Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
1013 CONAMED Bol2
1013 CONAMED Bol2
EDITORIAL
claramente como una dimensión clave en los procesos de mejora de los
servicios de salud que se han de impulsar desde las instituciones, organiza-
B
ciones y sociedades científicas con la finalidad de elevar la calidad con la que
los servicios de salud proveen la atención a los usuarios. En este sentido la
Organización Mundial de la Salud (OMS), estima que anualmente millones
de pacientes sufren lesiones incapacitantes o mueren como consecuencia de
prácticas médicas o atención insegura1, casi uno de cada 10 pacientes sufre
algún daño al momento de recibir atención en hospitales.
Los errores y los eventos adversos pueden ser el resultado de varias cuestiones a
distintos niveles dentro de proceso de atención médica; por ejemplo, a nivel guberna-
mental (financiamiento), a nivel de una institución de salud (estructuras o procesos)
o en el punto de intervención entre pacientes y profesionales de la salud (error
Editor humano, falta de comunicación). Es por esto que las investigaciones enfocadas en la
Dr. José Meljem Moctezuma gestión de la seguridad del paciente tienen por objeto, establecer diagnósticos
precisos y soluciones que impacten en la calidad de la atención, previniendo posibles
Editor Adjunto
daños a los pacientes a través de cuatro actividades principales:
Dr. Miguel Ángel Lezana Fernández
ANTECEDENTES 3
Clasificación Internacional
de Seguridad del Paciente
CAPACITACIÓN 9
Ciclo de Sesiones Académicas
HISTORIA 13
Precursores: Escuela
Hipocrática de Medicina
METODOLÓGICA 15
Métodos de análisis
de eventos adversos
CUESTIONES JURÍDICAS 20
Responsabilidad legal en
el ejercicio profesional del área
de la salud ante los riesgos inherentes
y los riesgos residuales
HECHOS Y DATOS 23
Las gestiones inmediatas atendidas
por CONAMED durante 2014
EN BREVE 23
Curso sobre Prevención del
Conflicto Derivado del Acto Médico
BOLETÍN DEL
CENTRO COLABORADOR DE CALIDAD B
Y SEGURIDAD EN EL PACIENTE
CONAMED - OPS
ANTECEDENTES
La Clasificación Internacional de Seguridad del Paciente
puede definirse como un sistema de categorías, vincu-
ladas entre sí por relaciones semánticas, donde el eje
central de éstas gira en torno a la seguridad del paciente
y los eventos adversos resultantes de la atención médica.
Su importancia radica en el hecho de que disponer de
una clasificación de los principales conceptos en el dicho
campo, de manera normalizada y consensuada interna-
cionalmente, es vital para favorecer el aprendizaje y la Clasificación Internacional
mejora de la seguridad del paciente en diferentes sistemas.
de Seguridad del Paciente
1
Ante la pregunta de para que nos sirve la CISP podemos Características del paciente
Se clasifica la información demográfica del paciente, la
decir que tiene múltiples aplicaciones, entre las cuales razón original por la que se solicitó atención sanitaria, y el
destaca conocer la magnitud de los problemas (en di- diagnóstico principal.
versos grupos poblacionales), establecer los factores
Características del incidente
de riesgo de los eventos adversos y sus tendencias, de-
Permiten clasificar la información sobre las circunstancias
tectar los eventos centinela (incidentes graves) para prio- que rodearon el incidente, como en qué momento y lugar
rizar su análisis, definir y aplicar medidas de prevención, del paso del paciente por el sistema de salud tuvo lugar el
para su posterior evaluación de su impacto. Lo anterior incidente, quiénes se vieron implicados y quién lo notificó
con el fin de fortalecer la detección de incidentes y even- Factores contribuyentes
tos adversos para identificar oportunidades en la mejora Se refiere a las circunstancias, acciones o influencias que se
de la calidad técnico asistencial en el proceso de atención cree que han desempeñado un papel en el origen o el desa-
rrollo de un incidente o que elevan el riesgo de que se produzca,
a la salud. Esta clasificación se utiliza para convertir los tales como el comportamiento del personal de salud, el
errores, incidentes o circunstancias adversas encon- desempeño o la comunicación; factores del sistema como
tradas durante el proceso de atención originalmente el entorno de trabajo, y factores externos que escapan al
control de la organización, como el medio natural o las
notificadas en forma textual, mediante palabras o rela- políticas legislativas. es habitual que en un incidente relacio-
tos y transcribirlas posteriormente en formato de código nado con la seguridad del paciente intervenga más de un
que permitan su fácil almacenamiento en formato de factor contribuyente
base de datos para su posterior recuperación con fines Factores atenuantes
de análisis de la información, satisfaciendo así una amplia Se trata de aquellas o circunstancias que previenen o mo-
gama de necesidades.4 deran la progresión de un incidente hacia la producción de un
daño al paciente. Se conciben para reducir todo lo posible
dicho daño una vez que el error se ha producido y ha puesto
La Clasificación Internacional de Seguridad del Pa- en marcha mecanismos de control del daño. Juntas, la de-
ciente puede ser aplicada en diferentes circunstancias tección y la atenuación pueden impedir que la progresión
y ámbitos del sistema de salud, utilizando distintas fuen- de un incidente alcance al paciente o lo daño. Si el incidente
casusa daño, pueden adoptarse medidas de mejora
tes de información y para seguimiento de diversos tipos
DETECCIÓN Antecedentes y estado actual
Se define como una acción o circunstancia que permite des-
cubrir un incidente. Por ejemplo, un incidente puede detec- Ante la falta de uniformidad en términos relacionados
tarse por un cambio en la situación del paciente o mediante con seguridad del paciente y considerando como ante-
un monitor, una alarma, una auditoría, un examen o una eva-
luación de riesgos. Los mecanismos de detección pueden
cedente el lanzamiento por parte de la OMS de la Alianza
estar incorporados al sistema como barreras oficiales o esta- Mundial para la Seguridad del Paciente, que ofreció la
blecerse de forma no estructurada. oportunidad de hacer frente a esta necesidad, se de-
RESULTADOS PARA LA ORGANIZACIÓN
cidió que era necesaria una clasificación que permitiera
Se refieren a las repercusiones para la organización total ordenar situaciones o eventualidades en función de sus
o parcialmente atribuibles a un incidente. Abarcan las con- semejanzas que incluyera conceptos y términos con
secuencias directas para la organización, como el aumento significados de uso cotidiano. Ante esta situación, la OMS
de los recursos asignados a la asistencia del paciente, la
atención de los medios de comunicación o las ramificacio- se dio a la tarea de formular una clasificación de los
nes jurídicas, a diferencia de las consecuencias clínicas o eventos adversos que facilite el análisis, la comparación
terapéuticas, que se consideran resultados para el paciente. y el aprendizaje. Basándose en los trabajos “Hacia una
MEDIDAS DE MEJORA
Clasificación Internacional para la Seguridad del Paciente:
Se trata de aquellas medidas que se adoptan o las cir- conceptos y términos clave” de William Runciman y el de
cunstancias que se modifican para mejorar o compensar “Análisis de eventos no deseados en los hospitales”
el daño tras un incidente. Se aplican al paciente (trata- de Marleen Smits, un grupo de expertos que surge en el
miento clínico de una lesión, presentación de disculpas) y
a la organización (reunión informativa con el personal,
seno de dicha Alianza desarrollan la estructura concep-
cambios de cultura, gestión de reclamaciones. tual de la “Clasificación Internacional para la Seguridad
del Paciente (CISP)”.
MEDIDAS PARA REDUCIR EL RIESGO
Se concentran en disposiciones para evitar que se repita
el mismo incidente relacionado con la seguridad del
Entre agosto y noviembre del año 2006, un grupo de
paciente o uno similar y en mejoras de la resilencia del expertos, llevó a cabo a través de internet una encuesta
sistema. Son aquellas medidas que reducen, gestionan o en dos fases utilizando el método Delfos con algunas
controlan el daño o a la probabilidad de daño asociado a
un incidente. Pueden ir dirigidas al paciente, al personal,
adecuaciones, para determinar la relevancia y acepta-
a la organización y a los agentes y equipos terapéuticos. ción en algunos países de manera general. La primera
ronda de la encuesta Delfos realizada a través de inter-
net se llevó a cabo entre el 18 de agosto y el 22 de
Actualmente la CONAMED, instancia de la cual depende septiembre de 2006 y la segunda ronda entre el 1 y el 27
6 del Centro Colaborador de la OPS/OMS en materia de
de noviembre de 2006.
Calidad y Seguridad del Paciente, pretende iniciar al inte-
rior de ésta instancia un trabajo sistemático de revisión
En la encuesta participaron 250 expertos internacio-
de la CISP en México, de tal manera que a partir del aná-
lisis y la revisión, se integren aportaciones y propuestas nales y se generó información sobre los antecedentes
técnicas de todos aquellos grupos de usuarios especia- y la justificación de la clasificación, conceptos clave,
lizados en dicha clasificación y de expertos a título indi- definiciones y términos dilectos, así como el marco
vidual, y que se reciban, en el mejor de los casos suge- conceptual de la misma. Tras el análisis de las res-
rencias y aportaciones de las Comisiones Estatales de puestas de la encuesta Delfos, se revisó el marco
arbitraje médico, gestores de calidad y otros personajes conceptual, ya que algunas respuestas revelaron
de salud involucrados en el tema. confusión con respecto a las relaciones existentes
entre las clases. Muchos de los participantes conside-
Es importante destacar que esta clasificación no se en- raron que el marco conceptual era demasiado complejo.
cuentra aislada, sino que pertenece a la familia de las
clasificaciones de la OPS/OMS, lo que permite incluso Para el año 2007, se publicó la primera versión de la
enriquecer notoriamente la información captada sobre Clasificación Internacional para la Seguridad del Pa-
la seguridad del paciente con otros datos, referentes a ciente, difundiéndola entre los expertos de los países
la salud del mismo paciente, principalmente sobre otro participantes y haciendo énfasis en la retroalimentación
tipo de daños tales como los diagnósticos de morbi- a la misma, para que posteriormente en el año 2008
mortalidad (a través de la CIE-10), el tipo de procedi- se hicieran evaluaciones en el marco de las diversas
mientos médico-quirúrgicos (CIE-9MC) realizados o las
características culturales y lingüísticas de la Clasifica-
condiciones de funcionalidad y la discapacidad (CIF) de
ción, en las reuniones de España, Suiza y Francia, así como
los pacientes.
en la región sur de Asia y región del Pacífico Oeste.
De esta manera, y bajo el concepto de “familia de
clasificaciones”, el uso alterno y combinado de éstas En el año 2009, se publicó la segunda versión 1.1 de la
(CISP_CIE_CIF) satisfarían las necesidades de infor- CISP (vigente a la fecha) que incluye un marco concep-
mación diagnóstica para fines generales, mientras que tual con 10 clases superiores, 930 items (categorías,
otras clasificaciones, que se utilizarían en combinación variables y clasificaciones), 48 conceptos clave, un glo-
con ella, se ocuparían de la misma información con otros sario con 286 términos y un anexo técnico con una des-
criterios o de información diferente. cripción detallada de cada una de las diez categorías:
Los trabajos para el desarrollo de la CISP se basaron nacionales5. Uno de los grandes pendientes en la materia
en algunas clasificaciones que sirvieron como antece- es la discusión y aceptación de esa lista, seguramente
dente: perfectible a la luz de todos los potenciales usuarios
de los datos de seguridad del paciente, y que a partir de
CLASIFICACIÓN CARACTERÍSTICAS los comentarios vertidos se modifique, mejore o comple-
mente; esto no impide que surjan nuevas propuestas
Patient Safety Event Considera cinco clasificaciones primarias: (con fines de mayor o menor desagregación o para fun-
Taxonomy de la Joint impacto, tipo, dominio, causa, prevención ciones predeterminadas, en función a la realidad de in-
Commission (JCAHO) y mejora, las cuales están divididas en 21 formación estadística que sobre el tema de la calidad
sub-clasificaciones, subdivididas en más
de 200 categorías codificadas. y la seguridad del paciente se requiera analizar y difun-
dir, según los objetivos buscados.
Advanced Es una clasificación estandarizada que
Information identifica el cómo y el porqué de los in-
management cidentes y facilita la notificación de inci-
dentes clínicos, de atención a la salud
System de Australia
s
y de seguridad, incluye reportes de pa-
s o
tología y riesgos.
te s
n
de daños y/o enfermedad. Puede corre-
d e
lacionar incidentes con condiciones y a
ci
cada condición de salud se le puede asig-
In
nada a una categoría y codificar hasta
con seis caracteres de longitud.
Res
Acción.
C
Actualmente, si bien la clasificación internacional de
seguridad del paciente (CISP) no es aún un proyecto C t
acabado, es decir que no puede considerarse como una
Fac l
u
Res cc
clasificación completa, debe señalarse que se encuentra
en proceso de revisión y mejoramiento, constituyendo
e
Det tor
un marco conceptual que aspira a ofrecer una compren-
sión razonable del mundo de la seguridad del paciente y
unos conceptos conexos con los que las clasificaciones
Fac idas
regionales y nacionales existentes puedan establecer
d
correspondencias. Lo que se pretende es aprovechar
Me idas
d
Me
actualmente lo que se tiene, una clasificación quizás
imperfecta, pero que a medida que se vaya conociendo
y utilizando, nos permita mejorarla y lograr que su uso y
aplicación sea uniforme y cada vez más amplia tanto
desde el punto de vista nacional como internacional.
Actualmente es aún reducido el ámbito de aplicación
de los conceptos propios a la CISP y muy escasa la infor-
mación estadística resultante.
Presentación de resultados
Si bien la OPS/OMS no ha propuesto formalmente nin-
guna lista especial para la presentación de resultados,
la CONAMED elaboró una propuesta a la que se reco- 4
La CISP en su estado actual no incluye aún una referencia de có-
noce como la “Lista abreviada” y consiste en una lista digos por concepto; la CONAMED cuenta con una propuesta opera-
corta que agrupa 8 categorías de igual número de tipos tiva, de carácter parcial, que ya ha sido probada sobre proyectos
de incidentes adversos con características comunes. concretos y definidos.
5
Hasta el momento no ha sido posible aún probar su comporta-
Dicha lista facilita la revisión, análisis y las comparaciones miento frente a datos internacionales.
Si bien parecería evidente el porqué de la importancia Es importante destacar que lo esencial al establecer
de analizar las condiciones de la seguridad del enfermo, una lista de presentación de resultados es que los gru-
es conveniente recordar las múltiples implicaciones que pos de las categorías incluidas sean exhaustivas, y que
tiene dicho tema sobre diferentes niveles. faciliten y permitan comparar y analizar la información
Primero, a nivel del paciente, que sufre un proble- a través del tiempo y el espacio. La OMS recomienda
ma inesperado y que, en el mejor de los casos, le que los países desarrollen sus propias listas que sirvan
ocasiona una estancia hospitalaria más larga, que de base para obtener los principales incidentes adver-
también tiene que padecer su entorno. sos y eventos centinelas que describan la problemática
sobre la seguridad del paciente, en la visión propia del
Segundo, a nivel de la familia, que se ve afectada no ámbito de estudio que se pretende analizar. Las listas
solo en su dinámica funcional respecto al paciente abreviadas son muy útiles particularmente por el hecho
hospitalizado, sino que generalmente resiente afec- de que causas (o rubros) se tiene un panorama general
taciones económicas y laborales por pérdida de la
del fenómeno, idealmente conglomerando al menos el
productividad de uno de sus miembros, sobre todo
75% de los registros; de esta manera, es posible efec-
cuando es el jefe del hogar o la madre de familia.
tuar la planeación de los servicios y la programación
Tercero, el equipo asistencial, porque en cierta me- de actividades para prevenir la mejora de los procesos
dida es responsabilidad de los profesionales evitar de calidad y planear los servicios de atención primaria.
que los pacientes sufran eventos ajenos al motivo Son recomendables para publicaciones periódicas.
por el que han ingresado.
Cuarto, el personal médico directamente involu- Con frecuencia los artículos relacionados con la seguri-
crado, que además del estrés y los inconvenientes dad del paciente inician con la referencia al Informe de
resultantes de tener que sobrellevar una deman- “Errar es humano” [To err is human: Building a safer health
da, ve afectada su reputación y en respuesta de system, 1999] mismo que publicó el Instituto of Medi-
ello desarrollará una medicina defensiva. cine (IOM). Y en el cual se denunciaba que unas cien mil
personas morían cada año en los hospitales de EE. UU
Quinto, y tiene por último, un impacto importante debido a acontecimientos adversos prevenibles. A partir
en el sistema nacional de salud, en la medida que
de dicha fecha, hay pocas (o nulas) referencias respec-
todo incidente adverso o evento centinela supone
to a lo que ha pasado en los siguientes 15 años, en el
un revés en la confianza de la población en el sis-
tema sanitario. mismo ámbito de referencia.
8 Existen diversos obstáculos en la aplicación y uso con- Llevando la situación al caso de México (del cual se
tinuo de la clasificación de seguridad del paciente, en gran desconoce el nivel de Seguridad del Paciente en esas
parte por la escasa cultura alrededor de dicho tema. fechas), nuestra reflexión respecto a la posible tenden-
Una posible razón es que en el fondo su aplicación y cia esperada sobre las cifras podría darse en un doble
abordaje es incómodo, ya que implica poner en evi- sentido: por un lado podríamos esperar una mejora de
dencia las debilidades no solo de los prestadores del la situación considerando una mayor conciencia sobre
servicio que son los actores más visibles del proceso la ocurrencia de eventos adversos y una creciente cul-
sino en general de los problemas del sistema de salud.
tura sobre los niveles de prevención posibles; por otra
Ante esta situación, la alternativa es la promoción
parte, el deterioro en cuanto a los indicadores de recursos
continua y permanente respecto a la formación de una
humanos (médicos y enfermeras) y materiales (camas,
cultura de la seguridad en el paciente, que permita
implementar en todos los niveles y establecimientos aparatos de Rayos X) por habitante podrían jugar en
médicos del sistema nacional de salud, un cambio en sentido contrario, es decir propiciando el deterioro de
la cultura toda la organización para convertirla en una las condiciones de seguridad en el paciente. Lo ante-
instancia inteligente basada en la confianza y no en el rior nos lleva a afirmar, que de acuerdo con la informa-
recelo; resulta también indispensable hacer eco a ini- ción disponible hasta el momento no es posible conocer
ciativas internacionales, que promueven la creación e lo que podría llamarse “la epidemiología de los eventos
implementación de plataformas de discusión para con- adversos”, es decir, la tendencia que lleva cada uno de
sensuar estándares, identificar las mejores prácticas los tipos de incidentes o eventos adversos, así como el
y aprender de los demás. número promedio de incidentes adversos por usuario.
+ en: dgdi-conamed.salud.gob.mx/bibliotecavirtual.html
CAPACITACIÓN
SEMAR
3 El proceso será contínuo, sucesivo y secuencial,
de tal forma que el juicio sea breve y la sentencia
se dicte de manera expedita.
Durante la sesión académica se enfatizó en las venta- Con respecto a la participación de los peritos institu-
jas de los juicios orales señalándose que además de brin- cionales en los juicios orales, se señaló que ésta será de
dar mayor confianza a la ciudadanía, es evidente que manera directa, compareciendo en las audiencias para
representarán una mayor agilización de los procesos exponer sus argumentos de manera oral. En materia de
con sus consecuentes ahorros de tiempo y dinero. dictámenes médicos, será necesaria la existencia de pe-
ritos especializados y certificados en sus competencias
Las entidades de la republica que ya iniciaron la instru- por los diferentes colegios de las especialidades médi-
mentación de los juicios orales son los estados de cas. Los retos que se enfrentan actualmente para ins-
Chihuahua, Nuevo León, Estado de México, Oaxaca y el trumentar la modalidad de los juicios orales es por un
Distrito Federal. Para el mes de junio del 2016, se ven- lado la capacitación de los jueces, de los abogados que-
cerá el plazo para que la totalidad de las entidades fe- rellantes y de los peritos y por otro lado el desarrollo
derativas del país tengan instrumentados los juicios de la infraestructura física necesaria para la realiza-
orales en materia penal. ción de este tipo de procesos.
12
HISTORIA
Al inicio de historia de la humanidad, los dioses y demo-
nios buenos y malos juegan un rol fundamental en la
explicación y comprensión de los fenómenos naturales,
entre ellos, la salud y enfermedad. Los sacerdotes eran
los únicos intermediarios entre la divinidad y el hombre,
los administradores exclusivos de la curación de las do-
lencias del hombre, que se llevaba a cabo en los grandes
templos de Apolo y Asclepios.
Inversamente a los otros índices, cuanto menor sea la Con esto terminaríamos esta metodología que con la
capacidad de detección mayor será el índice de detecta- práctica se perfeccionara, al grado de utilizarla de ma-
bilidad y mayor el consiguiente Índice de Riesgo, deter- nera frecuente para disminuir la probabilidad de fallos
minante para priorizar la intervención. en nuestros procesos.
Es necesario puntualizar que la detección no significa Los formatos aquí mostrados, están disponibles para
descargar en la página: 17
control, pues puede haber controles muy eficaces pero
si finalmente se daña al paciente, la detección tendrá www.dgdi-conamed.gob.mx/herramientas
un valor alto. Aunque está claro que para reducir este
índice sólo se tienen dos opciones: 2. Análisis de causas raíz
Aumentar los controles. Esto supone aumentar Uno de los elementos más importantes de un sistema
el coste con lo que es una regla no prioritaria en los de gestión de calidad, es la mejora continua, siempre
métodos de Calidad ni de Prevención. considerando la implementación de acciones correcti-
Cambiar el diseño para facilitar la detección. vas y preventivas que atiendan situaciones indeseables,
en este caso, incidentes adversos en salud que se pre-
Como resultado tendremos la suma de las tres cate- senten dentro de la Institución. Para esto, es necesaria
gorías (G, O, D) el Número de Prioridad de Riesgo (NPR) una herramienta que nos permita mejorar la práctica
y aunque no se establece un criterio de clasificación de y la atención en salud, contar con una metodología
tal número, un NPR inferior a 100 no requeriría interven-
para solución de problemas, y que esta considere la
ción salvo que la mejora fuera fácil de introducir y con-
tribuyera a mejorar aspectos inherentes de calidad del correcta identificación de las causas que originan
proceso o trabajo. dichos problemas.
mo incidente y sus consecuencias. Lo que al final con- 5. Declaraciones causales. ¿Por qué pasó?
cluimos que los costos de las soluciones rápidas a este 6. Recomendaciones de acciones preventivas
tipo de eventos, pueden ser muy superiores a los que
pudieran obtenerse se decidimos realizar un análisis y estudiar las barreras.
18
que sea más efectivo para resolver un problema. 7. Implementar un plan de acción y elaborar informe.
ante los riesgos Durante este artículo iremos definiendo ciertos vocablos
con la finalidad de poseer un lenguaje común que pueda
inherentes y ser interpretado de manera adecuada.
4
http://www.sep.gob.mx/work/models/sep1/Resource/968/4/ 6
http://www.planeamientohospitalario.info/material/evaluacion.
images/11_Ley%20General%20de%20Protecci%C3%83%C2%B html, 17 agosto 2015, 12:00 hrs.
3n%20Civil.pdf, consultada 14 agosto 2015, : horas.
5
http://www.ciifen.org/index.php?option=com_content&view=c
ategory&id=84&layout=blog&Itemid=111&lang=es,
14 agosto 2015, 12:23 horas.
factores internos, para lo cual se deben describir 1. m. Parte o porción que queda de un todo.
signos y síntomas, se debe de contar con estudios de
laboratorios e interpretación de los mismos, etcétera. 2. m. Aquello que resulta de la descomposición o
destrucción de algo.
Incluso se ha establecido como obligatorio en la NOM
004 del Expediente Clínico y en diversa normativa mé- 3. m. Material que queda como inservible después de
dica, la obligación de contar con una carta de consenti- haber realizado un trabajo u operación. U. m. en pl.
miento bajo información, comúnmente llamada simple-
mente “consentimiento informado”, la cual debe contener 4. m. Mat. Resto de la sustracción y de la división.
los riesgos y beneficios esperados”, ya que de esta
manera, por una parte se recalca jurídicamente la im- ¿Qué es un riesgo residual?
portancia que tiene el conocer los riesgos a los que se
Es aquel riesgo que subsiste, después de haber efec-
someterá al paciente, lo cual a su vez incluye el conocer
tuado todas las medidas preventivas o implementado
los factores externos e internos que afectan al mismo
los controles posibles.
y que pueden provocar algún problema en su atención;
y por otra parte se recalca jurídicamente la importancia
¿Por qué es importante conocer la diferencia entre
de realizar las acciones de manera razonada ya que se
riesgo inherente y riesgo residual?
deberá responder de dichas acciones en algún momen-
to de nuestra carrera profesional. En el caso de los profesionales de la salud, resulta per-
tinente y casi obligatorio conocer esta diferente debido
Ahora bien, el espectro de los riesgos es tan amplio que
a las implicaciones legales que puede tener debido a lo
ha ido especializándose cada vez por área de conoci-
siguiente:
miento, por lo que podemos hablar del manejo de los
riesgos biológicos, epidemiológicos, sociales, etcétera, En el caso de los riesgos inhenrentes, debido a esa carac-
pero también se han ido creando definiciones de riesgos terística de no poder ser separados de la actividad que
más específicos, como lo son los riesgos inminentes (que se realiza, resultan evidentemente previsibles, ya que se
ya vimos anteriormente), los riesgos residuales, los ries- conoce de antemano la alta probabilidad de su ocurrencia.
gos previsibles, prevenibles, etcétera.
Esta situación es sumamente importante, puesto que 23
Dentro de la responsabilidad de los profesionales de la en el área de la salud existen cantidad de protocolos,
salud, resultan importante enfocarnos en dos de ellos normas, leyes, guías, manuales etcétera que contienen
y los veremos a continuación: actividades que deben de ser realizadas en un orden es-
pecífico o establecen como requisitos el contar con una
¿Qué significa Inherente? cantidad mínima de información para poder tomar de-
cisiones razonadas y apropiadas que permitan reducir
La palabra inherente7 procede del latín “inhaerens” y al máximo la ocurrencia de daños.
significa “permanecer unido”, se utiliza para nombrar
a aquello que debido a sus condiciones naturales resul- Por ejemplo, si se conoce el riesgo que existe de realizar
ta imposible separarlo de algo, ya que está unido de una cirugía en un lugar equivocado en los pacientes, exis-
manera indivisible a eso. te una medida de seguridad, que indica todo un procedi-
miento a seguir para asegurarse que la cirugía se llevará
¿Qué es un riesgo inherente? a cabo sobre el órgano, tejido, parte del paciente, etcé-
tera, indicada, y no sobre alguna que pueda afectar de
Se entiende como riesgo inherente: aquel que no pue- manera injustificada al paciente, es por esto que accio-
de ser separado del proceso, circunstancia, hecho o nes como lo es el marcado quirúrgico deben de ser reali-
actividad, etcétera. zadas por el responsable de la cirugía y no por un resi-
dente o ayudante.
¿Qué significa residual?
Hay un dicho que señala “Si puede preverse, puede
Residual Según la Real Academia dela Lengua significa prevenirse”
perteneciente o relativo al residuo y define como
residuo8: Para dejar más claros estos conceptos:
Previsible9 significa: Que puede ser previsto o entra den-
Residuo. (Del lat. residŭum). tro de las previsiones normales.
7 9
http://definicion.de/inherente/, 2 de septiembre de 2015, 14:24 http://lema.rae.es/drae/?val=previsible, 2 sept 14:31 horas
horas.
8
http://lema.rae.es/drae/?val=residuo, 2 sept 2015, 15:00horas
Prevenible significa: aquello que se puede prevenir, y Por lo que hace al caso en que los profesionales de-
prevenir10 a su vez significa: muestren haberlas efectuado, estaríamos ante la presen-
cia de riesgos residuales, los cuales al no estar dentro
1. tr. Preparar, aparejar y disponer con anticipación del control de los profesionales de la salud o dentro del
lo necesario para un fin. ámbito de su influencia, se tendría que tomar en cuenta
el principio “Impossibilium nulla obligatio est” (nadie está
2. tr. Prever, ver, conocer de antemano o con antici- obligado a lo imposible), por lo que no les sería exigible
pación un daño o perjuicio. ninguna responsabilidad legal.
3. tr. Precaver, evitar, estorbar o impedir algo. No obstante en el caso de que se realizaran actividades
4. tr. Advertir, informar o avisar a alguien de algo. profesionales, sin ser un profesional autorizado por la
ley, no solo nos encontraríamos ante la presencia de un
5. tr. Imbuir, impresionar, preocupar a alguien, indu- delito, sino que la persona que haya realizado dicha ac-
ciéndole a prejuzgar personas o cosas. tividad no tendría derecho a cobrar honorarios por la
misma y tiene la obligación de responder jurídicamente
6. tr. Anticiparse a un inconveniente, dificultad u por los daños causados no obstante devengan de ries-
objeción. gos inherentes o residuales, debido a que no se encon-
7. prnl. Disponer con anticipación, prepararse de ante- traba facultado para actuar, toda vez que no cuenta con
mano para algo. los conocimientos mínimos exigibles por la ley, para
someter a algún tipo de riesgo a las personas y en ese
En ese sentido cuando decimos que algo era prevenible, sentido, los daños causados independientemente de que
estamos diciendo que existía la posibilidad de anticipar- tipo de riesgos devengan, podrían ser considerados como
se a algún inconveniente, o dificultad, que se podía evitar; dolosos, lo que constituiría una agravante a los delitos que
que se podía conocer de antemano, como lo es el caso de resultaran debidamente tipificados.
los riesgos inherentes ya que por esencia son previsibles.
10
http://lema.rae.es/drae/?val=prevenir, 2 sept 15, 14:35 horas
HECHOS Y DATOS
Uno de los aspectos más relevantes en la agenda del
sistema nacional de salud es sin duda el referente a la
calidad y a la seguridad del paciente. El tema resulta cada
vez más preocupante en función del creciente número
de inconformidades expresado a través de diferentes
vías e instituciones. Estas inconformidades pueden estar
referidas a problemas de salud con diversos niveles de
complejidad y requerir atención o apoyo con grados de
oportunidad distintos. Las Gestiones Inmediatas
En efecto, durante el proceso de atención surgen, con fre-
cuencia, situaciones que ameritan una pronta solución
atendidas por CONAMED
por así exigirlo la salud del paciente, por lo que resulta
indispensable buscar el apoyo adecuado en el momen-
durante 2014
to preciso, conjuntando los requerimientos de atención Dra. Sonia B. Fernández Cantón
médica y los derechos que le otorga la ley al paciente,
O
desde el punto de vista médico.
IC
Entre los servicios que presta la CONAMED se encuen-
tra el denominado de “Gestiones Inmediatas”, pensado
ÉD
para situaciones de urgencias, y que consiste en aten-
der las quejas cuya naturaleza y pretensiones pueden M
ser resueltas de manera inmediata, a través de una O
coordinación con el prestador del servicio médico res- T
ponsable de la atención vinculada al requerimiento. C
Sucede que un usuario de los servicios de salud requiere A
TRA
con carácter de urgencia, de cierta información o deter-
minada atención médica y no la recibe de parte de la
institución que la está atendiendo, a pesar de haberla
solicitado; es entonces que la CONAMED brinda como NSPA 25