EXPERTO UNIVERSITARIO EN DIAGNÓSTICO

FISIOTERÁPICO
LOS DIFERENTES TIPOS DE DIAGNÓSTICO
Fundamentos del diagnóstico manual

Juan Vicente López Díaz

DIFERENTES TÉCNICAS DE PALPACIÓN SEGÚN LOS

TEJIDOS | 3
Exploración de la piel | 3

Palpación cutánea superficial | 4

Palpación subcutánea | 5
Exploración fascial | 7
Palpación muscular | 9
Palpación tendinosa | 10
Palpación articular | 11

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DIFERENTES TÉCNICAS DE PALPACIÓN SEGÚN LOS TEJIDOS
Exploración de la piel
La piel es como un espejo que refleja muy nítidamente tanto las lesiones traumáticas por
presencia de cicatrices o laceraciones, como alteraciones metabólicas o sistémicas con fiebre, o
refleja las lesiones de órganos y vísceras mediante los reflejos víscero cutáneos que se
fundamentan en el circuito neurológico conocido y que mostramos a continuación:

Sistema reflejo víscero-cutáneo

Existen numerosos mapas que correlacionan los reflejos cutáneos que se manifiestan de
diferentes formas con los órganos y vísceras que los están provocando y donde reside realmente
la fuente patológica, que mostraremos en capítulos siguientes por zonas. En este apartado nos
interesa localizar estos posibles reflejos y confirmar si siguen un patrón metamérico o no.

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Palpación cutánea superficial
La temperatura se explora con dorso de la muñeca.
Alteración local:
Aumento => inflamación.
Disminución => insuficiencia circulatoria.
Alteración global:
Aumento => fiebre.
Disminución => Hipotermia.
La textura para valorar la rugosidad se explora con las yemas de los dedos mediante
un roce superficial.
En los edemas e inflamaciones la piel está más fina.
En los reflejos viscerales la piel está más rugosa o áspera.
Sensibilidad superficial (anestesia, disestesias, etc.) con diversos sistemas de
estimulación como plumas, lápiz o cepillo. La presencia de alguna alteración significa
la existencia de una afectación neurológica, que puede ser central o periférica.
El edema se valora por presiones mantenidas algunos segundos.
Signo de Godet + significa edema en estadios leves o medios.
Signo de Godet – con edema endurecido indica estadio grave del edema.
El sudor y las secreciones será localizable visualmente y táctil.
De tipo térmico (no aparece en palmas y plantas).
Psico-emocional y/o neurovegetativo (sudor frío que aparece en frente, plantas y
palmas).
Palpación subcutánea
Posicionamiento
Será muy importante el posicionamiento del paciente sentado con la espalda bien erguida, de
manera que se genere un plano de deslizamiento fascial firme, sobre el que aplicar las
maniobras exploratorias con buenos resultados.

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El pliegue cutáneo
Sirve para explorar diversos aspectos cutáneos:
Las adherencias que se exploran rodando el pliegue, son significativas, pudiendo
deberse a restos fibrosos de contusiones superficiales, o fibrosis refleja por alteración
de órganos internos.
Grosor – espesor: pellizcando con los dedos. En los reflejos viscerales o
traumatismos antiguos el grosor puede estar aumentado con presencia de fibrosis.
Sensibilidad apretando los dedos del pliegue. Las celulopatías y los reflejos
viscerales provocan aumento del dolor, también la sensibilización periférica o central en
lesiones neurológicas.
Extensibilidad - Elasticidad estirando el pliegue hacia arriba. Los reflejos viscerales
disminuyen la elasticidad del pliegue.
Consistencia y glomerulosidad explorando con las yemas. En los reflejos viscerales
y celulopatías podemos encontrar cambios en la consistencia con presencia de nódulos
o fibrosis,
Movilidad tangencial
Mediante fricción tangencial o enganches siguiendo las líneas del gráfico que
mostramos. Un aumento de la resistencia en una zona suele estar relacionado con
alteraciones viscerales o traumatismo antiguo local.

Líneas de exploración tangencial y enganche

Las cicatrices
Pueden estar adheridas y se explora con enganche subcutáneo manual o instrumental mediante
un gancho, por tracción tangencial o mediante estiramiento-despegamiento formando un
pliegue. Las cicatrices adheridas o poco elásticas suelen ser causa de dolor tanto local como
proyectado a zonas contiguas.
Palpación muscular
Por presiones y depresiones con las yemas de los dedos
Localizamos los puntos dolorosos y el tono.
Por desplazamiento trasversal de la masa muscular
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 Localizamos las adherencias fasciales profundas y el tono.
Por fricción transversa de la fibra muscular
Localizamos fibrosis, nódulos, roturas fibrilares, puntos gatillo, cordones, contracturas
locales.

Por fricción longitudinal

• Se aprecian las roturas fibrilares, cordones indurados u nódulos.

Por amasado digital con precisión sobre la masa muscular
Localizamos las variaciones de consistencia, fibrosis, nódulos intramusculares, etc.
Por bamboleo
Detectamos el estado de tensión-relajación basal.
Examen de la pasividad
Se realizan estiramientos pasivos no maximales a diferentes velocidades para ver la
respuesta que aparece comprobando el nivel de posible rigidez o espasticidad.
Estiramiento muscular completo
Para apreciar el límite de extensibilidad longitudinal o acortamiento.

Palpación tendinosa
Fricción del tendón
Longitudinal (muy útil para localizar los nódulos o cambios de grosor por fibrosis y las
inflamaciones e infiltrados peritendinosos).
Transversal: valoraremos la sensibilidad del peritendón y cuerpo del tendón. Lo
realizaremos en reposo y en tensión (disociando planos).
Por desplazamiento transversal del tendón
Localizamos las adherencias al plano inferior, fibrosis y rigidez del tendón, etc.
Pellizco-amasado digital del tendón
Localizamos las afectaciones intratendinosas, como nódulos, fibrosis.
Escucha del tendón
Mediante palpación mantenida y movimiento activo, sentiremos los crepitantes
significativos de infiltrados líquidos y los nódulos intratendinosos y peritendinosos,
significativos de movimientos repetidos y sobrecargas crónicas.

Palpación articular
En la valoración de los diferentes elementos articulares hay que tener en cuenta siempre
que una palpación que despierta dolor nos indica siempre que hay alguna afectación
local del tejido explorado.
Los ligamentos
Se les explora con las siguientes maniobras:
Fricción transversa (en tensión y relajación) para valorar la sensibilidad del ligamento.

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 Puesta en tensión, estiramiento, valoramos la integridad y la capacidad de estabilizar
la articulación, así como el dolor.

La cápsula
Es como si explorásemos los ligamentos, pero en todas las direcciones.
Fricción pericapsular, valora la sensibilidad y la inflamación.
Decoaptación, estiramiento en diferentes direcciones, valora la sensibilidad y la
integridad de la cápsula de forma global.
Movilización pasiva y activa hasta el límite articular en todos los ejes en posición
adecuada de no cerrojo articular, evalúa igualmente la integridad, pero de forma
selectiva según la dirección de estiramiento y los diferentes patrones y otros datos
importantes:
Patrón capsular global: la sensibilidad aparece en todas las direcciones e indica una
inflamación global de la cápsula.
Patrón articular parcial: la sensibilidad es en una dirección de forma preferente, nos
indica lesión capsular en una parte de la misma, es generalmente de origen traumático
y suele denominarse también esguince de ligamentos.
Sensación y escucha del tope articular.
Escucha de crepitantes y ruidos y saltos articulares.
Meniscos
Por compresión buscando el atrapamiento y fricción del paramenisco en donde sea
accesible, valorando el dolor que se despierta, siendo significativo de pinzamiento,
rotura o inflamación meniscal.
Periostio
Por percusión digital seca o presiones.
Cartílagos
Por compresión o impactación súbita, el dolor significa inflamación o degeneración de
los cartílagos.

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Interlinea articular
Fricción, ayudados con pequeños movimientos y/o tracciones articulares.
Los diferentes tubérculos e inserciones ligamentosas tendinosas o fasciales
Mediante percusión y fricción. El dolor indicará lesión de inserción por sobretensión de
la estructura que se inserta en ellos.