Constipacion 1 Downloable

Constipación
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CONS T IP ACIÓN
Josué Vilela Jiménez

Neonatólogo Pediatra
Mg en Medicina
Hospital Sergio Bernales

CONSTIPACION
Retención anormal de materia fecal manifestada
clínicamente por dificultad al evacuar y
deposiciones aumentada de consistencia que
causan molestias y dolor
al paciente.

DEFINICIÓN
• Constipación: Constipare = Constreñir. Estreñimiento:

Retención anormal de materia fecal con una frecuencia
menor a tres deposiciones por semana, con dificultad para
evacuar.
• Encopresis: Paso involuntario de heces formadas,
semiformadas o líquidas que manchan su ropa interior.
• Incontinencia fecal: Es el paso involuntario de las heces
asociado a la incapacidad de retener el contenido intestinal
en el recto.
• Impactación fecal: Resultado de la acumulación de materia
fecal en el recto que se expresa como una masa abdominal
dura e inamovible en hemiabdomen inferior.
•

FISIOLOGÍA
DEFECACIÒN NORMAL: Tiempo de tránsito normal (de boca a recto)
PRIMER MES DE VIDA 8 HORAS

12 meses de vida 16 HORAS
10 años 12 HORAS

MECANISMO DEFECACION
DISTENSION RECTAL
PERCEPCION CONCIENTE RELAJACION EAI
RELAJACION PUBORRECTAL
CONTRACCION DEL EAE
Y PUBORRECTAL AUMENTO DE LA PRESION
INTRAABDOMINAL
MANTENIMIENTO
RELAJACION EAE
DESAPARICION URGENCIA EXPULSION DEL BOLO

Y VACIAMIENTO FECAL

¿QUE ES LO NORMAL?
• Lactantes alimentados con lecha materna 4-6
deposiciones por día, de consistencia liquida, de
color verde y/o amarillo.
• Los niños alimentados por L.M. pueden pasar de 3 a
5 días sin evacuar heces son blandas y sin dolor o
evacuar 10 a 12 veces al día.
• Con la edad va disminuyendo la frecuencia
de las deposiciones 2-4 deposiciones por día,
consistentes y marrones.
• A los 4 años 1 o 2 deposiciones por día

• VOLUMEN CRÍTICO :
cantidad expresada en cc o ml de materia fecal que distiende el

recto, estimula los receptores de la ampolla rectal, desencadenando
la urgencia de la defecación.

CONDICIÓN PARA LA EVACUACIÓN
NORMAL
• VOLUMEN ADECUADO DE MATERIA FECAL
• NORMALIDAD ANATOMICA ANORRECTAL
• FUNCIONALIDAD MOTRIZ DEL COLON, ANO Y RECTO
• REFLEJO ANORRECTAL FUNCIONAL
• PARTICIPACIÓN VOLUNTARIA DE LA DEFECACIÓN

• Entre más tiempo dure la materia fecal en
contacto con el colonocito, se reabsorberá
más agua y el bolo fecal se tornará más duro
hasta impactarse, produciendo dolor
abdominal y dificultad para defecar

EPIDEMIOLOGIA
• Incidencia pico de 2 a 4 años
• Prevalencia: 1 año de vida 2.9%
2 año de vida 10%
Pre-escolar y escolar 17.5%– 34%
• 3% de las consultas pediátricas
• 25% de las derivaciones al Gastroenterólogos.

CLASIFICACIÓN Y ETIOLOGÍA
•ESTREÑIMEINTO FUNCIONAL
•ESTREÑIMIENTO ORGÁNICO


• Estreñimiento idiopático, psicógeno o adquirido.
• Constituye el 95% de las causas de estreñimiento crónico.
• Contracción voluntaria del EAE y glúteos para evitar el paso del
bolo fecal.
• Incontinencia fecal en un 80%.

CAUSAS
• Comportamiento típico del inicio en el

control de esfínteres.
• Evento amenazador
• Problemas emocionales
• Respuesta a defecaciones dolorosas.
• Factores intrínsecos del individuo.

• Constituye el 5% de los diagnósticos de estreñimiento. Causas:
• a)Neurológicas
• b)Obstructivas
• c)Endocrinas o metabólicas
• d)Medicamentos

ETIOLOGIA
ORGANICA:
ANATOMICAS: ano anterior, estenosis anal, etc
NEUROLOGICAS: PC, Hipotonía, MMC, pseudoobstrucción intestinal, enfermedad de

Hirschsprung, Displasia neuronal, hipoganglionosis
ENDOCRINOLOGICAS: hipotiroidismo, diabetes insípida
METABOLICAS: hipercalcemia, acidosis tubular renal

NEUROLÓGICAS
• Enfermedad de Hirschsprung (megacolon congénito

aganglionar)
• .Displasia neuronal intestinal.
• Alteración en la inervación extrínseca.

OBSTRUCTIVAS
• Malformaciones de la región anal, colon y

recto.
• Estenosis del colon (secuelas de enterocolitis
necrotizante).
• Alteraciones de la musculatura visceral.
• Tumores pelvianos o masas que ocupan
•
espacio.
• /38

ENDOCRINAS O METABÓLICAS
• DM,hiper e hipotiroidismo,acidosis tubular renal, hipercalcemia

e insuficiencia renal.
• Enfermedades autoinmunes
• Enfermedades del colágeno.
• Íleo meconial.

MEDICAMENTOS
• Hierro
• Hidróxido de aluminio
• Carbonato de calcio
• Opiáceos(meperidina y codeína).
• Anticolinérgicos.
• Abuso de laxantes.
• Diuréticos.
• Antidepresivos tricíclicos
• Bloqueadores de los canales de calcio.

CRITERIOS DE ROMA IV
G) Neonatos y lactantes
G1) Regurgitación del lactante
G2) Síndrome de rumiación del lactante
G3) Síndrome de vómito cíclico
G4) Cólico del infante G5)
Diarrea funcional G6)
Disquecia del infante
G7) Constipación funcional
H) Niños y adolescentes
H1) Vómito y aerofagia

H1a) Síndrome de rumiación del adolescente
H1b) Síndrome de vómito cíclico
H1c) Aerofagia
H2 Síndromes G.I. funcionales relacionados al dolor
H2a) dispepsia funcional
H2b) SII
H2c) Migraña abdominal
H2d) dolor abdominal funcional de la infancia
H3) Constipación e incontinencia
H3a) constipación funcional
H3b) incontinencia fecal no retentiva

Criterios de Roma IV
Cuadros relacionados con la defecación
• Disquecia del lactante
• Constipación funcional
• Incontinencia fecal no retentiva

DISQUECIA DEL LACTANTE
• Trastorno evacuatorio funcional, transitorio y benigno del
lactante menor de 6 meses, sano, alimentado con leche materna
que presenta retardo evacuatorio con maniobras de empuje,
enrojecimiento facial, sin evacuación durante unos minutos, con
llanto intenso que cesa con la eliminación de heces blandas.

CONSTIPACIÓN FUNCIONAL
Síntoma clínico que expresa dificultad en la
evacuación o vaciamiento incompleto del colon y
recto, expresado como la eliminación de heces
duras e infrecuentes
Resultado de intentos voluntarios repetidos de
retención fecal para
evitar una
defecación dolorosa

CRITERIOS DE ROMA IV
CONSTIPACION FUNCIONAL
Debe incluir al menos dos de los siguientes durante 1 mes:
1- Dos o menos deposiciones por semana
2Historia de retención fecal excesiva
3Historia de defecación dolorosa o de deposiciones duras
4- Historia de deposiciones voluminosas
5Presencia de gran masa fecal en el recto
En niños continentes fecales pueden usarse los siguientes criterios

adicionales
6 Al menos un episodio semanal de incontinencia
7Historia de deposiciones voluminosas que pueden obstruir el
sanitario

ETIOLOGIA
• Dietéticos: destete, escasa ingesta de agua, alto
consumo de cereales y lácteos, baja ingesta de
vegetales.
• Dolor por lesiones anales o perianales
• Predisposición familiar: presente en el 50%.
• Medicaciones: antitusígenos, derivados opioides,
atropina.
• Cambios de residencia, escolarización, viajes o
problemas en el período de entrenamiento del
control defecatorio

CLINICA
• Dolor abdominal
• Menos de tres deposiciones a la semana
Deposiciones duras, caprinas o macroheces
• Dolor con la deposición
• Encopresis por rebosamient
• Vomito recurrente
• Meteorismo fétido,sangrado
• IVU,enuresis


EXAMEN FÍSICO
• Antropometría
• Examen abdominal
• Examen anal
• Cuello
• Columna
• Examen neurológico
• Tacto rectal

DIGNOSTICO
Si los antecedentes y el examen físico son

característicos de constipación funcional, no es
necesario practicar estudios complementarios

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
Menos de 2 macroheces
deposiciones
por semana
Dos o más de los sig

criterios, 1 vez por Gran masa
1 episodio de semana o por lo fecal en el
incontiencia menos durante dos recto
fecal en una meses
semana
Dolor abdominal
o movimientos
Posturas intestinales
retentivas fuertes

BANDERAS ROJAS
• Falta de deposición en las primeras 48hs
• Fiebre
• Retardo del crecimiento
• Distención abdominal
• Pigmentación o lesiones a nivel de columna
• Desplazamiento anterior del ano
• Anormalidades del tono anal
• Anormalidades neurológicas

SINTOMAS ASOCIADOS
• Dolor y distensión abdominal

• Dolor anal
• Saciedad temprana
• Náuseas y vómitos
• Sangrado fresco con la deposición
• Comportamientos retentivos
• Síntomas urinarios y neurológicos.

ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
• LABORATORIOS CLINICOS: electrolitos

séricos,función tiroidea,electrolitos en
sudor, parcial de orina y urocultivo,glicemia.
• IMÁGENES: Radiografías simple de
abdomen, colon por enema, Ecografía
pélvica.
• BIOPSIA RECTAL

OBJETIVO DEL TRATAMIENTO
MANTENER EL RECTO DESOCUPADO

TRATAMIENTO
• FASES:
• Tratamiento médico (desimpactación y uso transitorio de
laxantes)
• Tratamiento nutricional Y Educación (reentrenamiento del
hábito intestinal, cambios en los hábitos de vida)

TRATAMIENTO
PRIMERA FASE: • SEGUNDA FASE :
INFORMACION • INTERVENCIONES DIETETICAS
DESIMPACTACION • MODIFICACIONES DEL

DE LA MASA FECAL COMPORTAMIENTO
RETENIDA
• USO DE LAXANTES

DESIMPACTACIÓN FECAL
Tolia y col. ( Aliment Pharmacol Ther, 1993)
“ Cuando existe una impactación fecal los esfuerzos para

removerla por catarsis no solo son inefectivos sino que
pueden empeorar el dolor abdominal. Enemas,
supositorios o desimpactación manual son
procedimientos dolorosos y podrían complicar los
problemas de retención en los niños”

DESIMPACTACIÓN-TRATAMIENTO
• ORAL: se hace con polietilenglicol con electrolitos.

• Dosis: Polietilenglicol con electrolitos.VO 0,5 a 1,5 g/kg/día
• .RECTAL:
• Menores de 2años:
• Enemas con SSN0 9% En Dosis de 5cc/kg/día, Por 3días
(máximo10cc/kg/día).
• Mayores de 2años:
• Enemas fosfatados en dosis de5cc/kg/día, por 3días
(máximo5cc/kg/12horas)

PEG 3350
• Es una molécula que ejerce su efecto osmótico local debido a
que su gran tamaño impide su absorción en el tracto
intestinal.
• Exhibe una relación lineal dosis – respuesta , reteniendo agua

en el intestino para producir una acción laxante casi ilimitada.

Study rype
Citaion, o...i o1
ovidoncel
"""""Y Sludy g""" º"""""º Key rasJts Com119'ts
Grerrue et ol 'J1 panentsaged 2 1o RCTwoh S1oal equency lnc.reosed fra n 1.7 ±0 .8/wk to No WCGh out periocl
120021.USA' 16 yeors with constipotion c.r0$sover 14.8 ±1.4/wk fe<PEG 3350a:nd dvring c.rosso\Er
recei* either PEG 3350 11.-el lbl 13.5 :1;1.5/wk fe<lactubse
or loci.tbse lor 2 \\eeb S'°°I cons.istency Similor for both loxathes
bll""'ed by the other agent and easeof
lor 2 \\eeks os port o fon pcu.soge
To tal honsit tine WCG 47.6 ± 2.7 h
u,.j,l;nded, rt1ncbn>;sed,
C í0$SO\f'er de.s.ign ,.,,.
Cobnic honsit
!mean :i;SEI fe<PEG 3350and
55.3:1;2.4 h br lac>.Jbse ip=0.0381
Palatab;l;ty and PEG 3350 wo s effective in 31/ 3 7
efficocy (os pat ; . , , 184%; 951\CI68%-94%1and
reparted by ch;ld loctubse .s effectÍY'e in 17/ 3 7146%;
ond porentt 951\CI 30i\-63%Hp=0.0Cl21. PEG
3350was prelerred by 27/ 37
responden 173%1""'1"'red b
bctubse
Yoossef et el 4 doses a f PEG 3350: lnd;vidual Disi""°ction Dis.i""°'tion ochievecl in 30 children Demons.t1t1ted the use of
120021.USA' O25 / /doy, dod>le bl;nd 175%1. 95%of h;gher do: r ne n PEG 3350 fe<
0.5 9 l<g doy, RCTil.-el lbl 11- 1.5 g/kg/dayl ach;ev dis.i""°'tion oncl dose
1g/l<g/day, and disi""°ction v ol bw dos.e re.sponse relotion
1.59/l<g/day were pat ; . , , 10.25--0.5 g/kg/dayl
given lor 3 days 5)"'1'toms less s.troining oncl looser cons.i.s.tency
in 4 1 children with .s noticed with inc.recu.ing doses,
cons.tJ>otion for > 3 months with no s.btisticolly signaicont
ond evidence o f foecol difference notecl between the d ose
ction 9r04.ps in o.ny of the stool
choroderist i o
AcNerse effects Diorrhoeo oncl bboting s more
comnon in higher dose grcx.p.
No panent hacl d;n<ally ,;g.a;<Xlnt
cbnormol loborobry volue.s.
Loening·Boocke 28 children with constipotion lnd;vidual Efficacy On 3 monthly bllaw up• fa r a year, Not rondomised.
120021.USA' •eated w;th PEG cose· control bowelmOlf'ement freqvency inc.reased Demonstrotecl o high level
10.5-1g/kg/dayl were •tudy ilevel 3bf ond s oi lin f vency dec.reosed of <X!f11>lionce to PEG
""'1"' ed w;th 21 ch;ldren significont in th gr oup. Bvt
treoted with milk o f red b children on milk of
magnes<i 11- 2.5 mVl<g/dayl mogne.s.io those on PEG were s.oiling
mo<e equendy lp<0.0 11and lewer
had ;"1'rt1ved lp<0.0 11at the
1 month follow t.p. This difference
di.soppeored ot s.vbseq.rent fo l bw t.ps
s;cle effec More diorrhoeo seen in PEG 9f'04.P
but no dehydrotion
lionce None refused PEG whereos 3 3'%
refused to tike milk of mogne.s.io

Estudio prospectivo, doble ciego, paralelo, aleatorizado de 4 dosis
de PEG 3350;
0,25 gramos / kilogramo por día,
0,5 g / kg por día
1 g / kg de por día
1,5 g / kg por día
Dado durante 3 días en los niños con estreñimiento > 3 meses
y evidencia de impactación fecal.
27 varones, edad media 7,5,
Desimpactación ocurrió en el 75% de los niños, con una diferencia
significativa entre las dos dosis más altas y las dosis más bajas (95%
versus 55%, P <.005).
Los efectos adversos incluyeron náuseas (5%), vómitos (5%),
hinchazón (18%), calambres (5%) y diarrea (13%).
La diarrea y distensión abdominal fueron más frecuentes (P <.02), en
las más altas dosis que en el grupo de dosis bajas
CONCLUSIONES: Los 3 días de la administración del PEG 3350 es
segura y efectiva en el tratamiento de la impactación fecal en dosis
de 1 y 1,5 g / kg por día.

Treatment of Faecal Impaction with Polyethelene Glycol Plus
Electrolytes (PGE + E) Followed by a Double-blind Comparison
of PEG + E Versus Lactulose as Maintenance Therapy
Candy, David C.A.*; Edwards, Diane*; Geraint, Mike†
Estudio doble ciego, randomizado que incluye a 63 niños entre 2

y 11 años de edad. La desimpactación con polietilenglicol mas
electrolitos fue del 92% sin necesidad de intervenciones
adicionales.

Clinical and economic impact of using macrogol 3350 plus electrolytes
in an outpatient setting compared to enemas and suppositories and
manual evacuation to treat paediatric faecal impaction based on actual
clinical practice in England and Wales.
Curr Med Res Opin. 2007 Sep;23(9):2213-25.
Objetivo:
estimar el impacto clínico y económico de la utilización de
polietilenglicol 3350, más electrolitos en pacientes ambulatorios, en
comparación con los enemas , supositorios, y desimpactación manual
para el tratamiento pediátrico de la impactación fecal
eficacia
Polietilenglicol 97%
Enemas y supositorios 73%
Desimpactación manual 89%
(P<0.01)
Efectos adversos: no hubo diferencias significativas
Los pacientes que recibieron polietilenglicol tuvieron mucho menos
internaciones (p<0.05 )
Conclusión: polietilenglicol se mostro mas efectivo para la
desimpactación fecal que los enemas y supositorios

Desimpactación con PEG
• El uso de polietilenglicol por vía oral es una
alternativa segura y efectiva para la desimpactación
fecal
• Disminuye el número de internaciones, lo que

favorece la relación costo beneficio en comparación
con otros métodos
• Es menos agresivo

USO DE LAXANTES
• 1.LUBRICANTES O ABLANDADORES:
• El efecto terapéutico se alcanza entre 1 y 3días.
• Aceite mineral: la dosis es de 0,5cc/kg/día y máximo 2cc/kg/día;
resulta más efectivo si se administra en horas de la noche, lejos
de las comidas para no alterar la absorción de nutrientes.
• Está contraindicado en lactantes

INTERVENCION DIETETICA
FIBRA DE LA DIETA
El rol protector de la fibra esta relacionado con su

capacidad para inducir estimulación osmótica y
mecánica de la motilidad colónica.
• Estimulación osmótica: ácidos grasos de cadena corta

• Estimulación mecánica: capacidad de retener agua,
aumento de la microbiota y producción de gas.

APORTES DE FIBRA DIETETICA
AMERICAN HEALTH FOUNDATION
Edad en años + 5 = grs de fibra por día
Edad en años + 10 = grs de fibra por día
A.A.P.
0.5 grs / kg / día
F.D.A.
12 grs / 1000 cal

ESTUDIO EPIDEMIOLOGICO MULTICENTRICO DE LA CONSTIPACION
Y/O ENCOPRESIS. EVALUACION DE PAUTAS CLINICAS Y
SOCIOCULTURALES
Autores: Marchisone, S.Cueto Rua, E Miculan, S. Perez Feito C. Aliverti, G. Villarruel,G
Material y métodos: 447 pacientes de siete centros diferentes,

74% argentinos y 26 % cubanos.
Se registró: edad, sexo, ordenamiento, colecho, convivencia
con abuelos, motivo de consulta, tiempo de evolución,
modalidad evacuatoria, encopresis, síntomas asociados,
eliminación de meconio, pañales, tratamiento anterior y
enfermedades asociadas, historia dietética y alimentación
actual. Examen físico, percentilo
para peso y talla, abdomen, ano y tacto rectal.
Estudios solicitados y tratamiento indicado.

ESTUDIO EPIDEMIOLOGICO MULTICENTRICO DE LA CONSTIPACION
Y/O ENCOPRESIS. EVALUACION DE PAUTAS CLINICAS Y
SOCIOCULTURALES
Autores: Marchisone, S.Cueto Rua, E Miculan, S. Perez Feito C. Aliverti, G. Villarruel,G
Leche materna Leche de vaca
90
90
80 80
70 70
60
60 50
50 40
30 15,6
40
20
30 17,7 10 3
20 13,2 0
Nunca Desde Nac. 6m
10
0
Nunca 1m 6m

Frecuencia de consumo: 6 – 7 veces por semana
80 78,2
70
60
48,8
50 43,8
38,7
40 34 31,8 35,8
30
20 13,9 12,1
10
1,3
0
LV Y Q C A V L F G Ga
LV: leche de vaca Y: yogurth Q: quesos C: carne A: almidón

V: verdura L: legumbres F: frutas G: golosinas Ga: gaseosa

CONSTIPACION. HABITOS ALIMENTARIOS.
Autor/es: Vásquez J; Marchisone S; Lafuente L; Nari S; Fuentes L.
Institución: Hospital Infantil Municipal de Córdoba.
100 83.1
70.8
66.7 65.2
58.5
53.8 51.5
47
60 47.7
37.9
40 25.8
10.8
20 1.5 3
0
LV Yog. Verd. Leg. Fr. Gas. Gol.
Constipados No constipados

1tesearch Article
.PecaJ Microbiota and Diet of Chilldriel
COn stípation
Jo;y<:eGop ie s .de Morae s, 1 Mafia Eng&tia Farias d e Almet a i

Monique Ferra z de Sá 8 ,eltrija/ Ti!d ana Lima Salviu io,i
' . fdetal Vm,c,rsity of f e1't ,¡m
, bu.;ó 1t11e11frla Pr,ifii-c;,er J1/om<$ t{ego j2 'J5 Untvet<si!}'
[). ptJrittr'!lnt, Pe,dem! Vllh'1:t.'$!ty of Pt>trrambum, :\'"enida Professer Moo
1Motf1er-<:;f1ilt f
506-Yf.}, 'JOJReei/e, PE. Bm:;ti

'& 1;,¡;rtmen: iff !Jüte:,,!tn_ofogy, T.a her t >ry<Jfln;mww¡mtl:iYiiQp Kefaf} Asúmi (l TKA}.
'ntYfrntly ü ty, 50tu'0-9C)f R. c fe PE, Bm;;1/
Atadr.tmtc EtlitorH5ari1Ltt'l Mi:nahem

5. Conc l usion
Thus, our results showed that constipated
tive 1naternaJ history for constipation assod lll
rate of cesarean delivery a shorter time of b
increased consu n1ption of ju nk foods and
con1bined wjth dysbiosis. No ernpirical basis
the dysbiosis is causative fa-ltor or a result of o
\V'hich in íts con1plex anJ multifactorial charac
ha ve t hese and more oth er t11ct.ors involved most

EDUCACIÓN
• Tener horarios fijos para acudir al baño

• Sentarse en el inodoro3-4 Veces al día ,durante 5 a 10
minutos, contar con un sanitario cómodo, que pueda
apoyar los pies mientras está sentado en él y tenga un
ambiente libre de temores.
• Promover la actividad física y la práctica de deportes.

TRATAMIENTO
• Modificación conductual
• Laxantes
• Osmóticos
PEG
Lactulosa
• Estimulantes
Bisacodilo
Senna
Picosulfito sódico


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ENDOCRINOLOGICAS: hipotiroidismo, diabetes insípida

METABOLICAS: hipercalcemia, acidosis tubular renal

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• Disquecia del lactante

• Incontinencia fecal no retentiva

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