Analisis seguro de trabajo en alturas

EMPRESA: FECHA:
DESCRIPCIÓN DE LA TAREA: EQUIPOS Y HERRAMIENTAS
Manuales:
Eléctricas:
Neumaticas:
Lugar donde se realiza la actividad:
Hidráulicas:

Persona quien elabora el ATS: Mecánicas:

ANALISIS DEL TRABAJO

Peligros exixtentes y
Analisis del entorno y trabajo potenciales(identificque los peligros a los Consecuencia(escriba lo que puede suceder
simultáneos en la misma áerea que estará expuestos) si la tarea no se realiza adecuadamente)

Pasos detallados de la tarea(Describapaso a Peligros existentes y consecuencias( Escriba lo que puede

paso las actividades especificas) potenciales( identifiquelos peligros a los suceder si la tarea no se realiza
que estará expuestos) adecuadamente)

RESPONSA DE ACUERDO A LO ANALIZADO EN EL ATS EVALUACIÓ

PERMISO Y LISTA DE CHEQUEO
EPP REQUERIDOS
REQUERIDAS 1. ¿ Es posible , probable o casi- seguro que
Casco Permiso trabajo en alturas
si, detengase y no proceda con la tarea. Analice con lider
las siguiente pregunta

Ropa de seguridad
Protección facial /ojos
Protección auditiva
Protección respiratoria
Guantes de seguridad
Protección contra caidan
Otros: __________________
HE LEIDO Y ENTENDIDO ESTE DOCUMENTO
NOMBRE Y APELLIDOS
Permiso trabajo en caliente
Aislamiento de energias
Izaje de cargar
Trabajo cerca a lineas
electricas
Otros:_________________
NOTA: Cada miembro del equipo debe firmar en
CEDULA
si, detengase y no proceda con la tarea. Analice con lider
las siguiente pregunta
No continué con la tarea implementando todods los
2.¿ Es seguro proceder ahora enla tarea con
Si, proceda con la tarea
No, consulte al lider el trabajo antes de tomar cua
EMPRESA

REVISIÓN Y AUTORIZACIÓN POR PARTE DEL COORDINADOR DE TRABAJO, SEGÚN

1¿ Está seguro que el plan de trabajo es apropiado para el riesgo SI NO

2.¿Esta seguro que las personas tienen las competencias para realizar la tarea? SI NO
ro de trabajo en alturas

HERRAMIENTAS

ABAJO
scriba lo que puede suceder
e realiza adecuadamente)
Controles Requeridos Autorización

as( Escriba lo que puede

la tarea no se realiza Controles Requeridos Autorización
ecuadamente)

EVALUACIÓN DEL RIESGO

, probable o casi- seguro que ocurra un incidente?

y no proceda con la tarea. Analice con lider encargado el paso a paso, revisen controles adicionales y reponda
a
inué con la tarea implementando todods los controles establecidos y validandolos con el lider del trabajo

proceder ahora enla tarea con los controles adicionales?

a con la tarea
lte al lider el trabajo antes de tomar cualquie decisión

mbro del equipo debe firmar en cada turno

EMPRESA FIRMA

NADOR DE TRABAJO, SEGÚN LO ANTERIOR