Entrenamiento de Profundización y Actualización

para el Obamacare
Tabla de Contenidos:
Parte 3: Caso Nuevo – Clase#2
3.5- Elección del Plan:

3.5.1- Planes Disponibles.

3.5.2 Como vender un Silver.

*Como chequear si un médico toma un seguro.

3.5.3- Como vender un Bronce.

3.5.4-Preguntas Frecuentas sobre la Cobertura del Seguro:

3.6- Densidad Medica.

3.7- Algunos beneficios Adicionales que ofrecen las compañías

3.8- Utilización de los Links del Mercado:

3.9- Clase Practica

 Unidad 3- Clase#2: Elección del plan
Una vez logrado el subsidio, nos dirigimos a recomendar el plan.

Pregunta Estipuladas: ¿Usted quiere el seguro como una precaución o quisiera utilizarlo
activamente? / Quisiera concentrarse en el más económico, quisiera uno con buen precio y
buenos beneficios o quisiera alguno en específico.

Si la persona lo quiere tener para estar protegida o el más económico- Nivel Bronce

Si la persona quisiera utilizar su seguro o un balance entre precios y beneficios -> Nivel Plata

Filtre de acuerdo con el objetivo del seguro para su cliente y en dependencia del zipcode y el
condado, saldrán los planes disponibles. Siempre se les dará la lista de los planes silver y
bronce de cada compañía que tienen los mejores beneficios.

3.5.1- Planes Disponibles:

Florida
No Compañía Prioritario
1 Fl. Blue (BCBS/ Health Option/Florida Health Care) TBA
2 Ambetter TBA
3 Molina TBA
4 Oscar TBA
5 Health First comercial En Proceso
6 Avmed (No Subsidio) En Proceso
7 Cigna (No Subsidio) TBA
Todas las compañías disponibles están bajo contrato o en Proceso
TX
1 BCBS of tx TBA
2 Ambetter TBA
3 Molina TBA
4 Oscar TBA
Existen otras compañías disponibles con las que no estamos bajo contrato
Eje: Sendero/ Scott& White etc.

Independientemente de las compañías que estén disponible en el zipcode hay un método

general para ofrecer silver y un método general para ofrecer el plan bronce, siempre se deben
revisar los beneficios del plan durante la venta ya que cada compañía ofrece siempre algo
diferente.
3.5.2 -¿Como Vender un Silver?

1- Prima: Este seguro solo le costara _______ mensualmente, el precio es por los _______ (si es mas
de una persona), así que le saldría en ______ a cada uno… muy económico……
2- Copagos:
Consultas Médicas:
Cada vez que vaya al médico Primario pagara…
Cada vez que vaya al médico especialista pagarías: _________
 Especificar si necesitas un referido o no para ir al médico.
 Especificar si puede utilizar médicos fuera de la red, si no se puede, decir que tienen una red muy
grande. ( Especificar si el seguro es HMO/EPO o PPO

Chequear si un médico especifico toma el seguro que estas ofreciendo:

En caso de que le mencionen algún médico, para ver si toma el seguro utilizar Heathgrades.com
https://www.healthgrades.com

Si el doctor no tiene el seguro que se le está ofreciendo entre sus opciones y no toma uno que le
podamos ofrecer o que la persona pueda pagar, se le menciona que muchas veces el sitio no está
actualizado.

Emergencias:
Cada vez que vayas al Urgent Care pagarías: ______________
Cada vez que vaya al ER (Emergency Room): ______________

Diferencia entre Urgent Care Y Emergency Room:

En caso dios no lo quiera tuviese que ir q emergencia, si su vida estuviese en peligro debe ir a la
sala de emergencia de los hospitales (ER), si tu vida no está en peligro o necesitas ver a un médico
general y no puedes esperar la cita, entonces el urgent care es la opción correcta, cabe destacar
que los urgent care no siempre trabajan las 24 horas. Es recomendable saber que urgent care tiene
cerca de su casa y los horarios.
 Ejemplo de cobertura de emergencias:

Farmacia:

En EU existen los medicamentos genéricos y los medicamentos de marca ejemplo (Ibuprofeno y

Advil) Los seguros a través del ACA cubren todos los medicamentos genéricos. Los medicamentos
de marca son clasificados en Brand Medicine, Preferred Brand Medicine, Specialty Drugs, etc.
Los seguros publican anualmente el libro de farmacia que tiene todas las medicinas de marca que
cubre y en que categoría se encuentran. Según la categoría tienen diferente copago o % de
cobertura.
Ejemplo de coberturas de Medicamentos:

Es importante saber que normalmente los medicamentos de marca tienen los mismos
componentes que los medicamentos genéricos o quizás una combinación de medicamentos
genéricos.
 La industria farmacéutica, contrata representantes de venta que visitan los médicos y le ofrecen %
por cada ocasión en la que recetan el medicamento de marca que ellos representan.
Por tal motivo en muchas ocasiones los doctores escogen recetar primero medicamentos de marca
aunque tenga una opción similar genérica.

Existen casos en los que el cliente toma determinados medicamentos y necesita saber que seguro
se los cubre a bajo costo, por tal motivo es importante que usted sepa cuanto le costarían
medicamentos específicos en cada seguro.
 En ocasiones los clientes requieren trabajo investigativo adicional que usted debe poder realizar
para concretar la venta:
Ejemplo: una persona diabética, le dice al operador, yo tomo medicina A, medicina B y medicina C,
necesito un seguro que me cubra esas Medicinas……

Ejercicio:
Considerando la tabla de cobertura mostrada como ejemplo para el seguro Myblue 2018, Cuanto
le costaría a una persona, si necesitara Hydrea cap 500 mg o Temozolomide cap 5mg.
Ubique los Medicamentos en el libro de farmacia utilizando Ctrl +F y escribiendo el nombre del
medicamento.

Exámenes de Laboratorio (solo para personas que quieran saber detalles)

En muchas ocasiones a las personas les gusta saber.
En caso de necesitar exámenes de laboratorio pagaría____________
En caso de necesitar rayos x pagaría: ___________________

Hospitalización/ Cirugías:

Si el deducible es 0- lo mencionas como un gran beneficio (¡¡lo es!!)

Uno de los mejores beneficios de este seguro es que no tiene deducible, el deducible es 0. El
seguro comienza a cubrirle hospitalización y cirugía desde un inicio.

Si el deducible no es 0….

En caso de hospitalización o cirugía, serias responsable por el deducible, que es y el seguro

comenzaría a cubrirte con un % de ________________ hasta llegar a_______________ . Esa sería la
cantidad máxima que saldría de su bolsillo en gastos médicos en un año, sin importar dios no lo quiera la
gravedad de la situación, este seguro no tiene límite de cobertura, el que tiene un límite a la hora de
pagar es usted, a manera de protección.

(Si pregunta)

Es importante entender que usted es responsable por el monto del deducible, pero que se puede
acordar un plan de pago con el hospital para que usted pudiera pagarlo en como

*Es necesario que usted sepa explicar y cómo funcionan: Deducibles, Copagos, Coinsurance y Max de
Bolsillo que son contenidos de la Unidad 2. Por favor repase estos contenidos.
3.5.3 - ¿Como Vender un Bronce?

Cuando lo que la persona quiera es lo más económico posible o algo simplemente para estar
protegido o evitar riesgos económicos. Si usted trata de vender un bronce empezando por la prima
y acto seguido los copagos, el seguro luce que en comparación tiene muy pocos beneficios por tal
motivo debe hacerlo en un orden diferente:

Prima: Este seguro funciona a manera de protección, es gratuito, no tiene que pagar absolutamente
nada.

Beneficios generales de los seguros ACA:

Se puede hacer los chequeos anuales preventivos gratuitos, todo lo que es medicina preventiva,
vacunas, papanicolaous, son gratuitos.

Lo Cubren en todas las salas de emergencia del país (bajo el deducible)

Copagos:

En caso de necesitar ir a un médico primario pagaría: __________

En caso de necesitar ir a un médico especialista pagaría: __

Otros copagos que tenga…

Hospitalización y Cirugía:

En caso de una hospitalización o cirugía usted tiene la tranquilidad de que nunca tendrá que pagar por
encima de los___________ sea cual sea el costo de la hospitalización o cirugía. Por supuesto se puede
pagar a través de un plan de pago.

Si la persona pregunta en detalles entonces explica deducible, coinsurance y copagos.

Tenga en cuenta de que tener este seguro le permite entrar en la compañía y si en algún momento
usted necesita utilizar su seguro con mas frecuencia o en mayor medida, siempre puede llamar a su
asistente asignado y este le puede cambiar temporalmente a una opción con mayor cobertura dentro de
la misma compañía.
3.5.4-Preguntas Frecuentas sobre la Cobertura del Seguro:

¿Me cubre dental y Visión?

Le explico, este es un seguro médico, no cubre dental, en el tema de visión, cubre oculista como una
especialidad, si tiene alguna enfermedad que trae consecuencias para la visión, por ejemplo, la diabetes,
los problemas de presión, pero no cubre el optometrista que es a donde uno va periódicamente a
graduarse la vista y comprar los lentes.

No obstante, si estas interesado en completar tu cobertura, una vez que se procese tu aplicación y te
llame tu asistente asignado, él te ofrecerá opciones para que puedas completar tu cobertura.

¿Puedo ir a cualquier farmacia?

Cada compañía tiene su propia red de farmacia, una vez escogido el plan, su asistente le enviara el
listado de farmacias, actuales y lo mantendrá actualizado, Entre la farmacias disponibles con esta
compañía de seguro están.

Florida
No Compañía Farmacias
1 Fl. Blue (BCBS/ Health Option/Florida Walgreens
Health Care)
2 Ambetter Navarro/Walgreen/Cvs/Presidente/Kmart/Publix etc
3 Molina Navarro/CVS/ Windixie/ Walmart (red caremark)
4 Oscar TBA
5 Health First comercial TBA
6 Avmed (No Subsidio) TBA
7 Cigna (No Subsidio) TBA
TX
1 BCBS of tx TBA
2 Ambetter TBA
3 Molina TBA
4 Oscar

¿Me cubre emergencias fuera del país?

Si usted tuviera que salir de viaje y necesita seguro de salud de viaje, se comunica con su asistente y el lo
podrá cotizar un seguro de salud temporal específicamente por el tiempo que estará de viaje, lo mas
económico posible, para que usted este cubierto durante su viaje.
3.6- Densidad Medica:

A la hora del cierre usted siempre puede preguntarle bueno si este es el seguro que le gusta a donde
podría mandarle los papeles del seguro…

Si le responde con la dirección, la persona acepto la venta.

No es recomendable que le pregunte si le gusta el seguro o si lo va a querer, si no lo quiere que la

persona tenga que decírselo.

Si la persona se muestra indecisa o le dice que lo tiene que pensar, usted puede utilizar la técnica de la
densidad médica.

Bueno por supuesto piénselo, pero lo que sucede es que los seguro se va llenando, en un principio no
había limite de pacientes en un seguro, pero ahora para garantizar que usted no tenga que esperar
demasiado por sus citas médicas, tiene que existir una correspondencia entre la cantidad de médicos en
su zipcode y la cantidad de pacientes y como estamos en open enrrollment, todo el mundo esta
renovando o tomando el seguro, así que lo que le estoy cotizando hoy no puedo asegurarle que este
disponible mañana, siempre cierran primero los más económicos o lo que tienen mejores beneficios y
este que usted le interesa, lo están tomando bastante, porque no toma la opción bronce ( si le sale
gratuito) para asegurarse de que tiene cupo dentro de la compañía, no tiene que pagar nada y así si
después quiere tener mas cobertura solo es moverse dentro de la misma compañía.

3.7- Algunos beneficios Adicionales que ofrecen las compañías

Compañía Programa
Ambetter Healthy Reward: Por hacer tu examen preventivo, por
ir al gimnasio, por vacunarte para el flu, recibes
dinero en una tarjeta prepagada visa, que a partir del
2019 puedes utilizar en Walmart
FL Blue Blue365: Al convertirte en miembro de florida blue,
además de tener los beneficios del seguro, tienes
descuentos de hasta 50% en gimnasios, lentes y CVS
durante determinados días, cada semana cambian las
promociones
Oscar StepTracking: Te pagan a través de una tarjeta de
regalo de Amazon por caminar, te envían una manilla
que contabiliza tus pasos y ganas dinero par caminar
normalmente.
Molina TBA
3.8- Utilización de los Links del Mercado:

Cuando se realiza la cotización a través del mercado es importante saber utilizar los recursos que el
mercado te ofrece para poder realizar la venta con mayor dominio de la información del seguro

1- Summary of Benefits- información detallada del plan

2- Plan Brochure- información resumida del plan
3- Provider Directory (ubicar doctores en el directorio
4- List of Covered Drugs. (el libro de farmacia -utilice ctrl+f)

Cotice zipcode 33184 una sola persona, 25 años, male, 13k al año. Entre a los planes y abra los links
enumerados anteriormente, familiarícese con la información de los links para los siguientes seguros:

Fl blue my blue silver y bronce que normalmente vendemos:

Molina silver y bronce

Ambetter silver y bronce.

Repita la misma cotización utilizando el zipcode 32114

Observe que hay planes:

Florida Health Care Plans · IND Bronze Standardized HMO

Health First Commercial Plans, Inc. · Florida Hospital Bronze HMO 60 1752

Lo primero es la compañía y los segundo el nombre del plan, familiarícese con los planes de la compañía
Florida Health Care Plans.

No tenemos contrato aprobado con la compañía Health First Commercials.

3.9- Clase Practica: Utilizando los grupos familiares de la clase practica anterior, cotice un silver y un
bronce a cada grupo familiar. Utilice en cada grupo familiar diferentes compañías.