ÚNICAMENTE EN
VIDRIO ESMERILADO
MAS DE 3 ANORMALIDADES FOCALES
MODERADO/SEVERO*
O > 3 CM

*Diferencia entre moderado y severo es subjetivo y debe ser

determinado en conjunto con evaluación clínica
 GRAVEDAD SEGUN PATRÓN: TAC

CLASIFICACIÓN DE HALLAZGOS SEVERIDAD

OPACIDADES EN VIDRIO ESMERILADO CON

MODERADO/SEVERO*
FOCOS TEMPRANOS DE CONSOLIDACIÓN

OPACIDADES DIFUSAS EN VIDRIO ESMERILADO

O CONSOLIDACIÓN CON DISTORSIÓN DEL SEVERO
PARÉNQUIMA PULMONAR

*Diferencia entre moderado y severo es subjetivo y debe

ser determinado en conjunto con evaluación clínica
¿Cómo estructurar la conclusión?

ÍNDICE DE
INTERPRETACIÓN DE SEVERIDAD SEGÚN EL
SEVERIDAD
HALLAZGOS PATRÓN TOMOGRÁFICO
TOMOGRÁFICO

CLÁSICO LEVE

PROBABLE
MODERADO
0 - 25
INDETERMINADO

NO COMPATIBLE SEVERO

Escoger uno de cada columna

 EJERCICIO
Apical

IST para LSD → 25-50% = 3 puntos IST para LSI → 5-25% = 1 punto

Cortesía Dr. Jose Julián Valencia

 EJERCICIO
Lóbulo medio y língula

IST para LM → 25-50% = 3 puntos IST para Língula→5-25% = 1 punto

 EJERCICIO
Bases

IST para LID → 25-50% = 3 puntos IST para LII → 25-50% = 3 puntos
¿Cómo estructurar la conclusión?

ÍNDICE DE
INTERPRETACIÓN DE SEVERIDAD SEGÚN EL
SEVERIDAD
HALLAZGOS PATRÓN TOMOGRÁFICO
TOMOGRÁFICO

CLÁSICO LEVE

PROBABLE
MODERADO
0 - 25
INDETERMINADO

NO COMPATIBLE SEVERO

Conclusión:
- TAC con hallazgos clásicos para COVID-19 (certeza diagnóstica 100%)
- Indice de severidad tomográfico: 14/25
- Severidad según el patron tomográfico: Compromiso severo
GRACIAS