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Displasia DE Cadera

Ortopedia (Universidad de Boyacá)

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DISPLASIA DE CADERA
Alteración de la articulación coxofemoral, es decir entre el acetábulo y la
cabeza femoral
LuxacionPierde contacto
Teratologica asociada a sx genético como sx de down

El desarrollo normal de la cabeza femoral y el acetábulo es codependiente; la

cabeza debe estar estable en la cavidad de la cadera para que ambos se formen
esférica y concéntricamente. Si la cabeza está floja en el acetábulo, o si alguno
de los componentes es deficiente, toda la articulación de la cadera está en riesgo
de desarrollar incongruencia y falta de esfericidad.
DISPLASIA
Es una situación en la que existe una alteración del crecimiento a nivel de
las estructuras anatómicas, incluidas partes blandas de la articulación de la
cadera y de la osificación acetabular y/o femoral.
SUBLUXACION
En este caso se aprecia que la cabeza femoral no está reducida
concéntricamente, aunque persiste un contacto entre las superficies articulares
de la cabeza y del acetábulo, si bien en una posición anómala, ya que la
cabeza femoral se suele encontrar ascendida y lateralizada.
LUXACION

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Estática (en la cual la cabeza femoral está relativamente descubierta sin
estrés) Dinámica (la cadera sale parcialmente de la cavidad con estrés)
Es aquella situación en la que no existe contacto entre las superficies
articulares de la cabeza femoral y acetábulo. Existen dos tipos de
luxaciones:
Luxación teratológica. Que suele asociarse a otras malformaciones graves
como la agenesia lumbosacra, anomalías cromosómicas, trastornos
neuromusculares como la artrogriposis múltiple y el mielomeningocele, etc.
Suele tener lugar en estadios intrauterinos muy precoces, entre las semanas
doce y dieciocho, existiendo graves deformidades tanto a nivel de la cabeza
femoral como en el cotilo.
 Luxación típica. Es la que aparece en los lactantes normales y que suele
producirse en las cuatro últimas semanas del desarrollo, cuando la
articulación ya se ha desarrollado por completo, estando normalmente la
cabeza femoral dentro de la cavidad acetabular, aunque es fácilmente
luxable.
FACTORES DE RIESGO
 Posición de nalgas o podalica
 Sexo femeninoAumento de relaxina que provoca aumento de la alxitud
ligamentosa
 Antecedentes familiares positivos
 Oligohidramnios
 Primogenito
 Elevado peso al nacer
 Embarazo multiple
 Madres con talla baja
EXAMEN FISICO
El examen físico es el componente más importante para la detección de esta
patología
RECIÉN NACIDO
Limitación de la abducción unilateral o bilateral
****Con el examinador de pie en el extremo de la camilla, se deben
flexionar las caderas hasta un ángulo de 90°
Si rx normal pero dificultad para la abducción sospechemos de displasia
de cadera
La asimetría se detecta comparando la amplitud de movimiento de la cadera y evaluando el grado
de resistencia en los dos lados

Se puede realizar en distintos tiempos e ir aumentando la fuerza con la que se realiza el

movimiento
Normalmente, con las rodillas
flexionadas, un recién nacido tranquilo
(sin llanto) permite que ambas rodillas
toquen la superficie de la mesa de
exploración simultáneamente
 Cuando no se logra la apertura de las caderas, se determina que existe
limitación de la abducción, dato clave para el diagnóstico de displasia de
la cadera en desarrollo.
La asimetría en la exploración se debe a una contractura de la
musculatura aductora en la cadera con DDC. Si se observa una flexo-
abducción bilateral menor a 60º, se debe sospechar DDC bilateral.
Normal90°
Asimetría de los pliegues
sin embargo, hay pliegues “mentirosos”: los de la mitad del muslo
debidos a la acumulación de grasa. Los pliegues que sí son patológicos
son los de los labios mayores, los de los glúteos y los poplíteos
No tiene tanto valor

Pruebas de inestabilidad
Solo se observan en los primeros meses de vida, después son poco
sensibles, debido al desarrollo de los tejidos blandos que se modifican
con el tamaño y volumen del cuerpo
Las maniobras solo son útiles por debajo de los 40 dias de edad
posteriormente, la evolución del padecimiento o el aumento de la
consistencia de los tejidos periarticulares hace difícil realizar las
maniobras.
A los 3 meses de edad una cadera dislocada se vuelve fija por lo que
impide la realización de estas pruebas
MANIOBRA DE BARLOW
 Indica que la cadera esta reducida, pero es fácilmente luxable
Es importante tener en cuenta que en recién nacidos por debajo de
las 4-6 semanas de edad y debido a la hiperlaxitud una cadera luxable
puede ser normal lo patológico es la persistencia de esta inestabilidad
Examinador en un extremo de la camilla, una mano estabiliza la
pelvis,
mientras la otra sostiene la rodilla de modo que el pulgar se sitúe en la
cara interna del muslo y los pulpejos de los otros cuatro dedos toquen el
trocánter mayor. Haciendo entonces palanca sobre el trocánter y
flexiona la cadera, formando un ángulo de 90°. Los dedos del
examinador deben colocarse por encima del trocánter mayor y aducir la
cadera de 10-20°, aplicando una ligera presión suave pero firme
Se percibe un resalte o chasquido que coincide con la luxación de la
cabeza
Generalmente se detecta un pequeño movimiento en la cadera del
recién nacido, el mismo que desaparecerá luego de las pocas
semanas. Si la inestabilidad sigue presente se percibe una sensación
de rozamiento, debido a que la cabeza del fémur se monta sobre el
acetábulo. Los dedos posicionados sobre el trocánter mayor sienten
como la cadera se lateraliza

MANIOBRA DE OTORLANI

Su presencia indica que la cabeza femoral esta luxada

El examinador se colocará en el extremo de la camilla y flexionamos las
caderas del niño hasta los 90°, el pulgar sostiene la cara interna de la
rodilla mientras el segundo y tercer dedo (índice y medio) se colocan
sobre el trocánter mayor, abduciendo la cadera ligeramente. Estos dedos
intentan introducir la cabeza dislocada del fémur dentro del acetábulo
(se hace presión anterior sobre la zona del trocánter mayor) y se siente
un chasquido
+Indica que la cadera esta luxada y es reductible

**** a) cadera inestable cuando el Barlow es positivo; b) cadera luxada

reducible cuando el Ortolani es positivo y c) cadena luxada irreductible cuando
con el Ortolani no se logra la reducción
Prueba de Klisic
sugiere LCC bilateral. Para realizarla el médico coloca el dedo índice en
la espina ilíaca anterior superior del niño y el dedo medio en su trocánter
mayor. Una línea imaginaria entre estos puntos pasa a través, o por
encima, del ombligo en un niño sano (prueba de Klisic negativa), y por
debajo del ombligo, si la cadera está dislocada (prueba de Klisic
positiva).
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Shomakerun punto en la espina iliaca anterosuperior y otro en la

tuberosidad mayor

MAYORES

Asimetría en longitud de extremidades

Es útil cuando la alteración es unilateral. En extensión de las
extremidades inferiores se observará un acortamiento del lado de la
cadera displásica

Se puede realizar medición desde el ombligo a ambos maléolos internos,

o la distancia entre espina iliaca antero-superior a maléolo medial. Se
repetirán dichas mediciones 3 veces

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SIGNO DE ALLIS O GALLEAZI
rodillas flexionadas y los pies apoyados en un mismo plano, de
preferencia sólido, se observa la diferencia de alturas de una de las
rodillas

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 Cuando la dislocación de la cadera esta presente durante varios
meses, las caderas pierden gradualmente el rango de movimiento y la
pierna parece mas corta porque la cadera ha migrado hacia arriba
Presente de los 3-11 meses de edad
Prueba de Trendelemburg
Con el niño en bipedestación, se le pide que se mantenga apoyado
sobre el lado afectado, después debe elevar la pierna no afectada,
flexionando la rodilla.
El paciente para mantener el equilibrio desvía su tronco hacia el lado
afectado.
Esto se da por insuficiencia del musculo glúteo medio debida al
ascenso del trocánter mayor en las caderas luxadas

Se ve en la luxacion y subluxación no tanto en la displasia

Por perdida de la distancia donde se inserta el musculo glúteo meduo

Signo de Lloyd Roberts

A causa de la asimetría de cadera, el niño apoya el pie plantígrado del
lado luxado, mientras el lado contralateral flexiona la rodilla
Marcha Trendelemburg con hiperlordosis
Si una luxación congénita de cadera no se diagnostica y se trata, con
el comienzo de la deambulación, el acortamiento aparente del
miembro, la contractura en flexo y aproximación de la cadera, la
rotación externa del miembro y la insuficiencia del aparato abductor
se traducirán en un caminar
en el que destacará la marcha de Trendelenburg o “de pato”: al caminar,
el paciente desvía el tronco hacia el lado de la luxación

DIAGNOSTICO ECOGRAFIA
<3-6mesesLactantes menores
>3-6meses RX
RX
Es el método de elección a partir de los 4 meses
Obligatorio a todo niño entre los 3-4 meses
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Linea de Hilgenreiner
Horizontal
Borde suberior del cartílago triirradiadounion del ilion con el isquion
con el pubis. Escoger el borde mas interno del techo del acetabulo
Linea de Perkins
Lineas vertcales desde el borde externo o lateral del acetábulo

Los núcleos de osificación se deben encontrar en el cuadrante

inferomedial
Angulo de Colleman o acetabular
Se traza una línea entre el techo acetabular y la línea de Hilgenreiner,
que debe ser <30° en menores de 3 mes
30.40 ° dudoso
>40° patológico

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SI existe una diferencia entre el lado derecho y el lado izquierdo >5° se

considera luxacion congénita de cadera
Arco de Shenton
Se traza un arco desde el borde medial superior del femuro, desde la
metafisis, borde interno superior del fémur con el agujero obturador
formado por el isquion y pubis

PROYECCION DE LOWENSTEIN
Paciente en forma de ranita

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RX DE NIÑOS DE 1 AÑOGOTA DE LAGRIMALinea blanca de arriba
abajo es el trasfondo acetabular esta relacionado con la displasia

TRATAMIENTO
★ Primeros meses de vida
ARNES DE PAVLIKluxacion y subluxación
Mantienen la cadera en abducción
Cuando el tratamiento se inicia al nacimiento y si la reducción
es correcta, el arnés se mantiene a tiempo completo durante 2 o
3 meses, y a tiempo parcial 1 o 2 meses más, retirándolo cuando
se consigue una abducción completa y simétrica, no hay
inestabilidad y el índice acetabular es menor de 30°.
Este régimen tiene un porcentaje de fracaso del 15% al 20%.
La tasa de éxito del arnés de Pavlik alcanza el 95% en los casos de
displasia acetabular o subluxación de la cadera y el 80% en los
casos de luxación
*******El uso del arnés no debe prolongarse si la reducción de
la cadera no ha ocurrido espontáneamente en las primeras 2-4
semanas de tratamiento, puesto que incrementa las incidencias
de complicaciones

¿Por qué falla?

 Cadera no reductible con la maniobra de Otorlani
 Mayor desplazamiento de la cabeza femoral
 Presencia de labrum invertido
 Aungulo B elevado
 Indice acetabular 36°
 Luxacion bilateral

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  Dx después de la 7ma semana

Complicaciones
Necrosis avascular
Parálisis transitoria del nervio femoral
Parálisis braquial
Aduccion >35°
Abduccion >75°
Flexión 90-120°
Control
Rx mes, 6 meses y 12 meses

FERULA DE MILGRAM
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Se usa para displasia o después de una reducción cerrada

★ 6-18 meses o si fracasa tto anterior

Este es el tratamiento más común para bebés entre las edades de 6 y 24
meses. El médico manipula físicamente la articulación de la cadera para que
la bola vuelva a la cavidad mientras el bebé duerme bajo anestesia general.
Ocasionalmente, antes del procedimiento, se utilizan algunas semanas de
tracción para estirar y relajar los ligamentos del niño antes de intentar la
reducción cerrada
Tenotomia de los aductores: Incision a nivel del pubis
Tracción: A veces, se utilizan unas pocas semanas de tracción para estirar los
ligamentos antes de intentar un tratamiento quirúrgico como una reducción
cerrada. La tracción se usa con más frecuencia en Europa y Asia que en EE.
UU. Las razones de la tracción y los beneficios de la tracción siguen siendo
controvertidas

Después de que se duerme al niño con anestesia, generalmente hay cuatro

pasos involucrados en un procedimiento de reducción cerrado:

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Artograma
Se inyecta un tinte en la articulación de la cadera con una aguja para que se
pueda ver el interior de la articulación en las radiografías. Esto le permite al
médico verificar la reducción de la cadera y ayuda a identificar cualquier
problema potencial que pueda evitar que la cadera se coloque en su lugar.
Ha caido en desuso por la dificultad para realizarla
Tenotomía del aductor
El médico hace una pequeña abertura en la ingle y libera quirúrgicamente el
tendón aductor. Este tendón suele estar muy tenso. La liberación del tendón
elimina la presión de las superficies blandas de la cadera y ayuda a
mantener la bola en la cavidad después de la reducción de la cadera. El
tendón se cura muy bien, vuelve a crecer como lo hace en un atleta que
tiene un tirón en la ingle.
Reducción de cadera
El médico manipula físicamente la bola en la parte superior del fémur
(cabeza femoral) de regreso a la cavidad de la cadera mientras monitorea el
progreso mediante rayos X. El médico usa radiografías para verificar que la
cadera esté en la mejor posición posible antes del yeso.
Yeso en espica
Después de la aplicación, el yeso en espica generalmente se cambia cada 6
semanas hasta que el niño haya estado en el yeso durante 3-6 meses. Es
posible que no se observe mejoría en la cadera hasta el primer cambio de
yeso. Mientras su hijo está enyesado, es mejor levantarlo de la cintura
mientras sostiene el tronco y los muslos. Algunos médicos permiten el uso
de la barra transversal como manija, pero otros no lo hacen por temor a que
el yeso se rompa. De cualquier manera, es mejor evitar levantar al niño solo
por debajo de los brazos con el peso del yeso tirando hacia abajo de las
caderas.
Cuando se cambia el yeso, a menudo se realiza un artrograma (una radiografía
con tinte) para verificar el progreso de la articulación de la cadera. El tiempo
total pasado en el yeso depende del aspecto de la cadera en la radiografía con el
artrograma.

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Aparato de abducción de cadera
Una vez que se ha retirado el yeso final, normalmente se coloca al niño en un
aparato ortopédico de abducción de cadera durante varias semanas más. Dado
que el niño ha estado con un yeso corporal durante tanto tiempo, es importante
"destetarlo". Durante este tiempo es importante seguir la prescripción de su
médico, que normalmente será usar el aparato ortopédico en todo momento,
excepto en los baños, al principio. El corsé permite más movimiento de la
cadera que un yeso. Este tiempo de destete ayuda a reintroducir más rango de
movimiento en las caderas mientras la cadera crece y se vuelve más estable.
Después de algunas semanas en el aparato ortopédico, el médico comenzará
a dejar más tiempo fuera del aparato ortopédico para que el niño comience a
recuperar la fuerza y el movimiento. Este proceso puede ser bastante
estresante para los padres, pero los niños generalmente parecen tolerarlo
muy bien. Rápidamente alcanzan a otros niños en todas sus actividades.
Después de un año, cuando la cadera vuelve a la normalidad, debería ser
imposible distinguir a los niños que pasaron tiempo con un yeso de los niños
que nunca lo estuvieron.

★ >24 meses o si fracasa tto anterior

REDUCCION ABIERTA
Esta cirugía significa que la articulación de la cadera se abre para
limpiar cualquier tejido que impida que la cabeza del fémur (la
bola) regrese al acetábulo (la cavidad). Hay dos enfoques
generales para este procedimiento:

Abordaje medial
Este enfoque normalmente es exitoso para niños menores de un
año. Este procedimiento comienza a través de una pequeña
incisión en la ingle (medial a la cadera). Este es un abordaje
quirúrgico limitado que permite despejar la articulación para que
la cadera se pueda alinear con el encaje.
Este método se usa generalmente cuando una reducción
cerrada no tiene éxito y el artrograma muestra algo en la
articulación que mantiene la cadera fuera del encaje.
Este método no puede corregir ningún problema subyacente en
la estructura ósea.
Normalmente se necesita un yeso en espica durante unos meses
para mantener la cadera alineada, mientras crece y se vuelve más
estable.

Los niños menores de un año pueden estar enyesados hasta tres

meses seguidos de un tratamiento con corsé para que la cadera se
estabilice y los huesos se remodelen a la nueva posición de la
cadera.
La cirugía de reducción abierta sin cirugía ósea después de la
edad de 12 a 15 meses generalmente requiere remodelación
ósea para acelerar el proceso.

Abordaje anterior
El abordaje anterior de la articulación de la cadera se usa cuando
los ligamentos alrededor de la cadera necesitan ser reparados y
tensados después de limpiar y alinear la cadera. Se utiliza
después de los 12 meses de edad cuando se necesita cirugía o
para dislocaciones de cadera más graves.
También se puede remodelar la cavidad de la cadera mediante
este enfoque.
Cirugía de reducción abierta con osteotomía pélvica y / o femoral
Este tipo de reparación mantiene los ligamentos unidos con
suturas internas fuertes, pero los huesos necesitan ser
remodelados para que se usen alfileres lisos o placas de metal y
tornillos para mantener los huesos en su posición mientras
sanan en su nueva forma. Un yeso en espica de cadera
generalmente se usa durante seis a ocho semanas después de la
cirugía para ayudar a mantener la cadera en el encaje mientras
los ligamentos y los huesos se curan.
Los pasadores, placas y tornillos deben quitarse en un segundo
procedimiento. El segundo procedimiento es rápido pero necesita
anestesia general en el quirófano. Esto se puede realizar en casi
todos los casos como cirugía ambulatoria para que el niño se vaya
a casa el mismo día. No se necesita un yeso después de la
extracción de implantes metálicos. El dolor es leve y se puede
controlar con un medicamento anestésico que se inyecta en el
momento de la cirugía combinado con Tylenol y jarabe de codeína
durante 24 a 48 horas.

La femoral se realiza en mayor de 5 añoscx de Klisic

SEGUIMIENTORx cada 3 meses en< 2 años cuando son mas

grandes cada 6 meses o cada año. Dependiendo de la evolución
http://displasiadecadera.org/displasia-evolutiva-cadera/metodos-tratamiento-ninos/reduccion-
cerrada/

https://www.youtube.com/watch?v=3nAA9WIi_0A