Nombre Paciente: ________________________________________________ Fecha: _________________________

Primeras señales de un episodio maniaco Primeras señales de un episodio depresivo

Estado de ánimo

Cambios en nivel de actividad y energía

Cambios en su pensamiento y percepción

Cambios en patrón de sueño

Cambios que hace y que no suele hacer

normalmente

Contexto (cualquier cambio, suceso o

circunstancias
LISTA DE ACTIVIDADES AGRADABLES:

1. _______________________________________________________________________________________________

2. _______________________________________________________________________________________________

3. _______________________________________________________________________________________________

4. _______________________________________________________________________________________________

5. _______________________________________________________________________________________________

MEDIDAS PREVENTIVAS QUE PUEDE TOMAR LA PERSONA POR SI SOLA O CON AYUDA DE LOS DEMAS:

EPISODIOS MANIACOS
MEDIDAS PREVENTIDAS BASADAS EN LA INTERVENCION DE UN PROFESIONAL

TELEFONOS EN CASOS DE EMERGENCIAS:

1. _________________________________________________________________________________________________________

2. _________________________________________________________________________________________________________

3. _________________________________________________________________________________________________________

4. _________________________________________________________________________________________________________

5. _________________________________________________________________________________________________________