CUIDADO PALIATIVO

SAMUEL MORALES MESA
CC 4437064
EDAD 80 AÑOS
SURA
PROCEDENCIA CALI
OCUPACIÓN CAMIONERO / JUBILADO
VIUDO, ESPOSA FALLECIO ACCIDENTALMENTE
VIVE SOLO Y EN SEGUIDA VIVE LA HIJA CONSUELO
AYUDA A CUIDAR LA NIETA LEIDY
 
CITA DE 1 VEZ 28 DE MAYO DE 2020
 
DIAGNÓSTICO
CARCINOMA DE CÉLULAS RENALES
C64X
K590
Z515
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ANTECEDENTES:
- PATOLÓGICOS: ENFERMEDAD CORONARIA CRÓNICA POR SESTAMIBI
- FARMACOLÓGICOS: NIEGA
- QUIRURGICOS: NIEGA
- TOXICOS: FUMADOR DESDE LOS 15 AÑOS. ALCOHOL CONSUMO FRECUENTE.
- ALERGICOS: NIEGA
- FAMILIARES: MADRE CON CA DESCONOCIDO.
 
* ONCOLOGIA, DRA M VALLEJO, 20.09.2021:
"PACIENTE CON PROGRESION CLINICA E IMAGENOLOGICA POR COMPROMISO DE
MULTIPLES ADENOPATIAS RETROCRURALES, RETROPERITONEALES Y CADENAS ILIACAS
COMUNES CON NECROSIS CENTRAL Y REALCE PERIFERICO SUGESTIVAS DE
COMPROMISO SECUNDARIO GANGLIONAR QUE HAN AUMENTADO EN FORMA
SIGNIFICATIVA CON RESPECTO A ESTUDIO PREVIO. CONSIDERO IUNIICAR MANEJO
CON NIVO + IPILIMUMAB X 4 CICLOS Y CONTINUAR CON NIVOLUMAB
EXPLICO RIESGOS Y BENEFICIOS DEL TTO, ENTIENDE ACEPTA Y FIRMA
CONSENTIMINETO
FORMULO 2 CICLOS Y CITO EN 6 SEMANAS
SE EXPLICA".
 
*URGENCIAS, 27.09.2021:
"PACIENTE CON C.C DE 1 DIA DE EVOLUCION CONSISTENTE EN EXACERBACION DE
DOLOR LUMBAR IRRADIADO A AMBOS FLANCOS (DOLOR CRONICO), ASOCIADO A
CONSTIPACION DE 7 DIAS DE EVOLUCION, HAY PRESENCIA DE FLATULENCIAS
ESCASAS, Y EDEMA  EN MIEMBROS INFERIORES, NIEGA OTRO SINTOMA ASOCIADO, NO
TOMA LOS MEDICAMENTOS PARA CONTROL DE ESTREÑIMIENTO
AL EXAMEN FISICO DE INGRESO DOLOR A LA PALPACION DE HIPOCONDRIO DERECHO
Y FOSA ILIACA IZQUIERDA, DISTENCION ABDOMINAL, NO SIGNOS DE IRRITACION
PERTONEAL, PERISTALTISMO DISMINUIDO, EDEMA GRADO I EN AMBOS MIEMBROS
INFERIORES
SE SOLICITARON PARACLINICOS HEMOGRAMA FUNCION HEPATICA SIN ALTERACIONES,
FUNCION RENAL ESTABLE CREATININA PREVIA 1.4 AHORA 1.3, MEJORIA DE
DOLOR ABDOMINAL, AHORA SIN DOLOR A LA PALPACION SOLO DISTENCION
ABDOMINAL, RX DE ABDOMEN SIN SIGNOS DE OBSTRUCCION, SE CONSIDERA
PACIENTE CON CONSTIPACION, SE INDICO HIDROXIDO DE ALUMINIO 10 CC Y
ENEMAS EVACUANTES # 3, CON DEPOSIONES ABUNDANTES, MEJORIA DE DOLOR
ABDOMINAL, SE INDICA EGRESO CON LACTULOSA 15 MG C/8H FORMULA PARA 1
MES, DEBIDO A MULTIPLES EPISODIOS DE CONSTIPACION, Y A ANTECDENTE
ONCOLOGICO SE SOLICITA COLONOSCOPIA AMBULATORIA".
 
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VIMOS EN CONSULTA EL PASADO 08.10.2021
“SUBJETIVO
MUCHO CANSANCIO
DOLOR
LA EPS NO LE SUMINISTRA SINLAGEN A PESAR DE FORMULA Y MIPRES.
 
ADVIERTO ECOG 1
IK 80%
 
EXAMEN FISICO
ACUDE CON SU HIJO SAMUEL
ENFLAQUECIDO
ECOG: 1
PESO PREVIO 63-64 EN PROMEDIO
PESO 08.07.2021: 62
PESO 31.08.2021: 59
PESO 08.10.2021: 61
TALLA 1.62
TA 120/70, FR 14, TA 128/78
AFEBRIL
-MUCOSA HUMEDAS, ESCLERAS ANICTERICAS
CUELLO SIN MASAS O ADENOPATIAS
-AUSCULTACION CARDIOPULMONAR SIN ALTERACIONES.
-ABDOMEN DISTENDIDO. SENSACION DE MASAS EN FLANCO IZQUIERDO. SIN EVIDENCIA
DE ASCITIS.
-NEUROLÓGICO ALERTA Y ORIENTADO
-HIPOACUSIA DERECHA”.
 
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VIENE CON ESTE MANEJO:
OXICODONA 10 MG CADA 8H
ESOMEPRAZOL 20 MG EN AYUNAS.
BISACODILO TAB 5 MG 1 AL DIA, SOLO SI HAY ESTREÑIMIENTO
HIDRÓXIDO DE MAGNESIO 10 CC CADA 12 HORAS
LACTULOSA UN SOBRE CADA DIA PARA ESTREÑIMINETO
TRAZODONA 50 MG, 1 TABLETA EN LA NOCHE
HIOSCINA 10 MG CADA 12H
 
HE ESTADO EN COMUNICACIÓN ESTRECHA CON LA FAMILIA.
EL PACIETE REHUSA SEGUIR QUIMIOTERAPIA. HA ESTADO MUY DÉBIL. LLEVAD VIDA
SILLA CAM, IK 50%, ECOG 2-3
DIFICULTAD PARA LA MOVILIZACIÓN. MUCHO CANSANCIO Y EXACERBACIÍON EN
ÚLTIMOS DÍAS DEL DOLOR.
 
ESTÁN DE ACUEDO EN ORDENAR CUIDADOS EN CASA.
SE DA ALTA DE EQUIPO AMBULATORIO.
 
PRECISA:
VISITA MÉDICA EN CASA POR MÉDICO
ACOMPAÑAMEINTO POR EQUIPO PSICOSOCIAL
 
SE INDICA ANALGESIA CON CATETER SUBCUTÁNEO, OXICODONA 4 MG CADA 8H MÁS
RESCATES.
 
AL FAMILIA (HABLO CON EL HIJO SAMUEL), DE ACUERDO EN NO LLEVAR A UCI, NO RCP
EN CASO DE DETERIORO Y NO DAR ANTIBIÓTICOS NI TOMAR MÁS EXÁMENES.
 
LO QUE DESEAN ES QUE SIGA EL CUIDADO EN CASA Y NO SUFRIR.
 
DATOS DE CONTACTO:
 
 
FLORALBA MORALES (HERMANA):
3155485344
 
CATALINA MORALES (HIJA):
3175121522
 
DIRECCIÓN:
CRA 39D # 40-36, BARRIO ANTONIO NARIÑO.
 
 
GRACIAS POR LA ATENCIÓN.