2021 Dia

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7:00 Recibo paciente femenina de 85 años de edad en servicio domiciliario, acostada en

posición fowler, dormida tranquila, en regular estado general, inconsciente desorientada
en sus tres esferas mentales y en estado de postración, en compañía del familiar y
auxiliar de turno, con diagnóstico médico: secuelas de ecv hemorrágico en territorio de
arteria cerebral media derecha, neumonía broncoaspirativa, traqueotomía y gastrostomía,
hipertensión arterial, Al axamen cefalocaudal se observa piel hidratada sin laceraciones o
alteraciones, senil, cráneo normo cefálico con buena implantación de cabello e hidratado,
agudeza visual con buenos reflejos oculares e irritación en su ojo izquierdo , audición
integra, nariz húmeda y permeable, boca hidratada húmeda y permeable con ausencia de
piezas dentales de la parte superior, cuello móvil no doloroso no adenopatías,
traqueotomía con oxígeno a 3 litros por minuto, Paciente que persiste con abundante
secreción, sin signos de sobreinfección local, tórax normo expansible, abdomen no
doloroso a la palpación con gastrostomía ubicada en cuadrante superior izquierdo
funcional sin signos de infección local escasa secreción por fistula en la piel de la
gastrostomía, con presencia de hernia epigástrica, genitales íntegros sin laceraciones de
la piel con pañal permanente, miembros superiores simétricos sin edemas movimientos
frecuentes en miembros superior derechos, con hemiplejia del miembro izquierdo,
miembros inferiores simétricos sin edemas, con hemiplejia del miembro izquierdo, y
luxación de rodilla derecha, uñas limpias bien cortadas con buen llenado capilar, Se
administra tratamiento médico: losartan de 50mg, diluido y pasado por vía gástrica, sin
complicación. Se toman y se registran signos vitales TA: 90/70mm/hg FC: 72 x min FR:
27x min T: 36,3°c.
7:30 se administra tratamiento médico: nimodipino 30mg diluida y pasada por sonda
gástrica, sin presentar reacción adversa al medicamento.se realiza higiene bucal con
nistatina solución y gasa, se limpian ojos y cara con pañitos húmedos.
7:40 se administra tratamiento medico esomeprazol 20mg vía gástrica sin presentar
ningún efecto adverso
8:00 paciente tranquila y estable, realizo cambio de bata para mejor higiene de la
paciente.
9:30 se administra tratamiento médico: acetaminofén suspensión de 60mg 15cc via
gástrica en caso de dolor o fiebre. Se pasa dieta líquida por vía gástrica a goteo lento,
una vez terminada se le pasan 30cc de agua a temperatura ambiente tolerando.
9:40 se realiza cambio de pañal por presencia de heces y humedad, se realiza la
respectiva higiene genital y se le coloca pañal limpio.
10:00 se administra tratamiento médico: ácido valproico capsulas de 250mg vía gástrica si
complicación.
10:40 paciente que continua descansando en su unidad, se administra tratamiento médico
vitamina c solución oral de 30ml 30 gotas por vía gástrica.
11:00 se administra tratamiento de control acetaminofén 500 mg via gástrica sin ninguna
complicación
12:00 paciente en cama, donde recibe dieta liquida a goteo lento por vía gástrica, una vez
terminada se le pasan 30cc de agua a temperatura ambiente.
Se administra tratamiento de control mucinex tab 600 mg vía gástrica sin ningún efecto
adverso
13:00 se toman y se registran signos vitales: TA: 100/70mm/hg FC: 71 x min FR: 21x
min T: 36,5°c.
Se administra tratamiento médico dihidrocodeina susp 120 ml via gástrica si
complicación alguna
14:00 paciente en su unidad es cambiada de posición colocandola en posición fowler
donde recibe dieta liquida o jugo por gastrostomía, una vez terminada se le pasan 10cc de
agua a temperatura ambiente.
15:00 paciente que es cambiada de posición y descansa cómodamente. Se realiza
cambio de pañal por presencia de heces, se realiza la respectiva higiene genital y se le
coloca pañal limpio.
16:00 se administra tratamiento médico 2 puff de beclometasona por traqueotomía. La
fisioterapeuta realiza la terapia respiratoria.
17:00 paciente que es pasada a su unidad para evitar puntos de presión.
18:00 realizo cambio de pañal por presencia de humedad, se aplica crema anti escaras y
se coloca pañal limpio. Tomo y registro signos vitales: TA: 100/90mm/hg FC: 71 x min
FR: 21x min T: 36,5°c. se administra tratamiento médico: ácido valproico de 250mg 2
capsulas liquidas via gástrica.
19:00 entrego paciente en su unidad en posición semi fowler, paciente que pasa buen día
tranquila y estable, queda en buenas condiciones higiénicas.
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posición decúbito lateral izquierdo, dormida tranquila, en regular estado general,
inconsciente desorientada en sus tres esferas mentales y en estado de postración, en
compañía del familiar y auxiliar de turno, con diagnóstico médico: secuelas de ecv
hemorrágico en territorio de arteria cerebral media derecha, neumonía broncoaspirativa,
traqueotomía y gastrostomía, hipertensión arterial, Al axamen cefalocaudal se observa
piel hidratada sin laceraciones o alteraciones, senil, cráneo normo cefálico con buena
implantación de cabello e hidratado, agudeza visual con buenos reflejos oculares e
irritación en su ojo izquierdo , audición integra, nariz húmeda y permeable, boca hidratada
húmeda y permeable con ausencia de piezas dentales de la parte superior, cuello móvil
no doloroso no adenopatías, traqueotomía con oxígeno a 3 litros por minuto, Paciente que
persiste con abundante secreción, sin signos de sobreinfección local, tórax normo
expansible, abdomen no doloroso a la palpación con gastrostomía ubicada en cuadrante
superior izquierdo funcional sin signos de infección local escasa secreción por fistula en la
piel de la gastrostomía, genitales íntegros sin laceraciones de la piel con pañal
permanente, miembros superiores simétricos sin edemas movimientos frecuentes en
miembros superior derechos, con hemiplejia del miembro izquierdo, miembros inferiores
simétricos sin edemas, con hemiplejia del miembro izquierdo, y luxación de rodilla en
miembro inferior derecho, uñas limpias bien cortadas con buen llenado capilar, Se
administra tratamiento médico: losartan de 50mg, diluido y pasado por vía gástrica, sin
complicación. Se toman y se registran signos vitales TA: 100/90mm/hg FC:74 x min FR:
21x min T: 36,5°c.
gástrica, sin presentar reacción adversa al medicamento.se hace higiene bucal con
nistatina solución y gasa, de igual forma se limpian ojos y cara con pañitos húmedos
8:00 se cambia l paciente de posición para evitar puntos de presión y escaras
8:30 se administra tratamiento médico: 2 puff de blecometasona por traqueotomía sin
complicación alguna. Se le realiza cambio de pañal por presencia de heces se limpia se
aplica crema anti escaras y se coloca pañal limpio.
gástrica en caso de dolor o fiebre. Se pasa dieta líquida por via gástrica a goteo lento,
10:00 se observa la paciente estable dormida, se administra tratamiento médico: ácido
valproico capsulas de 250mg via gástrica si complicación.
complicación
11:30 se pasa la paciente a la unidad y se le retira ropa y se le realiza baño general con
ayuda del familiar una vez terminado se realiza secado y lubricación de piel, se coloca
pañal y ropa limpia.
12:00 paciente en su unidad en posición semifowler donde recibe terapias y masaje en su
espaldar y miembros superiores e inferiores por parte de la auxiliar encargada.
adverso
13:00 se toman y se registran signos vitales: TA: 100/70mm/hg FC: 71x min FR: 20x min
T:36,3°c.
14:00 paciente que descansa cómodamente en su unidad en posición decúbito lateral
derecho.
15:00 se realiza cambio de pañal por presencia de humedad, se limpia con pañitos se
aplica crema antiescaras y se coloca pañal limpio.
16:00 se administra tratamiento médico 2 puff de beclometasona por traqueotomía.
Recibe dieta líquida por via gástrica sin complicación.
17:00 paciente que descansa en poción decúbito lateral izquierdo
18:00 realizo cambio de pañal por presencia de heces, realizo la respectiva higiene
genital, se aplica crema antiescaras y se coloca pañal limpio. Tomo y registro signos
vitales: TA: 110/70mm/hg FC: 71 x min FR: 20x min T: 36,4°c. se administra tratamiento
médico: ácido valproico de 250mg 2 capsulas liquidas via gástrica.
18:30 se pasa dieta líquida parenteral a goteo lento, via gástrica sin complicación.
19:00 entrego paciente en su unidad manifestando a la auxiliar que recibe turno que la
paciente paso buen día tranquila y estable, queda en buenas condiciones higiénicas,
acompañada por su familiar y auxiliar a cargo.
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gastrostomía, genitales íntegros sin laceraciones de la piel con pañal permanente,
miembros superiores simétricos sin edemas movimientos frecuentes en miembros
superior derechos, con hemiplejia del miembro izquierdo, miembros inferiores simétricos
sin edemas, con hemiplejia del miembro izquierdo, y luxación de rodilla en miembro
derecho, uñas limpias bien cortadas con buen llenado capilar, Se administra tratamiento
médico: losartan de 50mg, diluido y pasado por vía gástrica, sin complicación. Se toman y
se registran signos vitales TA: 120/80mm/hg FC: 75 x min FR: 21 x min T: 36°c.
gástrica, sin presentar reacción adversa al medicamento.
8:00 Se coloca en posición fowler y se le pasa dieta líquida por sonda gástrica a goteo
lento, una vez terminada se le pasan 30cc de agua a temperatura ambiente tolerando.
8:30 se administra tratamiento médico: 2 puf de blecometazona por traqueotomía sin
aplica crema anti escaras y se coloca pañal limpio. Se limpia al unidad con técnica
aséptica y cambio de sabanas.
9:30 se administra tratamiento medico: acetaminofén suspensión de 60mg 15cc via
gástrica en caso de dolor o fiebre. Se pasa dieta liquida por via gástrica a goteo lento,
10:00 se observa la paciente estable despierta y con secreción, de igual manera se
administra tratamiento médico: ácido valproico capsulas de 250mg via gástrica si
complicación.
complicación
11:30 paciente en su unidad y se le retira ropa y pañal, con ayuda del familiar a recibir
su baño general, una vez terminado es llevada a su unidad donde se realiza secado y
lubricación de piel, masajes, curación y limpieza de gastrostomía, se coloca pañal y ropa
limpia.
12:00 paciente en su unidad en posición semifowler donde recibe dieta liquida a goteo
lento por via gástrica, una vez terminada se le pasan 30cc de agua a temperatura
ambiente.
adverso
min T: 36,5°c.
14:00 paciente se le realiza cambio de pañal desechable con ayuda de su familiar, donde
descansa con mas comodidad y tranquilidad. recibe dieta liquida o jugo por gastrostomía,
una vez terminada se le pasan 10cc de agua a temperatura ambiente.
15:00 paciente que descansa cómodamente.
16:00 se administra tratamiento médico 2 puff de beclometasona por traqueotomía.
16:20 recibe terapia respiratoria por parte de la fisioterapeuta
17:00 paciente que es cambiada de posición para evitar puntos de presión.
18:00 realizo cambio de pañal por presencia de humedad, se aplica crema antiescaras y
FR:20x min T: 36,4°c. se administra tratamiento médico: ácido valproico de 250mg 2
18:30 se pasa dieta líquida parenteral a goteo lento, via gástrica sin complicación,
terminada esta se le pasan 10cc de agua a temperatura ambiente.
tranquila y estable, queda en buenas condiciones higiénicas acompañada por su familiar y
auxiliar que recibe turno.
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posición decubito lateral izquierdo, dormida tranquila, en regular estado general,
inconsciente desorientada en sus tres esferas mentales y en estado de postración, en
compañía del familiar y auxiliar de turno, con diagnóstico médico: secuelas de ecv
hemorrágico en territorio de arteria cerebral media derecha, neumonía broncoaspirativa,
traqueotomía y gastrostomía, hipertensión arterial, Al axamen cefalocaudal se observa
piel hidratada sin laceraciones o alteraciones, senil, cráneo normo cefálico con buena
implantación de cabello e hidratado, agudeza visual con buenos reflejos oculares e
irritación en su ojo izquierdo , audición integra, nariz húmeda y permeable, boca hidratada
húmeda y permeable con ausencia de piezas dentales de la parte superior, cuello móvil
no doloroso no adenopatías, traqueotomía con oxígeno a 3 litros por minuto, Paciente que
persiste con abundante secreción, sin signos de sobreinfección local, tórax normo
expansible, abdomen no doloroso a la palpación con gastrostomía ubicada en cuadrante
superior izquierdo funcional sin signos de infección local escasa secreción por fistula en la
piel de la gastrostomía, genitales íntegros sin laceraciones de la piel con pañal
permanente, miembros superiores simétricos sin edemas movimientos frecuentes en
miembros superior derechos, con hemiplejia del miembro izquierdo, miembros inferiores
simétricos sin edemas, con hemiplejia del miembro izquierdo, y luxación de rodilla en
miembro derecho, uñas limpias bien cortadas con buen llenado capilar, Se administra
tratamiento médico: losartan de 50mg, diluido y pasado por vía gástrica, sin complicación.
Se toman y se registran signos vitales TA: 130/100mm/hg FC: 78 x min FR: 21x min T:
36°c.
gástrica, sin presentar reacción adversa al medicamento. Realizo higiene bucal con
nistatina solución y gasa.
8:30 se administra tratamiento médico: 2 puff de blecometazona por traqueotomía sin
complicación alguna.
una vez terminada se le pasan 30cc de agua a temperatura ambiente tolerando. Realizo
cambio de pañal por presencia de heces en estado normal, realizo la respectiva higiene
genital y coloco pañal limpio.
10:00 se observa la paciente estable despierta y con secreción la fisioterapeuta realiza
proceso de aspiración para más estabilidad de la paciente de igual manera se administra
tratamiento medico: acido valproico capsulas de 250mg via gástrica si complicación.
complicación
11:10 se pasa la paciente a la unidad y se le retira ropa y pañal, se pasa a silla plástica
donde es trasladada con ayuda del familiar a recibir su baño general, una vez terminado
es llevada a su unidad donde se realiza secado y lubricación de piel, se coloca pañal y
ropa limpia.
ambiente.
adverso
min T: 36,3°c.
14:00 paciente que con ayuda de su familiar se acomoda para que descanse con mas
comodidad y tranquilidad. recibe dieta liquida o jugo por gastrostomía, una vez terminada
se le pasan 10cc de agua a temperatura ambiente.
15:00 paciente que descansa cómodamente en su unidad
16:00 se administra tratamiento medico 2 puff de beclometazona por traqueotomía.
Recibe dieta liquida por via gástrica sin complicación.
16:20 recibe terapia respiratoria por parte de la fisioterapeuta respiratoria
17:00 paciente se cambia de posición para evitar puntos de presión.
se coloca pañal limpio. Tomo y registro signos vitales: TA: 110/90mm/hg FC: 73x min
FR: 21x min T: 36,7°c. Se administra tratamiento médico: ácido valproico de 250mg 2
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sin edemas, con hemiplejia del miembro izquierdo, uñas limpias bien cortadas con buen
llenado capilar, Se administra tratamiento médico: losartan de 50mg, diluido y pasado por
vía gástrica, sin complicación. Se toman y se registran signos vitales TA: 100/90mm/hg
FC: 69 x min FR: 21x min T: 36,3°c.
8:20 recibe visita por parte de la fisioterapeuta quien realiza sus respectivas terapias
una vez terminada se le pasan 30cc de gaua a temperatura ambiente tolerando.
10:00 se observa la paciente estable despierta y con secreción, se realiza proceso de
aspiración para más estabilidad de la paciente de igual manera se administra tratamiento
medico: acido valproico capsulas de 250mg via gástrica si complicación.
complicación
11:30 paciente en su unidad se le retira ropa y pañal, y con ayuda del familiar recibir su
baño general, en cama una vez terminado se realiza secado y lubricación de piel, se
coloca pañal y ropa limpia.
ambiente.
adverso
min T: 36,4°c.
14:00 paciente que con ayuda de su familiar se le realiza cambio de posición donde
descansa con mas comodidad y tranquilidad. recibe dieta liquida o jugo por gastrostomía,
17:00 paciente en su unidad se le realiza cambio de posición para evitar puntos de
presión.
17:30 recibe visita por parte de la fisioterapeuta respiratoria quien realiza terapia
se coloca pañal limpio. tomo y registro signos vitales: TA: 110/70mm/hg FC: 71 x min
FR: 21x min T: 37°c. se administra tratamiento medico: acido valproico de 250mg 2
18:30 se pasa dieta liquida parenteral a goteo lento, via gástrica sin complicación.
19:00 entrego paciente en su unidad en posición semi fowler, paciente que pasabuen dia
tranquila y estable, queda en buenas condiciones higienicas.
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se registran signos vitales TA: 120/90mm/hg FC: 73x min FR: 20x min T: 36°c.
vitamina c solución oral de 30ml 30 gotas por vía gástrica
complicación
ropa limpia.
ambiente.
adverso
min T:36,4°c.
14:00 paciente que con ayuda de su familiar se le realiza cambio de pañal y cambio de
posición , donde descansa con más comodidad y tranquilidad. recibe dieta liquida o jugo
por gastrostomía, una vez terminada se le pasan 10cc de agua a temperatura ambiente.
FR:19x min T: 36,3°c. se administra tratamiento medico: acido valproico de 250mg 2
19:00 entrego paciente en su unidad en posición semi fowler, paciente que pasabuen dia
tranquila y estable, queda en buenas condiciones higienicas.
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posición semifowler, dormida tranquila, en regular estado general, inconsciente
desorientada en sus tres esferas mentales y en estado de postración, en compañía del
familiar y auxiliar de turno, con diagnóstico médico: secuelas de ecv hemorrágico en
territorio de arteria cerebral media derecha, neumonía broncoaspirativa, traqueotomía y
gastrostomía, hipertensión arterial, Al axamen cefalocaudal se observa piel hidratada sin
laceraciones o alteraciones, senil, cráneo normo cefálico con buena implantación de
cabello e hidratado, agudeza visual con buenos reflejos oculares e irritación en su ojo
izquierdo , audición integra, nariz húmeda y permeable, boca hidratada húmeda y
permeable con ausencia de piezas dentales de la parte superior, cuello móvil no doloroso
no adenopatías, traqueotomía con oxígeno a 3 litros por minuto, Paciente que persiste
con abundante secreción, sin signos de sobreinfección local, tórax normo expansible,
abdomen no doloroso a la palpación con gastrostomía ubicada en cuadrante superior
izquierdo funcional sin signos de infección local escasa secreción por fistula en la piel de
la gastrostomía, genitales íntegros sin laceraciones de la piel con pañal permanente,
sin edemas, con hemiplejia del miembro izquierdo, , y luxación de rodilla en miembro
se registran signos vitales TA: 130/100mm/hg FC: 77 x min FR: 21x min T: 36°c.
complicación
11:30 paciente en su unidad se le retira ropa y pañal, con ayuda del familiar recibe su
baño general, una vez terminado se le realiza secado y lubricación de piel, se coloca
ambiente.
adverso
13:00 se toman y se registran signos vitales: TA: 130/90mm/hg FC:69 x min FR:21x min
T:36,5°c.
14:00 paciente que con ayuda de su familiar se cambia de posición donde descansa con
mas comodidad y tranquilidad. recibe dieta liquida o jugo por gastrostomía, una vez
16:00 se administra tratamiento medico 2 puf de beclometazona por traqueotomía.
FR: 20x min T: 36,7°c. se administra tratamiento medico: acido valproico de 250mg 2
19:00 entrego paciente en su unidad en posición semi fowler, paciente que pasa buen dia
8
complicación
11:30 paciente en su unidad y se le retira ropa y pañal, con ayuda del familiar recibe su
baño general, una vez terminado es llevada a su unidad donde se realiza secado y
lubricación de piel, se coloca pañal y ropa limpia.
ambiente.
adverso
min T: 36,5°c.
14:00 paciente que con ayuda de su familiar se le cambia pañal por abundante micción y
se cambia de posición, donde descansa con mas comodidad y tranquilidad. recibe dieta
liquida o jugo por gastrostomía, una vez terminada se le pasan 10cc de agua a
temperatura ambiente.
16:20 pacientes recibe terapia respiratoria por parte de la fisioterapeuta
9 dia
se registran signos vitales TA: 120/90mm/hg FC: 70 x min FR: 20x min T: 36,6°c.
8:00Se coloca en posición fowler y se le pasa dieta líquida por sonda gástrica a goteo
complicación
11:30 paciente recibe una limpieza general con ayuda del familiar dejándola limpia
cómoda y con pañal desechable limpio
ambiente.
adverso
min T: 36,6°c.
14:00 paciente en su unidad donde descansa con mas comodidad y tranquilidad. recibe
dieta liquida o jugo por gastrostomía, una vez terminada se le pasan 10cc de agua a
17:00 paciente se cambia de posición a decúbito lateral izquierdo para evitar puntos de
presión.
tranquila y estable, queda en buenas condiciones higienicas, recibiendo terapia
respiratoria por fisioterapeuta encargada.
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8:00Se le pasa dieta líquida por sonda gástrica a goteo lento, una vez terminada se le
pasan 10cc de agua a temperatura ambiente tolerando.
complicación alguna. Se le realiza cambio de pañal por presencia de heces y humedad
se limpia se aplica crema anti escaras y se coloca pañal limpio, se realizan masajes en su
espalda y lubricación
medico: acido valproico capsulas de 250mg via gástrica si complicación, paciente que es
pasada a su unidad para realizar cambio de pañal por presencia de heces en estado
liquido, se realiza la higiene genital y se le coloca pañal limpio.
complicación
11:30 se le retira ropa y pañal a la paciente con ayuda del familiar recibe su baño
general, una vez terminado es llevada a su unidad donde se realiza secado y lubricación
de piel, se coloca pañal y ropa limpia.
ambiente.
adverso
min T: 36,5°c.
14:00 paciente en su unidad donde descansa con mas comodidad y tranquilidad. recibe
dieta liquida o jugo por gastrostomía, una vez terminada se le pasan 10cc de agua a
16:20 paciente recibe terapia respiratoria por parte de la fisioterapeuta
17:00 paciente camiadadeposicio para evitar puntos de presión.
FR: 20x min T: 36,3 °c. se administra tratamiento medico: acido valproico de 250mg 2
capsulas liquidas via gástrica. Recibe visita de fisioterapeuta la cual realiza terapia física
sin novedad.
19:00 entrego paciente en su unidad en posición semi fowler, recibiendo dieta liquida
parenteral via gastrica, paciente que pasa buen día tranquila y estable, queda en buenas
condiciones higiénicas, en compañía de su familiar y auxiliar que recibe turno.
11 de junio dia
sin edemas, con hemiplejia del miembro izquierdo , y luxación de rodilla en miembro
se registran signos vitales TA: 120/80mm/hg FC: 72x min FR: 19x min T: 35,6°c
complicación
11:30 pacieteque con ayuda del familiar recibe su baño general, una vez terminado es
llevada a su unidad donde se realiza secado y lubricación de piel, se coloca pañal y ropa
limpia.
ambiente.
adverso
min T: 36°c.
14:00 paciente que con ayuda de su familiar se cambia de posición donde descansa con
17:00 paciente que es cambiada de posición para evitar puntos de presión. Recibe visita
de fisioterapeuta, la cual realiza terapia respiratoria con nebulización y aspiración, de la
misma manera realiza la terapia física sin novedad.
FR: 19x min T: 36°c. Se administra tratamiento médico: ácido valproico de 250mg 2
tranquila y estable, queda en buenas condiciones higiénicas y acompañadas por su
auxiliar a cargo del turno y el familiar del paciente.
12 de junio dia
derecho , uñas limpias bien cortadas con buen llenado capilar, Se administra tratamiento
se registran signos vitales TA: 110/90mm/hg FC:73x min FR: 20x min T: 36°c.
aplica crema anti escaras y se coloca pañal limpio.recibe visita por fisioterapeuta quien
realiza terapia respiratoria con nebulización y aspiracion.
complicación
11:30 paciente en su unidad y se le retira ropa y pañal, se pasa a con ayuda del familiar
a recibir su baño general, una vez terminado es llevada a su unidad donde se realiza
secado y lubricación de piel, curación de gastrostomía y limpieza y aspiración de
traqueotomía, se coloca pañal y ropa limpia.
ambiente.
adverso
13:00 se toman y se registran signos vitales: TA: 110/100mm/hg FC:71x min FR: 20x
min T:36,4 °c.
14:00 paciente que con ayuda de su familiar, se cambia de posición dejándola cómoda y
tranquilidad. recibe dieta liquida o jugo por gastrostomía, una vez terminada se le pasan
10cc de agua a temperatura ambiente.
16:00 se administra tratamiento medico 2 puff de beclometasona por traqueotomía.
FR: 20 x min T: 36,7°c. Se administra tratamiento médico: ácido valproico de 250mg 2
capsulas liquidas vía gástrica.
13 dia mes de junio

derecho ,uñas limpias bien cortadas con buen llenado capilar, Se administra tratamiento
Recibe visita de fisioterapeuta la cual hace terapia respiratoria, nebulización y aspiración
de traqueostomia
complicación
11:30 con ayuda del familiar a recibi su baño general, se realiza secado y lubricación de
piel, se coloca pañal y ropa limpia.
ambiente.
adverso
13:00 se toman y se registran signos vitales: TA: 110/90mm/hg FC:71 x min FR: 21x min
T: 36°c.
14:00 con ayuda de su familiar, se le realiza cambio de posición donde descansa con
más comodidad y tranquilidad. Recibe dieta líquida o jugo por gastrostomía, una vez
14 dia
derecho,uñas limpias bien cortadas con buen llenado capilar, Se administra tratamiento
se registran signos vitales TA: 110/90mm/hg FC:75 x min FR: 20x min T: 36,7°c.
gástrica, sin presentar reacción adversa al medicamento.recibe visita de fisioterapeuta.
10:20 recibe visita por parte de la fonoaudióloga quien realiza su respectiva terapia
complicación
11:30 paciente se le retira ropa y pañal, con ayuda del familiar a recibir su baño general,
una vez terminado se le realiza lubricación de piel, se coloca pañal y ropa limpia.
ambiente.
adverso
min T:36,3°c.
14:00 sele realiza aspiración y traqueotomía con previa técnica séptica sin ninguna
complicación
17:00 paciente en su unidad acostada tranquila
15 dia
se registran signos vitales TA: 100/80mm/hg FC: 72x min FR: 21x min T: 36,6°c.
gástrica, sin presentar reacción adversa al medicamento. realizo higiene en boca y cara, y
limpieza en unidad de la paciente.
complicación
11:30 se le realiza baño general en cama con ayuda del familiar dejándola limpia y seca
con pañal desechable limpia
ambiente.
adverso
13:00 se toman y se registran signos vitales: TA: 90/70mm/hg FC: 71 x min FR: 21x min
T: 35,7°c.
14:00 paciente descansa con mas comodidad y tranquilidad. recibe dieta liquida o jugo
por gastrostomía, una vez terminada se le pasan 10cc de agua a temperatura ambiente.
15:00 paciente que descansa cómodamente en su unidad en posición decúbito lateral
izquierdo
17:00 paciente se cambia de posición para evitar puntos de presión.
se coloca pañal limpio. tomo y registro signos vitales: TA: 100/80mm/hg FC: 69x min
tranquila y estable, queda en buenas condiciones higiénicas, acompañada por auxiliar que
recibe turno y su familiar a cargo.
ARREGLAR16
16 dia mes de junio

derecho uñas limpias bien cortadas con buen llenado capilar, Se administra tratamiento
se registran signos vitales TA: 120/90mm/hg FC: 69x min FR: 21x min T: 36°c.
8:00 Se coloca en posición semi fowler y se le pasa dieta líquida por sonda gástrica a
goteo lento, una vez terminada se le pasan 30cc de agua a temperatura ambiente
tolerando, realizo limpieza bucal con nistatina y gasa, limpio ojos y cara con pañitos
húmedos.
8:30 se administra tratamiento médico: 2 puf de beclometazona por traqueotomía sin
9:00 Recibe terapia respiratoria por fisioterapeuta la cual realiza nebulización y aspiración
de traqueostomia, realiza terapia física sin novedad.
complicación
11:30 con ayuda del familiar paciente recibe baño general, una vez terminado es llevada
a su unidad donde se realiza secado y lubricación de piel, se coloca pañal y ropa limpia.
Realizo curación y fijación de gastrostomía, y realizo aspiración y limpieza en
traqueotomía.
ambiente.
adverso
min T: 36,6°c.
14:00 con ayuda de su familiar, se realiza cambio deposición para que descansa con mas
comodidad y tranquilidad. recibe dieta liquida o jugo por gastrostomía, una vez terminada
se le pasan 10cc de agua a temperatura ambiente.
15:00 paciente despierta, atenta y con buenos reflejos.
16:00 se administra tratamiento médico 2 puf de beclometazona por traqueotomía.
18:40 recibe terapia respiratoria por fisioterapeuta, la cual realiza aspiración de
traqueostomia, sin novedad.
19:00 entrego paciente en su unidad en posición semi fowler recibiendo dieta líquida
parenteral por gastrostomía, paciente que pasa buen día tranquila y estable, queda en
buenas condiciones higiénicas.
17 dia de junio
7:30 se administra tratamiento médico: nimodipino 30mg diluida y pasada por sonda gástrica, sin
presentar reacción adversa al medicamento.
8:00 Se le pasa dieta líquida por sonda gástrica a goteo lento, una vez terminada se le pasan
30cc de agua a temperatura ambiente tolerando.
8:30 se administra tratamiento médico: 2 puf de beclometazona por traqueotomía sin complicación
alguna. Se le realiza cambio de pañal por presencia de humedad, se limpia se aplica crema anti
escaras y se coloca pañal limpio.
9:30 se administra tratamiento medico: acetaminofén suspensión de 60mg 15cc via gástrica en
caso de dolor o fiebre. Se pasa dieta liquida por via gástrica a goteo lento, una vez terminada se le
pasan 30cc de agua a temperatura ambiente tolerando. Recibe visita por fisioterapeuta que realiza
terapia respiratoria con nebulizacion y aspiración de traqueostomia sin novedad.
10:00 se observa la paciente estable despierta y con secreción, se realiza proceso de aspiración
para más estabilidad de la paciente de igual manera se administra tratamiento medico: acido
valproico capsulas de 250mg via gástrica si complicación.

complicación
11:30 paciente que recibe su baño general, una vez terminado es llevada a su unidad donde se
realiza secado y lubricación de piel, se coloca pañal y ropa limpia.
12:00 paciente en su unidad en posición semifowler donde recibe dieta liquida a goteo lento por via
gástrica, una vez terminada se le pasan 30cc de agua a temperatura ambiente.
adverso
13:00 se toman y se registran signos vitales: TA: 110/80mm/hg FC: 72 x min FR: 20x min T:
36°c.

14:00 paciente que es pasada a silla mecedora con ayuda de su familiar, donde descansa con mas
comodidad y tranquilidad. recibe dieta liquida o jugo por gastrostomía, una vez terminada se le
pasan 10cc de agua a temperatura ambiente.
16:00 se administra tratamiento medico 2 puf de beclometazona por traqueotomía. Recibe dieta
liquida por via gástrica sin complicación.

17:00 paciente que es cambiado de posición para evitar puntos de presión.
18:00 realizo cambio de pañal por presencia de humedad, se aplica crema antiescaras y se coloca
pañal limpio. Tomo y registro signos vitales: TA: 90/80mm/hg FC:71 x min FR: 20x min T:36°c. se
administra tratamiento medico: acido valproico de 250mg 2 capsulas liquidas via gástrica.
18:30 se pasa dieta liquida parenteral a goteo lento, via gástrica sin complicación.recibe terapia por
fisioterapeuta la cula realiza nebulización y aspiración de traqueostomia sin noveda.
19:00 entrego paciente en su unidad en posición semi fowler, paciente que pasa buen dia tranquila
y estable, queda en buenas condiciones higiénicas, recibiendo terapia física por fisioterapeuta
encargada
18 dia

se registran signos vitales TA: 130/100mm/hg FC:75 x min FR: 21x min T: 36,5°c.
7:30 se administra tratamiento médico: nimodipino 30mg diluida y pasada por sonda gástrica, sin presentar
reacción adversa al medicamento. Se recibe visita de fisioterapeuta quien realiza su respectiva terapia física y
respiratoria. Por sugerencia de fisioterapeuta se administra tratamiento medico amoxicilina suspensión 250mg
10cc cada 8 horas para lograr despejar mal olor en traqueotomía y en caso de infección combatirla.
8:30 se administra tratamiento médico: 2 puf de beclometazona por traqueotomía sin complicación alguna. Se
le realiza cambio de pañal por presencia de heces se limpia se aplica crema anti escaras y se coloca pañal
limpio.
8:40 recibe visita por fisioterapeuta quien realiza terapia física y respiratoria
9:30. Se pasa dieta líquida por via gástrica a goteo lento, una vez terminada se le pasan 30cc de agua a
temperatura ambiente tolerando. .recibe visita de terapeuta ocupacional quien realiza su terapia de
mantenimiento sin presentar complicación alguna.
10:00 se observa la paciente estable despierta y con secreción, se realiza proceso de aspiración para más
estabilidad de la paciente de igual manera se administra tratamiento médico: ácido valproico capsulas de
250mg via gástrica si complicación.
complicación
11:30 con ayuda del familiar paciente recibe su baño general, una vez terminado es llevada a su unidad
donde se realiza secado y lubricación de piel, se coloca pañal y ropa limpia.
12:00 paciente en su unidad en posición semifowler donde recibe dieta líquida a goteo lento por via gástrica,
adverso
13:00 se toman y se registran signos vitales: TA: 100/80mm/hg FC: 72 x min FR: 20x min T: 36,7°c.

14:00 se le realiza cambio de posición, donde descansa con más comodidad y tranquilidad. Recibe dieta
líquida o jugo por gastrostomía, una vez terminada se le pasan 10cc de agua a temperatura ambiente.
15:30 se administra amoxicilina suspensión 250mg via gastrica sin complicación.
16:00 se administra tratamiento médico 2 puf de beclometazona por traqueotomía. Recibe dieta líquida por
via gástrica sin complicación.

17:00 paciente que mantiene un estado general de salud estable
Recibe visita de la terapeut quien realiza terapia respiratoria por 30 min
18:00 realizo cambio de pañal por presencia de humedad, se aplica crema anti escaras y se coloca pañal
limpio. Tomo y registro signos vitales: TA: 100/90mm/hg FC:71 x min FR: 20x min T: 36,7°c. se administra
tratamiento médico: ácido valproico de 250mg 2 capsulas liquidas via gástrica.
19:00 entrego paciente en su unidad en posición semi fowler, paciente que pasa buen día tranquila y estable,
queda en buenas condiciones higiénicas, acompañada por la auxiliar que recibe turno, su familiar a cargo y
fisioterapeuta quien va a realizar terapia respiratoria.
19 dia mes de junio 2019

posición semi fowler, dormida tranquila, en regular estado general, inconsciente
gástrica, sin presentar reacción adversa al medicamento,realizo limpieza en ojos y cara e
higiene bucal con nistatina solución y gasa.
aplica crema anti escaras y se coloca pañal limpio,
10:00 se administra tratamiento médico: ácido valproico capsulas de 250mg via gástrica
si complicación.
complicación
ropa limpia.
ambiente.
adverso
min T: 36°c.
14:00 paciente que descansa comodidad y tranquilidad. recibe dieta liquida o jugo por
gastrostomía, una vez terminada se le pasan 10cc de agua a temperatura ambiente.
15:00 paciente que despierta y atenta con buenos reflejos.
se coloca pañal limpio. Tomo y registro signos vitales: TA: 110/90mm/hg FC:70x min
tranquila y estable, queda en buenas condiciones higiénicas, acompañada por auxiliar a
cargo, familiar y fisioterapeuta quien llega a realizar terapia respiratoria.
20 dia
se registran signos vitales TA: 120/80mm/hg FC: 69 x min FR: 21x min T: 36°.
gástrica, sin presentar reacción adversa al medicamento. Realizo limpieza en ojos y cara.
Paciente que se muestra agresiva ante el contacto con ella.
08:40 paciente que recibe terapia respiratoria por fisioterapeuta encargada la cual realiza
nebulización, aspiración de traqueotomía y procede a realizar terapia física, la paciente se
muestra con agresividad.
09:30 Se pasa dieta liquida por via gástrica a goteo lento, una vez terminada se le pasan
30cc de gaua a temperatura ambiente tolerando.
complicación
11:30 paciente e su unidad recibir su baño general, una vez terminado es llevada a su
unidad donde se realiza secado y lubricación de piel, se coloca pañal y ropa limpia.
ambiente.
adverso
min T: 36,7°c.
14:00 paciente descansa con más comodidad y tranquilidad al realizarle cambio de
posición, recibe dieta líquida o jugo por gastrostomía, una vez terminada se le pasan 10cc
de agua a temperatura ambiente.
tranquila y estable, queda en buenas condiciones higiénicas, acompañada por la auxiliar
que recibe turno, y fisioterapeuta la cual llega a realizar la terapia respiratoria
correspondiente.
21 de junio dia
gástrica, sin presentar reacción adversa al medicamento. Realizo limpieza en ojos y cara,
aseo bucal con nistatina solución y gasa estéril.
9:30 Se pasa dieta líquida por via gástrica a goteo lento, una vez terminada se le pasan
médico: ácido valproico capsulas de 250mg via gástrica si complicación.
complicación
ropa limpia.
12:00 paciente en su unidad en posición semifowler donde recibe dieta líquida a goteo
ambiente.
adverso
min T: 35,3°c.
14:00 paciente en su uidad donde descansa con más comodidad y tranquilidad. Recibe
dieta líquida o jugo por gastrostomía, una vez terminada se le pasan 10cc de agua a
15:00 paciente que descansa cómodamente, mirando televisión y muestra buenos reflejos
atenta a sonidos y movimientos.
17:00 paciente se camia de posición para evitar puntos de presión.
FR: 20x min T: 36°c. Se administra tratamiento médico: ácido valproico de 250mg 2
tranquila y estable, queda en buenas condiciones higiénicas, acompañada por auxiliar que
recibe turno y familiar.
22de junio dia

se registran signos vitales TA: 130/100mm/hg FC: 74 x min FR: 20x min T: 36°c. realizo
aseo en ojos y cara, limpieza bucal con nistatina y gasa.
8:00 se le pasa dieta líquida por sonda gástrica a goteo lento, una vez terminada se le
vitamina c solución oral de 30ml 30 gotas por vía gástrica
complicación
11:30 paciente e su unidad y se le retira ropa y pañal,con ayuda del familiar a recibir su
baño general, una vez terminado es llevada a su unidad donde se realiza secado y
lubricación de piel, se coloca pañal y ropa limpia.
ambiente.
adverso
min T: 35,7°c.
14:00 paciente que con ayuda de su familiar, se cambia de posición donde descansa con
tranquila y estable, queda en buenas condiciones higiénicas, entrego turno a la auxiliar.
23 de junio 2019
7:30 realizo aseo bucal con nistatina solución y gasa, limpieza en ojos y cara, se
administra tratamiento médico: nimodipino 30mg diluida y pasada por sonda gástrica, sin
presentar reacción adversa al medicamento.
9:00 Recibe terapia respiratoria por fisioterapeuta, mas terapia física a la cual muestra
agresividad.
complicación
ropa limpia.
ambiente.
adverso
min T: 36°c. no presenta alteraciones en la toma.
14:00 paciente descansa cómoda y tranquila. Recibe dieta liquida o jugo por
gastrostomía, una vez terminada se le pasan 10cc de agua a temperatura ambiente.
15:00 paciente que descansa cómodamente, se muestra comoda y estable.
17:00 paciente en su unidad dormida tranquila sin ninguna dificultad
tranquila y estable, queda en buenas condiciones higiénicas, recibiendo terapia
respiratoria, entrego turno a la auxiliar a cargo.
24 dia mes de junio 2019

gástrica, sin presentar reacción adversa al medicamento. Se recibe visita de fisioterapeuta
quien realiza su respectiva terapia física y respiratoria.
8:40 recibe visita por fonoaudiólogo el cual realiza su terapia según su profesión, paciente
que tolera bien proceso de oclusión en traqueotomía.
complicación
11:30 paciente recibe una limpieza en cama con ayuda del familiar por estado del clima
muy frio, para evitar resfriado y gripe
ambiente.
adverso
min T: 36°c.
14:00 paciente que descansa con más comodidad y tranquilidad al realizarle cambio de
posición. Recibe dieta líquida o jugo por gastrostomía, una vez terminada se le pasan
10cc de agua a temperatura ambiente.
FR: 20x min T: 36,4°c. se administra tratamiento médico: ácido valproico de 250m3 2
que recibe turno, su familiar a cargo y fisioterapeuta quien va a realizar terapia
respiratoria.
25 dia mes de junio

se registran signos vitales TA: 100/90mm/hg FC: 74 x min FR: 21x min T:36,4°c.
08:20 Se recibe visita de fisioterapeuta quien realiza su respectiva terapia física y
respiratoria.
una vez terminada se le pasan 30cc de agua a temperatura ambiente tolerando. recibe
visita por fonoaudiólogo el cual realiza su terapia según su profesión, paciente que tolera
bien proceso de oclusión y deglución en traqueotomía.
complicación
11:30 paciente tranquila sin ninguna dificultad descansa cómoda mente
ambiente.
adverso
min T: 37°c.
14:00 paciente recibe dieta líquida o jugo por gastrostomía, una vez terminada se le
FR: 20x min T: 36°c. se administra tratamiento médico: ácido valproico de 250mg 2
18:30 paciente que descansa en posición decúbito lateral izquierdo.
respiratoria.
26 de junio dia 2019

se registran signos vitales TA: 130/90mm/hg FC: 72 x min FR: 20x min T: 36,4°c. Hago
limpieza de boca con nistatina solución y gasa.
gástrica, sin presentar reacción adversa al medicamento. Se recibe visita de fisioterapeuta
quien realiza su respectiva terapia física y respiratoria.
pasan 10cc de agua a temperatura ambiente tolerando
complicación alguna.
complicación
11:30 retiro ropa y pañal, con ayuda del familiar y recibesu baño general, una vez
terminado es llevada a su unidad donde se realiza secado y lubricación de piel, se coloca
ambiente.
adverso
min T: 35,7°c.
14:00 Recibe dieta líquida o jugo por gastrostomía, una vez terminada se le pasan 10cc
que recibe turno, su familiar a cargo y fisioterapeuta quien realiza terapia respiratoria.
27 de junio dia
se registran signos vitales TA: 120/100mm/hg FC: 69 x min FR: 19x min T: 36°c. Realizo
limpieza en ojos y cara, en las cuales la paciente manifiesta agresividad.
pasan 10cc de agua a temperatura ambiente tolerando. Recibe terapia por fisioterapeuta,
física y respiratoria, sin novedad.
aplica crema anti escaras y se coloca pañal limpio..
10:00 se administra tratamiento médico: ácido valproico capsulas de 250mg via gástrica si
complicación.
complicación
11:30 con ayuda del familiar recibe su baño general, una vez terminado es llevada a su
ambiente.
adverso
min T: 36,7°c.
14:00 paciente que recibe dieta líquida o jugo por gastrostomía, una vez terminada se le
15:00 paciente despierta, atenta a sonidos y movimientos, muestra buenos reflejos.
17:00 paciente que en su unidad se le realiza cambio de posición para evitar puntos de
presión.
respiratoria.
28 de junio dia
8:40 realizo proceso de nebulización y aspiración, por motivo de secreción en abundancia.
complicación
11:30 realizo limpieza y curación de gastrostomía la cual presenta pus y una fistula u
orifico de salida, hago limpieza y aspiración de traqueostomia y coloco ropa limpia.
ambiente.
adverso
min T: 35,7°c.
14:00. Recibe dieta líquida o jugo por gastrostomía, una vez terminada se le pasan 10cc
tranquila y estable, queda en buenas condiciones higiénicas, medicamentos
administrados y sin novedades a comentar, acompañada por la auxiliar que recibe turno,
su familiar a cargo.
29 dia junio
una vez terminada se le pasan 30cc de agua a temperatura ambiente tolerándolo.
complicación
11:30 retiro ropa y pañal, recibe su baño general, una vez terminado es llevada a su
ambiente.
adverso
min T: 36,7°c.
16:20 paciente presenta abundante secreción
que recibe turno, su familiar a cargo.
30/09/2020
complicación
ambiente.
adverso
min T: 36,5°c.
14:00 paciente que descansa con más comodidad y tranquilidad. Recibe dieta líquida o
jugo por gastrostomía, una vez terminada se le pasan 10cc de agua a temperatura
ambiente.
31
complicación
11:30 retiro ropa y pañal, recibe su baño general, una vez terminado es llevada a su
ambiente.
adverso
min T: 36°c.
16:20 paciente presenta abundante secreción

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1

7:00 Recibo paciente femenina de 85 años de edad en servicio domiciliario, acostada en

13 dia mes de junio

16 dia mes de junio

7:00 Recibo paciente femenina de 85 años de edad en servicio domiciliario, acostada en

10:40 paciente que continua descansando en su unidad, se administra tratamiento médico

Se administra tratamiento médico dihidrocodeina susp 120 ml via gástrica si

15:00 paciente que descansa cómodamente.

16:20 paciente recibe terapia respiratoria por parte de la fisioterapeuta

7:00 Recibo paciente femenina de 85 años de edad en servicio domiciliario, acostada en

Se administra tratamiento médico dihidrocodeina susp 120 ml via gástrica si

15:00 paciente que descansa cómodamente.

15:30 se administra amoxicilina suspensión 250mg via gastrica sin complicación.

16:20 paciente recibe terapia respiratoria por parte de la fisioterapeuta

Recibe visita de la terapeut quien realiza terapia respiratoria por 30 min

19 dia mes de junio 2019

7:00 Recibo paciente femenina de 85 años de edad en servicio domiciliario, acostada en

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24 dia mes de junio 2019

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