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Código: RCAL - 002

SISTEMA INTEGRADO DE GESTION Revisión : 0


Fecha : 11/03/2019
PROTOCOLO DE EXCAVACIÓN Pagina: 1 de 1

CODIGO:
OBRA: REUBICACIÓN DE REDES SANITARIAS DE AGUA Y ALCANTARILLADO AFECTADAS POR LA CONSTRUCCIÓN DEL
PASO A DESNIVEL EN EL Km= 148+685

PLANOS DE REFERENCIA:
PROPIETARIO: MINISTERIO DE TRANSPORTE Y COMUNICACIÓN
UBICACIÓN:
ESPECIFICACIONES DE REFERENCIA:

FECHA:
SUPERVISION: PROVIAS
ELEMENTO: COTA DE TERRENO INICIAL:
HORA: TIPO DE SUELO:

EQUIPOS Y HERRAMIENTAS

EQUIPOS A UTILIZAR CANT OPERADOR/PROVEEDOR EQUIPOS A UTILIZAR CANT OPERADOR/PROVEEDOR

Excavadora sobre Orugas Herramientas Manuales

Retroexcavadora Volquetes

Cargador Frontal Otros

Minicargador

DESCRIPCION DE ACTIVIDADES DE CONTROL C NC NA C NC NA

1. El Operador del equipo se encuentra Capacitado 5 Ubicación Adecuada

2. Dimensiones de la excavacion según plano


6 Permiso de Excavación firmado por
Supervisor Civil y SSOMA

3. El equipo se Encuentra Operativo y Cuenta con Certificado de Operatividad /Mantenimiento

4. El terreno se Encuentra Estable

C=Conforme, NC=No Conforme, NA=No Aplica,


ESQUEMA DE REFERENCIA CON DESCRIPCION ESPECIFICA DE ELEMENTOS

DIMENSIONES DE EXCAVACION
COTA DE EXCAV.
DESCRIPCION LONGITUD VOLUMEN
ANCHO (m) ELEVACION
(m) INICIO FIN (m3)
(m)

CT:

CF:

CT:

CF:

L=

BZ:

%=

BZ:

OBSERVACIONES: *

APROBACIONES
Nombre: Nombre: Nombre:

Fecha: Fecha: Fecha:


Firma: Firma: Firma:

Residente de Obra Supervisor de Control de Calidad Supervisor Cliente


Código: RCAL - 002
SISTEMA INTEGRADO DE GESTION Revisión : 0
Fecha : 11/03/2019
PROTOCOLO DE EXCAVACIÓN Pagina: 1 de 1

CODIGO:
OBRA: REUBICACIÓN DE REDES SANITARIAS DE AGUA Y ALCANTARILLADO AFECTADAS POR LA CONSTRUCCIÓN DEL
PASO A DESNIVEL EN EL Km= 148+685

PLANOS DE REFERENCIA:
PROPIETARIO: MINISTERIO DE TRANSPORTE Y COMUNICACIÓN
UBICACIÓN:
ESPECIFICACIONES DE REFERENCIA:

FECHA:
SUPERVISION: PROVIAS
ELEMENTO: COTA DE TERRENO INICIAL:
HORA: TIPO DE SUELO:

EQUIPOS Y HERRAMIENTAS

EQUIPOS A UTILIZAR CANT OPERADOR/PROVEEDOR EQUIPOS A UTILIZAR CANT OPERADOR/PROVEEDOR

Excavadora sobre Orugas Herramientas Manuales

Retroexcavadora Volquetes

Cargador Frontal Otros

Minicargador

DESCRIPCION DE ACTIVIDADES DE CONTROL C NC NA C NC NA

1. El Operador del equipo se encuentra Capacitado 5 Ubicación Adecuada

2. Dimensiones de la excavacion según plano


6 Permiso de Excavación firmado por
Supervisor Civil y SSOMA

3. El equipo se Encuentra Operativo y Cuenta con Certificado de Operatividad /Mantenimiento

4. El terreno se Encuentra Estable

C=Conforme, NC=No Conforme, NA=No Aplica,


ESQUEMA DE REFERENCIA CON DESCRIPCION ESPECIFICA DE ELEMENTOS

DIMENSIONES DE EXCAVACION
COTA DE EXCAV.
DESCRIPCION LONGITUD VOLUMEN
ANCHO (m) ELEVACION
(m) INICIO FIN (m3)
(m)

OBSERVACIONES: *

APROBACIONES
Nombre: Nombre: Nombre:

Fecha: Fecha: Fecha:


Firma: Firma: Firma:

Residente de Obra Supervisor de Control de Calidad Supervisor Cliente


Código: RCAL - 002
SISTEMA INTEGRADO DE GESTION Revisión : 0
Fecha : 11/03/2019
PROTOCOLO DE EXCAVACIÓN Pagina: 1 de 1

CODIGO:
OBRA: REUBICACIÓN DE REDES SANITARIAS DE AGUA Y ALCANTARILLADO AFECTADAS POR LA CONSTRUCCIÓN DEL
PASO A DESNIVEL EN EL Km= 148+685

PLANOS DE REFERENCIA:
PROPIETARIO: MINISTERIO DE TRANSPORTE Y COMUNICACIÓN
UBICACIÓN:
ESPECIFICACIONES DE REFERENCIA:

FECHA:
SUPERVISION: PROVIAS
ELEMENTO: COTA DE TERRENO INICIAL:
HORA: TIPO DE SUELO:

EQUIPOS Y HERRAMIENTAS

EQUIPOS A UTILIZAR CANT OPERADOR/PROVEEDOR EQUIPOS A UTILIZAR CANT OPERADOR/PROVEEDOR

Excavadora sobre Orugas Herramientas Manuales

Retroexcavadora Volquetes

Cargador Frontal Otros

Minicargador

DESCRIPCION DE ACTIVIDADES DE CONTROL C NC NA C NC NA

1. El Operador del equipo se encuentra Capacitado 5 Ubicación Adecuada

2. Dimensiones de la excavacion según plano


6 Permiso de Excavación firmado por
Supervisor Civil y SSOMA

3. El equipo se Encuentra Operativo y Cuenta con Certificado de Operatividad /Mantenimiento

4. El terreno se Encuentra Estable

C=Conforme, NC=No Conforme, NA=No Aplica,


ESQUEMA DE REFERENCIA CON DESCRIPCION ESPECIFICA DE ELEMENTOS

DIMENSIONES DE EXCAVACION
COTA DE EXCAV.
DESCRIPCION LONGITUD VOLUMEN
ANCHO (m) ELEVACION
(m) INICIO FIN (m3)
(m)

CT:

CF:

CT:

CF:

L=

BZ:

%=

BZ:

OBSERVACIONES: *

APROBACIONES
Nombre: Nombre: Nombre:

Fecha: Fecha: Fecha:


Firma: Firma: Firma:

Residente de Obra Supervisor de Control de Calidad Supervisor Cliente

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