PATRONES RADIOLÓGICOS EN TORAX

LESIONES MIXTAS
KETTY L. PRETEL PALOMINO
MEDICO RADIOLOGO
PATRONES MIXTOS:

La existencia de lesiones simultaneas, o de

complicaciones de lesiones nos debe hacer analizar con
cautela y con metodología pre establecida las
características de las lesiones mixtas para un correcto
diagnostico y tratamiento
En la interpretación de la patología radiológica del tórax es
necesario seguir un sistema de lectura ordenado orientado
por problemas
PATRÓN DESTRUCTIVO : LESION CAVITARIA
• Se origina por destrucción localizada de parénquima pulmonar,
observándose una cavidad (caverna), sin vasos.

• El estudio sistemático (caracterización) se efectúa igual que a una

lesión elemental: localización tamaño, número, estructura (bordes
externo e interno, densidad, calcificaciones), y del estado del
parénquima circundante (presencia o ausencia de lesiones
satélites).
LESION CAVITARIA:

Dado que la visualización de estos espacios aéreos es

muy frecuente en la práctica clínica, es importante
conocer las características radiológicas típicas de cada
etiología y su presentación clínica para así poder
diferenciarlas y llegar a un correcto diagnóstico

QUISTE VS CAVIDAD
Ambos términos hacen referencia a un espacio
pulmonar anómalo con contenido aéreo y
paredes definidas.
- Si pared fina (≤ 3mm) →Quiste
- Si pared gruesa (>3mm) → Cavidad
–Si predomina la parte sólida hablamos de
masa o nódulo cavitado.
–Si predomina la cavidad hablamos de cavidad
de pared gruesa: Tuberculosis
–Si es una cavidad en el seno de una opacidad
y no es posible distinguir el límite externo
podemos encontrarnos con una neumonía
cavitada.

Las lesiones quísticas raramente son malignas,

mientras que en el caso de lesiones cavitadas
propiamente dichas, un proceso maligno debiera
ser nuestra primera opción diagnóstica.
• CAVITACION IRREGULAR ES
SINONIMO DE LAS LESIONES
MALIGNAS.
CARACTERISTICAS RADIOLOGICAS DE
LA LESION CAVITADA

- Grosor de la pared: por lo general,

a > grosor de la pared → > probabilidad de malignidad
- Características de su superficie interna
Nodular o irregular → habitualmente en caso de neoplasias
Mal definido/velloso → suele corresponder con abscesos
Liso → lesiones cavitadas de otra etiología
- Contenido interno
Aéreo Líquido
Sólido Nivel aire – líquido
TAMAÑO:
• Las cavitaciones de pequeño tamaño son normalmente bronquiectasias, aunque también pueden ser abscesos
hematógenos.
• Por el contrario, las cavidades de gran tamaño se producen con los abscesos, gangrena, tuberculosis
pulmonar, carcinoma pulmonar, pseudocavidades por empiema pleural, los quistes y las bullas.

FORMA:
• La mayor parte de las lesiones cavitarias son más o menos redondas.
• Sin embargo, conviene recordar que la tuberculosis adopta formas no completamente redondas, pudiendo
encontrarse cavidades triangulares o altamente irregulares.
NUMERO DE LESIONES
• Las lesiones solitarias suelen obedecer a la presencia de un absceso pulmonar, carcinoma
pulmonar, tuberculosis, quiste broncogénico, quiste hidatídico.
• Las lesiones múltiples se observan en bullas, bronquiectasias, metástasis, formas de
tuberculosis diseminada.

LOCALIZACION
• Las lesiones tuberculosas cavitarias frec. en ápices y segmento apical del lóbulo inferior.
• Las bullas cicatriciales predominan en los ápices.
• Las bronquiectasias y los infartos tienen más predilección por los sectores basales.
• El secuestro pulmonar predomina en el segmento posterobasal de ambos lóbulos inferiores.
CONTENIDO DE LA CAVIDAD

AÉREO
• Neumatoceles
• Cavidades postinfecciosas
• Cavidad por necrosis tumoral central

SOLIDO
• Micetoma
• Nódulo tumoral
• Coágulo
• Tejido necrosado
• Pus espeso
• Material parasitario
CONTENIDO DE LA CAVIDAD

HIDROAEREO
• Absceso pulmonar
• Quiste hidatídico

HIDROAEREO Y SOLIDO
• Una asociación entre un contenido hidroaéreo y un contenido sólido
crea la imagen en nenufar : La membrana del quiste flota sobre el
nivel hidroaéreo a modo de un nenúfar o el signo de camalote

• Se caracteriza porque sobre un nivel líquido sobresalen una o varias

imágenes redondeadas.
CAVITACIONES
LOCALIZADAS
• ABSCESO PULMONAR
• GANGRENA PULMONAR
• TUBERCULOSIS CAVITADA
• CARCINOMA BRONQUIAL DISTAL NECROSADO
• ASPERGILOMA PULMONAR
• METÁSTASIS AISLADAS
CAVITACIONES MÚLTIPLES
• GANGRENA PULMONAR
• TUBERCULOSIS PULMONAR
• METÁSTASIS MÚLTIPLES
• EMBOLIA SÉPTICA
• ARTRITIS REUMATOIDE
• GRANULOMATOSIS DE WEGENER
• PATRON EN PANAL DE MIEL O DE ABEJA

QUISTES
QUISTES MULTIPLES
LOCALIZADOS
• BLEB • BULLAS ENFISEMATOSAS MÚLTIPLES
• BULLA ENFISEMATOSA • BRONQUIECTASIAS QUÍSTICAS
• QUISTE AÉREO CONGÉNITO • MALFORMACION ADENOIDE QUÍSTICA
• QUISTE HIDATIDICO • METÁSTASIS MÚLTIPLES
• BRONQUIECTASIA LOCALIZADA • PROCESOS MULTIQUÍSTICOS DIFUSOS
ABSCESO PULMONAR TUBERCULOSIS
METASTASIS MULTIPLES GRANULOMATOSIS DE WEGENER
 PULMON EN PANAL DE ABEJA
ETAPA TARDIA DE LA FIBROSIS PULMONAR
• 1.Espacios de aire quísticos
• 2.Agrupados, múltiples
• 3.De pequeño tamaño
• 4.De pared gruesa
BULLA ENFISEMATOSA
 BRONQUIECTASIAS
BULLAS MULTIPLES QUÍSTICAS DISEMINADAS
PATRÓN DESTRUCTIVO :CAVERNA
TUBERCULOSA

1.Caverna tuberculosa.
2.Lesiones satélites.

1
3.-Retracciones pleurales y
1 3
mediastinales.

2
PATRÓN DESTRUCTIVO: CAVERNA
TUBERCULOSA

• 1.Caverna tuberculosa.
2
1 • 2.Lesiones satélites.

2 2
PATRÓN DESTRUCTIVO :CAVIDAD DEL
CARCINOMA BRONCOGENICO

• Cavidad en una masa con características de malignidad

• Caverna de: Pared gruesa, borde interno anfractuoso
• Si compromete bronquio: Nivel hidroaereo generalmente bajo.
 PATRÓN DESTRUCTIVO: CARCINOMA
BRONCOGENICO

1.-Caverna: Bordes anfractuosos.

2.Nivel hidroaereo.

3 3.-Pared periférica gruesa.

2
PATRÓN DESTRUCTIVO: CARCINOMA
BRONCOGENICO

c c
PATRÓN DESTRUCTIVO: QUISTE
HIDATIDICO COMPLICADO
• Cavidad con: Pared fina, regular
- Nivel hidroaereo, con signo del
"camalote” (membrana flotando) o ninúfe.
- Signo del” menisco”(membrana
parcialmente desprendida).
-Forma circular.
• Comunicación directa del quiste con un bronquio

Vaciado del contenido del quiste

Entrada de aire

Aparece nivel hidroaereo en su interior

 La membrana del quiste puede flotar en el liquido y produce este signo: Sg de Camalote
o de Ninúfe
QUISTE HIDATIDICO COMPLICADO

• 1.Membrana externa
• 2.Aire en el interior del quiste
1
• 3.Signo del camalote (membrana interna
desprendida flotando en el liquido).
2

3
QUISTES HIDATIDICOS
ROTO:COMPLICADO

INTACTO:NO COMPLICADO
Pared fina
regular
Aire

Masa
Signo
circular
del
camalote

borde
regular
 ASPERGILOSIS

• SIGNO DE LA MEDIA LUNA - AIRE CRECIENTE

Las hifas del hongo invaden las paredes de los vasos sanguíneos pulmonares
generando hemorragia, trombosis arterial y finalmente infarto pulmonar,

El aire localizado entre el tejido

desvitalizado y el parénquima
consolidado que lo rodea, resulta en la
forma de media luna o del aire
creciente
 MICETOMA
• El principal diagnóstico diferencial de la cavitación es el micetoma
• La aspergilosis invasiva presenta múltiples cavitaciones en el pulmón previamente sano
con un nódulo mural fijo (1 – 2 sem se cavitan)
• El micetoma se origina en una lesión cavitaria antigua, es único y móvil
CAUSAS DE BRONQUIECTASIAS
• Procesos infecciosos: TBC, neumonía piógena, Sida, abscesos etc.
• Fibrosis pulmonar.
• Fibrosis quística.
• Cuerpo extraño.
• Neoplasia.

CLASIFICACION:
1. Cilíndricas
2. Quísticas
3. Varicosas
COMBINACION DE FLUIDOS

HIDRONEUMOTORAX
• Cuando además de líquido, existe aire en la cavidad pleural (fístula
broncopleural o introducción accidental de aire a la cavidad pleural durante una
punción).
• El líquido se acumula en las partes declives y el aire en la parte superior.
• La opacidad homogénea borra senos costodiafragmáticos, cardiofrénicos,
diafragma y silueta cardiaca, dependiendo de la cantidad de líquido.
• Presenta nivel hidroaéreo (líquido/aire).
• En la placa PA de Rayos X:
• Menos de 200 cc: No se visualizan
• 200 cc: se pierde ángulo costofrénico.
• 500 cc: Alcanza la cúpula diafragmática.
• 200 - 250 cc: por cada espacio intercostal que cubra.
DERRAME PLEURAL ENCAPSULADO
 EMPIEMA

Presencia de pus en la cavidad

pleural.
S. Aureus y S. pneumoniae son
los agentes más frecuentes.
Rx: Masa de bordes nítidos o
entrecortados con o sin nivel
hidroaéreo.
 QUILOTORAX

Linfa en el espacio pleural

Por obstrucción o rotura del
conducto torácico: traumático
(accidental o quirúrgico) o por
invasión de Nm
 HEMONEUMOTORAX

• Rayos X de pie o sentado o en

decúbito lateral con rayo horizontal.
• En asociación con Neumotorax hay
un nivel hidroaéreo
• Por TC la densidad de la sangre
alcanza de 30 a 70UH
PATRÓN DESTRUCTIVO : MASAS O
NEUMONÍAS ABSCEDADAS

• Inicialmente puede ser masa homogénea.

• Caverna: Pared gruesa, borde interno
generalmente regular.
• Al drenar a un bronquio: Nivel hidroaereo alto.
ABSCESO PULMONAR
 MASAS CALCIFICACADAS

Deposito anormal de calcio en tejidos de la caja torácica

Se puede localizar a nivel de:

• Parénquima pulmonar
• Mediastino
• Ganglios linfáticos
Hiliares
Mediastinicos
• Pleura
• Pared torácica
CAUSAS
• Procesos reparativos de patología inflamatoria
TBC, neumoconiosis
• Tumores Benignos: hamartoma, carcinoide, condroma,
hemangioendotelioma
• Tumores Malignos: Carcinoma pulmonar 6-14%
• Metástasis Pulmonares: Osteocondroma, Condrosarcoma,
Sarcomas sinoviales
• Enfermedades inhalatorias
Neumoconiosis, asbestosis
• Enfermedades metabólicas
Insuficiencia renal, hipercalcemia
• Idiopáticas
Micro litiasis alveolar
CISTICERCOSIS
EMPIEMA ORGANIZADO
MICROLITIASIS ALVEOLAR
MTT OSTEOSARCOMA
CARCINOIDE
TUBERCULOMA
CARCINOMA EPIDERMOIDE
OSTEOSARCOMA