AUTORIZACIÓN DE TRABAJO

INFORMACIÓN GENERAL

EMPRESA SELIN SRL

CONEXION Y DESCONEXION DE FAJAS 17/11/2021 17/11/2021

IDENTIFICACIÓN DE LA TAREA PORTABLES
FECHA DE INICIO FECHA DE TERMINO N° O/T u O/S

HIDRO

LUGAR EXACTO DONDE SE DESARROLLA LA TAREA

ABEL LOPEZ SUPERVISOR Solicitud virtual

SUPERVISOR RESPONSABLE DEL TRABAJO
(SMCV / EE.CC).
NOMBRE CARGO FIRMA

CARLOS ACOSTA CONTRATOS Notificación virtual

ADMINISTRADOR DE CONTRATOS DE SMCV (Solo
para EE. CC.)
NOMBRE CARGO FIRMA

HELBERT TORRES SUPERVISOR Aprobación virtual

RESPONSABLE DEL SERVICIO EN CAMPO DE
SMCV (Solo para EE. CC.)
NOMBRE CARGO FIRMA

La actividad contempla Trabajos de Alto Riesgo / Realizar el PETAR correspondiente (DS 024:2016-EM) NO SI

AUTORIZACIÓN DEL JEFE O SUPERVISOR DEL ÁREA O EQUIPO DONDE SE REALIZA EL TRABAJO.

El Jefe o Supervisor del Área o Equipo de turno, toma conocimiento y autoriza la realización del trabajo en el área o equipo bajo su responsabilidad.

FECHA HORA DE INICIO HORA DE TERMINO NOMBRE CARGO FIRMA

17/11/2021 09:30 a.m. 07:30:00 p.m. HELBERT TORRES SUPERVISOR Aprobación virtual

09:30 a.m. 07:30:00 p.m. CHRISTIAN VALDIVIA SUPERVISOR Aprobación virtual

17/11/2021