Responsable Fecha Notas de Evolución Prescripciones Médicas Servicio

ESTABLECIMIENTO NOMBRE APELLIDO SEXO (M-F) No. Hoja NO.
HISTORIA CLINICA
Hospital Especializado LUIS FERNANDO PULUPA M 1 11211
CENTRO MÉDICO: Hospital Especializado San Juan de Dios
Fecha Responsable Notas de Evolución Prescripciones Médicas

08/11/2018 DR. CHRISTIAN OCHOA Servicio: Emergencia
13.00.00 Folio null Libro null No null
MADRE DE PACIENTE REFIERE QUE HACE -INGRESO A HOSPITALIZACION

APROXIMADAMENTE 1 MES PRESENTA CONSUMO DIARIO DE -CONTROL DE SIGNOS VITALES
ALCOHOL Y OTRAS SUSTANCIAS QUE DESCONOCE, -VIGILANCIA ESTRICTA Y CONTINUA
APARENTEMENTE POR CONFLICTO FAMILIAR, LLEGANDO A - QUETIAPINA 25 MG TABLETAS, ADMINSITRAR 1 TABLETA STAT Y
DOMICILIO EN ESTADO DE EMBRIAGUEZ AGRESIVO, HS
VERBORREICO, DESORIENTADO. EL DIA DE HOY PACIENTE - ACIDO VALPROICO 500 MG TABLETAS, ADMINSITRAR 1 TABLETA
ACUDE A DOMICILIO EN IGUALES CONDICIONES, MADRE VIA ORAL 1-0-1
REFIERE QUE CONVERSA CON PACIENTE EN DÍAS - LACTATO RINGER 1000 CC LIQUIDO PARENTERAL, ADMINISTRAR
ANTERIORES DONDE ACCEDE Y SOLICITA AYUDA IV 1000 CC EN 24 HORAS POR 2 DIAS
PROFESIONAL POR LO QUE ES TRAÍDO EL DIA DE HOY A - COMPLEJO B 10000 AMPOLLAS ADMINISTRAR 1 APOLLA IM QD
NUESTRA CASA DE SALUD. POR 3 DIAS, LUEGO PASAR A COMPLEJO B TABLETAS, 1 TABLTA
AL MOMENTO PACIENTE CON EN ESTADO DE EMBRIAGUEZ, VIA ORAL QD
AGITADO, VERBORREICO, SIGNOS VITALES DENTRO DE - VALORACION POR MEDICO TRATANTE
PARÁMETROS NORMALES, SE PLANIFICA INGRESO A MD OCHOA CHRISTIAN
HOSPITALIZACIÓN.
Decisión: Transferencia,
Diagnóstico DEF F100 TRASTORNOS MENTALES Y DEL COMPORTAMIENTO DEBIDOS AL USO DEL ALCOHOL: INTOXICACION
AGUDA
Diagnóstico DEF F199 TRASTORNOS MENTALES Y DEL COMPORTAMIENTO DEBIDOS AL USO DE MULTIPLES DROGAS Y AL
USO DE OTRAS SUSTANCIAS PSICOACTIVAS: TRASTORNO MENTAL Y DEL COMPORTAMIENTO, NO
ESPECIFICADO
08/11/2018 DR. CHRISTIAN OCHOA Servicio: Hospitalización

PACIENTE MASCULINO DE 30 AÑOS DE EDAD, SOLTERO, RP:

NACE Y RESIDE EN QUITO, INSTRUCCIÓN PRIMARIA, -HOSPITALIZACION- OBSERVACION
OCUPACIÓN AGRICULTOR, DE RELIGIÓN CATÓLICA, GS: ORH -CONTROL DE SIGNOS VITALES
+ -VIGILANCIA ESTRICTA Y CONTINUA
APP: NO REFIERE - QUETIAPINA 25 MG TABLETAS, ADMINISTRAR 1 TABLETA STAT Y
APF: NO REFIERE HS
HABITOS: A: 3VCS DIA D: 1 VES AL DIA U: 3 VECES AL DIA - ACIDO VALPROICO 500 MG TABLETAS, ADMINISTRAR 1 TABLETA
SUEÑO: 3 HORAS VIA ORAL 1-0-1
ALCOHOL: DESDE LOS QUINCE AÑOS CADA 15X2 DIAS - LACTATO RINGER 1000 CC LIQUIDO PARENTERAL, ADMINISTRAR
APROXIMADAMENTE, LLEGANDO A LA EMBRIAGUEZ EN LA IV 1000 CC EN 24 HORAS POR 2 DIAS
MAYORÍA DE ELLOS, ACOMPAÑADO DE MARIHUNA Y - COMPLEJO B 10000 AMPOLLAS ADMINISTRAR 1 APOLLA IM QD
COCAÍNA. POR 3 DIAS, LUEGO PASAR A COMPLEJO B TABLETAS, 1 TABLETA
MC: ESTADO DE EMBRIAGUEZ – DESHABITUACIÓN VIA ORAL QD
EA: MADRE DE PACIENTE REFIERE QUE HACE - VALORACIÓN POR MEDICO TRATANTE
APROXIMADAMENTE 1 MES PRESENTA CONSUMO DIARIO DE .
ALCOHOL Y OTRAS SUSTANCIAS QUE DESCONOCE, MD OCHOA CHRISTIAN
APARENTEMENTE POR CONFLICTO FAMILIAR, LLEGANDO A
DOMICILIO EN ESTADO DE EMBRIAGUEZ AGRESIVO,
VERBORREICO, DESORIENTADO. EL DIA DE HOY PACIENTE
ACUDE A DOMICILIO EN IGUALES CONDICIONES, MADRE
REFIERE QUE CONVERSA CON PACIENTE EN DÍAS
ANTERIORES DONDE ACCEDE Y SOLICITA AYUDA
PROFESIONAL POR LO QUE ES TRAÍDO EL DIA DE HOY A
NUESTRA CASA DE SALUD.
AL MOMENTO PACIENTE CON EN ESTADO DE EMBRIAGUEZ,
AGITADO, VERBORREICO, SIGNOS VITALES DENTRO DE
PARÁMETROS NORMALES, SE PLANIFICA INGRESO A
HOSPITALIZACIÓN.
EF:
PACIENTE EN ESTADO ETÍLICO, LEVEMENTE AGITADO,
VERBORREICO
CABEZA: NORMOCEFALIZA CABELLO DE IMPLANTACIÓN
NORMAL
TÓRAX: SIMÉTRICO EXPANSIBILIDAD CONSERVADA,
CORAZÓN: RCR NO AUSCULTO SOPLOS, PULMONES: MVC
BUENA ENTRADA DE AIRE, NO RUIDOS SOBREAÑADIDOS
ABDOMEN: BLANDO DEPRESIBLE NO DOLOROSO
RIG: NO SE VALORA
EXTREMIDADES: SIMÉTRICAS PULSOS DISTALES PRESENTES
A: PACIENTE CON CUADRO DE ALCOHOLISMO MAS CONSUMO

DE MÚLTIPLES SUSTANCIAS PSCOACTIVAS , INGRESA A
HOSPITALIZACIÓN
P: INDICACIONES
SNS - MSP / HCU-form.005 /2008 EVOLUCIÓN Y PRESCRIPCIÓN

ESTABLECIMIENTO NOMBRE APELLIDO SEXO (M-F) No. Hoja NO. HISTORIA CLINICA

EVOLUCION PM RP:
- OBSERVACION
S: PACIENTE PERMANECE TRANQUILO SON NINGUNA -CONTINUAR INDICACIONES MEDICO TRATANTE
MOLESTIA -COMUNICA NOVEDADES INMEDIATAMENTE
O: SIGNOS VITALES DENTRO DE PARAMETROS NORMALES,
NO AGITACION SICOMOTRIZ, SE ALIMENTA ADECUADAMETNE MD OCHOA CHRISTIAN
A: PACIENTE HOSPITALIZADO EN EL AREA DE ADICCIONES
P: MANTENER INDICACIONES
09/11/2018 DR. JUAN REYES Servicio: Hospitalización

TERAPIA DE GRUPO (8:30 A 9:30) SIN DECISION

TEMA: DIAGNOSTICO DE ALCOHOLISMO
90853

PACIENTE DE SEXO MASCULINO DE 30 AÑOS DE EDAD CON H: HABITACIÓN

DIAGNÓSTICO DE F.10 T.M.C DEBIDO A CONSUMO DE A: DIETA GENERAL
ALCOHOL. S: CONTROL DE SIGNOS VITALES
S: PACIENTE DE SEXO MASCULINO 30 AÑOS DE EDAD E: CUIDADOS DE ENFERMERIA
MANIFIESTA QUE MANTIENE CONSUMO DE ALCOHOL DESDE S: NINGUNA
LA ADOLESCENCIA, EN EL ULTIMO MES SE INTENSIFICA EL M: 1. COMPLEJO B: 1-0-0
CONSUMO DE ALCOHOL, POR LO CUAL HA PRESENTADO 2.- ACIDO VALPROICO DE 500MG: 1-0-1
DISFUNCION SOCIAL, LABORAL Y FAMILIAR, SOLICITA AYUDA 3. QUETIAPINA DE 25MG: 1 HS
Y SE INGRESA EL DIA DE AYER PARA TRATAMIENTO DE 4. VALORACION PSICOLOGICA
DESHABITUACION 5. INTEGRARSE A TERAPIAS GRUPALES
EXAMEN PSIQUIATRICO DENTRO DE LOS PARAMETROS E: CUIDADOS DE ENFERMERÍA
NORMALES. N: NINGUNO
O: TA: 120/80. O: NINGUNO
A: F.10 DR.REYES
P: INTEGRARSE A TERAPIAS GRUPALES 90801
DG: F.10
09/11/2018 DR. ANDRES GARCIA Servicio: Hospitalización

TERAPIA GRUPAL: SIN DECISION

MAÑANA:
HORA DE INICIO 11:00
HORA DE FINALIZACIÓN 12:45
PACIENTE DE SEXO MASCULINO DE 30 AÑOS DE EDAD CON

DIAGNÓSTICO DE F.10 T.M.C POR CONSUMO DE VARIAS
SUSTANCIAS.
S: PACIENTE EN BUEN ESTADO GENERAL.
O: COLABORADOR Y DISPUESTO A REALIZAR TODAS LAS
ACTIVIDADES PLANIFICADAS EN LA TERAPIA GRUPAL
PSICOLÓGICA, MUESTRA BUENA DISPOSICIÓN EN LA
TERAPIA.
A: TEMA:
-¿POR QUÉ SON IMPORTANTES LOS GRUPOS DE
AUTOAYUDA?
-F.19
P: ASISTIR A TERAPIAS GRUPALES.
DG: F.10
TERAPIA GRUPAL
DR. ANDRÉS GARCIA
PSICÓLOGO CLÍNICO
90853



TARDE:
HORA DE FINALIZACIÓN: 15:30

DIAGNÓSTICO DE F.10 T.M.C POR CONSUMO DE ALCOHOL
TERAPIA.
A: TEMA:
-CONDUCTAS DE RIESGO Y CÓMO ACTUAR FRENTE A ELLAS.
-F.10
DG: F.10
TERAPIA GRUPAL
DR. ANDRÉS GARCIA
PSICÓLOGO CLÍNICO
90853
09/11/2018 LCDA. LAURA SALGADO Servicio: Hospitalización

S: PACIENTE DE SEXO MASCULINO DE 30 AÑOS DE EDAD TERAPIA GUIADA 291304

HOSPITALIZADO EN EL AREA DE ADICCIONES DIAGNÓSTICO EJERCICIOS ACTIVOS 291481
DE F.10 T.M.C DEBIDO A CONSUMO DE ALCOHOL. - LCDA. LAURA SALGADO.
O:PRESENTA BUENA MOVILIDAD ARTICULAR Y FUERZA

ARTICULAR
A: COLABORADOR Y DISPUESTO A REALIZAR TODAS LAS

ACTIVIDADES PLANIFICADAS EN EL ACONDICIONAMIENTO
FISICO
P: SE PLANTEA EJERCICIOS AEROBICO, CON EJERCCICIOS

ACTIVOS PARA FAVORECER LA CAPACIDAD FISICA Y
MANTENER UNA VIDA ACTIVA DEJANDO EL SEDENTARISMO
LA ACTIVIDAD PLANIFICADA DURO 54 MINUTOS
09/11/2018 DRA. JESSICA LLANOS Servicio: Hospitalización

VISITA NOCTURNA: RP
S: PACIENTE QUE NO HA PRESENTADO SINTOMATOLOGIA DE 1.- VIGILANCIA ESTRICTA Y CONTINUA PARA EVITAR
NUEVA APARICION, NO AGITACION PSICOMOTRIZ, SE COMPLICACIONES
ALIMENTO SIN DIFICULTAD. 2.- ANTE CUALQUIER NOVEDAD COMUNICAR INMEDIATAMENTE A
O: SIGNOS VITALES DENTRO DE VALORES NORMALES, NO MEDICOS DE TURNO
SIGNOS DE DETERIORO HEMODINAMICO DRA. LLANOS
A: PACIENTE EN TRATAMIENTO DE ESPECIALIDAD,
MANTENEMOS VIGILANCIA ESTRICTA Y CONTINUA PARA
EVITAR COMPLICACIONES.
P: MANEJO INTEGRAL

10/11/2018 DRA. KARLA ERAZO Servicio: Hospitalización

NOTA MEDICA RP
H: HABITACIÓN
PACIENTE DE SEXO MASCULINO DE 30 AÑOS DE EDAD A: DIETA GENERAL
S: CONTROL DE SIGNOS VITALES
DG: E: CUIDADOS DE ENFERMERIA
- F.10 T.M.C DEBIDO A CONSUMO DE ALCOHOL. S: NINGUNA
S: PACIENTE ASINTOAMTICO. M:
O: SV: NORMALES. EN BUENAS CONDICIONES GENERALES. 1. COMPLEJO B: 1-0-0
EF: SIN PATOLOGIA APARENTE. 2.- ACIDO VALPROICO DE 500MG: 1-0-1
A:PACIENTE BAJO TRATAMIENTO INTEGRAL. POR CONSUMO 3. QUETIAPINA DE 25MG: 1 HS
DE ALCOHOL 4. VALORACION PSICOLOGICA
P: ATENCION INTEGRAL. 5. INTEGRARSE A TERAPIAS GRUPALES
E: CUIDADOS DE ENFERMERÍA
N: NINGUNO
O: NINGUNO
MD. KARLA ERAZO MD. RESIDENTE


DE F.10 T.M.C DEBIDO A CONSUMO DE ALCOHOL. LCDA. LAURA SALGADO.
ARTICULAR

FISICO

11/11/2018 DR. YOANKY RODRIGUEZ Servicio: Hospitalización

NOTA MEDICA RP
PACIENTE DE SEXO MASCULINO DE 30 AÑOS DE EDAD H: HABITACIÓN
DG: A: DIETA GENERAL
- F.10 T.M.C DEBIDO A CONSUMO DE ALCOHOL. S: CONTROL DE SIGNOS VITALES
S: PACIENTE ASINTOMATICO. E: CUIDADOS DE ENFERMERIA
O: SV: NORMALES. EN BUENAS CONDICIONES GENERALES. S: NINGUNA
EF: SIN PATOLOGIA APARENTE. M:
A:PACIENTE BAJO TRATAMIENTO INTEGRAL. POR CONSUMO 1. COMPLEJO B: 1-0-0
DE ALCOHOL 2.- ACIDO VALPROICO DE 500MG: 1-0-1
P: ATENCION INTEGRAL. 3. QUETIAPINA DE 25MG: 1 HS
4. VALORACION PSICOLOGICA
5. INTEGRARSE A TERAPIAS GRUPALES
N: NINGUNO
O: NINGUNO
DR. RODRIGUEZ MEDICO RESIDENTE

TERAPIA GRUPAL (08.30 A 09.30) SIN DECISION


TEMA:COMPLICACIONES FÍSICAS DEL ALCOHOL
90853


S: PACIENTE EN BUEN ESTADO GENERAL E: CUIDADOS DE ENFERMERIA
O: TA: 120/80. S: NINGUNA
A: F.10 M: 1. COMPLEJO B: 1-0-0
P: INTEGRARSE A TERAPIAS GRUPALES 2.- ACIDO VALPROICO DE 500MG: 1-0-1
DG: F.10 3. QUETIAPINA DE 25MG: 1 HS
N: NINGUNO
O: NINGUNO
DR.REYES
99308

TERAPIA GRUPAL: SIN DECISIÓN

MAÑANA:

SUSTANCIAS.
TERAPIA.
A: TEMA:
-LA NEGACIÓN, LA AUTOSUFICIENCIA Y EL ORGULLO
ENEMIGOS DE LA ACEPTACIÓN.
-F.19
DG: F.10
TERAPIA GRUPAL
DR. ANDRÉS GARCIA
PSICÓLOGO CLÍNICO
90853
12/11/2018 LCDA. JILLY JACOME Servicio: Hospitalización

PACIENTE DE SEXO MASCULINO DE 30 AÑOS DE EDAD CON 1.DIETA GENERAL FRACCIONADA EN 5 TOMAS.
DIAGNÓSTICO DE F.10 T.M.C DEBIDO A CONSUMO DE 2.INDICACIONES DE DIETA EN EL AREA DE ALIMENTACION
ALCOHOL. S: PACIENTE 3.PENDIENTES DE NOVEDADES
JILLY JACOME
PESO 58.80 KG PESO NUTRICIONISTA
TALLA APX: 1,62 97802
IMC 22.44 KG/M2
% MASA GRASA: 10,2 NORMAL
SE IDENFIFICAN HABITOS Y PREFERENCIAS .FAMILIARES DEL

PACIENTE , NO REFIERE INTOLERANCIAS ALIMENTARIAS, NO
CONSUME PESCADO, HABITO INTESTINAL ESTREÑIMIENTO,
NO HAY NAUSEAS ,NO HAY VOMITO,


CABELLO NORMAL, SIN CAIDA, OJOS HUMECTADOS, PIEL
SEMIHIDRATADA, UÑAS CONCAVAS, ESCLERAS NORMALES,
NO EDEMAS
ESTADO NUTRICIONAL: SOBREPESO
HORA DE INICIO: 11.45

HORA DE FINALIZACION: 12:00


TARDE:

TERAPIA.
A: TEMA:
-¿CÓMO HE CAMBIADO MI COMPORTAMIENTO DESDE QUE
ACEPTE MI ENFERMEDAD?
-CINE FORO.
-F.10
DG: F.10
TERAPIA GRUPAL
DR. ANDRÉS GARCIA
PSICÓLOGO CLÍNICO
90853
12/11/2018 DRA. NANCY VILLA Servicio: Hospitalización

VISITA NOCTURNA RP
SIGNOS DE DETERIORO HEMODINAMICO DRA. VILLA
P: MANEJO INTEGRAL

TERAPIA GRUPAL (8:30 A 9:30) SIN DECISION

TEMA: ADICCIÓN ENFERMEDAD FAMILIAR
90853



A: F.10 M: 1. COMPLEJO B: 1-0-0
N: NINGUNO
O: NINGUNO
DR.REYES
99308


MAÑANA:

SUSTANCIAS.
TERAPIA.
A: TEMA:
-LA IMPORTANCIA DE CONSERVAR Y MANTENER LA
PACIENCIA.
-F.10
DG: F.10
TERAPIA GRUPAL
DR. ANDRÉS GARCIA
PSICÓLOGO CLÍNICO
90853


TARDE:

TERAPIA.
A: TEMA:
-¿QUÉ AUTOAFIRMACIONES HE PRACTICADO HOY?
-F.10
DG: F.10
TERAPIA GRUPAL
DR. ANDRÉS GARCIA
PSICÓLOGO CLÍNICO
90853



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FISICO


VISITA NOCTURNA: RP
P: MANEJO INTEGRAL

TERAPIA GRUPAL (8:30 - 9:30) SIN DECISION

TEMA: ALCOHOL Y EMBARAZO
90853


A: F.10 M: 1. COMPLEJO B: 1-0-0
N: NINGUNO
O: NINGUNO
DR.REYES
99308



MAÑANA:

SUSTANCIAS.
TERAPIA.
A: TEMA:
-LOS SENTIMIENTOS DE CULPA.
-F.10
DG: F.10
TERAPIA GRUPAL
DR. ANDRÉS GARCIA
PSICÓLOGO CLÍNICO
90853


TARDE:

TERAPIA.
A: TEMA:
-TERAPIA GRUPAL ABIERTA
-F.10
DG: F.10
TERAPIA GRUPAL
DR. ANDRÉS GARCIA
PSICÓLOGO CLÍNICO
90853


ARTICULAR

FISICO



VISITA NOCTURNA RP
S: PACIENTE EN BUEN ESTADO GENERAL. ASINTOMATICO - VIGILANCIA ESTRICTA Y CONTINUA
O: SIGNOS VITALES DENTRO DE PARAMETROS NORMALES - ANTE CUALQUIER NOVEDAD COMUNICAR INMEDIATAMENTE A
A: PACIENTE CON EVOLUCION ESTACIONARIA, SIN MEDICOS DE TURNO
COMPLICACIONES AL MOMENTO.
P: INDICADO POR MEDICO TRATANTE Y ATENCION INTEGRAL. MD. KARLA ERAZO MED. RESIDENTE

TERAPIA GRUPAL (8:30-9:30) SIN DECISION

TEMA: PERSONALIDAD ADICTA
90853


A: F.10 M: 1. COMPLEJO B: 1-0-0
N: NINGUNO
O: NINGUNO
DR.REYES
99308


MAÑANA:

SUSTANCIAS.
TERAPIA.
A: TEMA:
-ACONDICIONAMIENTO FÍSICO
-


-F.10
DG: F.10
TERAPIA GRUPAL
DR. ANDRÉS GARCIA
PSICÓLOGO CLÍNICO
90853


TARDE:

TERAPIA.
A: TEMA:
-¿QUÉ ES LA COADICCIÓN Y LA CODEPENDENCIA?
-TERAPIA MINDFULLNESS
-F.10
DG: F.10
TERAPIA GRUPAL
DR. ANDRÉS GARCIA
PSICÓLOGO CLÍNICO
90853
15/11/2018 LCDA. BERTHA TAPIA Servicio: Hospitalización

TERAPIA OCUPACIONAL VARIOS PROCEDIMIENTOS

TERAPIA OCUPACIONAL 291135
S: PACIENTE DE SEXO MASCULINO DE 30 AÑOS DE EDAD LCDA BERTHA TAPIA
HOSPITALIZADO EN EL AREA DE ADICCIONES DIAGNÓSTICO
DE F.10 T.M.C DEBIDO A CONSUMO DE ALCOHOL
. - O:PCTE INDEPEENDIENTE EN ABVD Y AIVD
ACTIVIDADES PLANIFICADAS POCO EXPRESIVO NO MUY
SOCIABLE .
P: PROPORCIONAR NUEVAS ORIENTACIONES PARA SUS
INTERESES RECREATIVOS Y OCUPACIONALES.
1)ACTIVIDAD DEPORTE LIBRE
HORA INICIO:15:30
HORA FINALIZACION:16:30

VISITA NOCTURNA: RP:

S: PACIENTE QUE EN LA NOCHE DE HOY NO HA PRESENTADO 1.- VIGILANCIA ESTRICTA Y CONTINUA PARA EVITAR
SINTOMATOLOGIA DE NUEVA APARICION, NO AGITACION COMPLICACIONES
PSICOMOTRIZ, SE ALIMENTO SIN DIFICULTAD 2.- ANTE CUALQUIER NOVEDAD COMUNICAR INMEDIATAMENTE A
O: SIGNOS VITALES DENTRO DE PARAMETROS NORMALES, MEDICOS DE TURNO
NO SIGNOS DE DETERIORO HEMODINAMICO DR. RODRIGUEZ
A: PACIENTE QUE SE ENCUENTRA RECIBIENDO

TRATAMIENTO DE ESPECIALIDAD, NO HA PRESENTADO
COMPLICACIONES SOBREAÑADIDAS.
P: MANEJO MULTIDISCIPLINARIO


TEMA: MITOS SOBRE EL ALCOHOL.
90853


A: F.10 M: 1. COMPLEJO B: 1-0-0
N: NINGUNO
O: NINGUNO
DR.REYES
99308


MAÑANA:

SUSTANCIAS.
TERAPIA.
A: TEMA:
-PLANIFICANDO UNA NUEVA MANERA DE VIVIR EN: LO
INTELECTUAL, LO AFECTIVO-EMOCIONAL, LO FAMILIAR, LO
RECREATIVO, LO OCUPACIONAL LO ECONÓMICO.
-F.10
DG: F.10
TERAPIA GRUPAL
DR. ANDRÉS GARCIA
PSICÓLOGO CLÍNICO
90853



TARDE:

TERAPIA.
A: TEMA:
-DEFINIENDO LAS RECAÍDAS.
-F.10
DG: F.10
TERAPIA GRUPAL
DR. ANDRÉS GARCIA
PSICÓLOGO CLÍNICO
90853


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FISICO


VISITA NOCTURNA RP
SIGNOS DE DETERIORO HEMODINAMICO DRA. VILLA
P: MANEJO INTEGRAL

VISITA DIURNA: H: HABITACIÓN

S: PACIENTE QUE NO HA PRESENTADO SINTOMATOLOGIA DE A: DIETA GENERAL
NUEVA APARICION, NO AGITACION PSICOMOTRIZ, SE S: CONTROL DE SIGNOS VITALES


ALIMENTO SIN DIFICULTAD E: CUIDADOS DE ENFERMERIA
O: SIGNOS VITALES DENTRO DE PARAMETROS NORMALES, S: NINGUNA
NO SIGNOS DE DETERIORO HEMODINAMICO M: 1. COMPLEJO B: 1-0-0
A: PACIENTE QUE SE ENCUENTRA RECIBIENDO 2.- ACIDO VALPROICO DE 500MG: 1-0-1
TRATAMIENTO DE ESPECIALIDAD, NO HA PRESENTADO 3. QUETIAPINA DE 25MG: 1 HS
COMPLICACIONES SOBREAÑADIDAS. 4. VALORACION PSICOLOGICA
P: MANEJO MULTIDISCIPLINARIO 5. INTEGRARSE A TERAPIAS GRUPALES
N: NINGUNO
O: NINGUNO
DRA. LLANOS


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FISICO


NOTA MEDICA RP
H: HABITACIÓN
DG: S: CONTROL DE SIGNOS VITALES
- F.10 T.M.C DEBIDO A CONSUMO DE ALCOHOL. E: CUIDADOS DE ENFERMERIA
S: PACIENTE EN BUEN ESTADO GENERAL, ASINTOMATICO. S: NINGUNA
O: SV: NORMALES. EF: SIN ALTERACIONES. M:
A: PACIENTE HOSPITALIZADO, BAJO TRATAMIENTO INTEGRAL 1.- COMPLEJO B: 1-0-0
P: ATENCION MULTIDICIPLINARIA. 2.- ACIDO VALPROICO DE 500MG: 1-0-1
3. QUETIAPINA DE 25MG: 1 HS
N: NINGUNO
O: NINGUNO

TERAPIA GRUPAL (08.30 A 09.30)) SIN DECISION

TEMA:TIPOS DE PERSONALIDAD
90853



A: F.10 M: 1. COMPLEJO B: 1-0-0
N: NINGUNO
O: NINGUNO
DR.REYES
99308


MAÑANA:

SUSTANCIAS.
TERAPIA.
A: TEMA:
-¿QUÉ SIGNIFICA INGOBERNABILIDAD?, QUÉ SITUACIONES
CRÍTICAS HE ATRAVESADO POR CULPA DE LA ADICCIÓN.
-F.10
DG: F.10
TERAPIA GRUPAL
DR. ANDRÉS GARCIA
PSICÓLOGO CLÍNICO
90853


TARDE:

TERAPIA.
A: TEMA:
-¿CUÁL ES EL ALCANCE TOTAL DE MI ENFERMEDAD?
-F.10
DG: F.10
TERAPIA GRUPAL
DR. ANDRÉS GARCIA
PSICÓLOGO CLÍNICO
90853



DE F.10 T.M.C DEBIDO A CONSUMO DE ALCOHOL. - O:PCTE
INDEPEENDIENTE EN ABVD Y AIVD
SOCIABLE .
1)ACTIVIDAD PINTURA EN MADERA

HORA INICIO:15:30


S: PACIENTE QUE SE ENCUENTRA INGRESADO RECIBIENDO 1.- VIGILANCIA ESTRICTA Y CONTINUA PARA EVITAR
TRATAMIENTO DE ESPECIALIDAD, NO HA PRESENTADO COMPLICACIONES
SINTOMATOLOGIA DE NUEVA APARICION, NO AGITACION 2.- ANTE CUALQUIER NOVEDAD COMUNICAR INMEDIATAMENTE A
PSICOMOTRIZ, SE ALIMENTO SIN DIFICULTAD. MEDICOS DE TURNO
O: SIGNOS VITALES DENTRO DE PARAMETROS NORMALES, DR. RODRIGUEZ
NO SIGNOS DE DETERIORO HEMODINAMICO
A: PACIENTE QUE SE ENCUENTRA RECIBIENDO
TRATAMIENTO DE ESPECIALIDAD, NO HA PRESENTADO
COMPLICACIONES AÑADIDAS
P: MANEJO MULTIDISCIPLINARIO.


TEMA: FISIOLOGIA DEL ALCOHOL
90853


A: F.10 M: 1. COMPLEJO B: 1-0-0
N: NINGUNO
O: NINGUNO
DR.REYES
99308



MAÑANA:

SUSTANCIAS.
TERAPIA.
A: TEMA:
-AUTOIMAGEN Y AUTOESTIMA DÍA A DÍA.
-F.10
DG: F.10
TERAPIA GRUPAL
DR. ANDRÉS GARCIA
PSICÓLOGO CLÍNICO
90853


TARDE:

TERAPIA.
A: TEMA:
-¿CÓMO HA AFECTADO MI TERQUEDAD A LOS DEMÁS?
-F.10
DG: F.10
TERAPIA GRUPAL
DR. ANDRÉS GARCIA
PSICÓLOGO CLÍNICO
90853

TERAPIA OCUPACIONAL TERAPIA OCUPACIONAL VARIOS PROCEDIMIENTOS

SOCIABLE .
1)ACTIVIDAD PINTURA EN MADERA


HORA INICIO:15:30


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FISICO


VISITA NOCTURNA RP
O: SIGNOS VITALES DENTRO DE VALORES NORMALES, MEDICOS DE TURNO
GLICEMIAS EN CIFRAS ADECUADAS, NO SIGNOS DE DRA. VILLA
DETERIORO HEMODINAMICO
P: MANEJO INTEGRAL


TEMA: AUTOESTIMA
DR. REYES
99308


A: F.10 M: 1. COMPLEJO B: 1-0-0


N: NINGUNO
O: NINGUNO
DR.REYES
99308


MAÑANA:

SUSTANCIAS.
TERAPIA.
A: TEMA:
-EXPRESANDO SENTIMIENTOS.
-F.10
DG: F.10
TERAPIA GRUPAL
DR. ANDRÉS GARCIA
PSICÓLOGO CLÍNICO
90853


TARDE:

TERAPIA.
A: TEMA:
-¿QUÉ CUALIDADES POSEO QUE ME GUSTAN Y QUE LES
GUSTAN A LOS DEMÁS?
-F.14
DG: F.14
TERAPIA GRUPAL
DR. ANDRÉS GARCIA
PSICÓLOGO CLÍNICO
90853


TARDE:



TERAPIA.
A: TEMA:
-¿QUÉ CUALIDADES POSEO QUE ME GUSTAN Y QUE LES
GUSTAN A LOS DEMÁS?
-F.10
DG: F.10
TERAPIA GRUPAL
DR. ANDRÉS GARCIA
PSICÓLOGO CLÍNICO
90853

VISITA NOCTURNA: RP
P: MANEJO INTEGRAL


TEMA: ADICCION Y PAREJA
DR. REYES
99308


A: F.10 M: 1. COMPLEJO B: 1-0-0
N: NINGUNO
O: NINGUNO
DR.REYES
99308



MAÑANA:

SUSTANCIAS.
TERAPIA.
A: TEMA:
-F.10
DG: F.10
TERAPIA GRUPAL
DR. ANDRÉS GARCIA
PSICÓLOGO CLÍNICO
90853


TARDE:

TERAPIA.
A: TEMA:
-¿QUÉ ES LA COADICCIÓN Y LA CODEPENDENCIA?
-F.10
DG: F.10
TERAPIA GRUPAL
DR. ANDRÉS GARCIA
PSICÓLOGO CLÍNICO
90853


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FISICO



VISITA NOCTURNA RP
S: PACIENTE EN BUEN ESTADO GENERAL. ASINTOMATICA - VIGILANCIA ESTRICTA Y CONTINUA
O: SIGNOS VITALES DENTRO DE PARAMETROS NORMALES - ANTE CUALQUIER NOVEDAD COMUNICAR INMEDIATAMENTE A
A: PACIENTE CON EVOLUCION ESTACIONARIA, SIN MEDICOS DE TURNO
P: INDICADO POR MEDICO TRATANTE Y ATENCION INTEGRAL. MD. KARLA ERAZO MED. RESIDENTE


TEMA: RECAIDA
DR. REYES
99308


S: PACIENTE EN BUEN ESTADO GENERAL. SALE DE PERMISO E: CUIDADOS DE ENFERMERIA
EL DIA DE HOY REGRESA EN LA TARDE. S: NINGUNA
O: TA: 120/80. M: 1. COMPLEJO B: 1-0-0
A: F.10 2.- ACIDO VALPROICO DE 500MG: 1-0-1
P: INTEGRARSE A TERAPIAS GRUPALES 3. QUETIAPINA DE 25MG: 1 HS
DG: F.10 4. VALORACION PSICOLOGICA
N: NINGUNO
O: NINGUNO
DR.REYES
99308


MAÑANA:

SUSTANCIAS.
TERAPIA.
A: TEMA:
-LOS GRUPOS DE APOYO AA, NA, AL-ANON.
-F.10
DG: F.10
TERAPIA GRUPAL
DR. ANDRÉS GARCIA


PSICÓLOGO CLÍNICO
90853


SOCIABLE .
1)ACTIVIDAD EJERCICIOS DE AGILIDAD MENTAL

HORA INICIO:15:30


TARDE:

TERAPIA.
A: TEMA:
-ANALIZANDO LOS FACTORES QUE LLEVAN A LA RECAÍDA.
-F.10
DG: F.10
TERAPIA GRUPAL
DR. ANDRÉS GARCIA
PSICÓLOGO CLÍNICO
90853


ARTICULAR

FISICO




S: PACIENTE QUE EN LA NOCHE DE HOY NO HA PRESENTADO 1.- VIGILANCIA ESTRICTA Y CONTINUA
MOLESTIAS REFERIDAS, NO AGITACION PSICOMOTRIZ, SE 2.- ANTE CUALQUIER NOVEDAD COMUNICAR INMEDIATAMENTE A
ALIMENTO SIN DIFICULTAD. MEDICOS DE TURNO.
O: SIGNOS VITALES DENTRO DE PARAMETROS NORMALES, DR. RODRIGUEZ MEDICO RESIDENTE
NO SIGNOS DE DETERIORO HEMODINAMICO
A: PACIENTE EN MANEJO DE ESPECIALIDAD, NO HA
PRESENTADO COMPLICACIONES AÑADIDAS, MANTENEMOS
VIGILANCIA ESTRICTA Y CONTINUA PARA EVITAR
COMPLICACIONES


ARTICULAR

FISICO


NOTA MEDICA RP
H: HABITACIÓN
DG: S: CONTROL DE SIGNOS VITALES
- F.10 T.M.C DEBIDO A CONSUMO DE ALCOHOL. E: CUIDADOS DE ENFERMERIA
S: NINGUNA
S: PACIENTE EN BUEN ESTADO GENERAL. PERMANECE M: 1. COMPLEJO B: 1-0-0
ASINTOMATICO. 2.- ACIDO VALPROICO DE 500MG: 1-0-1
O: SV: NORMALES. EF: SIN PATOLOGIA APARENTE. 3. QUETIAPINA DE 25MG: 1 HS
A: PACIENTE ESTACIONARIO, SIN COMPLICACIONES AGUDAS. 4. VALORACION PSICOLOGICA
P: ATENCION INTEGRAL. 5. INTEGRARSE A TERAPIAS GRUPALES
N: NINGUNO
O: NINGUNO
MD. KARLA ERAZOI MD. RESIDENTE

NOTA MEDICA RP
PACIENTE DE SEXO MASCULINO DE 30 AÑOS DE EDAD H: HABITACIÓN


DG: A: DIETA GENERAL
- F.10 T.M.C DEBIDO A CONSUMO DE ALCOHOL. S: CONTROL DE SIGNOS VITALES
S: PACIENTE EN BUEN ESTADO GENERAL. PERMANECE E: CUIDADOS DE ENFERMERIA
ASINTOMATICO. S: NINGUNA
O: SV: NORMALES. EF: SIN PATOLOGIA APARENTE. M: 1. COMPLEJO B: 1-0-0
A: PACIENTE ESTACIONARIO, SIN COMPLICACIONES AGUDAS. 2.- ACIDO VALPROICO DE 500MG: 1-0-1
P: ATENCION INTEGRAL. 3. QUETIAPINA DE 25MG: 1 HS
N: NINGUNO
O: NINGUNO
DRA. LLANOS


TEMA:COCAINA I
90853


S: PACIENTE EN BUEN ESTADO GENERAL. REGRESA DE E: CUIDADOS DE ENFERMERIA
PERMISO SIN NOVEDAD. S: NINGUNA
O: TA: 120/80. M: 1. COMPLEJO B: 1-0-0
A: F.10 2.- ACIDO VALPROICO DE 500MG: 1-0-1
P: INTEGRARSE A TERAPIAS GRUPALES 3. QUETIAPINA DE 25MG: 1 HS
DG: F.10 4. VALORACION PSICOLOGICA
N: NINGUNO
O: NINGUNO
DR.REYES
99308


MAÑANA:

SUSTANCIAS.
TERAPIA.
A: TEMA:
-¿DE QUÉ FORMA CULPO A LOS DEMÁS DE MI
COMPORTAMIENTO?
-F.10
DG: F.10
TERAPIA GRUPAL
DR. ANDRÉS GARCIA
PSICÓLOGO CLÍNICO
90853



TARDE:

TERAPIA.
A: TEMA:
-¿CÓMO ENTIENDO LA ACEPTACIÓN DE LA ENFERMEDAD?
-CINE FORO (CARANDIRÚ)
-F.10
DG: F.10
TERAPIA GRUPAL
DR. ANDRÉS GARCIA
PSICÓLOGO CLÍNICO
90853


DE F.10 T.M.C DEBIDO A CONSUMO DE ALCOHOL.
- O:PCTE INDEPEENDIENTE EN ABVD Y AIVD
SOCIABLE .
1)ACTIVIDAD FIGURAS CON MASSA POLIMERICA

HORA INICIO:15:30

VISITA NOCTURNA RP
O: SIGNOS VITALES DENTRO DE PARAMETROS NORMALES. - ANTE CUALQUIER NOVEDAD COMUNICAR INMEDIATAMENTE A
EF: SIN ALTERACIONES. MEDICOS DE TURNO
A: PACIENTE CON EVOLUCION ESTACIONARIA, SIN
COMPLICACIONES AL MOMENTO. MD. KARLA ERAZO MED. RESIDENTE
P: INDICADO POR MEDICO TRATANTE Y ATENCION INTEGRAL.



TEMA: DROGAS DE SINTESIS
90853
PARTICIPÓ ACTIVAMENTE EN LA TERAPIA GRUPAL

PACIENTE DE SEXO MASCULINO DE 30 AÑOS DE EDAD CON H: HABITACIÓN COMPARTIDA

S: PACIENTE EN BUEN ESTADO GENERAL. ASISTE DE E: CUIDADOS DE ENFERMERIA
MANERA REGULAR A LAS TERAPIAS GRUPALES. AL EXAMEN S: NINGUNA
FISICO: CARDIOPULMONAR: NORMAL, ABDOMEN: NORMAL, AL M: 1. COMPLEJO B: 1-0-0
EXAMEN PSIQUIATRICO: PACIENTE VIGIL ACTITUD 2.- ACIDO VALPROICO DE 500MG: 1-0-1
COLABORADORA ORIENTADO EN LAS TRES ESFERAS, 3. QUETIAPINA DE 25MG: 1 HS
NORMOPROSEXICO CON TENDENCIA A LA EUTIMIA, 4. VALORACION PSICOLOGICA
LENGUAJE COHERENTE Y FLUIDO, PENSAMIENTO DE CURSO 5. INTEGRARSE A TERAPIAS GRUPALES
Y CONTENIDO SIN ALTERACIONES. NO SORPRENDE CON E: CUIDADOS DE ENFERMERÍA
ALTERACIONES SENSOPERCEPTIVAS. SUEÑO Y APETITO N: NINGUNO
CONSERVADO. O: NINGUNO
O: TA: 120/80. DR.REYES
A: F.10 99308
P: INTEGRARSE A TERAPIAS GRUPALES
DG: F.10


MAÑANA:

SUSTANCIAS.
TERAPIA.
A: TEMA:
-PENSAR, SENTIR Y ACTUAR.
-F.10
DG: F.10
TERAPIA GRUPAL
DR. ANDRÉS GARCIA
PSICÓLOGO CLÍNICO
90853


TARDE:



TERAPIA.
A: TEMA:
-¿QUÉ COSAS ME HACE SENTIR INCOMODO EN MÍ
RECUPERACIÓN?
-F.10
DG: F.10
TERAPIA GRUPAL
DR. ANDRÉS GARCIA
PSICÓLOGO CLÍNICO
90853

VISITA NOCTURNA: RP
S: PACIENTE QUE EN LA NOCHE DE HOY SE MANTIENE 1.- VIGILANCIA ESTRICTA Y CONTINUA PARA EVITAR
TRANQUILO, NO AGITACION PSICOMOTRIZ, NIEGA COMPLICACIONES
MOLESTIAS, SE ALIMENTO SON DIFICULTAD 2.- ANTE CUALQUIER NOVEDAD COMUNICAR INMEDIATAMENTE A
NO SIGNOS DE DETERIORO HEMODINAMICO. DR. RODRIGUEZ
A: PACIENTE QUE SE ENCUENTRA EN ESTA CASA DE SALUD
RECIBIENDO TRATAMIENTO DE ESPECIALIDAD, NO HA
PRESENTADO COMPLICACIONES SOBRAÑADIDAS.


TEMA:ADICCION A TABLETAS
99308
PARTICIPÓ DE MANERA ACTIVA EN LA TERAPIA.


COLABORADORA ORIENTADO EN LAS TRES ESFERAS, 3. QUETIAPINA DE 25MG: 1 HS
NORMOPROSEXICO CON TENDENCIA A LA EUTIMIA, 4. VALORACION PSICOLOGICA
LENGUAJE COHERENTE Y FLUIDO, PENSAMIENTO DE CURSO 5. INTEGRARSE A TERAPIAS GRUPALES
Y CONTENIDO SIN ALTERACIONES. NO SORPRENDE CON E: CUIDADOS DE ENFERMERÍA
ALTERACIONES SENSOPERCEPTIVAS. SUEÑO Y APETITO N: NINGUNO
CONSERVADO. O: NINGUNO
A: F.10 99308
DG: F.10



MAÑANA:

SUSTANCIAS.
TERAPIA.
A: TEMA:
-¿QUÉ SECRETOS TENGO QUE NO HE HABLADO TODAVÍA?
-F.10
DG: F.10
TERAPIA GRUPAL
DR. ANDRÉS GARCIA
PSICÓLOGO CLÍNICO
90853


TARDE:

TERAPIA.
A: TEMA:
-AUTOIMAGEN Y AUTOESTIMA DÍA A DÍA.
-F.10
DG: F.10
TERAPIA GRUPAL
DR. ANDRÉS GARCIA
PSICÓLOGO CLÍNICO
90853


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FISICO



NOTA DE EVOLUCIÓN PM RP:

S: AL MOMENTO PACIENTE REFIERE TRAUMA A NIVEL DE -CONTINUAR INDICACIONES MEDICO TRATANTE
PARRILLA COSTAL DERECHA HACE 3 DIAS -IBUPROFENO 400MG: 1 TAB VO C/8H POR 3 DIAS
O: SIGNOS VITALES DENTRO DE PARÁMETROS NORMALES, -COMUNICAR NOVEDADES INMEDIATAMENTE
SE ALIMENTA ADECUADAMENTE. A: PACIENTE CON MD. NANCY VILLA, MEDICO RESIDENTE
DIAGNÓSTICOS YA DESCRITOS. SE INDCIA ANALGESIA
DEBIDO A DOLOR MUSCULAR POSTERIOR A TRAUMA
P: CONTINUAR INDICACIONES MEDICO TRATANTE


TEMA: ADICCIÓN Y TRABAJO.
PARTICIPA ACTIVAMENTE EN LA TERAPIA, COLABORATIVO.
DR. REYES
90853


COLABORADORA ORIENTADO EN TIEMPO, PERSONA Y 3. QUETIAPINA DE 25MG: 1 HS
ESPACIO , NORMOPROSEXICO CON TENDENCIA A LA EUTIMIA, 4. VALORACION PSICOLOGICA
LENGUAJE SIN ALTERACIONES, PENSAMIENTO DE CURSO Y 5. INTEGRARSE A TERAPIAS GRUPALES
CONTENIDO NORMAL. NO SORPRENDE CON ALTERACIONES E: CUIDADOS DE ENFERMERÍA
SENSOPERCEPTIVAS. SUEÑO Y APETITO CONSERVADO. N: NINGUNO
A: F.10 DR.REYES
DG: F.10


MAÑANA:

SUSTANCIAS.
TERAPIA.
A: TEMA:
-F.10


DG: F.10
TERAPIA GRUPAL
DR. ANDRÉS GARCIA
PSICÓLOGO CLÍNICO
90853


TARDE:

TERAPIA.
A: TEMA:
-TRABAJANDO CON LOS CODEPENDIENTES.
-F.10
DG: F.10
TERAPIA GRUPAL
DR. ANDRÉS GARCIA
PSICÓLOGO CLÍNICO
90853


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FISICO


VISITA NOCTURNA: RP
NO SIGNOS DE DETERIORO HEMODINAMICO. DRA. LLANOS

TERAPIA GRUPAL (8:30 - 9:30) SIN DECISION

TEMA: DEPRESION EN EL ADICTO
PARTICIPA DE MANERA ACTIVA EN LA TERAPIA
99308


A: F.10 DR.REYES
DG: F.10


MAÑANA:

SUSTANCIAS.
TERAPIA.
A: TEMA:
-¿QUE SON Y CÓMO ACTÚAN LOS GRUPOS DE AYUDA.
-F.10
DG: F.10
TERAPIA GRUPAL
DR. ANDRÉS GARCIA
PSICÓLOGO CLÍNICO
90853


30/11/2018 LCDO. EDUARDO NOBOA Servicio: Hospitalización
INTERVENCIÓN FAMILIAR CON LA MADRE DEL PACIENTE TERAPIA FAMILIAR SIN PACIENTE
LIC. EDUARDO NOBOA R.
S: LA MADRE OBSERVA QUE EN ESTE ÚLTIMO AÑO SE PSICÓLOGO CLÍNICO
INTENSIFICÓ EL PROBLEMA DE CONSUMO DE ALCOHOL DE 90846
SU HIJO: “…ÉL ACTUABA MAL CON MI MAMÁ, CONMIGO…MI
PEQUEÑO TAMBIÉN LE TENÍA MIEDO CUANDO VENÍA
CHUMADO…COMO QUE SE ALOCABA…COMO QUE
ALUCINABA…GOLPEABA LA PARED DICIENDO ‘QUITARASTE
DE AHÍ’…ESTABA DURMIENDO SE LEVANTABA CON OJOS
DIABÓLICOS…COMO QUE VEÍA A ALGUIEN…” ESTO LA LLEVA
A BUSCAR AYUDA PARA INTERNARLE EN EL HOSPITAL CON
LA REFERENCIA DE UN HERMANO QUE SE REHABILITÓ AQUÍ.
REFIERE QUE EL PADRE DEL PACIENTE NUNCA DIO NADA, NO
QUISO HACERSE CARGO, LE TRAICIONÓ CON SU MEJOR
AMIGA Y AHORA VIVE EN EL EXTRANJERO, AUNQUE DICE QUE
LA ESTÁ BUSCANDO NUEVAMENTE.
O: LA MADRE SE MUESTRA COLABORADORA, LÚCIDA Y
DISTÍMICA; CON EXPRESIÓN DE AGOTAMIENTO, DOLOR
ACUMULADO Y CIERTA DESESPERANZA EN LO PERSONAL,
AUNQUE MOTIVADA HACIA EL CAMBIO DEL HIJO.
A: EL CONTEXTO RELACIONAL DEL PACIENTE ES
DESESTRUCTURADO Y DISFUNCIONAL. NO ES HIJO
RECONOCIDO POR EL PADRE, Y LA ESTABILIDAD DE LAS
PAREJAS DE LA MADRE NO HA PODIDO CONSOLIDARASE. EL
PROCESO DE INDIVIDUACIÓN POR LO TANTO ESTÁ
SERIAMENTE COMPROMETIDO DESDE EL ORIGEN.
P: EL PACIENTE NO ASISTE POR ESTAR EN UN PASEO
PROGRAMADO. ENCUADRE DE ACOGIDA Y ESCUCHA
EMPÁTICAS: SE FACILITA PSICO-ORIENTACIÓN GENERAL
SOBRE EL ENFOQUE RELACIONAL-FAMILIAR. EXPLORACIÓN
DEL SISTEMA DE ORIGEN DEL PACIENTE, ASÍ COMO LAS
CARACTERÍSTICAS DEL SÍNTOMA ADICTIVO DESDE LA
PERSPECTIVA MATERNA. SE CONTINUARÁ CON EL PROCESO
PSICODIAGNÓSTICO INTEGRANDO AL HERMANO PEQUEÑO.
HORA DE INICIO: 14:00 HORA DE FINALIZACIÓN: 15:00


TARDE:

TERAPIA.
A: TEMA:
-EXPECTATIVAS IRREALES QUE ME LLEVAN A RECAER.
-F.10
DG: F.10
TERAPIA GRUPAL
DR. ANDRÉS GARCIA
PSICÓLOGO CLÍNICO
90853



SOCIABLE .
1)ACTIVIDAD PASEO TERAPEUTICO

HORA INICIO:8:30


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FISICO


VISITA NOCTURNA RP

PACIENTE DE SEXO MASCULINO DE 30 AÑOS DE EDAD CON RP

DIAGNÓSTICO DE F.10 T.M.C DEBIDO A CONSUMO DE H: HABITACIÓN COMPARTIDA
ALCOHOL. A: DIETA GENERAL
S: PACIENTE EN BUEN ESTADO GENERAL. ASISTE DE S: CONTROL DE SIGNOS VITALES
MANERA REGULAR A LAS TERAPIAS GRUPALES. AL EXAMEN E: CUIDADOS DE ENFERMERIA
FISICO: CARDIOPULMONAR: NORMAL, ABDOMEN: NORMAL, AL S: NINGUNA
EXAMEN PSIQUIATRICO: PACIENTE VIGIL ACTITUD M: 1. COMPLEJO B: 1-0-0
COLABORADORA ORIENTADO EN TIEMPO, PERSONA Y 2.- ACIDO VALPROICO DE 500MG: 1-0-1
ESPACIO , NORMOPROSEXICO CON TENDENCIA A LA EUTIMIA, 3. QUETIAPINA DE 25MG: 1 HS
LENGUAJE SIN ALTERACIONES, PENSAMIENTO DE CURSO Y 4. VALORACION PSICOLOGICA
CONTENIDO NORMAL. NO SORPRENDE CON ALTERACIONES 5. INTEGRARSE A TERAPIAS GRUPALES
SENSOPERCEPTIVAS. SUEÑO Y APETITO CONSERVADO. E: CUIDADOS DE ENFERMERÍA
O: SIGNOS VITALES DENTRO DE PARAMETROS NORMALES N: NINGUNO
A: F.10 O: NINGUNO
P: INTEGRARSE A TERAPIAS GRUPALES DR. RODRIGUEZ
DG: F.10



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FISICO


PACIENTE DE SEXO MASCULINO DE 30 AÑOS DE EDAD CON RP

DIAGNÓSTICO DE F.10 T.M.C DEBIDO A CONSUMO DE H: HABITACIÓN COMPARTIDA
ALCOHOL. A: DIETA GENERAL
S: PACIENTE EN BUEN ESTADO GENERAL. ASISTE DE S: CONTROL DE SIGNOS VITALES
MANERA REGULAR A LAS TERAPIAS GRUPALES. AL EXAMEN E: CUIDADOS DE ENFERMERIA
FISICO: CARDIOPULMONAR: NORMAL, ABDOMEN: NORMAL, AL S: NINGUNA
EXAMEN PSIQUIATRICO: PACIENTE VIGIL ACTITUD M: 1. COMPLEJO B: 1-0-0
COLABORADORA ORIENTADO EN TIEMPO, PERSONA Y 2.- ACIDO VALPROICO DE 500MG: 1-0-1
ESPACIO , NORMOPROSEXICO CON TENDENCIA A LA EUTIMIA, 3. QUETIAPINA DE 25MG: 1 HS
LENGUAJE SIN ALTERACIONES, PENSAMIENTO DE CURSO Y 4. VALORACION PSICOLOGICA
CONTENIDO NORMAL. NO SORPRENDE CON ALTERACIONES 5. INTEGRARSE A TERAPIAS GRUPALES
O: SIGNOS VITALES DENTRO DE PARAMETROS NORMALES N: NINGUNO
A: F.10 O: NINGUNO
P: INTEGRARSE A TERAPIAS GRUPALES DR. OCHOA CHRISTIAN
DG: F.10

TERAPIA GRUPAL (08.30 A O9.30) SIN DECISION

TEMA;MARIHUANA
PACIENTE QUE ACTUA DE MANERA BUENA EN LA TERAPIA
90853


CONTENIDO NORMAL. NO SORPRENDE CON ALTERACIONES 6. IBUPROFENO 400 MG: 1-0-1 POR TRES DIAS (1)
SENSOPERCEPTIVAS. SUEÑO Y APETITO CONSERVADO. CON E: CUIDADOS DE ENFERMERÍA
DOLOR DE PIEZA DENTAL, SE DEJA IBUPROFENO POR TRES N: NINGUNO


DIAS. O: NINGUNO
A: F.10 99308
DG: F.10


MAÑANA:

SUSTANCIAS.
TERAPIA.
A: TEMA:
-¿¿DE QUÉ FORMA CULPO A LOS DEMÁS DE MI
COMPORTAMIENTO?.
-F.10
DG: F.10
TERAPIA GRUPAL
DR. ANDRÉS GARCIA
PSICÓLOGO CLÍNICO
90853


TARDE:

TERAPIA.
A: TEMA:
-ACEPTANDO LAS CONSECUENCIAS DE MIS ACTOS
-F.10
DG: F.10
TERAPIA GRUPAL
DR. ANDRÉS GARCIA
PSICÓLOGO CLÍNICO
90853




INDEPEENDIENTE EN ABVD Y AIVD MAS SOCIABLE
COLABORADOR EN LAS ACTIVIDADES PLANIFICADAS
RESPONDE A LA ACTIVIDAD BIEN
A:SE REALIZA TERAPIA OCUPACIONAL PARA: •PREVENIR LAS
DISFUNCIONES OCUPACIONALES.
•PROPORCIONAR NUEVAS ORIENTACIONES PARA SUS
INTERESES RECREATIVOS Y OCUPACIONALES

•ACTIVIDADES DE OCIO Y TIEMPO LIBRE
• ACTIVIDADES ARTÍSTICO CULTURALES
HORA INICIO:15:30

VISITA NOCTURNA: RP
NO SIGNOS DE DETERIORO HEMODINAMICO. DRA. LLANOS


SALIÓ DE PERMISO EL DIA DE HOY A CITA ODONTOLOGICA N: NINGUNO
REGRESARÁ EN LA TARDE. O: NINGUNO
O: TA: 120/80.
A: F.10 DR.REYES
DG: F.10


TARDE:


TERAPIA.
A: TEMA:
-¿QUÉ COSAS ME HACE SENTIR INCOMODO EN MÍ
RECUPERACIÓN?
-F.10
DG: F.10
TERAPIA GRUPAL
DR. ANDRÉS GARCIA
PSICÓLOGO CLÍNICO
90853


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FISICO


VISITA NOCTURNA RP
S: PACIENTE EN BUEN ESTADO GENERAL. ASINTOMATICO. - VIGILANCIA ESTRICTA Y CONTINUA


O: TA: 120/80. N: NINGUNO
A: F.10 O: NINGUNO
DG: F.10 DR.REYES
99308


TEMA: ADICCION Y FAMILIA
PARTICIPA ACTIVAMENTE EN LA TERAPIA
DR. REYES
90853


MAÑANA:

SUSTANCIAS.
TERAPIA.
A: TEMA:
-¿UN CAMBIO TOTAL ES NECESARIO.
-F.10
DG: F.10
TERAPIA GRUPAL
DR. ANDRÉS GARCIA
PSICÓLOGO CLÍNICO
90853


TARDE:

TERAPIA.
A: TEMA:
-PRIMERO LO PRIMERO
-F.10
DG: F.10
TERAPIA GRUPAL
DR. ANDRÉS GARCIA
PSICÓLOGO CLÍNICO
90853



S: PACIENTE QUE EN LA NOCHE DE HOY NO HA PRESENTADO 1.- CONTINUAR INDICACIONES DE MEDICO TRATANTE.
SINTOMATOLOGIA DE NUEVA APARICION, SE ALIMENTO 2.- VIGILANCIA ESTRICTA Y CONTINUA PARA EVITAR
ADECUADAMENTE, NECESIDADES FISIOLOGICAS NORMALES. COMPLICACIONES AÑADIDAS
O: SIGNOS VITALES DENTRO DE PARAMETROS NORMALES, 3.- ANTE CUALQUIER NOVEDAD COMUNICAR A MEDICOS DE
NO SIGNOS DE DETERIORO HEMODINAMICO. TURNO
A: PACIENTE QUE SE ENCUENTRA RECIBIENDO DR. RODRIGUEZ
TRATAMIENTO DE ESPECIALIDAD, AL MOMENTO SE
MANTIENEN COMAPENSADAS PATOLOGIAS DE BASE.
P: MANEJO MULTIDICIPLINARIO.


TEMA: GENESIS DE LAS ADICCIONES
PARTICIPÓ ACTIVAMENTE EN LA TERAPIA
DR. REYES
90853


SENSOPERCEPTIVAS. SUEÑO Y APETITO CONSERVADO. SE N: NINGUNO
RETIRA IBUPROFENO. O: NINGUNO
O: TA: 120/80.
A: F.10 DR.REYES
DG: F.10


SOCIABLE .
•ACTIVIDADES ARTÍSTICO CULTURALES

•ACTIVIDADES DE INTERACCIÓN SOCIAL
HORA INICIO:15:30



MAÑANA:

SUSTANCIAS.
TERAPIA.
A: TEMA:
-¿ACONDICIONAMIENTO FÍSICO. .
-F.10
DG: F.10
TERAPIA GRUPAL
DR. ANDRÉS GARCIA
PSICÓLOGO CLÍNICO
90853


TARDE:

TERAPIA.
A: TEMA:
-PRIMERO LO PRIMERO
-F.10
DG: F.10
TERAPIA GRUPAL
DR. ANDRÉS GARCIA
PSICÓLOGO CLÍNICO
90853


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FISICO


RP:
EVOLUCIÓN PM - CONTINUAR INDICACIONES MÉDICO TRATANTE
S: PACIENTE QUE EL MOMENTO PERMANECE TRANQUILO, NO - COMUNICAR NOVEDADES INMEDIATAMENTE
HA PRESENTADO SINTOMATOLOGÍA DE NUEVA APARICIÓN,
O: SIGNOS VITALES DENTRO DE PARÁMETROS NORMALES, MD OCHOA CHRISTIAN
NO HA PRESENTADO AGITACIÓN PSICOMOTRIZ, SE ALIMENTA
ADECUADAMENTE
A: PACIENTE QUE PERMANECE HOSPITALIZADO, AL
MOMENTO SIN COMPLICACIONES SOBREAÑADIDAS
P: CONTINUAR INDICACIONES MÉDICO TRATANTE

VISITA NOCTURNA: RP.

S: PACIENTE QUE EN LA NOCHE DE HOY NO HA PRESENTADO H: HABITACIÓN COMPARTIDA
SINTOMATOLOGIA DE NUEVA APARICION, SE ALIMENTO A: DIETA GENERAL
ADECUADAMENTE, NECESIDADES FISIOLOGICAS NORMALES. S: CONTROL DE SIGNOS VITALES
O: SIGNOS VITALES DENTRO DE PARAMETROS NORMALES, E: CUIDADOS DE ENFERMERIA
NO SIGNOS DE DETERIORO HEMODINAMICO. S: NINGUNA
A: PACIENTE QUE SE ENCUENTRA RECIBIENDO M: 1. COMPLEJO B: 1-0-0
TRATAMIENTO DE ESPECIALIDAD, AL MOMENTO SE 2.- ACIDO VALPROICO DE 500MG: 1-0-1
MANTIENEN COMAPENSADAS PATOLOGIAS DE BASE. 3. QUETIAPINA DE 25MG: 1 HS
P: MANEJO MULTIDICIPLINARIO. 4. VALORACION PSICOLOGICA
N: NINGUNO
O: NINGUNO
DRA. LLANOS


DE F.10 T.M.C DEBIDO A CONSUMO DE ALCOHOL CALLADO
POCO SOCIABLE PERO MUY HABIL PARA EL DIBUJO . -
O:PCTE INDEPENDIENTE EN ABVD Y AIVD
A: PCTE QUE SE REALIZA TERAPIA OCUPACIONAL PARA
MEJORAR INTERACCION SOCIAL EVITAR LA INACTIVIDAD .
1)REALIZA ELABORACION DE OVEJAS CON MATERIAL

RECICLADO ARAMDO Y ACABADOS
HORA INICIO:8:00


NOTA RP.
PACIENTE QUE PRESENTA DOLOR MOLAR POR EXTRACCION 1. IBUPROFENO 400 MG VO C/8H POR 3 DIAS
DE PIEZA DENTAL 2. NOVEDADES
DRA. LLANOS

NOTA MEDICA RP
H: HABITACIÓN COMPARTIDA
S: CONTROL DE SIGNOS VITALES
DG: E: CUIDADOS DE ENFERMERIA
- F.10 T.M.C DEBIDO A CONSUMO DE ALCOHOL. S: NINGUNA
M:
S: PACIENTE ASINTOMATICO. 1. COMPLEJO B: 1-0-0
O: SV: NORMALES. PACIENTE VIGIL ACTITUD 2.- ACIDO VALPROICO DE 500MG: 1-0-1
A: ESTACIONARIO. SIN COMPLICACIONES. O: NINGUNO
P: ATENCION INTEGRAL.


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FISICO


NOTA MEDICA RP
PACIENTE REFIERE DOLOR EN LUGAR DE ESTRACCION DE - IBUPROFENO 400 MG VO CADA 8 HORAS (HASTA 12/12/2018)
PIEZA DENTAL. SE INDICA ANALGESIA POR TRES DIAS MAS. - COMUNICAR NOVEDADES



SENSOPERCEPTIVAS. SUEÑO Y APETITO CONSERVADO. SE N: NINGUNO
RETIRA IBUPROFENO. O: NINGUNO
O: TA: 120/80. DR. RODRIGUEZ MEDICO RESIDENTE
A: F.10
DG: F.10


TEMA.LAS TRES DISFUNCIONES DEL ADICTO
EL PACIENTE ACTUA DE BUENA MANERA EN LA TERAPIA
90853


ESPACIO , NORMOPROSEXICO CON TENDENCIA A LA EUTIMIA, 4. IBUPROFENO 400 X 3 DIAS (3)
LENGUAJE SIN ALTERACIONES, PENSAMIENTO DE CURSO Y E: CUIDADOS DE ENFERMERÍA
CONTENIDO NORMAL. NO SORPRENDE CON ALTERACIONES N: NINGUNO
SENSOPERCEPTIVAS. SUEÑO Y APETITO CONSERVADO. O: NINGUNO
PERSISTE LIGERO DOLOR DE PIEZA DENTAL SE DEJA SOLO
POR HOY IBUPROFENO. DR.REYES
O: TA: 120/80. 99308
A: F.10
DG: F.10


MAÑANA:

SUSTANCIAS.
TERAPIA.


A: TEMA:
-¿ADMITIENDO LA IMPOTENCIA.
-F.10
DG: F.10
TERAPIA GRUPAL
DR. ANDRÉS GARCIA
PSICÓLOGO CLÍNICO
90853


TARDE:

TERAPIA.
A: TEMA:
-ACEPTANDO LAS CONSECUENCIAS DE MIS ACTOS
-F.10
DG: F.10
TERAPIA GRUPAL
DR. ANDRÉS GARCIA
PSICÓLOGO CLÍNICO
90853


SOCIABLE .
•ACTIVIDADES DE ARTES PLÁSTICAS
•ACTIVIDADES OCUPACIONALES
ELABORACION DEL PESEBRE

HORA INICIO:15:30

EVOLUCIÓN PM
S: PACIENTE QUE EL MOMENTO PERMANECE TRANQUILO, RP:
NO HA PRESENTADO SINTOMATOLOGÍA DE NUEVA - CONTINUAR INDICACIONES MÉDICO TRATANTE
APARICIÓN, - COMUNICAR NOVEDADES INMEDIATAMENTE
O: SIGNOS VITALES DENTRO DE PARÁMETROS NORMALES, MD OCHOA CHRISTIAN

NO HA PRESENTADO AGITACIÓN PSICOMOTRIZ, SE ALIMENTA
ADECUADAMENTE
A: PACIENTE QUE PERMANECE HOSPITALIZADO, AL
MOMENTO SIN COMPLICACIONES SOBREAÑADIDAS
P: CONTINUAR INDICACIONES MÉDICO TRATANTE

TERAPIA GRUPAL SIN DECISION

TEMA: COCAINA DOS
FUE RECEPTIVO Y PARTICIPÓ ACTIVAMENTE EN LA TERAPIA
DR. REYES
90853


ESPACIO , NORMOPROSEXICO CON TENDENCIA A LA EUTIMIA, E: CUIDADOS DE ENFERMERÍA
LENGUAJE SIN ALTERACIONES, PENSAMIENTO DE CURSO Y N: NINGUNO
CONTENIDO NORMAL. NO SORPRENDE CON ALTERACIONES O: NINGUNO
SENSOPERCEPTIVAS. SUEÑO Y APETITO CONSERVADO. SE
RETIRA EL IBUPROFENO. DR.REYES
O: TA: 120/80. 99308
A: F.10
DG: F.10


MAÑANA:

SUSTANCIAS.
TERAPIA.
A: TEMA:
-¿VIVIENDO UN DÍA A LA VEZ.
-F.10
DG: F.10
TERAPIA GRUPAL
DR. ANDRÉS GARCIA
PSICÓLOGO CLÍNICO
90853

11/12/2018 LCDO. EDUARDO NOBOA Servicio: Hospitalización

INTERVENCIÓN FAMILIAR CON EL PACIENTE, SU MADRE Y TERAPIA FAMILIAR CON PACIENTE

HERMANO LIC. EDUARDO NOBOA R.
PSICÓLOGO CLÍNICO
S: EL PACIENTE EXPLICA QUE ESTÁ INTERNO POR SU 90847
CONSUMO DE ALCOHOL: “…TENÍA IRAS…ROMPÍA
VIDRIOS…FUI DESPEDIDO DEL ANTERIOR TRABAJO POR UNA
DISCUSIÓN CON EL SUPERVISOR Y DE LAS IRAS ME FUI A
TOMAR…” REFIERE QUE HOY YA NO SIENTE GANAS Y QUE YA
NO TRANSPIRA POR LAS NOCHES Y DUERME BIEN. LA MADRE
EXPRESA QUE LE EMPEZÓ A DOLER LA CABEZA CADA VEZ
QUE SU HIJO BEBÍA Y TERMINÓ DECIDIENDO CON EL TÍO DEL
PACIENTE, QUE LO MEJOR ERA INTERNARLO. ES
SORPRESIVO ENTERARSE QUE SU MADRE AMABA AL PADRE;
ACEPTA QUE UNA PARTE DE ÉL ESTÁ RESENTIDA CON EL
PADRE Y POR ESO NO QUIERE CONTACTO ALGUNO.
O: TRATA A SU MADRE POR EL NOMBRE, NO COMO MAMÁ. SE
OBSERVA UNA CLARA ASOCIACIÓN ENTRE EL AFECTO DE IRA
Y EL CONSUMO COMPULSIVO Y SINTOMÁTICO DE ALCOHOL.
EL MOMENTO EN QUE EL DISCURSO DE LA SESIÓN SE
ORIENTÓ AL TEMA DEL PADRE EL PACIENTE LLORA, PERO NO
LOGRA SIMBOLIZAR LA EXPERIENCIA.
A: EL CONTEXTO FAMILIAR APARECE DISFUNCIONAL CON
ESCASA CAPACIDAD DE SIMBOLIZAR, POCA COMUNICACIÓN
ENTRE SUS MIEMBROS Y CLIMA EMOCIONAL DISTÍMICO.LA
FUNCIÓN PSICOTRÓPICA DE SU CONSUMO SE RELACIONA
CON: HABLAR MÁS, SENTIRSE MÁS “ALZADO” ES DECIR
“HECHO MÁS VARÓN”, PERMITIRSE EXPRESIONES DE
AGRESIVIDAD, EVITAR QUE LE CONTROLEN, SALIR CON
AMIGOS, SENTIRSE ALEGRE. ES NOTORIO EL ESTADO
INMADURO DEL YO, SU DIFICULTAD PARA INTEGRAR
NECESIDADES EMOCIONALES E IMPULSOS, Y EL USO DEL
CONSUMO DE ALCOHOL COMO VÍA DE EXPRESIÓN ACTUADA.
SE LOGRA EXPLICITAR QUE FUERON LOS ABUELOS QUIENES
LE DIERON EL APELLIDO, LO CUAL EXPLICA EN PARTE POR
QUÉ TRATA A LA MADRE POR EL NOMBRE.
P: EXPLORACIÓN PSICODIAGNÓSTICA. TAREA: REFLEXIÓN
INTER-SESIÓN SOBRE LOS FACTORES DE RIESGO Y
RECURSOS DE LA FAMILIA.
HORA DE INICIO: 14:00 HORA DE FINALIZACIÓN: 15:00


TARDE:

TERAPIA.
A: TEMA:
-EL ÚNICO REQUISITO ES QUERER DEJAR DE CONSUMIR
-F.10
DG: F.10
TERAPIA GRUPAL
DR. ANDRÉS GARCIA
PSICÓLOGO CLÍNICO
90853



INDEPENDIENTE EN ABVD Y AIVD
SOCIABLE MANTIENE ESA ACTITUD.
ACTIVIDAD PELICULA CINE

HORA INICIO:15:30


ARTICULAR

FISICO


VISITA NOCTURNA RP
A: PACIENTE CON EVOLUCION ESTACIONARIA, SIN DRA. LLANOS

TERAPIA GRUPAL. SIN DECISION

TEMA: "TERAPIAS CONDUCTUALES"
PARTICIPÓ ACTIVAMENTE EN LA TERAPIA.
90853
DR. REYES



ESPACIO, NORMOPROSEXICO, EUTIMICO, LENGUAJE SIN E: CUIDADOS DE ENFERMERÍA
ALTERACIONES, PENSAMIENTO DE CURSO Y CONTENIDO N: NINGUNO
NORMAL. NO SORPRENDE CON ALTERACIONES O: NINGUNO
SENSOPERCEPTIVAS. SUEÑO Y APETITO CONSERVADO.
A: F.10 99308
DG: F.10


MAÑANA:

SUSTANCIAS.
TERAPIA.
A: TEMA:
-UN CAMBIO TOTAL ES NECESARIO.
-F.10
DG: F.10
TERAPIA GRUPAL
DR. ANDRÉS GARCIA
PSICÓLOGO CLÍNICO
90853


TARDE:

TERAPIA.
A: TEMA:
-PRIMERO LO PRIMERO
-F.10
DG: F.10
TERAPIA GRUPAL
DR. ANDRÉS GARCIA

PSICÓLOGO CLÍNICO
90853

VISITA NOCTURNA RP


TEMA: TERAPIAS FARMACOLOGICAS
INTERVIENE DE BUENA MANERA EN LA TERAPIA.
90853


ESPACIO, NORMOPROSEXICO, EUTIMICO, LENGUAJE SIN E: CUIDADOS DE ENFERMERÍA
ALTERACIONES, PENSAMIENTO DE CURSO Y CONTENIDO N: NINGUNO
NORMAL. NO SORPRENDE CON ALTERACIONES O: NINGUNO
SENSOPERCEPTIVAS. SUEÑO Y APETITO CONSERVADO. DR.REYES
O: TA: 120/80. 99308
A: F.10
DG: F.10


MAÑANA:

SUSTANCIAS.
TERAPIA.
A: TEMA:


-ACONDICIONAMIENTO FÍSICO.
-F.10
DG: F.10
TERAPIA GRUPAL
DR. ANDRÉS GARCIA
PSICÓLOGO CLÍNICO
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TARDE:

TERAPIA.
A: TEMA:
-NUEVAS ACTITUDES EN MI HOGAR.
-F.10
DG: F.10
TERAPIA GRUPAL
DR. ANDRÉS GARCIA
PSICÓLOGO CLÍNICO
90853


SOCIABLE .
1)ACTIVIDAD DEPORTE LIBRE

HORA INICIO:15:30


ARTICULAR


FISICO



S: PACIENTE QUE EN LA NOCHE DE HOY NO HA PRESENTADO 1.- VIGILANCIA ESTRICTA Y CONTINUA
SINTOMATOLOGIA DE NUEVA APARICION, NO AGITACION 2.- ANTE CUALQUIER NOVEDAD COMUNICAR INMEDIATAMENTE A
PSICOMOTRIZ, SE ALIMENTO SIN DIFICULTAD, NECESIDADES MEDICOS DE TURNO.
FISIOLOGICAS NORMALES. DR. RODRIGUEZ
O: SIGNOS VITALES DENTRO DE PARAMETROS NORMALES,
NO SIGNOS DE DETERIORO HEMODINAMICO.
A: PACIENTE EN MANEJO POR ESPECIALIDAD DE
PSIQUIATRIA, NO HA PRESENTADO COMPLICACIONES
AÑADIDAS, MANTENEMOS VIGILANCIA ESTRICTA Y CONTINUA
PARA EVITAR COMPLICACIONES.
P: MANEJO DE ESPECIALIDAD

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ESTABLECIMIENTO NOMBRE APELLIDO SEXO (M-F) No. Hoja NO.

Fecha Responsable Notas de Evolución Prescripciones Médicas

MADRE DE PACIENTE REFIERE QUE HACE -INGRESO A HOSPITALIZACION

08/11/2018 DR. CHRISTIAN OCHOA Servicio: Hospitalización

PACIENTE MASCULINO DE 30 AÑOS DE EDAD, SOLTERO, RP:

A: PACIENTE CON CUADRO DE ALCOHOLISMO MAS CONSUMO

SNS - MSP / HCU-form.005 /2008 EVOLUCIÓN Y PRESCRIPCIÓN

Fecha Responsable Notas de Evolución Prescripciones Médicas

09/11/2018 DR. JUAN REYES Servicio: Hospitalización

TERAPIA DE GRUPO (8:30 A 9:30) SIN DECISION

09/11/2018 DR. JUAN REYES Servicio: Hospitalización

PACIENTE DE SEXO MASCULINO DE 30 AÑOS DE EDAD CON H: HABITACIÓN

09/11/2018 DR. ANDRES GARCIA Servicio: Hospitalización

TERAPIA GRUPAL: SIN DECISION

PACIENTE DE SEXO MASCULINO DE 30 AÑOS DE EDAD CON

SNS - MSP / HCU-form.005 /2008 EVOLUCIÓN Y PRESCRIPCIÓN

Fecha Responsable Notas de Evolución Prescripciones Médicas

09/11/2018 DR. ANDRES GARCIA Servicio: Hospitalización

TERAPIA GRUPAL: SIN DECISION

PACIENTE DE SEXO MASCULINO DE 32 AÑOS DE EDAD CON

09/11/2018 LCDA. LAURA SALGADO Servicio: Hospitalización

S: PACIENTE DE SEXO MASCULINO DE 30 AÑOS DE EDAD TERAPIA GUIADA 291304

O:PRESENTA BUENA MOVILIDAD ARTICULAR Y FUERZA

A: COLABORADOR Y DISPUESTO A REALIZAR TODAS LAS

P: SE PLANTEA EJERCICIOS AEROBICO, CON EJERCCICIOS

LA ACTIVIDAD PLANIFICADA DURO 54 MINUTOS

09/11/2018 DRA. JESSICA LLANOS Servicio: Hospitalización

SNS - MSP / HCU-form.005 /2008 EVOLUCIÓN Y PRESCRIPCIÓN

Fecha Responsable Notas de Evolución Prescripciones Médicas

10/11/2018 DRA. KARLA ERAZO Servicio: Hospitalización

MD. KARLA ERAZO MD. RESIDENTE

10/11/2018 LCDA. LAURA SALGADO Servicio: Hospitalización

S: PACIENTE DE SEXO MASCULINO DE 30 AÑOS DE EDAD TERAPIA GUIADA 291304

A: COLABORADOR Y DISPUESTO A REALIZAR TODAS LAS

P: SE PLANTEA EJERCICIOS AEROBICO, CON EJERCCICIOS

LA ACTIVIDAD PLANIFICADA DURO 54 MINUTOS

11/11/2018 DR. YOANKY RODRIGUEZ Servicio: Hospitalización

12/11/2018 DR. JUAN REYES Servicio: Hospitalización

TERAPIA GRUPAL (08.30 A 09.30) SIN DECISION

SNS - MSP / HCU-form.005 /2008 EVOLUCIÓN Y PRESCRIPCIÓN

Fecha Responsable Notas de Evolución Prescripciones Médicas

12/11/2018 DR. JUAN REYES Servicio: Hospitalización

PACIENTE DE SEXO MASCULINO DE 30 AÑOS DE EDAD CON H: HABITACIÓN

12/11/2018 DR. ANDRES GARCIA Servicio: Hospitalización

TERAPIA GRUPAL: SIN DECISIÓN

PACIENTE DE SEXO MASCULINO DE 30 AÑOS DE EDAD CON

12/11/2018 LCDA. JILLY JACOME Servicio: Hospitalización

IMC 22.44 KG/M2

% MASA GRASA: 10,2 NORMAL

SE IDENFIFICAN HABITOS Y PREFERENCIAS .FAMILIARES DEL

SNS - MSP / HCU-form.005 /2008 EVOLUCIÓN Y PRESCRIPCIÓN

Fecha Responsable Notas de Evolución Prescripciones Médicas

ESTADO NUTRICIONAL: SOBREPESO

HORA DE INICIO: 11.45

12/11/2018 DR. ANDRES GARCIA Servicio: Hospitalización

TERAPIA GRUPAL: SIN DECISIÓN

PACIENTE DE SEXO MASCULINO DE 32 AÑOS DE EDAD CON

12/11/2018 DRA. NANCY VILLA Servicio: Hospitalización

13/11/2018 DR. JUAN REYES Servicio: Hospitalización

TERAPIA GRUPAL (8:30 A 9:30) SIN DECISION

SNS - MSP / HCU-form.005 /2008 EVOLUCIÓN Y PRESCRIPCIÓN

Fecha Responsable Notas de Evolución Prescripciones Médicas

PACIENTE DE SEXO MASCULINO DE 30 AÑOS DE EDAD CON H: HABITACIÓN