Patologia Quirurgica II – Fernanda da Cruz Pereira
Trauma Abdominal
 Accion de cualquier noxa externa, no infecciosa,
que provoca daño a cualquiera de los tejidos,
organos o aparatos de la region.
 Hora Dorada - sus posibilidades de sobrevivir son
elevadas cuando se los somete a una
sistematica apropriada de diagnostico y
tratamiento en los servicios de emergencias;
 Clasificacion:
a. Traumatismo Cerrado - Responde a accion de
mecanismos de aceleracion y desaceleracion
bruscas que producen contusiones internas y
desgarros.
Organo + frecuentes lesionado es el hígado
b. Traumatismos Abiertos: la posibilidad de lesión
de un órgano es directamente proporcional al
volumen que ocupa dentro de la cavidad
abdominal, ya que al penetrar un cuerpo
extraño, las viceras serán mas frecuentemente
comprometidos.
Además la acción del cirujano esta dirigida a
certificar o descartar la presencia de penetración
peritoneal para decidir una laparotomía.
Las viceras mas afectadas son:
 Intestino Delgado (40%)
 Higado (30%)
 Diafragma (20%)
 Colon (15%)
 MANEJO INICIAL DEL TRAUMATISMO DEL
ABDOMEN
 Examen primario siguiendo la orden:
 A – Via aérea con control de la
columna cervical;
 B – respiración y oxigenación;
 C – circulación y control de la
hemorragia externa;
 D – deterioro neurológico;
 E – Exposicion completa;
 Presentación Clinica – intenta realizar el
diagnostico de cual es el órgano lesionado y
determinar se existe o no la necesidad de una
laparotomía inmediata;
 El dolor y los signos de hipovolemia
constituyen la forma mas frecuente de
presentación clínica;
 Anamnesis – destinada a recabar la mayor
cantidad de datos referidos a las circunstancias y
el entorno del accidente a fin de poder inferir las
posibilidades de daños y la magnitud de estos;
 Examen físico:
a. Inspección – identificar excoriaciones,
contusiones, laceraciones u orificios
penetrantes;
b. Palpación – contractura voluntaria. Signos de
irritación peritoneal son claros índices de
lesiones vicerales o hemorrágicas;
c. Percusión – útil como signo de reacción
peritoneal sutil cuando resulta dolorosa su
realización;
d. Auscultación – importante para determinar
la presencia y ausencia de ruidos
hidroaereos;
e. Tacto rectal – fundamental ya que brinda
una serie de datos indispensables para la
evaluación del traumatizado.
f. Tacto vaginal ;
g. Intubación – sonda naso gástrica – objetivo
de descomprimir el estomago a fin de
posibilitar y facilitar el examen físico y evita
la aspiración de vómitos.
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 FAST – Evaluacion del trauma por

ultrasonido focalizado;

 En los traumatismos cerrados, los mismos

ofrece mayores dificultades una vez que
necesita el diagnostico de las viceras lesionadas y
la presencia de algún elemento que nos indique
la necesidad de una laparotomía.

 La regla en los traumatismos cerrados es la

ausencia de signos iniciales no descarta un
hemoperitoneo tenendo em cuenta la
reavaluacion permanente del abdomen;

 Los métodos de diagnostico para traumatismos

cerrados son:

En ausencia de lesión hepática o esplénica, con la

presencia de líquido libre en la cavidad abdominal sugiere
 LDP – Lavado peritoneal diagnostico; una lesión del tracto gastrointestinal o de su mesenterio.

TRAUMATISMOS VICERALES

 TRAUMA HEPATICO

 Se debe sospechar la posibilidad de una lesión

hepática en todos los pacientes sometidos a
mecanismos de desaceleración brusca,
fundamentalmente accidentes vehiculares o
 TAC – Tomografia axial computada –
caídas, en aquellos que presentan fracturas
triple contraste;
costales bajas del lado derecho o heridas en la
región torácica inferior.

 Los signos y síntomas más frecuentes son los

referidos a la hipovolemia por el hemoperitoneo;

 Tanto la ecografía como la tomografía
computada pueden demostrar e incluso
cuantificar el daño.
 La indicación de la laparotomía surge
habitualmente de la comprobación de un
hemoperitoneo.
 La clasificación de las heridas biliares son:
 Las posibles complicaciones hepáticas son:
a. Hemorragia - + temida;
b. Hemobilia - sangrado ocasionado por una
comunicación anormal entre los vasos
sanguíneos y los conductos biliares;
c. Bilirragia - lesiones inadvertidas de los
conductos biliares, y puede ocasionar un
coleperitoneo si no se dirige al exterior
mediante los drenajes.
d. Necrosis hepática aparece como
consecuencia de una insuficiente toilette del
tejido y va seguida de infección.
e. Hematomas y Abcesos;
 TRAUMA ESPLENICO
 El bazo ocupa el primer lugar en frecuencia de
lesión en los traumatismos cerrados que llegan
vivos a las guardias de emergencia, y el quinto
lugar en las le-siones penetrantes del abdomen.
 Se debe sospechar la posibilidad de una le-sión
esplénica en todos los pacientes sometidos a
mecanismos de desaceleración brusca,
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accidentes vehiculares o caídas, especialmente si
presentan fracturas costales bajas del lado
izquierdo o heridas en la región torácica inferior.
 La conducta quirúrgica siempre es la más
segura, pero, al igual que en el hígado, por ser
el bazo una viscera maciza, en ciertas
circunstancias pueden implementarse
tratamientos conservadores no operatorios:
a. Esplenorrafia – sutura de la lesión
conseguiendo su hemostasia;
b. Ligadura de la arteria esplénica – descenso
de la presión hidrostática que puede
posibilitar la autohemostasia;
c. Autoimplante esplénico – lonjas de tejido
esplénico o una papilla mediante la
trituración por raspado con el bisturí;
d. Esplenectomía total – extirpación total del
órgano;
 Las posibles complicaciones son:
a. Repetición del hemoperitoneo;
b. Infección de la herida, abcesos y infecciones
postoperatorio;
c. Sepsis;
 TRAUMA GASTRICO
 Se suelen producir por heridas penetrantes de
arma blanca o de fuego. Es muy infrecuente la
lesión gástrica por contusión.
 El mecanismo más común es un brusco
aumento de la presión intraabdominal como
resultado de un impacto directo en un
estómago lleno que se desgarra.

 El paciente con lesión gástrica presenta dolor
abdominal con defensa muscular que puede
llegar al abdomen y reacción peritoneal difusa;
 Ante la duda diagnóstica, se puede utilizar la
prue-ba de insuflación con aire que se evalúa
clínica y radiológicamente.
 Ante una lesión gástrica se efectúa
regularización de los bordes, resección de éstos
en caso de heridas por proyectil y sutura.
 Las complicaciones son:
a. La morbilidad específica es del 5-7 % y las
causas más frecuentes son absceso de
pared, absceso intraabdominal, sepsis,
hemorragia por sonda nasogástrica,
dehiscencia de sutura con peritonitis y
fístula, empiema y neumopatía.
 TRAUMATISMOS DUODENALES
 Las heridas penetrantes son las responsables en
el 75 % de los casos.
 Las lesiones en los traumatismos cerrados se
produ-cen por impacto directo con
aplastamiento duodenal contra la columna
(volante del automóvil en un choque frontal) o
por mecanismos de desaceleración brusca y
cizallamiento (caídas de grandes alturas).
 La segunda porción es la más afectada y en la
mayoría de los casos existen lesiones asociadas
(páncreas, intestino delgado y colon en orden de
frecuencia).
 La clínica de la lesión duodenal frecuentemente
se encuentra enmascarada por el
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hemoperitoneo o las lesiones asociadas, sobre
todo en los traumatismos penetran-tes, donde el
diagnóstico suele realizarse durante la
laparotomía.
 Las complicaciones más temida es la fístula
duodenal y la consiguiente sepsis, que obliga a la
inmediata reintervención para su cierre o
drenaje adecuado.
 LA TOMOGRAFÍA COMPUTADA CON
CONTRASTE ORAL Y ENDOVENOSO ES EL
MÉTODO MÁS SENSIBLE PARA EL
DIAGNÓSTICO DE LESIÓN DEL DUODENO Y
ÓRGANOS RETROPERITONEALES.
 TRAUMA PANCREATICO
 Se caracterizan por la dificultad del diagnóstico
preoperatorio y la frecuente presencia de
lesiones asociadas.
 Clínicamente, el paciente presenta dolor
espontáneo o provocado en la región
epigástrica, con las irradiaciones características.
 En la dosaje de amilasemia es más confiable
cuando se la determina en el líquido de punción
y su concentración es mayor de 100 UI/litro.
 La tomografía axial computada es el mejor
método diag-nóstico. Su sensibilidad oscila entre
el 96 y el 98 %.

 Las complicaciones en general están
relacionadas con el compromiso del conducto
de Wirsung, que es lo que marca la gravedad
del daño.
 Las complicaciones inmediatas son las
fístulas pancreáticas. los abscesos
intraabdominales, el compromiso
respiratorio (atelectasias, neumopatías,
fallas respiratorias), la sepsis y el
síndrome de falla multiorgánica.
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 La complicación ocurre por la presencia de
shock hipovolémico, coagulopatía o lesiones
asociadas aumenta la posibilidad de dehiscencia
de las suturas intestinales;
 TRAUMAS RENALES
 70% ocurre por contusion;
 Existe hematuria;

 TRAUMA DE INTESTINO

 Las lesiones intestinales representan un grave

problema debido a la alta morbimortalidad por
las complicaciones sépticas.

 La manifestación clínica más frecuente es la

hematuria, ya sea macroscópica o microscópica.

 La tomografia computada en combinación con

el urograma tiene más de 95 % de sensibilidad
para el diagnóstico de lesión renal.

 HEMATOMA RETROPERITONEAL

 80% de los casos cerrados;

 En los traumatismos cerrados las
manifestaciones clínicas más importantes son  Existe dolor abdominal, shock hipovolemico,
dolor abdominal espontáneo, defensa muscular hematuria, ausencia de pulsos en MMII;
con reacción peritoneal y ausencia de ruidos
hidroaéreos.

 Existe proctorragia – patología hemorrágica

anal;

 El cuadro clínico es similar en las formas

penetrantes aunque en ocasiones se agrega
evisceración.