DECLARACION JURADA

Yo, DAVID SEVERO PINO MAMANCHURA, identificado, con DNI Nº 04743654 y con domicilio en AV. MANUEL C. DE
LA TORRE O – 8 SAN FRANCISCO
DECLARO BAJO JURAMENTO:

I. ACTOS DE PREVENCION DE NEPOTISMO

(LEY No 26771-LEY CONTRA EL NEPOTISMO, LEY Nº Nº 30294 LEY QUE MODIFICA EL ARTICULO
1 DE LA LEY 26771)

Que, NO tengo grado de parentesco, laborando, hasta el cuarto grado de consanguinidad, segundo de afinidad con
alguno de los funcionarios y servidores de:

GOBIERNO REGIONAL MOQUEGUA

Consanguinidad:
- 1er. Grado (Padres-Hijos)………………………………………… NO
- 2do.grado (Abuelos nietos) (Hermanos entre si)……….……… NO
- 3er grado (Tipos carnales- sobrinos)………………………...…. NO
- 4to grado (primos entre sí)……………………………………….. NO

Afinidad:
- 1er Grado (Esposo a suegro a)………………………….......... NO
- 2do grado (Esposo a Cuñado a)…………………………......….. NO

DIRECCIONES REGIONALES
Consaguinidad:
- 1er grado (Padres – Hijos)…………………………….…….….. NO
- 2do grado (Abuelos nietos y Hermanos entre si)…….…….… NO
- 3er grado (Tipo Carnales- sobrinos)………………….….....…. NO
- 4to grado (primos entre sí)………………………………......… NO

Afinidad:
- 1er Grado (Esposo a Suegra a)……………………….………… NO
- 2do Grado (Esposo a Cuñado a)……………………... …………. NO

II. DECLARACION JURADA DE NO PERCIBIR MÁS DE UNA REMUNERACIÓN DEL ESTADO

(Prohibición de doble ingreso, según art. 3 de la Ley Nº 28175 Ley Marco del Empleo Público, concordante con el art. 40
de la constitución Política del Estado).

Conocer la restricción a que se refiere el artículo 3 de la Ley Nº 28175 - Ley Marco del Empleo Público, sobre la
prohibición de doble percepción de ingresos.

Declaro que NO percibo ingresos económicos de otras instituciones públicas.

Manifiesto que lo mencionado responde a la veracidad de los hecho y tengo conocimiento; que si lo declaro es falso,
estoy sujeto a los alcances de lo establecido en el Artículo 427° y el artículo 438° del Código Penal, que prevén pena
privativa de libertad de hasta 04 años, para los que hacen una falsa declaración, violando el principio de veracidad, así
como para aquellos que cometan falsedad, simulando o alterando la verdad intencionalmente.

Moquegua, 05 de noviembre del 2021

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DNI Nº