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Bbere to leh etes 1G) ue Ui a E ® . PRINCIPIOS DE __ REHABILITACION CARDIACA Eulogio Pleguezuelos Cobo Médico especialista en Medicine Fisica y Rehabiltacion ‘Adjunto del Servicio de Rehabilitacién del Hospital de Mataré. Profesor asociado en la Facultat de Ciencies de la Salut i de la Vida. Universitat Pompeu Fabra, Barcelona. Profesor titular en la Facultad de Ciencias de la Salud Blanquera, Universidad Ramon Llull, Barcelona Guillermo Miranda Calderin Médico Rehabilitador. Servicio de Medicina Fisica y Rehabiltacion. Hospital Universitario Insular. Las Palmas. Profesor asociado de la Universidad de Las Palmas. Adela Gomez Gonzalez Médico Rehabilitador. Servicio de Medicina Fisica y Rehabiltacion. Hospital Universitario Virgen de la Victoria. Malaga Lidia Capellas Sans Médico Rehabilitador, Servicio de Medicina Fisica y Rehabilitacién Fisiogestién. Barcelona EDITORIAL MEDICA Cpanamericana > [BUENOS AIRES - BOGOTA - CARACAS - MADRID - MEXICO - PORTO ALEGRE www.medicapanamericana.com CCatalogacin en publicacin de la Biblioteca Nactonal de Espa Frmipio de chabitacion cardiac uli Pleguelos Cob, Guillermo Miranda Calin, Ade mer Gonze, Lidia Capella Sans hit: ts Panera DL 2010 26 lero parece a XIN.292p. En a cables: SERMEF Tocluye referencias bibiogrifica indice ISBN 978-$4.9835.27741 1. aterm cardiacos-Rehubilitacin.. Pleuezuelos Cobo, Eulogio sterhcin snr psn spas i ll ee wi Sinmun emi i. ra props ae tr ro Lec de statin x emcntcmbi Aes na nec expec ann amen one a eee ear mas erapni yn rami Las oe de ts ty an TESA SS 2 neg pe compe cre oo ear pa hc mata Morini de asa nator mle o cau ss ‘ietrahrg, na de pid de un eo ato ode ambos Sa epi ii or jo pizn id ea inormii ne T ee ee cisees por os oulr ei del ede ea rac, Se wos se SATE 0 en prc, e esoends eres vir rps cal firme dsr Ane Som crane corey msn poco a dois aids 9a eo tn Ey nromendon cor ecalmrnsa on win firma mos do aoe scr 2440-2096 Mab Ets ‘ite ne pin pnts Spee ei ee ro i cer “ip pene {e201 EDTORIAL MEDICA RXAMERICANS 8. Sontag Indice de aUcOFeS sn o soon v Prefacio xl SECCION I. PRINCIPIOS BASICOS Y ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS EN CARDIOLOGIA Capitulo 1 Caputo 2. Capieulo 3 Capieulo 4 Anatomia del corazén A. Meri Vived y JA. Pereira Rodriguez Fundamentos de fisiologia cardiovascular E_Permanyery A Mert Vived Pruchas complementarias en cardiologia E Cacace Interpretacidn de la ergoespirometria y planificacién del ejercicio fisico K. Villelabetia Jaureguizar, E. Vaguerizo Garcia y E. Flores Diaz SECCION II, FUNDAMENTOS EN PATOLOGIA CARDIACA Capitulo 5 Capitulo 6. Capitulo 7. Capiculo 8 Capiculo 9. Factores de riesgo en la enfermedad cardiovascular y la rehabilitacién M. J. Duni Mata, C. Garcia Almaziin yR. Call Arcés Sindrome coronario agudo sin clevacién del J. Batle Diaz: Infarto agudo de miocardio con clevacién persistente del segmento ST. M, D, Torrellas Suris Incervencionismo cardfaco y tratamiento percutineo coronario 1M, Andrés Villareal, S. Masmija Comajuin, N. Salvatella Girat, O. Rodrigues Leor E, Fernéndez Nofreriasy J. Mauri i Feré Insuficiencia cardiaca M.A Felip Benach yA. Sualis Abadal sgmento ST SECCION IIL. REHABILITACION CARDIACA Capitulo 10. Equipo multidisciplinario en las unidades de rehabilitacién cardiaca. ;Qué papel desemperiamo: 127 A. M. Gémez Gonzilez, A. Montiel Trujillo, R. Bravo Excobar, C. Pérez Romero de la Cruz, J. C. Bravo Navas, R. Aguilar Jiménes, R. Collantes Rivera, B. Gonzdlee Jiménez yM, Martinez Lao XIV_incice Capitulo 11. Indicaciones de los programas de tehabilitacin cardiovascular G. Miranda Calderin Capfculo 12. Fisioterapia en el paciente ingresado J. Batlle Calafell, A. Ugarte Lopetegui, G. Miranda Calderin yE. Pleguezuelos Cobo Cépinalo 13. Valoracién de a capacidad funcional y a calidad de wida en los pacientes cardiopatas: que test y qué euestionarios debemos utilizar? 1M. Marin Santos, M. R. Urbez Mir e 1. M, Flores Torres Capinulo 14. Rehabilicacién cardiaca en el sindrome coronario agudo JL. Castillo, E. Moreno Atanasio, . Tinoco Gonadles y E, Pleguezuelos Cobo culo 15. Rehabilitacién cardiaca en la insuficiencia cardiaca crénica R.Coll, M.T. Pascual y J. Lupén Cpieulo 16, Rehabilitacién cardiaca en pacientes intervenidos de by-pass aortocoronario, protesis valvulares y tasplante eardiaco L. Capella Sans, M. Ramos Solchaga y L. Gil Fraguas Capitulo 17. Rehabilitacién cardiaca infantil M.R. Urbez Mir, E Gusiérez Larraya y FVillagré Blanco Capitulo 18. Atriemias,ejercicio y rehabilitacién. E, Galindo Nogueras, E. Pleguecuelas Cobo y M. E. Pérez Mesquida Capitulo 19. Prescripeiin de actividad fisca en pacientes cardiépatas. El efecto antiinflamatorio, Cuil es el mejor ejercicio? E. Pleguezuelos Cobo y B. Samisier Pastor Capirulo 20. Informe de alta de rehabilitacién en Ia eardiopatiaisquémica E. Marco, M. Orozco Levi y A. L. Ramirez Sarmiento Capitulo 21. Valoracién nutricional en rehabilitacién cardiaca ].M. Garcia Almeida, H. Saracho Dominguez, B. Martinez Alfaro, R. Raja Vieques, F Vilchez Lipee y J. Garcia Alemiin Valoracién psicoldgica en rehabilitacién cardiaca M. B. Gonaélee Jiménez y M, Martinez Lao Capitulo 23. Incapacidad y discapacidad en la eardiopaciaisquémica CC. Matarrubia Prieto y LL. Guirao Cano Capitulo Indice analitico. 137 149 161 171 183 247 253 273 279 SECCION I Capitulo 1. Capitulo 2. Capitulo 3. Capitulo 4. PRINCIPIOS BASICOS Y ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS EN CARDIOLOGIA ‘Anatomia del corazén Fundamentos de fisiologia cardiovascular Pruebas complementarias en cardiologia Interpretacién de la ergoespirometria y planificacién del ejercicio fisico ANATOMIA DEL CORAZON 4. Meri Vived y J. A. Pereira Rodriguez OBJETIVoS * Conover los limites y los contenidos de} mediastino, * Identificar los principales detalles de la ‘morfologia externa e interna del corazén. '* Reconocer los principales vasos cardia- cos. INTRODUCCION El conocimiento de la situacién del corazdn y de sus principales vasos es esencial para los sis- temas de exploracién, auscultacién, monitoriza- cidn e incervencién, El profesional sanitario que se dedica a la rehabilitacién cardiaca ha de conocer cexactamente dinde ha de realizar la ausculcacién de los sonidos cardiacos, conocer los puntos de anclaje de los electrodas para realizar una electto- cardiografia correcta, asi como palpar los princi pales pulsos. Por esta razén, este libro empicza con los contenidos ant corazén en el mediastino tes de este drgano y los principales vasos que Io irrigan nicos, la situacién del las partes constituyen MEDIASTINO EI mediastino es la parte de la cavidad roricica que se sinia entre ambas pleuras y que contiene todas las estructuras del rdrax, excepto las citadas pleuras y los pulmones Los limites del mediastino son: + Anterior. L2 pared anterior del eérax (ester 0s costales, miisculo transverso, del trax y fascia endovoricica) * Posterior. La cara anterior de los cuerpos ver- tebrales y ligamento longitudinal anterior; laterales, pleura mediastinica + Superior. Aproximadamente cl orficio tor cico superior El mediastino se divide en una regién superior situada por encima de a aticulacién manubtioes nal) y en una inferior (entre el diafragma y cl nivel de la articulacién manubrioesternal). As ‘mismo, en el inferior, distinguimos una regién pos- rtebrales y ta base del corazén), una media (que corresponde al corazén) una anterior (entre el corazén y el esternén}. Ea Ia tabla 1-1 se adjunea el contenido principal cada regién (Fig. 1-1 tetior (entre los cuerpos Superior Inierior | Expacio retroestenal nervios vagos, concto hemiscigos 2 secci0n L. PRINGPIOS BASICOS ¥ ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS EN CARDIOLOGIA “ronoos wraqulocetiicos venosoy arterial derechos ‘vena écigos| Vera cava superior Pumén derecio Diegrama once branuiocetioo lzquierdo patrico Pevicarcio Timo uimén equerdo Pericarcio Figura 1-1. Vision anterior del mediasino con e coraz6n y tos grandes vasos. CORAZON cardio es un saco que envuelve el cora- 19 por una capa fbrosa externa y dos crosas interna. La capa fibrost esté formada ivo que contiene el corazén y se xo frénico del diafragma. Las eapas ‘ompuestas por una kimina parietal, mente el peticardio fibroso, y cardio), que es la capa mis ac recubre el miocardio. y la parietal hay un espacio con una pelicula de Entre i Lar virnua, a cvidad perc Iiquide seroso cxinian hacia los grat es vsos relacionados con al coran, dejando unos espac @ senos, libres de adhestones a estos vasos. EL del pericardio se sina por ders de la aorta y del tronco pulmonar } por dclante de la vena cava superior. El seno obli- ‘io sc sta entre las venas pulmonares izquierdas y derechasy la vena cava inferioe Fl corazén es un érgano con fo que se sia en la regién media del mediastne ferior (Fig, 1-2) En el se distingue Las laminas + Base posterior. Que coincide con las vér bras TS-T8 en decibico supino y T6-T9 en bipedestcin y coresponde con la pared pos: tetior del atrio iaquierdo, + Cara esternocostal (anterior). Tiene una forma convexa de curvatura anterior formada por el ventriculo derecho. + Cara pulmonar (lateral). En contacto con Jos pulmones, principalmente formada por del corazén en el trax. Figura 1-2. Situa cabique erecho (p lo inqui cular. Ta mis fino g Alred coincide Atrio de captruto 1. mumtowla DEL CORAZON 3 cl ventriculo iaquiendo. A veces, se distingue tun borde derecho. + Cara diafragmética (inferior). Es plana y «st formada sobre todo por el ventriculo iz- ‘quierdo y también por parte del derecho. + Vértice. Es la punta del corazén que sesitia hacia delante, abajo y aa izquierda. En él se observa wna incisura que coincide con la pro- longacion del sureo interventricular anterior, El coraz6n tiene cuatro cavidades, dos superio- res, llamadasattios (auriculas) derecho e izquierdo, 1 dos inferiores, el ventriculo derecho y el izquierdo. En a superficie dl corazén se pueden observat dlos strcos que separan ambos ventriculos y por donde pasa ramas de las arerias coronatias con cf mismo nombre, son el surco interventricular an- terior y el posterior. En profundidad, estos surcos estin formados por un tabique muscular grucso y tuna parte membranosa, pequetta y delgada que se sitia en la salida de la aorta, Ambas partes forman, cl tabique interventricular, La continuacién de I porcién membranosa que se extiende entre el attio derecho (por encima de a valva septal) y el ventt- culo izquierdo se denomina rabique auiculoven- tricular, También hay un tabique interaral, mucho ins fino que el interventricular. Alrededor del corazén encontramos el sutco coronario, ocupado por las arterias coronatias, ¥ coincide, aproximadamente, con la zana entre las, auriculas y los ventrfculs, Atrio derecho Se siti lateral, superior y ligeramente anterior, en contacto con la pleura derecha. En superficie se observa una pequefa prolongacién denominada auricula (orejuea) Funcionalmente, los atrios son cavidades dere cepcién de sangre, quc, en este caso, proviene de dos grandes vasos la vena cava superior (que drena la sangre venosa de toda la porci6n superior del cuerpo) por cl orificio de la vena cava superior y de la vena cava inferior (que drena la sangre venosa de toda la regin infer es del ori- ficio de la vena cava inferior. Esta ditima tiene un ppequefio replicgue, a modo de valva semilunar,si- tuado cn la desembocadura y que durante et per odo fetal ditig se denomina valvula de la vena cava inferior (de Eustaquio), Entre las venas cava hay una pequefia del cuerpo) a ingre hacia el orficio oval, que superficie de paredes lisas delimitada por la cresta terminal, el seno de las venas cavas (Fig. 1-3). En la superficie se puede observa el surco ter- sminal entte las venas cavas que coincide profun- ddamente con la cresta terminal, que sigue el tayecto arciforme del surco y donde se originan una serie dde miisculos denominados pectinados. Asimismo, también desemboca en el atrio de- recho el seno coronario através del orifcio del seno coronario que posee una pequefia valva denomi- nada wilvula del seno coronario (de Tebesio). Fi- rnalmente, pequefias venas cardiacas desembocan a través de los ofifcios de las venas minimas. ‘Otto de los detalles del atrio derecho cs la fosa oval, antiguo foramen oval que ances del naci- ‘miento comunicaba los dos arios, rdeado por el limbo de lafosa oval (anillo de Vieussens) y que se sitia en el tabique interatral En ss region inferior, se comunica a través del orificio attioventricular derecho y de la valvula atrioventricular derecha (trictspide) con el ven- triculo derecho. Ventriculo derecho La valvula tiadspide presenta tes valvas (0 cis- pides): valva anterior, valva posterior y valva septal cesta iltime se origina en el tabique interventricular, Todas ellas ancladas a través del anillo fibroso de- recho con el esqueleto del corazén. Cada una de las vals tiene varias cuerdas tendinosas que la co- nectan con su miisculo papilar a saber, la valva an- terior con el misculo papilar anterior, a valva pos- terior con cl misculo papilar posterior y la valva septal con los misculos papilares septaes; ests timos son cortos y muchas veces s6lo quedan las cuerdas tendinosas que se insertan en el tabique incerventricular. Entre este tabique y el masculo papilar anterior enconsramos la trabécula sepco- marginal, que contiene la rama derecha del fas- ciculo de His (para la conduccién del estilo ner- vioso) La sangre sale del ventriculo hacia el tronco pulmonar a través del cono arterioso (infundibulo), tuna porcién de tejido liso separado del resto del ventriculo por a cresta supraventricular y que des- emboca en el orificio del tronco pulmonar: En el tronco pulmonar encontramos una vil- vula de tipo semilunar con tres valvas:valva semi Junar anterior, valva semilunar derecha y la valva 4 _SECcION L, PRNGPIOS BASICS ¥ ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS EN CARDIOLOGIA Vena cava superior Cresta terminal Foramen oval ela vera cave interor Vea tredspide Aura (oreuela) Misculos pectnasos Miocardlo Cuerdas tendinosas Misculo papier Figura 1-3. Seccién para visualizar los componentes de la porcién derecha del corazén, semiltunar iaquierda. Estas valvas tienen unos né- dulos situados en la mitad del borde libre de la valva que permiten su buena coaptacién. Asimismo, se observan unas linulas en las valvas, que forman, un asa a ambos lados de los nédulos. La sangre sale por el tronco pulmonar y se di vide luego en las arterias pulmonares derecha eiz- uierda, dirigiéndose hacia los pulmones. Alli, en los alvéolos pulmonares hay un intercambio de gases y la sangre oxigenada vuelve por las venas pulmonares derecha ¢ inquierda, Atrio izquierdo Esa cavidad de recepcién de la sangre que pro- viene de las venas pulmonares. Externamente, pre- senta una auricula(orejuela) ala iaquierda del ronco pulmonar. En el interior, encontramos esta cavidad de paredeslisas con algunos misculos pectinados «n forma de columna (Fig. 1-4). En el eabique inter- atrial se halla la valvula del foramen oval u hoz del tabigue, que es una membrana que apa el foramen oval. El atio se comunica con el vetriculo izquicrdo 4 través del orifcio atrioventricular izquierdo. Ventriculo izquierdo Entre el atrio y el ventriculo inquierdo esti a valvula atrioventricular inquierda (mitral 0 bicts- pide) (Fig. 1-5). Como su nombre indica, tiene dos valvas, una anterior que conecta eon las cuerdhas, tendinosas y con el rabique interventricular através del misculo papilar anterior, y una posterior, que se ancla en la pared lateral cardiaca a través del miisculo papilar posterior. El ventriculo inquierdo es una cavidad muy ‘musculada, ya que su contraccién permite la dis- ttibucién de la sangre por todo el organismo Miso Figura 1-4 Attia cor Figura 1-5. jrandes vas ‘cartuto 1. ANATOWIA DEL CORAZON 5 Lina de fein ‘el parcarsio ‘tera pumonar ‘Ausicula(oejuela) Misculo paplarantrio: (geccnado) Mocarco det venticulo xquerdo ‘Attia pumonar ‘con valle ‘teria coronaria eauiorda ‘vata ial ‘Sone coronaica Fama deroche de aartena pulmonar Vena purnonar ‘Atrio iequierdo ‘Vena cava inferior ‘Sena coronevio| ‘Valvular Masoulo papilar posterior fpeccionao) Aneria aorta con valula ‘teria coronaria derecha Valu icispide Figura 1-5. Visién superior tras retrar los atrios para observar las diferentes vailvulas del corazon y los grandes vasos 6 SECOON |. PRINGPIOS BASICOSY ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS EW CAROIOLOGIA 1 superior amas otros Atria coronaria dorecha Rama da conoarterioso Rama marginal derocha Arora aorta ‘tesa pulmonar ria y vena intarvanticular anterior Fama del cono aerioso Figura 1-6. Visién anterior del corazén con los principales vasos. dependicnte de la circulacin sistémica, Encontea- en el interior de sus gruesas paredes una mnul- itud de erabéculas carosas. La sangre sale a través del vestibulo de la aorta hacia el orificio abrtico y de ahi a la artetia aorta En el origen de la arteria aorca también posee una ‘alvulasemilunar compuesta por tres valvas: derecha inquierda y posterior. Cada una con un nd en la mitad del horde libre dels vba y unas himlas, re bores en forma de asa a ambos lados de los nédulos. Enere la bifurcacin del rronco pulmonar y la parte inferior del arco de la aorta se puede observar tun resto embrionario de tejido conectivo denomi- nado ligamento arter VASCULARIZACION DEL CORAZON El conazdn est itrigado por la arterias corona- rias, que reciben su nombre de la forma de corona uc adquieren al radear el corazén (Fig, 1-5). La arteria coronaria derecha se origina en el seno que forma la valva derecha de la vilva aéstica, y la iz- uicrda en el homénimo de la valva izquierda. La arteria coronaria derecha rodea el corar6r hacia la derecha, situindose en el surco coronari. Sus principales ramas son, de adelante hacia ats: rama del odo sinoatral, rama del cono arteriso, ramas atrial, rama marginal derecha, rama atrial incermedia, rama interventricular posterior y ramas arioventriculare (Figs. 1-6 y 1-7). Por su lado, la arteria coronaria izquierda rodca 1 corazén hacia Ia igquierda, Se sitda en el seno coronatio izquierdo y sus principales rams son, de adelante hacia atris: rama interventricular an- terior, rama del cono arterioso, rama circunfica, ramas atrioveneeiculares, rama marginal izquierda, rama atrial intermedia, rama posterior del ven- triculo derecho y ramas atrales, El principal vaso venoso, donde desembocan la mayor parte de venas, es el seno coronario, i- Figura 1-7. tudo en la pee hacia cl arsed drenan acme Ia coro © i comnies tino infer card. © Tiene ca a triculosy © Los aoe de is ara de las ea ) BIBLI a= Fens. Nel Masson (ABITULO 1. ANATOMIA DEL CORAZON ‘Sane corenario ‘eta coronaria derecha Fema postesior dl i \ z venti izuierdo Te!

1 em de calibre) poscen gran cantidad de tejido clistco, de aqui el nombre de areas céstcas ‘ode conduccién, que soporran el volumen por dis- tensién de sus paredes y que, tras la sistole, recupe- ran poco a poco su forma, cjerciendo una presién sobre la sangre, a presin diastlica Figura 2-6. Canas caracterstioas de un vaso san- guineo. 16 _ SECON | PRINCIPIOS BASICOS ¥ ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS EN CARDIOLOGIA El siguiente grupo de arterias se denominan. musculares, ya que esta capa es especialmente im- portante, de aqui el nombre de arterias musculares © de distribucién, El calibre es de unos 5 mm de diémero, A continuacién, encontramos ls artriolas. La capa muscular se comporta como un esfinter que permite la vasodilatacién-vasoconstricein, El sis- {ema simpético aumenta el ono de la musculacura de las artetiolas y promueve la vasoconstriccién. Por otro lado, la disminucién del tono simpatico, del éxido nitrico, del pH..., promucven la vaso- dilaeacién, Aumentar 0 reducie el didmetto del vaso ¢s un mecanismo para el control del flujo, la pre sin y a edistibucién de la sangre en los ejidos. Finalmente, los capilares, que en un extremo tienen su porcidn arterial o de entrada y por el otto, la porcién venosa o de salida. Es en este lugar donde se produce el intercambio entre la sangre y las células, ya que el capilar slo mantiene la capa de endotelio vascular y su membrana basal, lo que permite un alto grado de difusién en ambos sen- tidos (sangre-clulas). Fl resto de la sangre que no llega a los capilares eseé en fase de distribucién. Los vasos que nutren a los propios vasos se lla- ‘man vasa vasorum, que discurren port las paredes de los vasos. Encontramos tres tipos bisicos de capilares: + Capilares continuos. Donde la capa endo- tclial es continua, sélo hay pequeftas hendi- alas venas vecinas Y margpenta La presion cn los comparcimentos, ton lo que ayuda al drenaje de la region. «+ Lasvdivulas discribuyen el volumen sangutineo tn sgmnentos eimppiden el erono, ej re {rogeado. Este mecaninmo es de especial im poreanca ea os vasos de as exremidade Pr gaecanismo respirarorio tiene wn efecto He deenaje abdominal El descenso del dia- Fragma durante la iaspiracibn produce 4 fear de [a presi intraabdominal y des- aepeo de la cricica, por lo que faciita la ss- Fide de sangre vencosa desde los Srganos ab lie ales y el paso de la sangre desde el Sbdomen al coraz6n. El ascenso del dia- Fragma durante la espiracin hace dismigutt [rena abdominal y facia el paso de by Sangre venosa desde los miembros inferiores al abdomen, «La velajsctn auricular permite el Ienado de Jag auriculas. Al cuperar su forma hacen un pequefo efecto de succién sanguincs Redistribucion sanguinea La volemia se distribuye en condiciones de re- oso de manera aproximada (Fig. 2-9: «+ Emla circulaci6n cardiaca, un 7%, 2 En la circulacién pulmonar, un 10%. 1 Ena circulacinsistémica arerial, un 13%. 2 Bina cireulaci6n capilar, un 5%. + En la circulacin sistémica venosa, un 659%. im suaciones donde es necesario aumentar el flujo se puede conseguir mediante un auren’ ey coamen minuto y una rediseibucidn de sane free Tos rganosacivos. La esi ne conse mediate una wasoaaci de Bolas que se sigan ala entrada de los teidos i os yuna vaxoconstrccin de Tos tejidos menos oe para poder mantener una presion arterial prima. Ademas, la venoconstictén permite 0 yor exo wenos0, reduce reservorio nos yet gons que aumenca la precarga x por ay de Starling, aumenta el volumen minute. oresace Crocs CAPITULO 2. FUNOAMENTOS DE FSIOLOGIA CARDIOVASCULAR 19 Distribucién sanguinea (%) "= Croulacién cardaca © Crculacion pumonar M Crculacn setomica atta CCrculactin caper m Ciroulacion sstémica venosa Figura 2-9. Gratico con los porcen- tajes de la distribucién de la voleria en ls diferentes circulaciones. PUNTOS CLAVE * El sistema cardiovascular esté formado por una ‘bomb (e!coraz), unos vas0s (el sistema vascu- lary un contenido (la sangre). * El orazén tiene la cepacidad de autoritmicidad, ‘modiffcada por ls sistemas nerviosos simpético (acelerador y parasimpatico(rlentizador *Elcorazin eyeca la sangre haca el sistema vascular ‘durante la sistole ventricular. Esta sangre eyectada

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